Panduan Praktek Klinik

RSUD Dr. R.
Koesma
Kabupaten Tuban
KARIES DENTIS
No. Dokumen No. REVISI

PPK/ GIGI/ 01 01
PANDUAN PRAKTEK Ditetapkan
KLINIK Tangggal Terbit : Direktur RSUD Dr. R. Koesma
Kabupaten Tuban
SMF GIGI . . . . .
Dr. H. ZAINUL ARIFIN, Sp.PK

Pembina Tk 1
NIP. 19630424 198901 1 001
1. Pengertian Karies dentis adalah suatu keadaaan dimana lapisan enamelnya telah
(Definisi) mengalami kerusakan sampai batas dentino enamel junction yang merupakan
tempat terakhir dari ujung-ujung syaraf, bisa juga karena kerusakan pada
permukaan gigi, dangkal (yang terkena hanya emailnya saja) biasanya belum
menimbulkan keluhan.
2. Anamnesis Pasien datang dengan keluhan giginya berlubang dan belum terasa sakit
1. Terlihat karies yang kecil/superficial, bisa juga hilangnya enamel karena

3. Pemeriksaan fisik
abrasi.
2. Dengan sonde tidak memberi reaksi kadang-kadang linu sedikit.
3. Test thermis dengan chloraethyl tidak terasa.
4. Kriteria Diagnosis 1. Iritasi Pulpa
2. Abrasi Oklusal
3. Abrasi Servikal
5. Diagnosa Kerja
6. Diagnosis Banding Abrasi Oklusal
7. Pemeriksaan -
Penunjang
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
KARIES DENTIS

PPK/ GIGI/ 01 01
8. Tatalaksana Tumpatan sesuai indikasi / tumpatan tetap.
Terapi
Konservatif Tindakan
Operatif Konsultasi
Lama
Perawatan
9. Edukasi (Hospital
Health Promotion)
10. Prognosis Bila segera dilakukan penumpatan maka prognosis baik.
11. Tingkat Evidens
12. Tingkat Rekomendasi
13 Penelaah Kritis
14. Indikator
15. Kepustakaan - drg. Donna Pratiwi, Sp.Prosto (Gigi Sehat 2007)

- Edwina A.M.Kidd & Sally Joyston - Bechal (Dasar-Dasar Karies 1992)
- Edi Hartini Sundoro (Serba Serbi Ilmu Konservasi Gigi 2005)
RSUD Dr. R. Koesma
Kabupaten Tuban
KELAINAN PULPA DAN JARINGAN PERIAPIKAL


PPK/ GIGI/ 01 01
Kabupaten Tuban
SMF GIGI . . . . .

Pembina Tk 1
NIP. 19630424 198901 1 001
1. Pengertian Suatu keadaan dimana sirkulasi udara didalam pulpa bertambah karena
(Definisi) terjadinya pelebaran pembuluh darah halus didalam pulpa dimana keadaan ini
2. Anamnesis sudah
Pasienmenimbulkan
mengeluh gigikeluhan berupa
terasa sakit jikarasa sakit baikmakanan,
kemasukan linu /sakitterasa
jika kemasukan
linu jika
makanan / minum dingin
kena rangsangan dingin. atau menimbulkan sakit spontan, bisa terus menerus
atau hilang kambuh yang akhirnya tidak sakit sama sekali.
3. Pemeriksaan fisik 1. Terlihat karies media dan superficial
2. Dengan sonde : sakit pulpa belum terbuka

3. Druk (tekanan) tidak
4. sakit
Termis (Chloraethyl) terasa sakit
5. Minum dingit sakit
6. Kena angin dingin sakit, panas tidak sakit
7. Makanan manis sakit

4. Kriteria Diagnosis 1. Hyperemie pulpa
2. Pulpitis akut
3. Pulpitis kronis
4. Gangrena pulpa
5. Nikrosis pulpa
5. Diagnosa Kerja
6. Diagnosis Banding Pulpitis kronis
7. Pemeriksaan -
8. Penunjang
Tatalaksana 1. Perawatan saluran akar/Pulp Capping/ZincOxide (Tumpatan Sementara)
Terapi
2. Tumpatan permanen, beberapa hari setelah tidak terasa sakit
Operatif Konsultasi
Lama
Perawatan
Tatalaksana
Terapi
Operatif Konsultasi 3. Exodontia bila mahkota tinggal sedikit setelah rasa sakit mereda (tidak
Lama memungkinkan)
Perawatan
9. Edukasi (Hospital
Health Promotion)

Tingkat Evidens
11.

13 Penelaah Kritis
14. Indikator
Kelainan Periodontal adalah keradangan yang terjadi pada jaringan

(Definisi) penyangga gigi (Periodontal Membran), biasanya pasien mengeluh gigi
2. Anamnesa terasa
Pasiensakit dandengan
datang kemeng.
keluhan gigi terasa menonjol, cekot-cekot hilang
kambuh sakit yang sangat, cekot-cekot terutama bila dipakai makan..
3. Diagnosis Peridontitis akut
4. Pemeriksaan fisik 1.
2.
3.
4.
5.
6.
5. Kriteria Diagnosa 1.
2.
3.
4.
6. Diagnosis Banding Peridontitis kronis
7. Pemeriksaan 1.
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
3.
4.
5.
9. Daftar Pustaka -
-
-
RSUD Dr. R. Koesma
Kabupaten Tuban PANDUAN PRAKTEK KLIN
KELAINAN PERIODONTAL
1. Pengertian Kelainan Periodontal adalah keradangan yang terjadi pada jaringan

2. Anamnesa terasa
datang kemeng.
kambuh.
3. Diagnosis Periodontitis kronis
2.
3.
4.
5.
6.
7.
2.
3.
4.
6. Diagnosis Banding Periodontitis akut
7. Pemeriksaan Radiologi, sudah ada kerusakan jaringan periodontal
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
3.
4.
9. Daftar Pustaka -
RSUD Dr. R. Koesma


2. Anamnesa terasa
datang kemeng.keluhan gigi terasa sakit menonjol, cekot-cekot
hilang kambuh, makan minum sakit, terutama untuk menggigit
3. Diagnosis Periapikal abses
2.
3.
4.
5.
6.
2.
3.
4.
6. Diagnosis Banding Pulpitis acut purulenta
7. Pemeriksaan 1.
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
3.
9. Daftar Pustaka -
-
RSUD Dr. R. Koesma

2. Anamnesa terasa
datang kemeng.
kambuh.
3. Diagnosis Granoloma
2.
3.
4.
2.
3.
4.
6. Diagnosis Banding 1.
2.
7. Pemeriksaan 1.
8. Penunjang
Terapi 1.
2.
9. Daftar Pustaka -
RSUD Dr. R. Koesma

PERSISTENSI
1. Pengertian Persistensi adalah suatu keadaan dimana gigi sulung belum tanggal
(Definisi) sementara gigi permanen (penggantinya) sudah ada.
2. Anamnesa Pasien datang dengan keluhan gigi goyang, gigi belum tanggal.
3. Diagnosis 1.
2.
5. Kriteria Diagnosa Persistensi
6. Diagnosis Banding
7. Pemeriksaan
Penunjang
8. Terapi 1.
9. Daftar Pustaka -
`
RSUD Dr. R. Koesma
ABSES
1. Pengertian Abses adalah kumpulan tertutup jaringan cair yang dikenal sebagai
(Definisi) nanah disuatu tempat didalam tubuh, ini adalah hasil dari reaksi
2. Anamnesa pertahanan tubuh terhadap
Pasien mengeluh benda sakit
gigi bengkak, asing.bila dipakai makan dan minum,
sakit yang amat sangat, cekot-cekot jika malam hari, kadang-kadang
3. Diagnosis tidur
Fossatergangggu.
kanina abses
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
2.
7. Pemeriksaan Radiologi
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
9. Daftar Pustaka -
RSUD Dr. R. Koesma

ABSES
3. Diagnosis tidur tergangggu.abses
Sub mandibular
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
6. Diagnosis Banding Perimandibular abses

Penunjang
8. Terapi 1.
2.
3.
9. Daftar Pustaka -
RSUD Dr. R. Koesma

ABSES
nanah disuatu tempat didalam tubuh, ini adalah hasil dari reaksi
3. Diagnosis tidur tergangggu.abses
Perimandibular
2.
3.
4.
5.
6.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
6. Diagnosis Banding Sub mandibular abses

Penunjang
8. Terapi 1.
2.
9. Daftar Pustaka -
-
-
RSUD Dr. R. Koesma

ABSES
3. Diagnosis tidur tergangggu.
Masseter abses
2.
3.
4.
5.
6.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
2.
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
3.
9. Daftar Pustaka -
-
RSUD Dr. R. Koesma
ABSES
3. Diagnosis tidur
Nassaltergangggu.
abses
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
6. Diagnosis Banding Kista radikuler 1 kanan atas/ 1 kiri atas

Penunjang
8. Terapi 1.
2.
9. Daftar Pustaka -
RSUD Dr. R. Koesma

ABSES
ABSES
Sub lingual abses
2.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
2.
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
3.
9. Daftar Pustaka -
-
-
RSUD Dr. R. Koesma

ABSES
3. Diagnosis tidur
Buccaltergangggu.
abses
2.
3.
4.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
6. Diagnosis Banding Masseter abses

7. Pemeriksaan -
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
9. Daftar Pustaka -
-
RSUD Dr. R. Koesma
ABSES
Sub Mucous abses
2.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
6. Diagnosis Banding Periodontal abses

7. Pemeriksaan -
Penunjang
8. Terapi Ektraksi gigi penyebab atau insisi dulu dengan pengobatan konserfatif
9. Daftar Pustaka -
RSUD Dr. R. Koesma

ABSES
nanah disuatu tempat didalam tubuh, ini adalah hasil dari reaksi
Sub Cutan abses
2.
3.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
6. Diagnosis Banding Osteomylitis dengan fistel extra oral

Penunjang
8. Terapi 1.
2.
3.
9. Daftar Pustaka -
-
-
RSUD Dr. R. Koesma

IMPAKSI
1. Pengertian Impaksi adalah suatu keadaan dimana gigi tidak bisa tumbuh di
(Definisi) permukaan dengan normal
2. Anamnesa Pasien datang mengeluh terasa sakit hingga rasa sakit menjalar daerah
sekitarnya/samar
3. Diagnosis Impaksi Gigi 8 kanan kiri bawah
2.
3.
4.
5.
2.
3.
6. Diagnosis Banding Penyakit TMJ

7. Pemeriksaan Rontgen Foto
Penunjang
8. Terapi Odontektomi
9. Daftar Pustaka -
-
-
RSUD Dr. R. Koesma
IMPAKSI
sekitarnya/samar
3. Diagnosis Impaksi Gigi kaninus kanan kiri atas
2.
3.
4.
2.
3.

Penunjang
8. Terapi Odontektomi
9. Daftar Pustaka -
-
RSUD Dr. R. Koesma

IMPAKSI
sekitarnya/samar
3. Diagnosis Impaksi Gigi 8 kanan kiri atas
2.
3.
2.
3.
6. Diagnosis Banding Sinusitis maxilaris

Penunjang
9. Daftar Pustaka -
RSUD Dr. R. Koesma

MOCOCEL
1. Pengertian Mococel adalah tersumbatnya kelenjar saliva pada rongga mulut

(Definisi)
2. Anamnesa Pasien mengeluh pada bibir tumbuh daging atau benjolan tetapi tidak
terasa sakit.
3. Diagnosis Sub lingual
2.
2.
6. Diagnosis Banding Bibir / Mukosa lain
7. Pemeriksaan -
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
9. Daftar Pustaka -
-
RSUD Dr. R. Koesma
MOCOCEL

(Definisi)
2. Anamnesa Pasien mengeluh pada bibir tumbuh daging atau benjolan tetapi tidak
terasa sakit.
3. Diagnosis Bibir / mukosa lain
2.
2.
6. Diagnosis Banding Sub lingual
7. Pemeriksaan -
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
9. Daftar Pustaka -
RSUD Dr. R. Koesma

KISTA
1. Pengertian Kista adalah ruangan yang anatomis tidak ada diliputi oelh dinding yang
(Definisi) berlapis epithel, berisi bahan cair atau setengah cair
2. Anamnesa Pasien mengeluh gigi sakit, kemeng merasa ada benjolan didalam mulut
sering keluar cairan.
2.
3.
4.
2.
5. Diagnosis 1.
7. Pemeriksaan
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
3.
9. Daftar Pustaka -
-
HALAMAN
1/2
tetapkan
SUD Dr. R. Koesma
paten Tuban
UL ARIFIN, Sp.PK
mbina Tk 1
0424 198901 1 001
an enamelnya telah
el junction yang merupakan
karena kerusakan pada
ailnya saja) biasanya belum
dan belum terasa sakit
ga hilangnya enamel karena
-kadang linu sedikit.

