PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGGENENG
Jl. Raya Karanggeneng No.110 Kode Pos 62254
Telp.( 0322 )390677 e-mail Puskesmaskaranggeneng@gmail.com

RENCANA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

TAHUN 2017
STANDART
No UNIT INDIKATOR MUTU SUMBER DAYA RENCANA PERBAIKAN PENCAPAIAN
MUTU

MANUSIA DANA SARANA PRASARANA

1 Pendaftaran Jam buka pelayanan 2 orang petugas - Terdapat ruangan tanpa ac Meningkatkan kedisiplinan jam 100%
pendaftaran 07.30 WIB pendaftaran 2 unit computer datang petugas pendaftaran

Meja tulis
2 printer
Lemari rekam medis
Alat tulis menulis
Rekam medis

Kelengkapan pengisian 3 orang petugas - Alat tulis menulis Ada evaluasi kelengkapan 100%
identitas pada rekam pendaftaran Rekam medis identitas rekam medis
 medis Evaluasi perilaku petugas
dalam kelengkapan
pengisian identitas rekam
medis
2 Pengobatan Waktu pelayanan non 1 orang dokter, - 1 Ruang periksa Meningkatkan kedisiplinan 100%
umum tindakan 15menit 1orang perawat Meja tulis dan Kursi petugas selama memberikan
pelayanan
Bed pemeriksaan
Alat tulis menulis
Alat-alat medis
Komputer
Dokumen: SOP, form rujukan
internal dan eksternal,
permintaan laboratorium,
resep
Tempat sampah medis dan
non medis

Kelengkapan rekam 1 orang dokter, - Rekam medis Ada evaluasi kelengkapan isi 100%
medis 1 orang Alat tulis menulis rekam medis melalui evaluasi
perawat perilaku
3 Laboratorium Waktu tunggu 2 orang analis - Jarum spuit Meningkatkan kedisiplinan 100%
pemeriksaan Hb Sahli laboratorium Alkohol swab petugas laboratorium selama
15menit pengambilan sample
Tourniquet
 Dokumen: form permintaan
lab, buku register pelayanan
lab, form informed consent
pengambilan sample

Tidak adanya kesalahan 2 orang analis - Buku register lab Meningkatkan ketelitian dengan 100%
penyerahan hasil laboratorium Form permintaan lab cara memanggil dan
laboratorium mencocokkan nama dengan form
Tempat sampah medis dan
hasil lab
non medis
Safety box

4. KIA Kelengkapan rekam 1 orang bidan - Rekam medis Ada evaluasi kelengkapan isi 100%
medis bumil risti Kartu ibu rekam medis melalui evaluasi
perilaku
Alat tulis menulis
Form rujukan internal
Form ANC terpadu 1 Ruang
periksa
Meja tulis dan Kursi
Bed pemeriksaan
Alat tulis menulis
Alat-alat medis
Komputer
Tempat sampah medis dan
 non medis
Safety box
Dokumen: SOP, buku register
KIA KB, permintaan
laboratorium, resep, form

5 Pengobatan Waktu pelayanan 1 orang dokter - 1 Ruang periksa Evaluasi perilaku petugas 100%
Gigi dan
Mulut Pencabutan gigi tanpa gigi 2 Dental unit dalam melakukan tindakan
penyulit 30 menit Meja tulis dan Kursi pencabutan gigi

Alat tulis menulis Kesesuaian SOP dengan

Alat-alat medis pemeriksaan tindakan yang dilakukan

gigi saat pencabutan gigi

Komputer
Tempat sampah medis dan
non medis
Safety box
Dokumen: SOP, buku
register, permintaan
laboratorium, resep, form
informed concent
Pemberian informed 1 orang dokter - Rekam medis Ada evaluasi kelengkapan 100%
consent pada setiap gigi Form informed cosent informed consent pada setiap

tindakan tindakan yang ditempel di RM

 Alat tulis menulis

6 Imunisasi Tidak ada vaksin yang 1 orang - 1 Ruang periksa - Koordinasi antara petugas 100%
kadaluwarsa perawat Meja tulis dan Kursi imunisasi dengan petugas
imunisasi Dinkes Kabupaten
Alat tulis menulis
tentang pengadaan vaksin yang
Alat-alat medis
jangka waktunya tidak
Bed pemeriksaan
mendekati tanggal kadaluarsa
Tim bangan anak
Timbangan bayi
Komputer
Tempat sampah medis dan
non medis
Safety box
Dokumen: SOP, buku register
imunisasi,

