elephantiasis, dan fibroma difus.

Kondisi ini
Gingival Elephantiasis merupakan lesi fibra proliferasi yang jarang,
Idiopatik Laporan Kasus jinak, asimtomatik, non hemorrhagic, dan
non eksudatif. Kasus ini dilaporkan pertama
kali oleh Goddard dan Gross pada tahun
1856.
Abstrak

Gingival Elephantiasis (Gingiva kaki

gajah) merupakan lesi progresif yang jarang
terjadi dikenal juga sebagai Fibromatosis
Gingiva. Dapat terlokalisir atau menyeluruh.
Kondisi ini juga bisa merupakan inflamasi,
non-inflamasi, atau kombinasi keduanya.
Penyebabnya dapat berkaitan dengan oral
hygiene yang buruk, faktor malnutrisi, dan
stimulasi hormonal sistemik. Ada kaitannya
juga dengan faktor genetik dimana terjadi
beberapa mutasi gen dan terkadang
bersamaan dengan sindrom seperti sindrom
Cross, sindrom Rutherford dan sindrom
Ramen tetapi kasus terisolasi juga
dilaporkan dan penyebabnya sering tidak
diketahui. Jurnal ini melaporkan sebuah
kasus yang sangat menarik dimana seorang
pasien wanita berusia 35 tahun datang
dengan keluhan gingival bengkak
menyeluruh dan menutupi permukaan
oklusal gigi dan disertai dengan kegoyangan
gigi. Pasien asimtomatik dan terjadi
pertumbuhan progresif pada gingival sejak
satu tahun lalu. Diagnosis histopatologis
pertumbuhan gingiva merupakan
diagnosisnya.