.
HALAMAN
2/2
is baik.
007)
(Dasar-Dasar Karies 1992)
servasi Gigi 2005)
AN PERIAPIKAL
AN PERIAPIKAL
HALAMAN
1/2
tetapkan
SUD Dr. R. Koesma
paten Tuban
UL ARIFIN, Sp.PK
mbina Tk 1
0424 198901 1 001
lpa bertambah karena

m pulpa dimana keadaan ini
ikmakanan,
linu /sakitterasa
jika kemasukan
linu jika
spontan, bisa terus menerus
ma sekali.
Oxide (Tumpatan Sementara)

idak terasa sakit
ah rasa sakit mereda (tidak
is baik.
007)
servasi Gigi 2005)
yang terjadi pada jaringan

asanya pasien mengeluh gigi
menonjol, cekot-cekot hilang
ama bila dipakai makan..
Gigi ada karies yang

besar, ada karang gigi
kadang-kadang
Gigi agak goyang,
bekas trauma
Gigi non vital,
menggigit sakit/gigi
menonjol
Perkusi : kadang-
kadang sakit
Druk : sakit
Gigik terasa sakit

terus menerus tetapi
bukan cekot-cekot
hanya kemeng/ linu/
gatal-gatal
Periodontitis akut
Peridontitis kronis
Periapikal abses
Granoloma
Radiologi
Scalling
Oklusal grinding
Perawatan saluran
akar
exodontia
Antibiotik - analgesik
drg. Donna Pratiwi,

Sp.Prosto (Gigi Sehat
Edwina A.M.Kidd &
2007)Hartini
Sally
Edi Joyston
Sundoro-
Bechal
(Serba (Dasar-Dasar
Serbi Ilmu
Karies 1992)
Konservasi Gigi
2005)
9
PANDUAN PRAKTEK KLINIK
SMF sudah
RUMAH SAKIT : RSUD Dr. R. KOESMA TUBAN

Karies/Tumpatan
yang besar
Gigi non vital, gigi
berlubang karies
Perkusi : tidak sakit
propunda
Druk (tekanan) tidak
apa-apa
Untuk menggigit
sakit, gigi terasa
menonjol
Gigi terasa sakit,
cekot-cekot yang
sangat hebat
Tidak ada bengkak
jaringan lunak extra
oral maupun intra
oral
Periodontitis akut
Peridontitis kronis
Periapikal abses
Granoloma
iodontal
Perawatan saluran
akarr
Scalling
exodontia
drg. Donna Pratiwi,
Edwina A.M.Kidd &
2007)
Sally Joyston -
Edi Hartini
Bechal Sundoro
(Dasar-Dasar
(Serba Serbi Ilmu
Karies 1992)
Konservasi Gigi
2005)
10
SMF : POLI GIGI DAN MULUT


sakit menonjol, cekot-cekot
ma untuk menggigit
Gigi terasa sakit
terutama untuk
menggigit dan gigi
terasa menonjol
Gigi non vital
(gangraena)
Perkusi sakit
Druk sakit sangat
sensitif
Penderita lesu/febris
Pembengkaan
kelenjar sub
mandibularis sakit
Periodontitis akut
Peridontitis kronis
Periapikal abses
Granoloma
Radiologi
Pengobatan saluran
akar
Exodontia
Antibiotik analgesik
drg. Donna Pratiwi,
Edwina
2007) A.M.Kidd &
Sally Joyston -
Edi Hartini
Bechal Sundoro
(Dasar-Dasar
(Serba Serbi Ilmu
Karies 1992)
Konservasi Gigi
2005)
11


Peradangan kronis
akibat infeksi
periapikal yang
ditandai dengan
terbentuknya jaringan
granulasi pada tulang
alviolar dibawah
apikal gigi
Gigi non vital

(gangraena)
Perkusi sakit ringan
Druk tidak sakit
Periodontitis akut
Peridontitis kronis
Periapikal abses
Granoloma
Nikrosis pulpa
Periapikal abses
Radiologi
Perawatan saluran
akar
exodontia, antibiotik
analgesik
drg. Donna Pratiwi,

2007)
Edwina A.M.Kidd &
Sally Joyston -
Bechal (Dasar-Dasar
Edi Hartini Sundoro
Karies 1992)
(Serba Serbi Ilmu
Konservasi Gigi
2005)
12
SMF sudah
gigi sulung belum tanggal

dah ada.
gigi belum tanggal.
Persistensi
Ada gigi sulung
goyang
Gigi
permanen/penggantin
ya
- sudah ada.
-
Pencabutan gigi
sulung
drg. Donna Pratiwi,
2007)
Edwina A.M.Kidd &
Sally Joyston -
Bechal (Dasar-Dasar
Edi Hartini Sundoro
Karies 1992)
(Serba Serbi Ilmu
Konservasi Gigi
2005)
13
SMF sudah
cair yang dikenal sebagai

ni adalah hasil dari reaksi
dipakai makan dan minum,
malam hari, kadang-kadang
Ada pembekakan bisa

berbatass jelas/tidak
Palpasi lunak
Gigi goyang kadang-
kadang
Ada karies profunda
Bengkak extra oral
sekitar fossa kanina
(rubor, dolor, color)
Labial fold regio 3
kadang-kadang
kanan
sampai infraatau
atas 3 kiri
orbital
Gigi penyebabnya 3
atas terangkat
kanan atas atau 3 kiri
atas
Gigi GP
Fossa kaninus abses
Sub Mandibular
abses
Perimandibular abses
Masseter abses
Nassal abses
Sub lingual abses
Buccal abses
Sub Mucous abses
Sub Cutan abses
Nassal abses
Kista dengan
penyebab gigi 2 kiri
atas dan 3 kiri atas
Pengobatan
konserfatif dan insisi
labial fold 3 kanan
atas / 3 kiri atas
Extraksi 3 kiri atas
drg. Donna Pratiwi,
2007)
Edwina A.M.Kidd &
Sally Joyston -
Bechal (Dasar-Dasar
Karies 1992)
Edi Hartini Sundoro
(Serba Serbi Ilmu
Konservasi Gigi
2005)
14


Ada pembekakan di
daerah ssub
mandibularr
Palpasi lunak, dolor,
rubor, color
Kelenjar sub
mandibular tidak
teraba
Kadang-kadang
disertai trismus
Penyebab biasanya
gigi 6, 7, 8 kanan
bawah dan 6, 7 , 8
Fossa kaninus abses
kiri bawah
Sub Mandibular
abses
Masseter abses
Nassal abses
Sub lingual abses
Buccal abses
Sub Mucous abses
Sub Cutan abses
Pengobatan
konsertatif
Insisi Extra oral,
regio sub mandibular
Extraksi gigi
penyebab
drg. Donna Pratiwi,
2007)
Edwina A.M.Kidd &
Sally Joyston -
Bechal (Dasar-Dasar
Karies 1992)
Edi Hartini Sundoro
(Serba Serbi Ilmu
Konservasi Gigi
2005)
15


Derajat kesakitan
tinggi
Pinggiran mandibular
tidak teraba
Kelenjar sub
mandibular teraba
Febris
Penyebab biasanya
gigi 4, 5, 6 kanan
bawah/ 4, 5, 6 kiri
Tidak
bawah trismus tetapi
jika membuka mulut
Fossa
terasa kaninus
sakit abses
Sub Mandibular
abses
Masseter abses
Nassal abses
Sub lingual abses
Buccal abses
Sub Mucous abses
Sub Cutan abses
Pengobatan
konsertatif
Extraksi gigi
penyebab
drg. Donna Pratiwi,
2007)
Edwina A.M.Kidd &
Sally Joyston -
Bechal (Dasar-Dasar
Karies 1992)
Edi Hartini Sundoro
(Serba Serbi Ilmu
Konservasi Gigi
2005)
16


Trismus berat
Asimetris wajah
Penyebab gigi 7, 8
kanan bawah / 7, 8
kiri bawah
Febris
Kesehatan Umum,
Lesu, Lemah
Kelenjar sub
mandibular teraba,
Fossa kaninus
tetapi abses
kadang-kadang
tidak terabaMandibular
Sub
abses
Masseter abses
Nassal abses
Sub lingual abses
Buccal abses
Sub Mucous abses
Sub Cutan abses
Sub mandibular abses
Pengobatan
konsertatif
Insisi
Extraksi gigi
penyebab/operasi gigi
penyebab
drg. Donna Pratiwi,
2007)
Edwina A.M.Kidd &
Sally Joyston -
Bechal (Dasar-Dasar
Karies 1992)
Edi Hartini Sundoro
(Serba Serbi Ilmu
Konservasi Gigi
2005)
17


Sulit nafas oleh

karena hidung
bengkak
Wajah monyong
Febris
Pusing
Gigi penyebab 1
kanan atas/ 1 kiri atas
Fossa kaninus abses
Sub Mandibular
abses
Masseter abses
Nassal abses
Sub lingual abses
Buccal abses
Sub Mucous abses
Sub Cutan abses
Pengobatan
konserfatif
Cabut gigi penyebab
drg. Donna Pratiwi,
2007)
Edwina A.M.Kidd &
Sally Joyston -
Bechal (Dasar-Dasar
Karies 1992)
Edi Hartini Sundoro
(Serba Serbi Ilmu
Konservasi Gigi
2005)
18
SMF sudah
Lidah terangkat
Penyebab gigi 1, 2, 3,
4, 5 kanan atas/ 1, 2,
3, 4, 5 kiri atas
Fossa kaninus abses
Sub Mandibular
abses
Masseter abses
Nassal abses
Sub lingual abses
Buccal abses
Sub Mucous abses
Sub Cutan abses
Phlegmon dasar
mulut
Cellulitis, mukokel
Pengobatan
konserfatif
Insisi
Cabut gigi penyebab
drg. Donna Pratiwi,
2007)
Edwina A.M.Kidd &
Sally Joyston -
Bechal (Dasar-Dasar
Karies 1992)
Edi Hartini Sundoro
(Serba Serbi Ilmu
Konservasi Gigi
2005)
19

sudah

Asimetri wajah di
daerah buccal
Asimetri (bengkak)
terlihat jugagigi
Penyebab dari 6,
intra
7
oral
kanan atas / 6, 7 kiri
atas
tidak ada trismus
hanya sukar buka
mulut karena
terganjal
Fossa kaninus abses
Sub Mandibular
abses
Masseter abses
Nassal abses
Sub lingual abses
Buccal abses
Sub Mucous abses
Sub Cutan abses
Pengobatan
konserfatif
Cabut gigi penyebab
drg. Donna Pratiwi,
2007)
Edwina A.M.Kidd &
Sally Joyston -
Bechal (Dasar-Dasar
Karies 1992)
Edi Hartini Sundoro
(Serba Serbi Ilmu
Konservasi Gigi
2005)
20


Pembengkaan lokal
di daerah gigi
penyebab berbatas
jelas
Fluktuasi jelas
Fossa kaninus abses
Sub Mandibular
abses
Masseter abses
Nassal abses
Sub lingual abses
Buccal abses
Sub Mucous abses
Sub Cutan abses
-
an pengobatan konserfatif
drg. Donna Pratiwi,

2007)
Edwina A.M.Kidd &
Sally Joyston -
Bechal (Dasar-Dasar
Karies 1992)
Edi Hartini Sundoro
(Serba Serbi Ilmu
Konservasi Gigi
2005)
21


Terjadi pada rahang

bawah
Penyebab gigi rahang
bawah karena
Pada lokal lokasi
yang
gigi penyebab dengan
bersangkutan tampak
kulit
merah dengan sentral
abses memutih
Fossa kaninus abses
Sub Mandibular
abses
Masseter abses
Nassal abses
Sub lingual abses
Buccal abses
Sub Mucous abses
Sub Cutan abses
Pengobatan
konserfatif
Incisi extra oral
Cabut gigi penyebab
drg. Donna Pratiwi,
2007)
Edwina A.M.Kidd &
Sally Joyston -
Bechal (Dasar-Dasar
Karies 1992)
Edi Hartini Sundoro
(Serba Serbi Ilmu
Konservasi Gigi
2005)
22

gigi tidak bisa tumbuh di
a rasa sakit menjalar daerah
Kadang-kadang
asimetri wajah
Gigi tampak sebagian
atau seluruhnya sukar
Kadang-kadang tidak
tampak
buka mulut pada
pemeriksaan intra
oral
Kadang-kadang bibir
parastethesia
Sakit pada daerah
temporal dan TMJ
Impaksi Gigi 8 kanan
kiri bawah
Impaksi Gigi kaninus
kanan kiri atas
kiri atats
drg. Donna Pratiwi,

Edwina A.M.Kidd &
2007)
Sally Joyston -
Edi Hartini Sundoro
Bechal (Dasar-Dasar
(Serba Serbi Ilmu
Karies 1992)
Konservasi Gigi
2005)
23

Kadang-kadang
asimetri wajah
Air mata mudah
keluar sepihak
Kadang-kadang
asimetri palatum
Intra oral : terlihat
tidak adanya kaninus
atau terlihat sebagian

kiri bawah
Impaksi Gigi kaninus
kanan kiri atas
kiri atats
drg. Donna Pratiwi,

2007)
Edwina A.M.Kidd &
Sally Joyston -
Bechal (Dasar-Dasar
Edi Hartini Sundoro
Karies
(Serba 1992)
Serbi Ilmu
Konservasi Gigi
2005)
24

Sakit pada rahang

atas
Pusing terus menerus
Intra oral 8 kanan kiri
atas tidfak terlihat
atau terlihat sebagian

kiri bawah
Impaksi Gigi kanines
kanan kiri atas
kiri atats
drg. Donna Pratiwi,

2007)
Edwina A.M.Kidd &
Sally Joyston -
Bechal (Dasar-Dasar
Edi Hartini Sundoro
Karies
(Serba 1992)
Serbi Ilmu
Konservasi Gigi
2005)
25

a pada rongga mulut
g atau benjolan tetapi tidak
Terdapat benjolan
pada bibir
Terdapat benjolan
pada pipi
Sub Lingual
Bibir / mukosa lain
Insisi intra oral

Anti biotik analgesik
drg. Donna Pratiwi,

Edwina A.M.Kidd &
2007)
Sally Joyston -
Edi Hartini
Bechal Sundoro
(Dasar-Dasar
(Serba Serbi Ilmu
Karies 1992)
Konservasi Gigi
2005)
26

a pada rongga mulut
g atau benjolan tetapi tidak
Terdapat benjolan
pada bibir
Terdapat benjolan
pada pipi
Sub Lingual
Bibir / mukosa lain
Insisi intra oral

drg. Donna Pratiwi,

Edwina A.M.Kidd &
2007)
Sally Joyston -
Edi Hartini Sundoro
Bechal (Dasar-Dasar
(Serba Serbi Ilmu
Karies 1992)
Konservasi Gigi
2005)
27

da diliputi oelh dinding yang
gah cair
ada benjolan didalam mulut
Intra oral ada

pembengkaan pada
gingngiva
Intra oral ada
fluktuasi
Ekstra oral tidak apa-
apa
Palpasi sakit
Kista odontogen
Kista non odontogen
Kista rongga mulut
-
Foto Rontgen
Insisi intraoral
Pencabutan gigi
drg. Donna Pratiwi,

Edwina
2007) A.M.Kidd &
Sally Joyston -
Edi Hartini
Bechal Sundoro
(Dasar-Dasar
(Serba Serbi Ilmu
Karies 1992)
Konservasi Gigi
2005)
28
RSUD Dr. R. Koesma
Kabupaten Tuban
KARIES DENTIS

PPK/ GIGI/ 01 01
Kabupaten Tuban
SMF GIGI . . . . .

