LAMPIRAN

LAMPIRAN 1

PENELITIAN ANALISIS PERILAKU KONSUMEN DALAM PENGAMBILAN

KEPUTUSAN PEMBELIAN JAMU YANG TERSAINTIFIKASI

NASKAH PENJELASAN
(Untuk Pasien)

Bapak/Ibu/Saudara yang terhormat, kami dari Pusat Humaniora kebijakan Kesehatan dan
Pemberdayaan Masyarakat akan melakukan penelitian dengan judul Analisis Perilaku
Konsumen Dalam Pengambilan Keputusan Pembelian Jamu Yang Tersaintifikasi. Tujuan
atau manfaat penelitian ini adalah memperoleh informasi untuk melakukan evaluasi pelayanan
klinik saintifikasi jamu supaya lebih diterima oleh konsumen pengguna saintifikasi jamu serta
dapat mempertahankan dan memperluas pangsa pasar jamu tersaintifikasi.
Sebelum penelitian ini dimulai, kami sudah melakukan sosialisasi ke klinik Hortus
Medicus di Tawangmangu, Karanganyar dan BKTM di Makasar. Selama penelitian, kami akan
meminta kesediaan Bapak/Ibu/Saudara untuk mengisi kuesioner yang diberikan dan
membutuhkan waktu sekitar 15 menit. Kerahasiaan identitas dan keterangan Bapak/Ibu/Saudara
pada saat pelaksanaan penelitian akan tetap terjaga. Seluruh data akan disimpan dengan aman di
dalam komputer.
Partisipasi Bapak/Ibu/Saudara bersifat sukarela tanpa paksaan dan bila tidak berkenan
dapat menolak atau sewaktu waktu dapat mengundurkan diri tanpa sanksi apapun. Penelitian ini
tentu saja akan menyita waktu Bapak/Ibu/Saudara untuk mengerjakan pekerjaan lainnya.
Walaupun demikian, Bapak/Ibu/Saudara akan mendapatkan bahan kontak sebesar Rp. 50.000,-
(lima puluh ribu rupiah).
Semua informasi yang kami terima akan kami simpan di Pusat Humaniora, Kebijakan
Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat yang akan kami jamin kerahasiaannya dan hanya
digunakan untuk pengembangan program kesehatan.

Apabila ibu membutuhkan penjelasan lebih lanjut mengenai penelitian ini, dapat menghubungi :
1. Nama : Dra. Herti Maryani, M.Kes.
Alamat : Pusat Humaniora kebijakan Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat ,
Jalan Indrapura 17 Surabaya.
No HP : 08123199390
2. Nama : Lusi Kristiana, SSi, Apt, M.Kes.
Alamat : Pusat Humaniora kebijakan Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat,
Jalan Indrapura 17 Surabaya.
No HP : 0817322569
LAMPIRAN 2

PENELITIAN ANALISIS PERILAKU KONSUMEN DALAM PENGAMBILAN

KEPUTUSAN PEMBELIAN JAMU YANG TERSAINTIFIKASI

NASKAH PENJELASAN
(Untuk Petugas Klinik SJ)