Kelengkapan rekam 1 orang dokter, - Rekam medis Ada evaluasi kelengkapan isi 100%
medis 1 orang Alat tulis menulis rekam medis melalui evaluasi
perawat perilaku
Kelengkapan rekam 1 orang dokter, - Rekam medis Ada evaluasi kelengkapan isi 100%
medis 2 orang Alat tulis menulis rekam medis melalui evaluasi
perawat perilaku
7 UGD Respon time UGD< 5 4 orang - 1 ruang UGD Meningkatkan kedisiplinan 100%
menit perawat, 3 4 bed pemeriksaan petugas UGD selama
orang bidan, 1 memberikan pelayanan
Kantong emergency
orang dokter
Tabung oksigen
Alat-alat medis dan tindakan
medis
Alat medis emergency
Tempat sampah medis dan
non medis
Safety box
Dokumen: SOP, buku
register, permintaan lab,
resep, form informed concent,
form persetujuan tindakan,
form rujukan

8 Unit Tidak ada kesalahan 4 orang BPJS 6 ruangan rawat inap - Ada evaluasi identifikasi 100%
RawatInap dalam memasukkan perawat, 3 Gelang identitas pasien rawat inap melalui
orang bidan, 1
obat injeksi 14 tempat tidur evaluasi perilaku pemberian
orang dokter
Rekam medis gelang pasien
(semuapetugas
Tidak adanya pasien UGD BPJS 7 ruangan rawat inap - Pemakaian bed dengan 100%
jatuh merangkap 15 tempat tidur pengaman samping
petugas rawat
 inap) - Larangan untuk
Bed dengan pengaman meninggalkan pasien dalam
samping / pagar keadaan sendiri tanpa di
tunggu keluarga
- Salah satu sisi tempat tidur
pasien di dekatkan dengan
tembok
- Pemakaian gelang warna
kuning pada pasien resiko
jatuh

9 Pengobatan Waktu pelayanan 1 orang - 1 Ruang periksa Evaluasi perilaku petugas 100%
TB pasien baru 20 menit perawat Meja tulis dan Kursi dalam melakukan
Alat tulis menulis pelayanan pasien baru

Alat-alat medis
Bed pemeriksaan
Timbangan
Komputer
Tempat sampah medis dan
non medis
Dokumen: SOP, buku register
unit pengobatan
TB,permintaan laboratorium,
 resep, form informed concent

Waktu pelayanan 1 orang - 1 Ruang periksa Evaluasi perilaku petugas 100%

pasien kontrol 10 perawat Meja tulis dan Kursi dalam melakukan
menit Alat tulis menulis pelayanan pasien kontrol

Alat-alat medis
Bed pemeriksaan
Timbangan
Komputer
Tempat sampah medis dan
non medis
Dokumen: SOP, buku register
Unit pengobatan
TB,permintaan laboratorium,
resep, form informed concent
10 Pojok Gizi Cakupan pelayanan 1 orang petugas - 1 Ruang periksa - Meningkatkan rujukan 100%
Pojok Gizi 5 % gizi Meja tulis dan Kursi internal antar unit pelayanan
Alat tulis menulis
Alat-alat antropomedi
Food models
Dokumen: SOP, buku register
pojok gizi, permintaan
 laboratorium, form informed
concent, leaflet konseling

11 Gudang obat Tidak adanya obat 1 orang petugas - 1 ruangan gudang obat - Koordinasi antara petugas 100%
kadaluarsa gudangobat Meja tulis dan Kursi obat dengan Farmasi Dinkes
Alat tulis menulis Kabupaten tentang

Komputer pengadaan obat yang jangka

Pendingin ruangan waktunya tidak mendekati

Dokumen: buku LPLPO, tanggal kadaluarsa

kartu stok - Ada monitoring dari asisten

apoteker tentang
ketersediaan obat

12 Unit Tidak ada kesalahan 1 orang asisten - 1 ruangan pelayanan obat Evaluasi perilaku petugas 100%
Pelayanan dalam penyerahan apoteker Meja tulis dan Kursi obat saat penyerahan obat
Kefarmasian obat Alat tulis menulis
Komputer
Dokumen: resep, buku bantu
penyerahan obat, etiket
Pemberian informasi 1 orang asisten - 1 ruangan pelayanan obat Evaluasi perilaku petugas 100%
tentang pemakaian apoteker, Meja tulis dan Kursi saat pemberian informasi
obat Alat tulis menulis tentang pemakaian obat
Komputer kepada pasien/keluarga
 Dokumen: resep, buku pasien
register pelayanan obat, buku
bantu pemberian informasi
pemakaian obat, etiket
13 Sterilisasi Peralatan medis Tim PPI BPJS 1 ruangan sterilisasi Ada buku pemantauan 100%
tersteril sesuai jadwal
Autoclave jadwal sterilisasi alat
Bahan DTT
Alat-alat yang akan di steril
Buku pemantauan/jadwal
sterilisasi