Pembina Tk 1
NIP. 19630424 198901 1 001
(Definisi) mengalami kerusakan sampai batas dentino enamel junction yang merupakan
tempat terakhir dari ujung-ujung syaraf, bisa juga karena kerusakan pada
permukaan gigi, dangkal (yang terkena hanya emailnya saja) biasanya belum
menimbulkan keluhan.
2. Anamnesis Pasien datang dengan keluhan giginya berlubang dan belum terasa sakit
1. Terlihat karies yang kecil/superficial, bisa juga hilangnya enamel karena

3. Pemeriksaan fisik
abrasi.
2. Dengan sonde tidak memberi reaksi kadang-kadang linu sedikit.
3. Test thermis dengan chloraethyl tidak terasa.
4. Kriteria Diagnosis 1. Iritasi Pulpa
2. Abrasi Oklusal
3. Abrasi Servikal
5. Diagnosa Kerja Karies Dentis
6. Diagnosis Banding Abrasi Oklusal
7. Pemeriksaan -
Penunjang
RSUD Dr. R. Koesma
Kabupaten Tuban
KARIES DENTIS

PPK/ GIGI/ 01 01
8. Tatalaksana Tumpatan sesuai indikasi / tumpatan tetap.
Terapi
Operatif Konsultasi
Lama
Perawatan
9. Edukasi (Hospital Menjaga kesehatan gigi dengan cara menyikat gigi tepat waktu dan tepat cara.
Health Promotion) Kontrol ke dokter gigi setiap 6 bulan sekali.
11. Tingkat Evidens
13 Penelaah Kritis Dokter Gigi.
14. Indikator Keluhan hilang dan gigi dapat berfungsi normal kembali.
RSUD Dr. R. Koesma
Kabupaten Tuban

PPK/ GIGI/ 02 01
Kabupaten Tuban
SMF GIGI . . . . .

Pembina Tk 1
NIP. 19630424 198901 1 001
(Definisi) terjadinya pelebaran pembuluh darah halus didalam pulpa dimana keadaan ini
sudah menimbulkan keluhan berupa rasa sakit baik linu /sakit jika kemasukan
makanan / minum dingin atau menimbulkan sakit spontan, bisa terus menerus
atau hilang kambuh yang akhirnya tidak sakit sama sekali.
2. Anamnesis Pasien mengeluh gigi terasa sakit jika kemasukan makanan, terasa linu jika
kena rangsangan dingin atau diam-diam. Ketika dipakai menggigit terasa
mengganjal.
3. Pemeriksaan fisik 1. Terlihat karies media dan profunda
2. Dengan sonde : sakit pulpa belum terbuka
3. Druk (tekanan) : tidak sakit/sakit
4. Perkusi : tidak sakit/sakit
5. Termis (Chloraethyl) : terasa sakit
6. Minum dingit sakit
7. Kena angin dingin sakit, panas tidak sakit
8. Makanan manis sakit
4. Kriteria Diagnosis 1. Hyperemie pulpa
2. Pulpitis akut
3. Pulpitis kronis
4. Gangrena pulpa
5. Nikrosis pulpa
5. Diagnosa Kerja Kelainan Pulpa dan Jaringan Periapikal
6. Diagnosis Banding Granuloma dan Alveolar Abses Kronis
7. Pemeriksaan Dental X-Ray
Penunjang
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban

PPK/ GIGI/ 02 01
8. Tatalaksana 1. Perawatan saluran akar/Pulp Capping/ZincOxide (Tumpatan Sementara)
Terapi 2. Tumpatan permanen, beberapa hari setelah tidak terasa sakit
Konservatif Tindakan 3. Exodontia bila mahkota tinggal sedikit setelah rasa sakit mereda (tidak
Operatif Konsultasi memungkinkan)
Lama
Perawatan
10. Prognosis Bila segera dilakukanperawatan pulpa maka prognosis baik.
11. Tingkat Evidens
13 Penelaah Kritis Dokter Gigi
RSUD Dr. R. Koesma
Kabupaten Tuban

PPK/ GIGI/ 03 01
Kabupaten Tuban
SMF GIGI . . . . .

Pembina Tk 1
NIP. 19630424 198901 1 001
(Definisi) penyangga gigi (Periodontal Membran), biasanya pasien mengeluh gigi terasa
sakit dan kemeng.
2. Anamnesa Pasien datang dengan keluhan gigi terasa menonjol, cekot-cekot hilang
kambuh sakit yang sangat, cekot-cekot terutama bila dipakai makan.
3. Pemeriksaan fisik 1. Gigi ada karies yang besar, ada karang gigi kadang-kadang
2. Gigi agak goyang, bekas trauma
3. Gigi non vital, menggigit sakit/gigi menonjol
4. Perkusi : kadang-kadang sakit
5. Druk : sakit
6. Gigik terasa sakit terus menerus tetapi bukan cekot-cekot hanya
kemeng/ linu/ gatal-gatal
4. Kriteria Diagnosa 1. Periodontitis akut
2. Peridontitis kronis
3. Periapikal abses
4. Granoloma
5. Diagnosis Kerja Kelainan Periodontal
6. Diagnosis Banding Peridontitis kronis
Penunjang
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban

PPK/ GIGI/ 03 01
8. Tatalaksana 1. Curretage
Terapi Konservatif 2. Oklusal grinding
Tindakan Operatif 3. Exodontia
Konsultasi 4. Antibiotik - Analgesik-Anti Inflamasi
Lama Perawatan
10. Prognosis Bila segera dilakukan Curretage dan obat-obatan maka prognosis baik.
11. Tingkat Evidens
RSUD Dr. R. Koesma
Kabupaten Tuban
PERSISTENSI

PPK/ GIGI/ 04 01
Kabupaten Tuban
SMF GIGI . . . . .

Pembina Tk 1
NIP. 19630424 198901 1 001
1. Pengertian Persistensi adalah suatu keadaan dimana gigi sulung belum tanggal sementara
(Definisi) gigi permanen (penggantinya) sudah ada.
3. Pemeriksaan fisik 1. Ada gigi sulung goyang

2. Gigi permanen/penggantinya sudah ada.
4. Kriteria Diagnosa Persistensi
5. Diagnosis Kerja -
6. Diagnosis Banding -
7. Pemeriksaan -
Penunjang
8. Tatalaksana Pencabutan gigi sulung
Terapi
Operatif Konsultasi
Lama
Perawatan
9. Edukasi (Hospital Kontrol pada usia-usia gigi pengganti mau tumbuh.
Health Promotion)
10. Prognosis Bila segera dilakukan pencabutan gigi maka prognosis baik.
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
PERSISTENSI

PPK/ GIGI/ 04 01
11. Tingkat Evidens
14. Indikator Gigi penggantinya sudah ada di dalam lengkung gigi.
RSUD Dr. R. Koesma
Kabupaten Tuban
ABSES

PPK/ GIGI/ 05 01
Kabupaten Tuban
SMF GIGI . . . . .

Pembina Tk 1
NIP. 19630424 198901 1 001
1. Pengertian Abses adalah kumpulan tertutup jaringan cair yang dikenal sebagai nanah
(Definisi) disuatu tempat didalam tubuh, ini adalah hasil dari reaksi pertahanan tubuh
terhadap benda asing.
2. Anamnesa Pasien mengeluh gigi bengkak, sakit bila dipakai makan dan minum, sakit
yang amat sangat, cekot-cekot jika malam hari, kadang-kadang tidur
tergangggu.
3. Pemeriksaan fisik 1. Ada pembekakan bisa berbatass jelas/tidak
2. Palpasi lunak
3. Gigi goyang kadang-kadang
4. Ada karies profunda
5. Bengkak extra oral sekitar wajah (rubor, tumor, dolor, color) kadang-
kadang sampai infra orbital
6. Labial fold terangkat
7. Penyebabnya bisa dari periodontal atau gingival
8. Gigi GP
4. Kriteria Diagnosa 1. Fossa kaninus abses
2. Sub Mandibular abses
3. Perimandibular abses
4. Masseter abses
5. Nassal abses
6. Sub lingual abses
7. Buccal abses
8. Sub Mucous abses
9. Sub Cutan abses
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
ABSES

PPK/ GIGI/ 05 01
5. Diagnosis Kerja Abses
6. Diagnosis Banding a. Nassal abses
b. Kista beradang dengan penyebab dari gigi
Penunjang
8. Tatalaksana a. Pemberian obat, Insisi dan Drainase
Terapi b. Extraksi gigi penyebab
Konservatif Tindakan c. Konsultasi ke bagian lain jika pasien mempunyai penyakit sistemik
Operatif Konsultasi
d. Antibiotik - Analgesik-Anti Inflamasi
Lama
Perawatan
9. Edukasi (Hospital Memeriksakan gigi secara teratur, meminum obat sesuai aturannya dan
Health Promotion) apabila mempunyai penyakit sistemik perlu memeriksakan secara teratur.
10. Prognosis Bila segera dilakukan pengobatan dan pencabutan gigi penyebab maka
prognosis baik.
11. Tingkat Evidens
Keluhan dan tanda-tanda pembengkakannya hilang dan gigi dapat berfungsi
14. Indikator
normal kembali.
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
IMPAKSI

PPK/ GIGI/ 06 01
Kabupaten Tuban
SMF GIGI . . . . .

Pembina Tk 1
NIP. 19630424 198901 1 001
1. Pengertian Impaksi adalah suatu keadaan dimana gigi tidak bisa tumbuh di permukaan
(Definisi) dengan normal.
sekitarnya/samar.
3. Pemeriksaan fisik 1. Kadang-kadang asimetri wajah
2. Gigi tampak sebagian atau seluruhnya tidak tampak pada pemeriksaan
intra oral
3. Kadang-kadang sukar buka mulut
4. Kadang-kadang bibir parastethesia
5. Sakit pada daerah temporal dan TMJ
4. Kriteria Diagnosa 1. Impaksi Gigi 8 kanan kiri bawah
2. Impaksi Gigi kaninus kanan kiri atas
3. Impaksi Gigi 8 kanan kiri atats
5. Diagnosis Kerja Impaksi Gigi
6. Diagnosis Banding - Penyakit TMJ

7. Pemeriksaan Dental X-Ray
Penunjang
8. Tatalaksana 1. Odontektomy
Terapi 2. Antibiotik - Analgesik-Anti Inflamasi
Operatif Konsultasi
Lama
Perawatan
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
IMPAKSI

PPK/ GIGI/ 06 01
9. Edukasi (Hospital Gigi kurang berfungsi dalam pengunyahan, sehingga sebaiknya dicabut.
Health Promotion)
11. Tingkat Evidens
RSUD Dr. R. Koesma
Kabupaten Tuban
MUCOCELE

PPK/ GIGI/ 07 01
Kabupaten Tuban
SMF GIGI . . . . .

Pembina Tk 1
NIP. 19630424 198901 1 001
1. Pengertian Mococel adalah lesi pada mukosa mulut (jaringan lunak) mulut yang
(Definisi) diakibatkan oleh pecahnya saluran kelenjar liur dan keluarnya mucin ke
jaringan lunak di sekitarnya.
Mococel adalah lesi pada mukosa mulut (jaringan lunak) mulut yang
diakibatkan oleh pecahnya saluran kelenjar liur dan keluarnya mucin ke
jaringan lunak di sekitarnya.
2. Anamnesa Pasien mengeluh pada bibir tumbuh daging atau benjolan tetapi tidak terasa
sakit.
3. Pemeriksaan fisik 1. Terdapat benjolan pada bibir/dibawah lidah
2. Terdapat benjolan pada pipi
4. Kriteria Diagnosa 1. Ranula

2. Hemangioma
5. Diagnosis Kerja Mucocele
6. Diagnosis Banding - Sialodenitis
7. Pemeriksaan -
Penunjang
8. Tatalaksana 1. Intoto Mucocele
Terapi 2. Analgesik - antipiretik
Operatif Konsultasi
Lama
Perawatan
9. Edukasi (Hospital Menjaga agar bibir tidak tergigit atau terkena trauma lain.
Health Promotion)
10. Prognosis Bila segera dilakukan operasi mucocele maka prognosis baik.
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
MUCOCELE

PPK/ GIGI/ 07 01
11. Tingkat Evidens
14. Indikator Benjolan hilang dan tidak tumbuh lagi.
RSUD Dr. R. Koesma
Kabupaten Tuban
KISTA

PPK/ GIGI/ 08 01
Kabupaten Tuban
SMF GIGI . . . . .

Pembina Tk 1
NIP. 19630424 198901 1 001
1. Pengertian Kista adalah bentuk suatu kavitas yang dilapisi oleh jaringan atau kapsul yang
(Definisi) terdiri dari jaringan epitel, berisi bahan cair atau setengah cair dan dapat
timbul pada jaringan keras maupun lunak.
2. Anamnesa Pasien mengeluh kadang-kadang gigi sakit, kemeng, merasa ada benjolan
didalam mulut sering keluar cairan.
3. Pemeriksaan fisik 1. Intra oral ada pembengkaan pada gingngiva
2. Intra oral ada fluktuasi
3. Ekstra oral tidak apa-apa
4. Palpasi sakit dan ada krepitasi
5. Aspirasi biopsi ada cairan kolesterin berwarna kuning
4. Kriteria Diagnosa 1. Kista odontogen
2. Kista non odontogen
5. Diagnosis Kerja Kista
6. Diagnosis Banding a. Ameloblastoma

b. Odontoma
Penunjang
8. Tatalaksana - Intoto kista kecil
Terapi - Marsupialisasi kista besar
Konservatif Tindakan - Antibiotik, Analgesik, Anti inflamasi
Operatif Konsultasi
Lama - Pencabutan gigi
Perawatan
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
KISTA

PPK/ GIGI/ 08 01
9. Edukasi (Hospital Segera memeriksakan apabila ada benjolan didalam mulut.
Health Promotion)
10. Prognosis Bila segera dilakukan operasi kista maka prognosis baik.
11. Tingkat Evidens
13 Penelaah Kritis Dokter Gigi.
14. Indikator Tulang yang mengalami deformitas berkurang dan lama-lama tertutup.
HALAMAN
1/2
tetapkan
SUD Dr. R. Koesma
paten Tuban
UL ARIFIN, Sp.PK
mbina Tk 1
0424 198901 1 001
an enamelnya telah
el junction yang merupakan
karena kerusakan pada
ailnya saja) biasanya belum
dan belum terasa sakit
ga hilangnya enamel karena
-kadang linu sedikit.