Bapak/Ibu/Saudara yang terhormat, kami dari Pusat Humaniora kebijakan Kesehatan dan
Pemberdayaan Masyarakat akan melakukan penelitian dengan judul Analisis Perilaku
Konsumen Dalam Pengambilan Keputusan Pembelian Jamu Yang Tersaintifikasi. Tujuan
atau manfaat penelitian ini adalah memperoleh informasi untuk melakukan evaluasi pelayanan
klinik saintifikasi jamu supaya lebih diterima oleh konsumen pengguna saintifikasi jamu serta
dapat mempertahankan dan memperluas pangsa pasar jamu tersaintifikasi.
Sebelum penelitian ini dimulai, kami sudah melakukan sosialisasi ke klinik Hortus
Medicus di Tawangmangu, Karanganyar dan BKTM di Makasar. Selama penelitian, kami akan
meminta kesediaan Bapak/Ibu/Saudara untuk mengisi kuesioner yang diberikan dan
membutuhkan waktu sekitar 15 menit. Kerahasiaan identitas dan keterangan Bapak/Ibu/Saudara
pada saat pelaksanaan penelitian akan tetap terjaga. Seluruh data akan disimpan dengan aman di
dalam komputer.
Partisipasi Bapak/Ibu/Saudara bersifat sukarela tanpa paksaan dan bila tidak berkenan
dapat menolak atau sewaktu waktu dapat mengundurkan diri tanpa sanksi apapun. Penelitian ini
tentu saja akan menyita waktu Bapak/Ibu/Saudara untuk mengerjakan pekerjaan lainnya.
Walaupun demikian, Bapak/Ibu/Saudara akan mendapatkan bahan kontak sebesar Rp.100.000,-
(seratus ribu rupiah).
Semua informasi yang kami terima akan kami simpan di Pusat Humaniora, Kebijakan
Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat yang akan kami jamin kerahasiaannya dan hanya
digunakan untuk pengembangan program kesehatan.

Apabila ibu membutuhkan penjelasan lebih lanjut mengenai penelitian ini, dapat menghubungi :
3. Nama : Dra. Herti Maryani, M.Kes.
Alamat : Pusat Humaniora kebijakan Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat ,
Jalan Indrapura 17 Surabaya.
No HP : 08123199390
4. Nama : Lusi Kristiana, SSi, Apt, M.Kes.
Alamat : Pusat Humaniora kebijakan Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat,
Jalan Indrapura 17 Surabaya.
No HP : 0817322569
LAMPIRAN 3

PENELITIAN ANALISIS PERILAKU KONSUMEN DALAM PENGAMBILAN

KEPUTUSAN PEMBELIAN JAMU YANG TERSAINTIFIKASI

PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

(INFORMED CONSENT)

Saya telah mendapat penjelasan secara rinci dan telah mengetahui maksud dan tujuan penelitian
tentang Analisis Perilaku Konsumen Dalam Pengambilan Keputusan Pembelian Jamu
Yang Tersaintifikasi. yang dilaksanakan oleh tim peneliti dari Pusat Humaniora, Kebijakan
Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat Badan Litbang Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.
Saya memutuskan setuju untuk ikut berpartisipasi pada penelitian ini secara sukarela tanpa
paksaan. Bila saya menginginkan, maka saya dapat mengundurkan diri sewaktu-waktu tanpa
sanksi apapun.

Tawangmangu. ,.2015

Responden

----------------------------

Saksi

----------------------------------

Keterangan :
PSP dibuat 2 rangkap, untuk :
Responden (1 lembar)
Peneliti (1 lembar)
LAMPIRAN 4

PENELITIAN ANALISIS PERILAKU KONSUMEN DALAM PENGAMBILAN

KEPUTUSAN PEMBELIAN JAMU YANG TERSAINTIFIKASI

PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

(INFORMED CONSENT)

Saya telah mendapat penjelasan secara rinci dan telah mengetahui maksud dan tujuan penelitian
tentang Analisis Perilaku Konsumen Dalam Pengambilan Keputusan Pembelian Jamu
Yang Tersaintifikasi. yang dilaksanakan oleh tim peneliti dari Pusat Humaniora, Kebijakan
Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat Badan Litbang Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.
Saya memutuskan setuju untuk ikut berpartisipasi pada penelitian ini secara sukarela tanpa
paksaan. Bila saya menginginkan, maka saya dapat mengundurkan diri sewaktu-waktu tanpa
sanksi apapun.

Makasar,.2015

Responden

----------------------------

Saksi

----------------------------------

Keterangan :
PSP dibuat 2 rangkap, untuk :
Responden (1 lembar)
Peneliti (1 lembar)