EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT

TERHADAP FORMULARIUM

No. Dokumen :

DAFTAR No. Revisi :

TILIK
Tgl.Mulai Berlaku :

Halaman :

No Uraian Kegiatan Ya Tidak TB

1. Apakah petugas mengumpulkan data jenis dan jumlah obat
yang tersedia selama 1 tahun terakhir?
2. Apakah petugas mengumpulkan data jenis dan jumlah obat
di Puskesmas yang tercantum di Formularium?
3. Apakah petugas menghitung jumlah dan jenis obat yang
tersedia di Puskesmas?
4. Apakah petugas menghitung jumlah jenis obat di
Puskesmas yang tercantum di Formularium?
5. Apakah petugas menghitung tingkat ketersediaan obat
terhadap formularium?
6. Apakah petugas menyampaikan hasil evaluasi ketersediaan
obat terhadap formularium kepada kepala Puskesmas?

Sukabumi,

Observer Tindakan

NIP.