.
HALAMAN
2/2
gi tepat waktu dan tepat cara.
is baik.
kembali.
007)
servasi Gigi 2005)
AN PERIAPIKAL
HALAMAN
1/2
tetapkan
SUD Dr. R. Koesma
paten Tuban
UL ARIFIN, Sp.PK
mbina Tk 1
0424 198901 1 001
lpa bertambah karena
m pulpa dimana keadaan ini
ik linu /sakit jika kemasukan
spontan, bisa terus menerus
ma sekali.
makanan, terasa linu jika

ipakai menggigit terasa
AN PERIAPIKAL
HALAMAN
2/2
Oxide (Tumpatan Sementara)
idak terasa sakit
ah rasa sakit mereda (tidak
nosis baik.
kembali.
007)
servasi Gigi 2005)
NTAL
HALAMAN
1/2
tetapkan
SUD Dr. R. Koesma
paten Tuban
UL ARIFIN, Sp.PK
mbina Tk 1
0424 198901 1 001
jadi pada jaringan
pasien mengeluh gigi terasa
ol, cekot-cekot hilang

bila dipakai makan.
kadang-kadang
ol
n cekot-cekot hanya
NTAL
HALAMAN
2/2
maka prognosis baik.
kembali.
007)
servasi Gigi 2005)
HALAMAN
1/2
tetapkan
SUD Dr. R. Koesma
paten Tuban
UL ARIFIN, Sp.PK
mbina Tk 1
0424 198901 1 001
ung belum tanggal sementara
elum tanggal.
nosis baik.
HALAMAN
2/2
gigi.
007)
servasi Gigi 2005)
HALAMAN
1/2
tetapkan
SUD Dr. R. Koesma
paten Tuban
UL ARIFIN, Sp.PK
mbina Tk 1
0424 198901 1 001
g dikenal sebagai nanah
ri reaksi pertahanan tubuh
makan dan minum, sakit
adang-kadang tidur
mor, dolor, color) kadang-
ival
HALAMAN
2/2
unyai penyakit sistemik
sesuai aturannya dan

eriksakan secara teratur.
n gigi penyebab maka
ng dan gigi dapat berfungsi
007)
servasi Gigi 2005)
HALAMAN
1/2
tetapkan
SUD Dr. R. Koesma
paten Tuban
UL ARIFIN, Sp.PK
mbina Tk 1
0424 198901 1 001
bisa tumbuh di permukaan
akit menjalar daerah

tampak pada pemeriksaan
HALAMAN
2/2
gga sebaiknya dicabut.
is baik.
kembali.
007)
servasi Gigi 2005)
HALAMAN
1/2
tetapkan
SUD Dr. R. Koesma
paten Tuban
UL ARIFIN, Sp.PK
mbina Tk 1
0424 198901 1 001
n lunak) mulut yang
an keluarnya mucin ke
benjolan tetapi tidak terasa
ma lain.
gnosis baik.
HALAMAN
2/2
007)
servasi Gigi 2005)
HALAMAN
1/2
tetapkan
SUD Dr. R. Koesma
paten Tuban
UL ARIFIN, Sp.PK
mbina Tk 1
0424 198901 1 001
eh jaringan atau kapsul yang
etengah cair dan dapat
ng, merasa ada benjolan
na kuning
HALAMAN
2/2
am mulut.
is baik.
n lama-lama tertutup.
007)
servasi Gigi 2005)
RSUD Dr. R. Koesma
Kabupaten Tuban
PERAWATAN KARIES GIGI PADA KASUS IRITASI PULPA
No. Dokumen Nomor Revisi Halaman
Tanggal Terbit Ditetapkan

Direktur RSUD Dr. R Koesma Kabupaten Tuban
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. H. ZAINUL ARIFIN, Sp.PK
Pembina Tk.I
NIP. 19630424 198901 1 001
Pengertian Melaksakan penambalan gigi secara langsung
Tujuan 1. Memperbaiki keadaan gigi agar tidak terasa sakit

2. Mengembalikan fungsi makan
Kebijakan SK Direktur No. 188.4/01.72/KPTTS/414.109/2009 tentang Kebijakan Umum
Pelayanan Keperawatan RSUD Dr. R. Koesma Kabupaten Tuban
Prosedur 1. Persiapan
a. Persiapan alat
(1) Sonde
(2) Pinset
(3) Kaca Mulut
(4) Eksavator
(5) Plastik Filling
(6) Glasplat
(7) Semen Spatel
(8) Glasionomir
(9) Gelas kumur
b. Persiapan Pasien
(1) Pasien dipersilahkan duduk
(2) Posisi Pasien diatur sesuai kebutuhan
(3) Pasien diberi penjelasan tentang hal-hal yang akan dilakukan
2. Pelaksanaan
(1) Pasien disilahkan untuk membuka mulut, lubang gigi dibersihkan
disemprot dengan air dan dikeringkan
(2) Gigi diblokir dengan kapas kemudian dilakukan penambalan gigi dengan
glasionomir/ART
1
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
PERAWATAN KARIES GIGI PADA KASUS HIPEREMI PULPA
STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan

PROSEDUR Direktur RSUD Dr. R Koesma Kabupaten Tuban
OPERASIONAL

Pembina Tk.I
NIP. 19630424 198901 1 001
Pengertian Melaksanakan tindakan penambalan gigi yang sudah menimbulkan keluhan atau
reaksi karena adanya rangsangan dingin(linu)
Tujuan 1. Menghilangkan rasa sakit pada gigi
2. Mengembalikan fungsi kunyah pada gigi

a. Persiapan alat
(1) Sonde
(2) Pinset
(3) Kaca Mulut
(4) Eksavator
(5) Plastik Filling
(6) Glasplat
(7) Semen Spatel
(8) Eugenol
(9) Bahan tambalan sementara/Fletser
(10) Bahan tambalan permanen amalgam/silikat
(11) Gelas kumur
b. Persiapan Pasien
2. Pelaksanaan
(1) Pasien disilahkan untuk membuka mulut, lobang gigi dibersihkan dengan
dipeparasi Cavity
(2) Gigi dibersihkan dengan Alkohol 70% dan dikeringkan
(3) Gigi diberi ZNO + Eugenol + Fletcher
(4) Pasien diberi resep jika ada keluhan sakit
(5) Pasien dipesan 1 minggu untuk kembali, bila tidak ada rasa sakit, jika
terjadi sakit sewaktu-waktu pasien kontrol
(6) Setelah 1 minggu pasien datang tidak ada keluhan sakit gigi ditambal
dengan tembelan permanen
2
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
PERAWATAN KARIES GIGI PADA KASUS KELAINAN PULPA DAN

JARINGAN PERIAPIKAL

OPERASIONAL

Pembina Tk.I
NIP. 19630424 198901 1 001
Pengertian Melaksanakan tindakan penambalan gigi pada kasus pulpitis akut dengan karies
propunda/pulpa terbuka
a. Persiapan alat
(1) Sonde
(2) Pinset
(3) Kaca Mulut
(4) Eksavator
(5) Plastik Filling
(6) Glasplat
(7) Semen Spatel
(8) Arsen, Eugenol, putrex, semen
(11) Gelas kumur
b. Persiapan Pasien
2. Pelaksanaan
(1) Pasien disilahkan untuk membuka mulut, lubang gigi dibersihkan dengan
ekskavator
(3) Gigi diberi arsen + eugenol + fletcher selama 3 hari
(4) Pasien diberi obat-obatan analgesik + antibiotik selama 3 hari
(5) Pasien datang berikutnya gigi dibersihkan dan dibor sampai pulpa terbuka
(6) Gigi diberi C.H.K.M. + fletcher diulang sampai 2 kali
(7) Bila kunjungan berikutnya tidak sakit diberi putrex + semen + fletcher
tunggu 1 minggu lagi
(8) Kemudian baru ditambal dengan tambalan permanen
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
PERAWATAN KARIES GIGI PADA KASUS KELAINAN PULPA DAN

JARINGAN PERIAPIKAL

OPERASIONAL

Pembina Tk.I
NIP. 19630424 198901 1 001
Pengertian Melaksanakan tindakan penambalan gigi pada kasus pulpitis kronis dengan karies
propunda/pulpa terbuka, panas hampir tak bereaksi, x ray foto, perporasi,
perubahan perio dontium, jika aada polip dilakukan pemotongan dengan anestesi


a. Persiapan alat
(1) Sonde
(2) Pinset
(3) Kaca Mulut
(4) Eksavator
(5) Plastik Filling
(6) Glasplat
(7) Semen Spatel
(8) Arsen, Eugenol, putrex, semen
(11) Gelas kumur
b. Persiapan Pasien
2. Pelaksanaan
(1) Pasien disilahkan untuk membuka mulut, lubang gigi dibersihkan dengan
ekskavator
(3) Gigi diberi arsen + eugenol + fletcher selama 3 hari
(4) Pasien diberi obat-obatan analgesik + antibiotik selama 3 hari
(5) Pasien datang berikutnya gigi dibersihkan dan dibor sampai pulpa terbuka
(6) Gigi diberi C.H.K.M. + fletcher diulang sampai 2 kali
(7) Bila kunjungan berikutnya tidak sakit diberi putrex + semen + fletcher
tunggu 1 minggu lagi
(8) Kemudian baru ditambal dengan tambalan permanen
4
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
PERAWATAN KARIES GIGI PADA KASUS PENYAKIT GUSI DAN

JARINGAN PERIODONTAL

OPERASIONAL

Pembina Tk.I
NIP. 19630424 198901 1 001
Pengertian Melaksanakan Perawatan pada kasus gingivitis, retraksi gingiva, periodontitis
Tujuan 1. Membersihkan karang gigi

2. Mengurangi rasa sakit
3. Menyehatkan gusi
4. Menghilangkan perdarahan pada guusi
5. Menghilangkan bau mulut tidak sedap
a. Persiapan alat
(1) Sonde
(2) Pinset
(3) Kaca Mulut
(4) Eksavator
(5) Scaler
(6) Betadin
(7) Gelas kumur
b. Persiapan Pasien
2. Pelaksanaan
(1) Pasien disilahkan untuk membuka mulut, gusi diolesi dengan betadin
(2) Gigi dibersihkan dengan scaler
(3) Jika ada sten/warna hitam kecoklatan pada gigi dilakukan dengan
dibersihkan memakai bor.
(4) Pasien diberi obat-obatan analgesik + antibiotik, obat kumur
(5) Pasien disarankan untuk kontrol 6 bulan sekali
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
PERAWATAN KARIES GIGI PADA KASUS GIGI SULUNG

OPERASIONAL

Pembina Tk.I
NIP. 19630424 198901 1 001
Pengertian Melaksanakan Perawatan pada kasus gigi sulung
Tujuan 1. Memperbaiki keadaan gigi agar tidak terasa sakit

a. Persiapan alat
(1) Sonde
(2) Pinset
(3) Kaca Mulut
(4) Eksavator
(5) Plastik Filling
(6) Glasplat
(7) Semen Spatel
(8) Glasionomir
(9) Gelas kumur
b. Persiapan Pasien
2. Pelaksanaan
(1) Pasien disilahkan untuk membuka mulut, lubang gigi dibersihkan
disemprot dengan air dan dikeringkan
(2) Gigi diblokir dengan kapas kemudian dilakukan penambalan gigi dengan
glasionomir/ART
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
PENCABUTAN GIGI SULUNG PADA KASUS PERSISTENSI

OPERASIONAL

Pembina Tk.I
NIP. 19630424 198901 1 001
Pengertian Melaksanakan Pencabutan gigi sulung dengan kasus persistensi (gigi goyang) gigi
belum tanggal sedang pengggantinya sudah ada
Tujuan 1. Mencabut gigi sulung agar gigi permanennya bisa tumbuh sempurna

a. Persiapan alat
(1) Sonde
(2) Pinset
(3) Kaca Mulut
(4) Eksavator
(5) Tang Pencabut Gigi Sulung
(6) Ethylchloride
(7) Gelas kumur
b. Persiapan Pasien
2. Pelaksanaan
(1) Pasien disilahkan untuk membuka mulut, ethylchoride disemprotkan pada
kapas kemudian ditekan pada bagian gusi pada gigi yang akan dicabut
(2) Gigi dicabut memakai tang pencabut gigi sulung
(3) Bekas pencabutan dikasih tampon disuruh menggit selama + 1/2 Jam
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
PENCABUTAN GIGI PERMANEN PADA KASUS GANGRAENA PULPA

OPERASIONAL

Pembina Tk.I
NIP. 19630424 198901 1 001
Pengertian Melaksanakan pencabutan pada gigi dengaan kasus gangraena pulpa

2. Mencabut gigi yang sudah rusak
a. Persiapan alat
(1) Sonde
(2) Pinset
(3) Kaca Mulut
(4) Eksavator
(5) Tang Pencabut Gigi sesuai dengan kebutuhan
(6) Bein
(7) Betadin
(8) Gelas kumur
b. Persiapan Pasien
2. Pelaksanaan
(1) Pasien disilahkan untuk membuka mulut, dianestesi dengan
Pehacain/Lidocain ditunggu 10 - 15 menit
(2) Pasien disuruh menunggu diruang tunggu selama 10 - 15 menit
(3) Pasien dipanggil kembali untuk duduk dan persiapan pencabutan gigi
(4) Dilakukan pengetesan anestesi apakah anestesi sudah jalan/belum
(5) Jika anestesi sudah jalan baru dilakukan pencabutan dengan cara gigi
digoyang dulu dengan bein
(6) Jika sudah goyang gigi baru dicabut dengan tang pencabut gigi sesuai
dengan kebutuhan
(7) setelah gigi dicabut pasien disuruh gigit tampon selama kurang lebih 1 jam
(8) Pasien dilarang berkumur setelah dilakukan pencabutan
(9) Pasien diberi resep analgesik antibiotik
(10) Jika ada keluhan sakit pasien disuruh kontrol, jika tidak tidak usah kontrol
8
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
PENCABUTAN GIGI PERMANEN PADA KASUS GANGRAENA RADIK

OPERASIONAL

Pembina Tk.I
NIP. 19630424 198901 1 001
Pengertian Melaksanakan pencabutan pada gigi dengaan kasus gangraena radik
2. Mencabut gigi yang sudah rusak
a. Persiapan alat
(1) Sonde
(2) Pinset
(3) Kaca Mulut
(4) Eksavator
(5) Tang Pencabut Gigi sesuai dengan kebutuhan
(6) Bein
(7) Betadin
(8) Gelas kumur
b. Persiapan Pasien
2. Pelaksanaan
(1) Pasien disilahkan untuk membuka mulut, dianestesi dengan
Pehacain/Lidocain ditunggu
Pehacain/Lidocain 10 10
ditunggu - 15- 15
menit
menit
(5) Jika anestesi sudah jalan baru dilakukan pencabutan dengan cara gigi
digoyang dulu dengan bein
(6) Jika sudah goyang gigi baru dicabut dengan tang pencabut gigi sesuai
dengan kebutuhan
(7) setelah gigi dicabut pasien disuruh gigit tampon selama kurang lebih 1 jam
(8) Pasien dilarang berkumur setelah dilakukan pencabutan
(10) Jika ada keluhan sakit pasien disuruh kontrol, jika tidak tidak usah kontrol
9
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
PERAWATAN PADA KASUS GIGI ABSES

