Lampiran 2

__________________________________________________________________________________________
Sila kembalikan keratan ini pada hari pendaftaran

SURAT KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Alamat IbuBapa / Penjaga

_____________________________________________ Tel (R) : ____________________

_____________________________________________ (P) : ____________________
_____________________________________________ (HP) : ___________________

Kepada

Yang Berkenaan,

Tuan,

SURAT KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA BAGI PELAJAR MENGIKUTI KARNIVAL SUKAN REMAJA MUSLIM
2017 ZON SELATAN

Saya (nama ibu/bapa/penjaga)______________________________________ (No Kad Pengenalan)

_____________________ bersetuju untuk membenarkan anak/jagaan saya yang bernama
_________________________________________(No KadPengenalan) _________________________ untuk
mengikuti program anjuran Kelab Remaja ISMA (KRIM) menurut butiran di bawah :-
Nama Program : Karnival Sukan Remaja Muslim (KASRIM) 2017 Zon Selatan
Tarikh : 26 Ogos 2017
Masa : 8.30 pagi sehingga 4 petang
Tempat : Daiman Sri Skudai Sports Centre, Skudai, Johor

2. Saya sedar bahawa pihak KRIM selaku penganjur program akan mengambil segala langkah
keselamatan. Sehubungan dengan itu, saya tidak akan mengambil apa-apa tindakan undang-undang terhadap
pihak penganjur atau wakilnya sekiranya berlaku sebarang kemalangan atau kejadian yang tidak diingin
iterhadap ANAK/ANAK JAGAAN saya semasa dalam perjalanan pergi dan balik atau sewaktu dalam program.

3. Saya juga mewakilkan kepada pihak penganjur atau mana-mana wakil dari pihak penganjur untuk
menandatangani bagi pihak diri saya, surat keizinan yang diperlukan oleh pihak doctor mana-mana hospital
kerajaan untuk menggunakan ubat bius dan melakukan pembedahan kecemasan yang memerlukan tindakan
serta merta demi untuk kebaikan anak/anak jagaan saya.

Sekian, terimakasih

Yang benar

___________________________________
(TANDATANGAN IBUBAPA/PENJAGA)
NAMA : ________________________________________
NO KAD PENGENALAN : ________________________________________
TARIKH : ________________________________________