STATUS PASIEN POLI IPD RS A.

YANI FK UNILA

Nama Mahasiswa : Erisa Senthya Br Surbkati

NPM : 1618012105
Tanggal / Pukul : 26 mei 2017
Anamnesa

Identitas Paien
Nama : Misbah
Jenis Kelamin : perempuan
Umur : 63 tahun
Alamat : Sekampung
Agama : Islam

Keluhan Utama : berdebar-debar

Keluhan tambahan : pasien sering berdebar-debar dan sering pusing 1 minggu terakhir.
Mual (+) muntah (-) dan perut terasa kembung.
Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien mengeluhkan sering berdebar-debar semakin kuat
sesak 1hari terakhir. Mual dirasakan bersamaan dengan dada berdebar-debar.
Riwayat alergi : tidak ada riwayat alergi sebelumnya
Riwayat penyakit dahulu : Pernah diurus karena mengalami pembesaran jantung.
Riwayat penyakit keluarga : keluarga dan kerabat tidak pernah mengalami gejala serupa.
Lingkungan/kebiasaan hidup: riwayat merokok 30 ahun dan tidak merokok lagi. Pasien tinggal
bersama ibunya dirumah bersama ayah dan kedua adiknya.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum / Kesadaran : TSS/CM
Tekanan Darah : 160/100 mmHg
Nadi : 123x/menit
Respirasi : 32 x/menit
Suhu : 36,6 oC
Kepala: CA + /+ , SI - / -
Leher: pemebsaran KGB ( -), Pembesaran Tiroid ( - )
Leher : KGB (-)

Thorak

I : bentuk dan gerak simetris

P : Fremitus ka=ki

P : sonor/sonor

A : SN Ves +/+, Rh +/-, Wh -/-

BJ I-II reguler, bising (-)

Abdomen
I : Datar, supel

A : BU (+) N

P : timpani

P : NT (-/-/-/-), hepar dan lien tidak teraba

Ekstremitas

Oedem (-), Anemis (+)

Penunjang :
- Darah Lengkap
- Rontgent thorax
- Enzim jantung
Diagnosa :
Hipertensi dengan DM T 2
Terapi :
Novorapid
Furoseemid
Amlodipine
Digoxin
spironolaktone

Supervisor Pembuat Laporan