OPERASIONAL

Pembina Tk.I
NIP. 19630424 198901 1 001
Pengertian Melaksanakan pengobatan pada pasien dengan kasus abses
Tujuan 1. Menghilangkan rasa sakit

2. Menghilangkan pembengkakan pada gusi
a. Persiapan alat
(1) Sonde
(2) Pinset
(3) Kaca Mulut
(4) Eksavator
(5) Perhidrol
(6) Betadin
(7) Gelas kumur
b. Persiapan Pasien
2. Pelaksanaan
(2) Gusi yang bengkak disemprot dengan pehidrol
(3) Pasien diberi resep obat-obatan analgesik + antibiotik selama 3 hari
(4) Selanjutrnya jika pasien datang pada kunjungan berikutnya jika
bengkaknya hilang gigi dicabut
(5) Jika bengkaknya sampai keluar ke pipi pasien dirujuk ke Poli Bedah untuk
dilakukan eksisi
10
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
PERAWATAN PASCA OPERASI GIGI

OPERASIONAL

Pembina Tk.I
NIP. 19630424 198901 1 001
Pengertian Melaksanakan perawatan pada gigi setelah operasi
Tujuan 1. Menyembuhkan bekas luka setelah operasi gigi

2. Menghilangkan rasa sakit pada bekas operasi
a. Persiapan alat
(1) Sonde
(2) Pinset
(3) Kaca Mulut
(4) Eksavator
(5) Perhidrol
(6) Betadin
(7) Gelas kumur
b. Persiapan Pasien
2. Pelaksanaan
(2) Gusi yang bengkak disemprot dengan pehidrol
(3) Pasien dipesan untuk kumur-kumur air garam hangat sesering mungkin
(4) Pasien dipesan untuk datang kembali 3 hari lagi
(5) Setelah datang kunjungan berikutnya dilakukan tindakan pengambilan
jahitan
11
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
OPERASI GIGI MIRING

OPERASIONAL

Pembina Tk.I
NIP. 19630424 198901 1 001
Pengertian Melaksanakan tindakan operasi pada gigi dengan kasus gigi miring/impaksi

2. Mengambil gigi yang miring, impaksi/tertanam
a. Persiapan alat
(1) Sonde
(2) Pinset
(3) Kaca Mulut
(4) Eksavator
(5) Fizet/cairan infus
(6) Betadin
(7) Surgical blade
(8) Benang jahit dan jarum
(9) Tang holder
(10) Pincet anatomis
(11) Bone file
(12) Rus paratorium
(13) Bein
(14) Tang operasi
(15) Hand piece dan mata bor yang disteril
(15) Gelas kumur
b. Persiapan Pasien
12
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
OPERASI GIGI MIRING
2. Pelaksanaan
(1) Pasien disilahkan untuk membuka mulut dilakukan anestesi + 10 - 15 menit
(5) Jika anestesi sudah jalan baru dilakukan operasi gigi
(6) Daerah sekitar gigi diolesi dengan betadin, gusi diinsisi/dibuka, gigi dibor
pada bagian yang menghalangi kemudian dibein, digoyang dengan tang
dengan cara luxasi/rotasi kemudian gigi diambil
(7) Soket tempat gigi yang diambil dihaluskan dengan bonefile lalu disemprot
dengan PZ kemudian dijahit
(8) Pasien disuruh gigit tampon
(9) Pasien dilarang berkumur setelah dilakukan operasi
(11) Pasien dipesan untuk kontrol 3 hari lagi
13
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
PERAWATAN FRAKTUR GIGI

OPERASIONAL

Pembina Tk.I
NIP. 19630424 198901 1 001
Pengertian Melaksanakan pemeriksaan klinis untuk mengetahui klasifikasi fraktur antara lain
Kelas I : fraktur enamel.
Kelas II : fraktur enamel dentin
Kelas III : fraktur enamel + dentin + mengenai pulpa
Kelas IV : fraktur mengenai akar, lakukan x-ray foto terutama pada kelas V
Melaksanakan pemeriksaan klinis untuk mengetahui klasifikasi fraktur antara lain
Kelas I : fraktur enamel.
Kelas II : fraktur enamel dentin
Kelas III : fraktur enamel + dentin + mengenai pulpa
Kelas IV : fraktur mengenai akar, lakukan x-ray foto terutama pada kelas V

a. Persiapan alat
(1) Sonde
(2) Pinset
(3) Kaca Mulut
(4) Eksavator
(6) Betadin
(7) Surgical blade
(9) Tang holder
(11) Bone file
(12) Rus paratorium
(13) Bein
(14) Tang operasi
(15) Hand piece dan mata bor yang disteril
(15) Gelas kumur
b. Persiapan Pasien
14
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
PERAWATAN FRAKTUR GIGI
2. Pelaksanaan

(6) Dilakukan perawatan konservatif (tumpatan biasa) untuk Kelas I dan Kelas
II
(7) Dilakukan perawatan endodontik untuk Kelas IIII
(8) Dilakukan perawatan endodontik dan apicoctomy (apex reseksi) bila tidak
memungkinkan dilakukan pencabutan pada Kelas IV
(9) Pasien diberi reseep obat antibiotik analgesik
(10) Pasien disarankan untuk kontrol 3 hari lagi
15
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
PERAWATAN TUMOR JARINGAN LUNAK RONGGA MULUT

OPERASIONAL
Pembina Tk.I
NIP. 19630424 198901 1 001
Pengertian Melaksanakan pengambilan tumor pada rongga mulut
Tujuan 1. Menghilangkan tumor

a. Persiapan alat
(1) Sonde
(2) Pinset
(3) Kaca Mulut
(4) Eksavator
(6) Betadin
(7) Surgical blade
(9) Tang holder
(11) Bone file
(12) Arteryclam
(13) Knable tang
(14) Curitase besar/kecil
(15) Rasparatorium
(16) Gunting operasi
(17) Penjepit lidah
(15) Gelas kumur
b. Persiapan Pasien
16
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
PERAWATAN TUMOR JARINGAN LUNAK RONGGA MULUT
2. Pelaksanaan
(6) Daerah sekitar gigi diolesi dengan betadin, bagian tumor dijepit dengan
penjepit kemudian diinsisi dan dibuka selanjutnya tumor diangkat keluar
(7) Bekas pengambilan tumor disemprot dengan PZ dibersihkan kemudian
dijahit
(8) Pasien disuruh gigit tampon
(10) Pasien dipesan untuk kontrol 3 hari lagi

(11) Pada kunjungan berikutnya jika sudah menutup baik dan sembuh
dilakukan angkat jahitan
17
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
PERAWATAN TINDAKAN PADA KERUSAKAN JARINGAN PERIODONTAL

OPERASIONAL

Pembina Tk.I
NIP. 19630424 198901 1 001
Pengertian Melaksanakan perawatan kerusakan jaringan periodontal
Tujuan 1. Menghilangkan rasa sakit yang disebabkan karena kerusakan jaringan

periodontal
2. Mempertahankan gigi selama mungkin

a. Persiapan alat
(1) Sonde
(2) Pinset
(3) Kaca Mulut
(4) Eksavator
(6) Betadin
(7) Gelas kumur
b. Persiapan Pasien
2. Pelaksanaan
(1) Pada pemeriksaan klinis :
a. Gigi goyang derajat 1 - 4
b. Pada ketukan (perkusi) dan tekana terasa sakitt
(2) Tindakan
a. Pemberian obat-obatan Analgesik dan Antibiotik
b. Tidak dilakukan suatu tindakan lanjutan (dibiarkan) bila gigi goyang

derajat 1 dan 2
c. Dilakukan immobilisasi dengan splinting, bila gigi goyang derajat 3 dan 4
18
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
PERAWATAN FRAKTUR RAHANG

OPERASIONAL

Pembina Tk.I
NIP. 19630424 198901 1 001
Pengertian Melaksanakan perawatan pada kasus fraktur rahang
Tujuan 1. Mengembalikan rahang pada posisi yang benar

2. Menghilangkan rasa sakit karena fraktur rahang

a. Persiapan alat
(1) Sonde
(2) Pinset
(3) Kaca Mulut
(4) Eksavator
(6) Betadin
(7) Gelas kumur
b. Persiapan Pasien
2. Pelaksanaan
(1) Pemeriksaan
a. Lakukan anamnese untuk mengetahui macam trauma, waktu terjadinya
b. Kesadaran penderita pada waktu terjadi trauma
c. Pada pemeriksaan klinis lakukan pemeriksaan ke3adaan umum,
keadaan
dalam mulut dan lakukan pembuatan x-ray foto
(2) Tindakan
a. Lakukan peerawatan reposisi dengan close redoction, bila tidak
memungkinkan/hasilnya tidak memuaskan, lakukan dengan open
reduction
imobilisasi dengan splinting
b. pemberian obat-obatan analgesik dan antibiotik
19
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
TINDAKAN UNTUK ANAFILASTIK SHOK


OPERASIONAL

Pembina Tk.I
NIP. 19630424 198901 1 001
Pengertian Melaksanakan perawatan pada penderita shok
Tujuan 1. Mengembalikan kesadaran kepada pasien

(1) Posisi Pasien diatur dengan posissi kepala diturunkan kebawah dan
kaki diangkat keatas
(2) Pasien disuruh menghisap alkohol dengan nafas panjang dan cepat
(3) Jika memungkinkan pasien diberi minum air ataua the hangat
2. Pelaksanaan
(1) Adrenali 0,5 mili subkutan padaa tempat suntikan

Adrenali 0,5 mili subkutan pada daerah kontralateral setiap 15 menit Jika
perlu
(2) Pasang tourniquet pada daerah prosimal tempat suntikan atau sengatan
serangga
(3) Anti histamin, Diphenhydramin (Delladryl) 50 - 100 mg I.M. dapat diulang
setiap 6 jaminfud Dextrose 5% atau PZ bila tensi menurun
(4) Pasang
(5) Steroid Dexamethasone 5 - 10 mg atau Hydrokortison 100 - 200 md dapat d
diulang 4 - 6 jam
(6) Bila shok tetap bertahan, letakkan penderita dalam posisi datar dengan
kaki lebih tinggi kemudiaan dapat ditambahkan vossopresor : Dopamin 1
-5 ampul (50 - 250 mg) dilarutkan dalam 500 ml D - 5 hingga mengandung
100 - 500 mcg Dopamin tiap cc tetesan dapat mulai dengan 20 - 100 tetes
per menit (sekitar 1 - 5 ml atau 100 mcg sampai maksimal 2.500 mcg per
menit) sampai tekanan darah meningkat. dosis maksimal 50 mcg/kg/menit
(7) Ingat mempertahankan jalan nafas dan pernafasan sebaik mungkin kalau
perlu : aspirasi lendir, obat-obat bronchdilator (aminophililin) dan Oksigen
20
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
TATA TERTIB PASIEN DAN KEGIATAN PELAYANAN

OPERASIONAL

Pembina Tk.I
NIP. 19630424 198901 1 001
Pengertian Peraturan yang harus ditaati oleh pasien dalam kegiatan pelayanan di Poli Gigi
Tujuan Agar pasien dapat dilayani dengan baik dan merasa nyaman

Prosedur I. Peraturan bagi Pasien dan Pelayanan

1. Jam Buka Loket : jam 07.00 - 12.00 WIB.
2. Jam Buka Poli : jam 08.00 - selesai pelayanan
II. Persiapan
1. Dimulai jam 07.30 WIB. selesai Apel Pagi Ruangan Poli dibuka
2. Paramedis melakukan tindakan apseksis ruangan dan asepsis alat`-alat
3. Petugas Administrasi melakukan persiapan registrasi penderita, formulir
retribusi
4. Dokter Gigi melakukan pengawasan, evaluasi kegiatan sehari sebelumnya
dan perencanaan yaang akan datang
III. Kegiatan Pelayanan

1. Pelayanan dimulai jam 08.00 WIB sampai dengan selesai
2. Sebelum pelayanan alat-alat dan ruangan dijaga seseteril mungkin
3. Sebelum pelayanan petugas menjaga sikap yang baik kepada penderita
dengan tidak mengabaikan prinsip-prinsip tindakan medis
4. Penderita dilayani sesuai urutan dan tidak membeda-bedakan
5. setelah pasien masuk diperiksa oleh Dokter Gigi kemudian apabila
dibutuhkan tindakan yang dapat didelegasikan pada perawat gigi langsung
dikerjakaan oleh perawat gigi
6. Dokter Gigi sebagai konsultan dan melakukan tindakan apabila perawat gigi
mendapat kesulitan atau tindakan yang bukan haknya perawat gigi
7. Selama pelayanan rekam medis selalu diisi dan dicatat sesuai dengan apa
yang dilakukan
8. Apabila diperlukan tindakan yang mana RSUD Tipe B belum mampu
mengerjakan penderita dirujuk ke upaya pelayanan kesehatan yang lebih
mampu
21
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
TATA TERTIB PASIEN DAN KEGIATAN PELAYANAN
IV. Persiapan Tutup Klinik

1. Setelah pasien selesai semua, semua alat-alat yang dipakai untuk
pelayanan diseterilkan dan disimpan dalam almari
2. Sebelum disimpan dihitung (dicek) jumlah alat-alat yang dipakai
3. Rekapitulasi jumlah kunjungan pada hari itu untujk persiapan pelaporan
4. Mencatat rekam medis sesuai dengan tindakaan yang dilakukan pada saat
itu
5. Mencatat sensus harian pasien dan kemudiaan menyetorkan ke bagian
rekam medis
6. Pembersihan ruangan
7. Dokter Gigi meneliti ulang persiapan akhir
22
RSUD Dr. R. Koesma
Kabupaten Tuban
ALUR PELAYANAN RAWAT JALAN GIGI DAN MULUT

OPERASIONAL

Pembina Tk.I
NIP. 19630424 198901 1 001
Pengertian Urutan pasien mendapatkan pelayanan di Rawat jalan Gigi dan Mulut
Tujuan Memberi petunjuk rawat jalan gigi dan mulut

