No NAMA/ KELUHAN ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK OBSERVASI DIAGNOSA TERAPI

USIA/ UTAMA
(L/P)
IGD Tanggal:

KU: KU:
KS: KS:
LK/PR TD: mmHg TD: mmHg
N: x/mnt reguler, kuat, isi cukup N: x/mnt reguler,
Umur RR: x/mnt reguler kuat, isi cukup
oC
tahun T: RR: x/mnt reguler
oC
SpO2 : % T:
TTL SpO2 : %
Kepala
Normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-
Tanggal Gusi berdarah (-), mimisan (-)
masuk : Atrofi papil lidah (-) Tanggal
/06/2017 Sariawan (-)
KU:
No Kamar: Leher KS:
Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid TD: mmHg
(-), JVP N N: x/mnt reguler,
No RM: kuat, isi cukup
Thorax RR: x/mnt reguler
oC
I : normochest, datar, retraksi (-), gerak T:
napas simetris (+) SpO2 : %
P : nyeri tekan (-), ekspansi dada
simetris, fremitus taktil Ka=Ki
P : sonor
A : vesikuler +/+, Wh -/-, SI-II reguler,
gallops (-), murmur (-) Tanggal

Abdomen KU:
I : datar KS:
A : BU (+) N TD: mmHg
P : nyeri ketok ginjal (-), tympani (+), N: x/mnt reguler,
batas hepar N, batas lien N, shifting kuat, isi cukup
dullness (-) RR: x/mnt reguler
oC
P :nyeri tekan epigastrium (-), hepar tdk T:
teraba, lien tdk teraba SpO2 : %
Ekstremitas
Edema (-/-/-/-), sianosis (-), ekimosis (-
),
Tanggal

KU:
KS:
TD: mmHg
N: x/mnt reguler,
kuat, isi cukup
RR: x/mnt reguler
oC
T:
SpO2 : %

Tanggal

KU:
KS:
TD: mmHg
N: x/mnt reguler,
kuat, isi cukup
RR: x/mnt reguler
oC
T:
SpO2 : %

Tanggal

KU:
KS:
TD: mmHg
N: x/mnt reguler,
kuat, isi cukup
RR: x/mnt reguler
oC
T:
SpO2 : %
Nama :
Ruangan :
Golongan darah :

Tanggal
Pemeriksaan Nilai normal satuan

Lekosit 5 10 Ribu/ul
Eritrosit 3,08 5,05 Juta/ul
Hemoglobin 12 16,5 g/dl
Hematokrit 37 48 %
Mcv 80 92 Fl
Mch 27 31 Pg
Mchc 32 36 g/dl
Trombosit 150 450 Ribu/ul
Rdw 12,4 14,4 %
Mpv 7,3 - 9 fl
Ureum 19 - 44 Mg/dl
Creatinin 0,9 0,3 Mg/dl
GDS 70 - 110 Mg/dl
GDP 70 - 110 Mg/dl
GDPP <140 Mg/dl
SGOT L<35 : P<31 U/l
SGPT L<41 : P<31 U/l
Protein 6,6 8,8 g/dl
Albumin 3,5 5,2 g/dl
Globulin 2 3,5 g/dl
Asam urat L : 3,5 : P: 2,6-6 Mg/dl
Transfusi