Prosedur I. Bagi Pasien

Pasien di UPF Gigi dan Mulut berasal dari :
1. Pasien Umum
2. Pasien Askes
3. Pasien Jamsostek
4. Pasien Jamkesmas/Jamkesda/SPM
II. Arus Pasien
1. Pasien/keluarga mendaftar ditempat Pendaftaran Pasiuen Rawat Jalan
(TPPRJ) dengan ketentuan :
a. Loket Nomor 1 untuk Pendaftaran Pasien Jamkesmas
b. Loket Nomor 2 untuk Pendaftaran Pasien Jamkesda, SPM, Pasien kerja
sama selain PT Askes dan In Health, Lansia
c. Loket Nomor 3 untuk Pendaftaran Pasien Baru
d. Loket Nomor 4 untuk Pendaftaran Pasien Umum dan pengujian
Kesehatan
e. Loket Nomor 5 untuk Pendaftaran Pasien Asuransi Kesehatan dengan
jaminan PT Askes dan In Health
2. Pasien menunggu di Poli Klinik yang dituju
23
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR i
DAFTAR ISI ii
A STANDAT PROSEDUR OPERASIONAL TINDAKAN KEPERAWATAN DASAR GIGI DAN MULUT

1. Perawatan Karies Gigi pada Kasus Iritasi Pulpa 1
2. Perawatan Karies Gigi pada Kasus Hiperemi Pulpa .. 2
3. Perawatan Karies Gigi pada Kasus Kelainan Pulpa dan Jaringan Periapikal 3
4. Perawatan Karies Gigi pada Kasus Penyakit Gusi dan Jaringan Periodontal 5
5. Perawatan Karies Gigi pada Kasus Gigi Sulung .. 6
6. Pencabutan Gigi Sulung dengan Kasus Persistensi ...... 7
7. Pencabutan Gigi Permanen pada Kasus Gangraena Pulpa 8
8. Pencabutan Gigi Permanen pada Kasus Gangraena Radix ... 9
9. Perawatan pada kasus Gigi Abses ... 10
10. Perawatan pada Pasca Operasi Gigi ... 11
B STANDAT PROSEDUR OPERASIONAL TINDAKAN KEPERAWATAN LANJUTAN GIGI DAN MULUT

1. Operasi Gigi Miring .. 12
2. Perawatan Fraktur Gigi .. 14
3. Perawatan Tumor Jaringan Lunak Rongga Mulut .. 16
4. Perawatan Kerusakan Jaringan Periodontal .. 18
5. Perawatan Fraktur Rahang .. 19
6. Tindakan untuk Anafilastik shok . 20
C STANDAT PROSEDUR OPERASIONAL PELAYANAN KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT

1. Tata Tertib Pasien dan Penungggu Pasien .. 21
2. Alur Pelayanan Rawat jalaan Gigi dan Mulut ... 23
i
STANDAR
PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)
POLI GIGI DAN MULUT
RSUD Dr. R. KOESMA KABUPATEN TUBAN

Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 800 Telp. (0356) 321010, 325696, 323266
TUBAN - 62315
KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan puji syukur kepada Allah SWT yang telah memberikan segala limpahan
rahmad dan taufiq-Nya penyusunan Standar Prosedur Operasional Perawatan Poli Gigi dan Mulut
dapat terselesaikan dengan baik.
Semoga dengan adanya SPO ini pelayanan di RSUD Dr. R .Koesma Tuban dapat berjalan sesuai
dengan yang diharapkan sehingga pelayanan semakin baik dan sesuai dengan keinginan masyarakat
terutama di pelayanan gigi dan mulut.
Semua ini berkat kerja keras dari smua fihak yang sangat membantu dan banyak memberi
masukan saran yang bermanfaat dalam penyusunan SPO ini terutama Bapak drg. Tjipto Supiarso
dan Ibu drg. Lailatul Muniroh, Perawat Gigi dan Tenaga Administrasi.
Kami penyusun masih banyak kekurangan dan kesalahan untuk itu saran, kritikan dan masukan
yang bermanfaat buat kami akan kami perhatikan untuk ke depan yang lebih baik.
Semoga apa yg telah kami susun ini bermanfaat dan bisa digunakan sebagai panduan dalam
melayani pasien dengan lebih baik.
Penyusun sadar bahwa SPO ini masih jauh dari sempurna, koreksi dari para pembaca sangat
kami harapkan.
Penyusun
ii

POLI GIGI DAN MULUT
Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 800 Telp. (0356) 321010, 325696, 323266
TUBAN - 62315
FORMULIR PERMINTAAN BARANG
RUANG / INSTALASI : SMF GIGI DAN MULUT
1. Alat-alat Kesehatan, Alat Rumah Tangga & Mebeler : O ke Bidan Medis

: O ke Bidan Penunjang Medis
2. Dokumen Medik : O ke Unit Kerja Rekam Medis
3. Linen dan Bahan Cuci : O ke IPL
4. Bahan & Alat Kebersihan : O ke Unit Kerja Loundry
5. Obat-obatan & Baahan Habis Pakai : O ke Instalasi Farmasi
6. ATK : O ke Subag. Umum dan Kepegawaian
BARANG SAAT INI YANG YANG

No. NAMA BARANG
JUMLAH KEADAAN DIAJUKAN DISETUJUI
1. For Table Dentis

2. X-ray (Ditempatkan di Poli Gigi) 1 Unit
3. Gunting Operasi Kecil 3 Buah
4. Nald Heating (Holder) 2 Buah
5. Sterilisator 1 Buah
6. Stetoskop 1 Buah
7. Almari Dokumen Kecil 1 Buah
8. Higert Hand Pences 4 Buah
9. Alat Operasi 1 set
10. Scaler Elektrik 1 Buah
11. Lemari untuk Obat Emergency 1 Buah
12. Bak Steinlistil Kecil 5 Buah
13 Jas Operasi (Kedap Air) 2 Baju
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Tuban, 26 September 2013
Mengetahui Yang menyetujui Mengetahui Yang meminta/menerima

Bendahara Barang Kepala SMF Gigi dan Mulut Kepala Instansi Rawat Jalan Kepala Ruangan
() drg. H. TJIPTO SUPIARSO drg. Hj. LAILATUL MUNIROH MUKHOLIFAH, A.Md.Kes.Gi

NIP. 19550228 198008 1 001 NIP. 19631014 198901 2 005 NIP. 19710304 199103 2 007
RENCANA PENGAJUAN BBA POLI GIGI TAHUN 2014
KEBUTUHAN KEBUTUHAN
No. NAMA BARANG KEBUTUHAN PER TAHUN
PERHARI PER BULAN
1. PEHACAINE 8 ampul 208 ampul 2496 ampul
2. LIDOCAINE NON ADRENALINE 2 ampul 52 ampul 624 ampul
3. ALQOHOL 70% 115 ml 3 lt 36 lt
4. AQUADES 230 ml 6 lt 72 lt
5. KASSA 1 rol 26 rol 312 rol
6. EUGENOL 20 tetes 5 ml 60 lt (6 botol)
7. CHKM 20 tetes 5 ml 60 lt (6 botol)
8. KAPAS 29 gr 3 fles 36 fles
9. POWDER FUJI IX + LIQUIT 0,12 gr 3,3 gr 40 gr (4 botol ) + liquit
10. POWDER CILICAT + LIQUIT 0,20 gr 5 gr 60 gr (4 botol ) + liquit
11. POWDER FLETCHER + LIQUIT 1,30 gr 34 gr 408 gr (4 botol ) + liquit
12. POWDER AMALGAM + LIQUIT 0,20 gr 5 gr 60 gr + liquit (4 botol)
13 BETAADINE 4 ml 100 ml 1200 ml
14. NALD HEATING (JARUM OP) 1 biji 3 dusin 36 dusin
15. MES OP 1 biji 30 biji 360 biji
16. SIDE (BENANG OP) 30 cm 35 m 300 m (2 rol)
17. HIBISCRUB / X-TRGENE 2 40 ml 100 ml 12.000 ml (12 botol)
18. TKF LIQUID 20 tetes 5 ml 60 ml (6 botol)
19. CLORECTHYL 1,3 ml 34 ml 400 ml (6 botol)
20. ARSEN (PASTA) 0,06 gr 1,6 gr 20 gr (2 botol)
21. ONE CLINE 153 ml 4 lt 48 lt (48 botol)
22. P.Z (CAIRAN INFUS) 58 ml 1500 ml 1800 ml (36 fles)
23. H2.02 (3%) 77 ml 2 lt (2 botol) 24 lt (24 botol)
24 ALBHTHYL 0,06 tetes 1, 6 ml 20 ml (2 botol)
25 Spuit Disposible/Torumo 2,5 cc 7 buah 210 buah 14 box
Tuban, 5 Oktober 2013
Mengetahui Yang menyetujui Mengetahui Yang meminta/menerima

Bendahara Barang Kepala SMF Gigi dan Mulut Kepala Instansi Rawat Jalan Kepala Ruangan
() drg. H. TJIPTO SUPIARSO drg. Hj. LAILATUL MUNIROH MUKHOLIFAH, A.Md.Kes.Gi

NIP. 19550228 198008 1 001 NIP. 19631014 198901 2 005 NIP. 19710304 199103 2 007
PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
RSUD Dr. R. KOESMA TUBAN
Jl. Dr. Wahidin Ssudirohusodo No. 800 Tuban
Bagian : Poli Gigi No. :

PERMINTAAN TINDAKAN PERBAIKAN
Standar : ISO 9001 : 2008 Tgl. : 25 September 2013
Auditor : 1. Komarul Huda
Auditee : Mukholifah, A.Md.Kes.Gi Lead Auditor : dr. Erwin
. 2. Utami
Uraian Temuan : (diisi oleh Auditor) Elemen terkait : Dokumen terkait : (bila ada)
1 Tidak ada informasi/papantentang
pelayanan yang diberikan, pemberi layanan
dan waktu pelayanan
Major Target selesai tanggal :

Minor
Anjuran
Akar Masalah : (diisi oleh Auditee) Koreksi : (diisi oleh Auditee)

Tidak adanya sosialisasi tentang pembuatan Segera mengusulkan ke bagian manajemen untuk
papan pelayanan yang diberikan, pemberi membuatkan papan tentang pelayanan yang diberikan,
layanan dan waktu pelayanan pemberi layanan dan waktu pelayanan
Tindakan Perbaikan : (diisi oleh Auditee) Verifikasi Tindakan Perbaikan : (diisi oleh Auditor)
Akan segera memasang papan pelayanan
yang diberikan, pemberi layanan dan waktu
pelayanan di Poli Gigi
Tanggal : Auditor : MR :
2 Tidak terdapat obat obatan emergensi

Minor
Anjuran

Poli Gigi tidak meminta obat-obatan Mengusulkan untuk meminta obat-obatan emergensi
emergensi karena jarang sekali ke fihak farmasi dan mengusulkan ke bagian
dipergunakan pengadaan untuk membuat tempat obat-obatan
Belum adanya tempat khusus untuk emergensi
menyimpan obat-obatan emergensi
Aakan menyediakaan obat-obatan
emergensi di Poli Gigi dan menyimpan
didalam almari khusus obat-obatan
emergensi

Bagian : Poli Gigi No. :

PERMINTAAN TINDAKAN PERBAIKAN
Standar : ISO 9001 : 2008 Tgl. : 25 September 2013
Auditor : 1. Komarul Huda
Auditee : Mukholifah, A.Md.Kes.Gi Lead Auditor : dr. Erwin
. 2. Utami
3 Tidak ada tempat sampaah medis non
infeksius

Minor
Anjuran

Tidak meminta kepada bagian pengadaan Segera meminta kepada bagian pengadaan tempat
tempat sampah non infeksius sampah non infeksius
Akan membuang sampah non medis
infeksius kedalam tempat sampah medis
non infeksius
4 Ditemukan sampah medis non infeksius
tercampur dengan sampah umum bungkus,
spet dan bungkus spet

Minor
Anjuran

Karena belum meminta tempat sampah non Segera meminta kepada bagian pengadaan tempat
infeksius dan tempat sampah umum sampah non infeksius dan tempat sampah umum
Akan membuaang sampah sesuai dengan
kelompok sampah yang ada, jika sampah
non infeksius dibuang kedalam tembuang
di tempat sampah non infeksius dan
sampah umum dibuang dalam tempat
sampah umum
Tuban, 26 September 2013
Nomor : 001/POLIGIGI/IX/2013 Kepada

Sifat : Penting Yth. 1. drg. Hj. LAILATUL MUNIROH
Lampiran: - 2. MUKHOLIFAH, A.Md.Kes.Gi.
Perihal : Undangan. 3. DYAH HENI, A.Md.Kes.Gi
4. M. MUSYAFA'
di
TUBAN
. Mengharap dengan hormat atas kehadiran Saudara besok pada :
Hari / Tanggal : Sabtu, 28 September 2013

Waktu : Pukul 11.00 WIB.
Tempat : SMF Gigi dan Mulut RSUD Dr. R Koessma Tuban
Acara : Sosialisasi Kebijakan Mutu
Demikian atas perhatian dan kehadirannya diucapkan terima kasih.
Kepala SMF Gigi dan Mulut

RSUD Dr. R. Koesma Tuban,
drg. H. TJIPTO SUPIARSO

NIP. 19550228 198008 1 001
RSUD Dr. R. Koesma
Kabupaten Tuban
KARIES DENTIS
(Definisi) mengalami kerusakan sampai batas dentino enamel junction yang
merupakan tempat terakhir dari ujung-ujung syaraf, bisa juga karena
kerusakan pada permukaan gigi, dangkal (yang terkena hanya emailnya saja)
biasanya belum menimbulkan keluhan.
2. Anamnesa Pasien datang dengan keluhan giginya berlubang dan belum terasa sakit
3. Diagnosis Iritasi pulpa
2.
3.
2.
3.
2.
7. Pemeriksaan
Penunjang
8. Terapi 1.
RSUD Dr. R. Koesma
Kabupaten Tuban
KARIES DENTIS
2. Anamnesa Pasien datang dengan keluhan giginya terasa linu jika kena rangsangan
dingin dan jika rangsangan dihilangkan tidak terasa linu.
2.
2.
3.
5. Diagnosis Abrasi oklusal
2.
7. Pemeriksaan
Penunjang
8. Terapi 1.
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
KARIES DENTIS
2. Anamnesa Pasien datang dengan keluhan giginya terasa linu dibagian ujuung gigi.
2.
3.
2.
3.
5. Diagnosis Abrasi Servikal
2.
7. Pemeriksaan
Penunjang
8. Terapi 1.
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
KELAINAN PULPA DAN JARINGAN PERI APIKAL
terjadinya pelebaran pembuluh darah halus didalam pulpa dimana keadaan
ini sudah menimbulkan keluhan berupa rasa sakit baik linu /sakit jika
kemasukan makanan / minum dingin atau menimbulkan sakit spontan, bisa
terus menerus atau hilang kambuh yang akhirnya tidak sakit sama sekali.
Suatu keadaan dimana sirkulasi udara didalam pulpa bertambah karena
(Definisi) terjadinya pelebaran pembuluh darah halus didalam pulpa dimana keadaan
2. Anamnesa Pasien mengeluh gigi teerasa sakit jika kemasukan makanan, terasa linu jika
kena rangsangan dingin.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
5. Diagnosis Hiperemi pulpa
2.
3.
4.
7. Pemeriksaan
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
3.
RSUD Dr. R. Koesma
Kabupaten Tuban
2. Anamnesa Pasien mengeluh gigi terasa sakit yang menetap/terus menerus meskipun
rangsangan sudah duhilangkan masih terasa sakit, kadang-kadang cekot-
cekot
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
5. Diagnosis Pulpitis akut
2.
3.
4.
7. Pemeriksaan
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
3.
4.
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
2. Anamnesa Pasien mengeluh gigi terasa sakit kadang-kadang bila dipakai makan, dulu
sakit sekarang sudah tidak sakit lagi.
2.
3.
4.
2.
3.
4.
5.
5. Diagnosis Pulpitis kronis
2.
3.
4.
7. Pemeriksaan
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
3.
4.
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
2. Anamnesa Pasien mengeluh gigi terasa sakit kadang-kadang hilang kambuh jika dipakai
makan kadang kadang sakit, berbau busuk.
2.
3.
4.
2.
3.
4.
5.
5. Diagnosis Gangraena pulpa
6. Diagnosis Banding Nikrosis pulpa
7. Pemeriksaan
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
3.
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
2. Anamnesa Pasien mengeluh gigi terasa sakit karena terbentur, putus sebagian dan
terasa linu jika kena rangsangan dingin.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
5. Diagnosis Nikrosis pulpa
2.
3.
4.
7. Pemeriksaan
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
3.
4.
RSUD Dr. R. Koesma
Kabupaten Tuban

terasa sakit dan kemeng.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
2.
3.
7. Pemeriksaan 1.
Penunjang
8. Terapi
1.
2.
3.
4.
5.
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban

kambuh.
3. Pemeriksaan fisik Subyektif : Peradangan kronis pada jaringan periodontal di daerah apikal gigi
yang merupakan kelanjutan periodontitis apikalis akut, gigi sakit tidak
menonjol
Obyektif :
Extra oral : tidak ada pembengkaan
Intra oral :
1.
2.
3.
4.
2.
3.
4.
7. Pemeriksaan 1.
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
3.
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban

2. Anamnesa Pasien datang dengan keluhan gigi terasa sakit menonjol, cekot-cekot hilang
kambuh, makan minum sakit, terutama untuk menggigit
Pasien datang dengan keluhan gigi terasa sakit menonjol, cekot-cekot hilang
3. Pemeriksaan fisik Subyektif : Gigi terasa sakit terutama untuk menggigit dan gigi terasa
menonjol
Obyektif :
Extra oral ada pembengkaan pada pipi
Intra oral
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
2.
3.
7. Pemeriksaan 1.
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
RSUD Dr. R. Koesma
Kabupaten Tuban

kambuh.
3. Pemeriksaan fisik Subyektif : Peradangan kronis akibat infeksi periapikal yang ditandai dengan
terbentuknya jaringan granulasi pada tulang alviolar dibawah apikal gigi
Obyektif :
Extra oral tidak ada kelainan
Intra oral
1.
2.
3.
4.
2.
3.
4.
2.
3.
7. Pemeriksaan 1.
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
PERSISTENSI
2.
5. Diagnosis 1.
7. Pemeriksaan
Penunjang
8. Terapi 1.
ABSES
1. Pengertian Abses adalah radang bernanah didalam rongga tubuh yang dalam keadaaan
normal rongga tidak ada
(Definisi)
2. Anamnesa Pasien mengeluh gigi bengkak, sakit bila dipakai dan minum
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
5. Diagnosis 1.
7. Pemeriksaan
Penunjang
8. Terapi 1.
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
IMPAKSI
(Definisi) dengan normal
2. Anamnesa Pasien datang mengeluh gigi terasa sakit, kemeng sulit membuka mulut,
cekot-cekot waktu mengunyah sakit, hingga rasa sakit menjalar daerah
sekitarnya.
2.
3.
4.
2.
3.
5. Diagnosis 1.
7. Pemeriksaan 1.
Penunjang
8. Terapi 1.
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
MOCOCEL

Mococel adalah tersumbatnya kelenjar saliva pada rongga mulut
(Definisi)
sakit.
2.
2.
5. Diagnosis 1.
7. Pemeriksaan
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
KISTA
2.
3.
4.
2.
5. Diagnosis 1.
7. Pemeriksaan
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
3.

KARIES DENTIS
Karies dentis adalah suatu keadaaan dimana lapisan enamelnya telah

mengalami kerusakan sampai batas dentino enamel junction yang
Pasien datang dengan keluhan giginya berlubang dan belum terasa sakit
Iritasi pulpa
Terlihat karies yang kecil/superficial, bisa juga hilangnya enamel karena

abrasi.
Dengan sonde tidak memberi reaksi kadang-kadang linu sedikit.
Test thermis dengan chloraethyl tidak terasa linu.
Iritasi Pulpa
Abrasi Oklusal
Abrasi Servikal
Abrasi Oklusal
Abrasi Servikal
Tumpatan sesuai indikasi / tumpatan tetap

1

KARIES DENTIS

Pasien datang dengan keluhan giginya terasa linu jika kena rangsangan
Terlihat gigi abrasi/oklusanya halus.

Dengan chloretyl kadang-kadang terasa linu.
Iritasi Pulpa
Abrasi Oklusal
Abrasi Servikal
Abrasi oklusal
Iritasi Pulpa
Abrasi Servikal
-

KARIES DENTIS

Pasien datang dengan keluhan giginya terasa linu dibagian ujuung gigi.
Terlihat karies yang kecil/superficial dibagian servikal pada gigi.
Dengan sonde tidak memberi reaksi kadang-kadang linu sediti.
Test thermis dengan chloraethyl kadang-kadang terasa linu.

Iritasi Pulpa
Abrasi Oklusal
Abrasi Sservikal
Abrasi Servikal
Iritasi Pulpa
Abrasi Oklusal


Pasien mengeluh gigi teerasa sakit jika kemasukan makanan, terasa linu jika
Terlihat karies media
Dengan sonde : sakit pulpa belum terbuka
Druk (tekanan) tidak apa-apa
Termis (Chloraethyl) terasa linu
Hyperemie pulpa
Pulpitis akut
Pulpitis kronis
Gangrena pulpa
Nikrosis pulpa
Hiperemi pulpa
Pulpitis akut
Pulpitis kronis
Gangrena pulpa
Nikrosis pulpa
Pulp Capping (Tumpatan sementara)
Tumpatan permanen
Exodontia bila mahkota tidak memungkinkan
4


Pasien mengeluh gigi terasa sakit yang menetap/terus menerus meskipun

cekot
Terlihat karies profunda
Kadang-kadang sudah peerporasi pulpa
Perkusi : sakit
Druk (tekanan) tidak sakit
Hyperemie pulpa
Pulpitis akut
Pulpitis kronis
Gangrena pulpa
Nikrosis pulpa
Pulpitis akut
Hyperemie pulpa
Pulpitis kronis
Gangrena pulpa
Nikrosis pulpa
Perawatan Saluran akar

Tumpatan permanen, beberapa hari setelah tidak terasa sakit
Antibiotek analgesik
Exodontia bila mahkota tinggal sedikit setelah rasa sakit mereda


Pasien mengeluh gigi terasa sakit kadang-kadang bila dipakai makan, dulu
Terdapat karies propunda, pulpa terbuka
Dengan sonde : tidak sakit pulpa terbuka
Hyperemie pulpa
Pulpitis akut
Pulpitis kronis
Gangrena pulpa
Nikrosis pulpa
Pulpitis kronis
Pulpitis akut
Pulpitis kronis
Gangrena pulpa
Nikrosis pulpa
Perawatan saluran akar
Tumpatan permanen
Aantibiotik analgesik


Pasien mengeluh gigi terasa sakit kadang-kadang hilang kambuh jika dipakai
Terlihat karies profunda yang besar dan dalam
Dengan sonde : tidak sakit pulpa sudah terbuka

Hyperemie pulpa
Pulpitis akut
Pulpitis kronis
Gangrena pulpa
Nikrosis pulpa
Gangraena pulpa
Nikrosis pulpa
Perawatan saluran akar jika mahkota masih bagus


Pasien mengeluh gigi terasa sakit karena terbentur, putus sebagian dan
Dengan sonde : sakit pulpa sudah terbuka belum terkontaminasi
Termis (Chloraethyl) gigi non vital
Hyperemie pulpa
Pulpitis akut
Pulpitis kronis
Gangrena pulpa
Nikrosis pulpa
Nikrosis pulpa
Pulpitis akut
Pulpitis kronis
Gangrena pulpa
Nikrosis pulpa
Tumpatan permanen
8


penyangga gigi (Periodontal Membran), biasanya pasien mengeluh gigi
Pasien datang dengan keluhan gigi terasa menonjol, cekot-cekot hilang
Gigi ada karies yang besar
Gigi agak goyang
Gigi non vital
Perkusi sakit
Druk : sakit
Periodontitis akut
Peridontitis kronis
Periapikal abses
Granoloma
Peridontitis akut
Peridontitis kronis
Periapikal abses
Granoloma
Radiologi
Open bor
Oklusal grinding

exodontia


kambuh.
Subyektif : Peradangan kronis pada jaringan periodontal di daerah apikal gigi
menonjol
Obyektif :
Intra oral :
Karies/Tumpatan yang besar

Gigi non vital
Periodontitis akut
Peridontitis kronis
Periapikal abses
Granoloma
Periodontitis kronis
Radiologi
Perawatan saluran akarr
exodontia
10


Subyektif : Gigi terasa sakit terutama untuk menggigit dan gigi terasa
menonjol
Obyektif :
Intra oral
Gigi non vital (gangraena)
Perkusi sakit
Druk sakit sangat sensitif
Pembengkaan kelenjar sub mandibularis sakit
Periodontitis akut
Peridontitis kronis
Periapikal abses
Granoloma
Periapikal abses
Periodontitis akut
Peridontitis kronis
Granoloma
Radiologi
Akut : meredakan rasa sakit, open bor, oklusal grinding, exodontia,

antibiotik analgesik
khronis : exodontia, antibiotik analgesik
11


kambuh.
Subyektif : Peradangan kronis akibat infeksi periapikal yang ditandai dengan
Obyektif :
Intra oral
Druk tidak sakit
Gigi sakit jika dipakai menggigit
Periodontitis akut
Peridontitis kronis
Periapikal abses
Granoloma
Granoloma
Periodontitis akut
Peridontitis kronis
Periapikal abses
Radiologi
exodontia, antibiotik analgesik
12
PANDUANA PRAKTEK KLINIK

PERSISTENSI
Persistensi adalah suatu keadaan dimana gigi sulung belum tanggal

sementara gigi permanen (penggantinya) sudah ada.
Pasien datang dengan keluhan gigi goyang, gigi belum tanggal.
Ada gigi sulung goyang

Gigi permanennya (penggantinya sudah ada.
Persistensi
Persistensi
-
-
Pencabutan gigi sulung

ABSES
Abses adalah radang bernanah didalam rongga tubuh yang dalam keadaaan
Pasien mengeluh gigi bengkak, sakit bila dipakai dan minum
Ada pembekakan bisa berbatass jelas/tidak

Palpasi lunak
Gigi goyang kadang-kadang

Ada karien profunda
Gigi GP
Fossa kaninus abses
Sub Mandibular abses
Perimandibula abses
Masseter abses
Nassal abses
Neural abses
Sublingual abses
Buccal abses
Sub Mucous abses
Sub Cutan abses
Abses
-
Pemberian obat-obatan anti biotik dan analgeesik

IMPAKSI
Impaksi adalah suatu keadaan dimana gigi tidak bisa tumbuh di permukaan
dengan normal
Pasien datang mengeluh gigi terasa sakit, kemeng sulit membuka mulut,
sekitarnya.
Adanya gigi miring
Gigi tidak tumbuh sempurna
Palpasi sakit
Gusi kemerahan
Impaksi Gigi 8 kanan kiri bawah
Impaksi Gigi kanines kanan kiri atas
Impaksi Gigi 8 kanan kiri atats
Impaksi
-
Rontgen Foto
Odontektomi

MOCOCEL

Pasien mengeluh pada bibir tumbuh daging atau benjolan tetapi tidak terasa
sakit.
Terdapat benjolan pada bibir
Terdapat benjolan pada pipi
Sub Lingual
Bibir / mukosa lain
Mucocal
-
-
Insisi intra oral


KISTA
Kista adalah ruangan yang anatomis tidak ada diliputi oelh dinding yang
berlapis epithel, berisi bahan cair atau setengah cair
Pasien mengeluh gigi sakit, kemeng merasa ada benjolan didalam mulut
Intra oral ada pembengkaan pada gingngiva
Intra oral ada fluktuasi
Ekstra oral tidak apa-apa
Palpasi sakit
Kista odontogen
Kista non odontogen
Kista rongga mulut
-
Foto Rontgen
Insisi intraoral
Pencabutan gigi
RSUD Dr. R. Koesma
Kabupaten Tuban
KARIES DENTIS
2. Anamnesa Pasien datang dengan keluhan giginya berlubang dan belum terasa sakit
3. Diagnosis Iritasi pulpa
2.
3.
2.
3.
2.
7. Pemeriksaan
Penunjang
8. Terapi 1.
RSUD Dr. R. Koesma
Kabupaten Tuban
KARIES DENTIS
2. Anamnesa Pasien datang dengan keluhan giginya terasa linu jika kena rangsangan
3. Diagnosis Abrasi oklusal
2.
2.
3.
2.
7. Pemeriksaan
Penunjang
8. Terapi 1.
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
KARIES DENTIS
2. Anamnesa Pasien datang dengan keluhan giginya terasa linu dibagian ujuung gigi.
3. Diagnosis Abrasi Servikal
2.
3.
2.
3.
2.
7. Pemeriksaan
Penunjang
8. Terapi 1.
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
2. Anamnesa Pasien mengeluh gigi teerasa sakit jika kemasukan makanan, terasa linu jika
3. Diagnosis Hiperemi pulpa
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
7. Pemeriksaan
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
3.
RSUD Dr. R. Koesma
Kabupaten Tuban
2. Anamnesa Pasien mengeluh gigi terasa sakit yang menetap/terus menerus meskipun
cekot
3. Diagnosis Pulpitis akut
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
7. Pemeriksaan
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
3.
4.
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
2. Anamnesa Pasien mengeluh gigi terasa sakit kadang-kadang bila dipakai makan, dulu
3. Diagnosis Pulpitis kronis
2.
3.
4.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
7. Pemeriksaan
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
3.
4.
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
2. Anamnesa Pasien mengeluh gigi terasa sakit kadang-kadang hilang kambuh jika dipakai
3. Diagnosis Gangraena pulpa
2.
3.
4.
2.
3.
4.
5.
6. Diagnosis Banding Nikrosis pulpa
7. Pemeriksaan
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
3.
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
2. Anamnesa Pasien mengeluh gigi terasa sakit karena terbentur, putus sebagian dan
3. Diagnosis Nikrosis pulpa
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
7. Pemeriksaan
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
3.
4.
RSUD Dr. R. Koesma
Kabupaten Tuban

2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
2.
3.
7. Pemeriksaan 1.
Penunjang
8. Terapi
1.
2.
3.
4.
5.
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban

kambuh.
3. Pemeriksaan fisik Subyektif : Peradangan kronis pada jaringan periodontal di daerah apikal gigi
menonjol
Obyektif :
Intra oral :
1.
2.
3.
4.
2.
3.
4.
7. Pemeriksaan 1.
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
3.
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban

2. Anamnesa Pasien datang dengan keluhan gigi terasa sakit menonjol, cekot-cekot hilang
3. Pemeriksaan fisik Subyektif : Gigi terasa sakit terutama untuk menggigit dan gigi terasa
menonjol
Obyektif :
Intra oral
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
2.
3.
7. Pemeriksaan 1.
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
RSUD Dr. R. Koesma
Kabupaten Tuban

kambuh.
3. Pemeriksaan fisik Subyektif : Peradangan kronis akibat infeksi periapikal yang ditandai dengan
Obyektif :
Intra oral
1.
2.
3.
4.
2.
3.
4.
2.
3.
7. Pemeriksaan 1.
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
PERSISTENSI
2.
5. Diagnosis 1.
7. Pemeriksaan
Penunjang
8. Terapi 1.
ABSES
1. Pengertian Abses adalah radang bernanah didalam rongga tubuh yang dalam keadaaan
(Definisi)
2. Anamnesa Pasien mengeluh gigi bengkak, sakit bila dipakai dan minum
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
5. Diagnosis 1.
7. Pemeriksaan
Penunjang
8. Terapi 1.
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
IMPAKSI
(Definisi) dengan normal
2. Anamnesa Pasien datang mengeluh gigi terasa sakit, kemeng sulit membuka mulut,
sekitarnya.
2.
3.
4.
2.
3.
5. Diagnosis 1.
7. Pemeriksaan 1.
Penunjang
8. Terapi 1.
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
MOCOCEL

(Definisi)
sakit.
2.
2.
5. Diagnosis 1.
7. Pemeriksaan
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
RSUD Dr. R. Koesma

Kabupaten Tuban
KISTA
2.
3.
4.
2.
5. Diagnosis 1.
7. Pemeriksaan
Penunjang
8. Terapi 1.
2.
3.

KARIES DENTIS

Pasien datang dengan keluhan giginya berlubang dan belum terasa sakit
Iritasi pulpa
Terlihat karies yang kecil/superficial, bisa juga hilangnya enamel karena

abrasi.
Dengan sonde tidak memberi reaksi kadang-kadang linu sedikit.
Test thermis dengan chloraethyl tidak terasa linu.
Iritasi Pulpa
Abrasi Oklusal
Abrasi Servikal
Abrasi Oklusal
Abrasi Servikal

1

KARIES DENTIS

Pasien datang dengan keluhan giginya terasa linu jika kena rangsangan
Abrasi oklusal
Terlihat gigi abrasi/oklusanya halus.

Dengan chloretyl kadang-kadang terasa linu.
Iritasi Pulpa
Abrasi Oklusal
Abrasi Servikal
Iritasi Pulpa
Abrasi Servikal
-

KARIES DENTIS

Pasien datang dengan keluhan giginya terasa linu dibagian ujuung gigi.
Abrasi Servikal
Terlihat karies yang kecil/superficial dibagian servikal pada gigi.
Dengan sonde tidak memberi reaksi kadang-kadang linu sediti.

Test thermis dengan chloraethyl kadang-kadang terasa linu.
Iritasi Pulpa
Abrasi Oklusal
Abrasi Sservikal
Iritasi Pulpa
Abrasi Oklusal


Pasien mengeluh gigi teerasa sakit jika kemasukan makanan, terasa linu jika
Hiperemi pulpa
Dengan sonde : sakit pulpa belum terbuka
Hyperemie pulpa
Pulpitis akut
Pulpitis kronis
Gangrena pulpa
Nikrosis pulpa
Pulpitis akut
Pulpitis kronis
Gangrena pulpa
Nikrosis pulpa
Pulp Capping (Tumpatan sementara)
Tumpatan permanen
4


Pasien mengeluh gigi terasa sakit yang menetap/terus menerus meskipun

cekot
Pulpitis akut
Terlihat karies profunda
Kadang-kadang sudah peerporasi pulpa
Perkusi : sakit
Hyperemie pulpa
Pulpitis akut
Pulpitis kronis
Gangrena pulpa
Nikrosis pulpa
Hyperemie pulpa
Pulpitis kronis
Gangrena pulpa
Nikrosis pulpa
Perawatan Saluran akar

Tumpatan permanen, beberapa hari setelah tidak terasa sakit
Antibiotek analgesik
Exodontia bila mahkota tinggal sedikit setelah rasa sakit mereda


Pasien mengeluh gigi terasa sakit kadang-kadang bila dipakai makan, dulu
Pulpitis kronis
Terdapat karies propunda, pulpa terbuka
Dengan sonde : tidak sakit pulpa terbuka
Hyperemie pulpa
Pulpitis akut
Pulpitis kronis
Gangrena pulpa
Nikrosis pulpa
Pulpitis akut
Pulpitis kronis
Gangrena pulpa
Nikrosis pulpa
Tumpatan permanen


Pasien mengeluh gigi terasa sakit kadang-kadang hilang kambuh jika dipakai
Gangraena pulpa
Terlihat karies profunda yang besar dan dalam

Dengan sonde : tidak sakit pulpa sudah terbuka
Hyperemie pulpa
Pulpitis akut
Pulpitis kronis
Gangrena pulpa
Nikrosis pulpa
Nikrosis pulpa
Perawatan saluran akar jika mahkota masih bagus


Pasien mengeluh gigi terasa sakit karena terbentur, putus sebagian dan
Nikrosis pulpa
Dengan sonde : sakit pulpa sudah terbuka belum terkontaminasi
Termis (Chloraethyl) gigi non vital
Hyperemie pulpa
Pulpitis akut
Pulpitis kronis
Gangrena pulpa
Nikrosis pulpa
Pulpitis akut
Pulpitis kronis
Gangrena pulpa
Nikrosis pulpa
Tumpatan permanen
8


Peridontitis akut
Gigi ada karies yang besar
Gigi agak goyang
Gigi non vital
Perkusi sakit
Druk : sakit
Periodontitis akut
Peridontitis kronis
Periapikal abses
Granoloma
Peridontitis kronis
Periapikal abses
Granoloma
Radiologi
Open bor
Oklusal grinding

exodontia


kambuh.
Subyektif : Peradangan kronis pada jaringan periodontal di daerah apikal gigi
menonjol
Obyektif :
Intra oral :
Karies/Tumpatan yang besar

Gigi non vital
Periodontitis akut
Peridontitis kronis
Periapikal abses
Granoloma
Periodontitis kronis
Radiologi
Perawatan saluran akarr
exodontia
10


Subyektif : Gigi terasa sakit terutama untuk menggigit dan gigi terasa
menonjol
Obyektif :
Intra oral
Perkusi sakit
Druk sakit sangat sensitif
Pembengkaan kelenjar sub mandibularis sakit
Periodontitis akut
Peridontitis kronis
Periapikal abses
Granoloma
Periapikal abses
Periodontitis akut
Peridontitis kronis
Granoloma
Radiologi
Akut : meredakan rasa sakit, open bor, oklusal grinding, exodontia,

antibiotik analgesik
khronis : exodontia, antibiotik analgesik
11


kambuh.
Subyektif : Peradangan kronis akibat infeksi periapikal yang ditandai dengan
Obyektif :
Intra oral
Druk tidak sakit
Gigi sakit jika dipakai menggigit
Periodontitis akut
Peridontitis kronis
Periapikal abses
Granoloma
Granoloma
Periodontitis akut
Peridontitis kronis
Periapikal abses
Radiologi
exodontia, antibiotik analgesik
12

PERSISTENSI
Persistensi adalah suatu keadaan dimana gigi sulung belum tanggal

sementara gigi permanen (penggantinya) sudah ada.
Pasien datang dengan keluhan gigi goyang, gigi belum tanggal.
Ada gigi sulung goyang

Gigi permanennya (penggantinya sudah ada.
Persistensi
Persistensi
-
-
Pencabutan gigi sulung

ABSES
Abses adalah radang bernanah didalam rongga tubuh yang dalam keadaaan
Pasien mengeluh gigi bengkak, sakit bila dipakai dan minum
Ada pembekakan bisa berbatass jelas/tidak

Palpasi lunak
Gigi goyang kadang-kadang

Ada karien profunda
Gigi GP
Fossa kaninus abses
Sub Mandibular abses
Perimandibula abses
Masseter abses
Nassal abses
Neural abses
Sublingual abses
Buccal abses
Sub Mucous abses
Sub Cutan abses
Abses
-
Pemberian obat-obatan anti biotik dan analgeesik

IMPAKSI
Impaksi adalah suatu keadaan dimana gigi tidak bisa tumbuh di permukaan
dengan normal
Pasien datang mengeluh gigi terasa sakit, kemeng sulit membuka mulut,
sekitarnya.
Adanya gigi miring
Gigi tidak tumbuh sempurna
Palpasi sakit
Gusi kemerahan
Impaksi Gigi 8 kanan kiri bawah
Impaksi Gigi kanines kanan kiri atas
Impaksi Gigi 8 kanan kiri atats
Impaksi
-
Rontgen Foto
Odontektomi

MOCOCEL

Pasien mengeluh pada bibir tumbuh daging atau benjolan tetapi tidak terasa
sakit.
Terdapat benjolan pada bibir
Terdapat benjolan pada pipi
Sub Lingual
Bibir / mukosa lain
Mucocal
-
-
Insisi intra oral


KISTA
Kista adalah ruangan yang anatomis tidak ada diliputi oelh dinding yang
berlapis epithel, berisi bahan cair atau setengah cair
Pasien mengeluh gigi sakit, kemeng merasa ada benjolan didalam mulut
Intra oral ada pembengkaan pada gingngiva
Intra oral ada fluktuasi
Ekstra oral tidak apa-apa
Palpasi sakit
Kista odontogen
Kista non odontogen
Kista rongga mulut
-
Foto Rontgen
Insisi intraoral
Pencabutan gigi

Panduan Praktek Klinik

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan Praktek Klinik

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RSUD Dr. R.

No. Dokumen No. REVISI

Dr. H. ZAINUL ARIFIN, Sp.PK

1. Terlihat karies yang kecil/superficial, bisa juga hilangnya enamel karena

RSUD Dr. R. Koesma

No. Dokumen No. REVISI

12. Tingkat Rekomendasi

15. Kepustakaan - drg. Donna Pratiwi, Sp.Prosto (Gigi Sehat 2007)

RSUD Dr. R. Koesma

KELAINAN PULPA DAN JARINGAN PERIAPIKAL

No. Dokumen No. REVISI

Dr. H. ZAINUL ARIFIN, Sp.PK

NIP. 19630424 198901 1 001

2. Dengan sonde : sakit pulpa belum terbuka

7. Makanan manis sakit

10. Prognosis Bila segera dilakukan penumpatan maka prognosis baik.

12. Tingkat Rekomendasi

Kelainan Periodontal adalah keradangan yang terjadi pada jaringan

6. Diagnosis Banding Peridontitis kronis

1. Pengertian Kelainan Periodontal adalah keradangan yang terjadi pada jaringan

RSUD Dr. R. Koesma

1. Pengertian Kelainan Periodontal adalah keradangan yang terjadi pada jaringan

6. Diagnosis Banding Pulpitis acut purulenta

1. Pengertian Kelainan Periodontal adalah keradangan yang terjadi pada jaringan

RSUD Dr. R. Koesma

RSUD Dr. R. Koesma

6. Diagnosis Banding Perimandibular abses

RSUD Dr. R. Koesma

6. Diagnosis Banding Sub mandibular abses

RSUD Dr. R. Koesma

6. Diagnosis Banding Kista radikuler 1 kanan atas/ 1 kiri atas

RSUD Dr. R. Koesma

RSUD Dr. R. Koesma

6. Diagnosis Banding Masseter abses

6. Diagnosis Banding Periodontal abses

RSUD Dr. R. Koesma

6. Diagnosis Banding Osteomylitis dengan fistel extra oral

RSUD Dr. R. Koesma

6. Diagnosis Banding Penyakit TMJ

7. Pemeriksaan Rontgen Foto

RSUD Dr. R. Koesma

6. Diagnosis Banding Sinusitis maxilaris

7. Pemeriksaan Rontgen Foto

RSUD Dr. R. Koesma

1. Pengertian Mococel adalah tersumbatnya kelenjar saliva pada rongga mulut

1. Pengertian Mococel adalah tersumbatnya kelenjar saliva pada rongga mulut

RSUD Dr. R. Koesma

dan belum terasa sakit

ga hilangnya enamel karena

-kadang linu sedikit.

0424 198901 1 001

lpa bertambah karena

Oxide (Tumpatan Sementara)

yang terjadi pada jaringan

Gigi ada karies yang

Gigik terasa sakit

drg. Donna Pratiwi,

yang terjadi pada jaringan

PANDUAN PRAKTEK KLINIK

SMF : POLI GIGI DAN MULUT

yang terjadi pada jaringan

SMF : POLI GIGI DAN MULUT