Pendahuluan

Gingival Elephantiasis juga dikenal

sebagai fibromatosis gingival, Hal ini ditandai dengan pembesaran
gingivostomatitis, fibromatosis gingiva gingival yang jinak dan progresif lambat,
herediter, fibromatosis idiopatik, familial yang mengenai marginal gingival, gingival
cekat dan papilla interdental. Fibromatosis
dapat berpotensi menutupi permukaan gigi
yang menyebabkan masalah estetik dan
fungsional, dan pada beberapa kasus terjadi
distorsi rahang. Jaringan gingival sekitar
pada gigi-gigi maksila dan mandibula juga
dapat dipengaruhi. Hiperplasia gingival
biasanya menunjukkan warna yang normal
dan konsistensi jelas dengan banyak
stippling. Pria dan wanita sama-sama
terpengaruh pada frekuensi fenotipik 1:
750.000 dengan intensitas dan ekspresivitas
yang bervariasi bahkan pada individu dalam
keluarga yang sama. Fibromatosis gingival
herediter dapat disertai dengan manifestasi
klinis lain seperti hypertrichosis,
hipopigmentasi, defisiensi mental, epilepsy,
spenomegali, kerusakan pada penglihatan
dan pendengaran, kerusakan tulang rawan
dan kuku jari, dan kista dentigerous.
Manifestasinya seperti autosomal dominan
atau kurang umum, autosomal resesif
turunan. Autosomal dominan membentuk
fibromatosis gingival yang selalu
nonsindromik, yang secara gentik
menghubungkan kromosom 2p21-p22 dan
5q13-q22. Pada era modern, mutasi gen
dalam (SOS-1) diperkirakan sebagai
kemungkinan penyebab fibromatosis
gingival terisolasi (nonsindromik). Namun,
belum ada keterkaitan pasti yang ditetapkan.
Anomali ini diklasifikasikan ke
dalam dua tipe berdasarkan bentuknya yaitu
bentuk nodular dan bentuk simetris. Bentuk
nodular yang terlokalisir ditandai dengan
pembesaran pada gingiva yang multipel.
Pada bentuk simetris dimana merupakan tipe
yang paling banyak terjadi membentuk
pembesaran gingiva yang menyatu. Tingkat
pembesarannya mungkin bervariasi dari
ringan hingga berat. Akibatnya, gigi menjadi
tertanam di bawah jaringan gingival
hiperplastik berlebihan. Jaringan gingival
biasanya berwarna pink dan tidak
hemorrhagic dan memiliki konsistensi
fibrotic yang jelas. Pembesaran gingiva
difus juga ditemukan terkait dengan sindrom
seperti Cross syndrome, sindrom
Rutherford, sindrom Ramen, Sindroma
Zimmerman Laband, dan sindrom Juvenile.
Penampilan histologis khas jaringan yang
terkena termasuk epitel hiperplastik dengan
punggung memanjang membentang jauh ke
dalam jaringan ikat yang mendasari bundel
kolagen kasar dan padat, berorientasi pada
semua arah, dan beberapa "plump" telah
dijelaskan seperti membuat lapisan jaringan
ikat.
Case Report
Seorang wanita paruh baya berusia
35 tahun melapor ke Departemen Oral
Medicine dan Radiologi institusi kami
dengan keluhan pembengkakan gusi pada
kedua rahang atas dan bawah sejak 1 tahun
terakhir. Pasien memiliki riwayat
perdarahan gusi dan nyeri setelah
pembengkakan mulai berkembang
menyebabkan kesulitan fungsional dan
mastikasi. Pasien pernah malakukan
ekstraksi dan pembengkakan pun terbebas
dari daerah tersebut. Tidak ada riwayat
medis dan dental sebelumnya . Pasien tidak
mengalami perubahan suhu tubuh dan tidak
ada riwayat obat terkait dengan penyakit.
Pada pemeriksaan intraoral gingival
mengalami pertumbuhan berlebih yang
parah, yang melibatkan lengkung maksila
dan mandibula dan meliputi hampir seluruh
gigi. Pembesaran yang melibatkan baik sisi
bukal dan lingual / palatal dengan merah
muda kemerahan, tidak ada konsistensi
fibrous serta stippling. Pembesaran gingival
melingkupi sebagian besar permukaan gigi
yang mencapai insisal / oklusal. Pembesaran
difus yang parah melibatkan marginal,
interdental, dan gingiva cekat dari kedua
lengkung gigi, menutupi hampir semua
permukaan gigi seperti yang ditunjukkan
pada gambar 1 a, b, c. Mobilitas di semua
gigi yang disertai migrasi patologis yang
parah. Pemeriksaan radiografi dalam bentuk
panoramik menunjukkan kerusakan
keseluruhan tulang alveolar yang parah,
yang dapat dikaitkan dengan faktor lokal
kondisi hyperplasia yang berlebihan.
Gambar 2 hasil pemeriksaan darah normal
dan berhubungan dengan tidak adanya
riwayat penyakit sistemik. Berdasarkan
semua temuan ini, diagnosis sementara dari
gingival elephantiasis dapat ditegakkan.
Diagnosis banding dari kasus ini ialah drug
induced gingival enlargement,scurvy,
sarcoidosis, Chorns disease, sindrom
Cowden, amyloidosis. Ciri histopatologis
menunjukan jaringan ikat yang tinggi,
dengan sekumpulan kolagen padat, banyak
gelendong berbentuk selebaran dan jaringan
ikat yang relatif avaskular. Epitel skuamosa
bertubuh padat, acanthotic dan
hyperkeratotic juga terlihat dengan
punggung rete yang memanjang (Gambar 3).
Gambaran histopatologis menunjukkan
diagnosis akhir dari fibromatosis gingiva
idiopatik.
Pembahasan
Fibromatosis gingival merupakan
pembesaran jaringan gingival yang jarang,
jinak dan bersifat non-haemorrhagic.
Sebelumnya disebut dengan gingival
elephantiasis (gingival kaki gajah),
hyperplasia gingival herediter, dan hipertrofi
gingival. Dapat bersifat kongenital atau
herediter. Kelebihan pertumbuhan gingiva
bervariasi dari pembesaran ringan papilla
interdental terisolasi hingga segmental atau
penyatuan dan ditandai pembesaran
mempengaruhi satu atau kedua rahang. Pada
kasus ini, pasien tidak memiliki riwayat
penyakit sistemik apapun, serta tidak sedang
mengonsumsi obat-obatan yang berkaitan
dengan kelainan ini. Pasien juga tidak
memiliki riwayat kehamilan. Pemeriksaan
fisik menunjukkan tidak adanya sindrom
yang berkaitan dengan kelainan tersebut.
Pada gambaran klinis histopatologis dan
pemeriksaan sistemik mengecualikan
diagnosis pembesaran neoplastik,
fibromatosis gingival herediter,
granulomatosis Wegner, dan achantosis
nigricans. Mekanisme pada fibromatosis
gingiva idiopatik ini tidak diketahui, namun
sering terlihat membatasi fibroblast yang
terlindungi pada gingiva. Respon
hiperplastik tidak melibatkan ligament
periodontal dan terjadi pada perifer tulang
alveolar pada gingiva cekat. Pada kasus ini
daerah yang dilakukan ekstraksi tidak terjadi
pembesaran gingiva yang berlebihan.
Penulis melaporkan kondisi ini sebagai
pertambahan jumlah fibroblas gingiva.
Sementara penulis lain melaporkan sebagai
kondisi yang lebih lambat dari pertumbuhan
normal. Peningkatan sintesis kolagen lebih
baik daripada penurunan kadar aktivitas
kolagenase yang mungkin terlibat. Dalam
beberapa penelitian, kehilangan
pendengaran dan supernumerary teeth
memiliki hubungan dengan fibromatosis jaringan fibrous yang menutupi semua
gingiva herediter. Kondisi tersebut juga permukaanoklusal gigi. Kasus ini dapat
telah dilaporkan dengan difisiensi hormon dirawat sebagai temuan terisolasi karena
pertumbuhan yang disebabkan oleh faktor pertumbuhan proliferasi jaringan yang
kurangnya pelepasan hormone pertumbuhan. sangat besar. Perawatan cukup dilakukan
Pemilihan perawatan bedah untuk kasus ini untuk memperbaiki fungsi estetika dan
adalah gingivektomi, yang pertama kali mastikasi pasien sebaik kondisi jaringan
dianjurkan yaitu pada kasus drug-induced periodontalnya pula.
gingival enlargement pada tahun 1941.
Perawatan bervariasi sesuai dengan tingkat
keparahan pembesaran gingiva. Bila
pembesarannya ringan, dapat dilakukan
tindakan scaling dan perawatan di rumah
yang tepat mungkin cukup yang memadai
akan mengembalikan kesehatan dan
penampilan mulut yang baik. Namun, jika
scaling terbukti tidak efektif dan
pertumbuhan gingiva terus berlanjut
yang mempengaruhi penampilan dan fungsi,
maka harus dilakukan tindakan bedah.
Pembesaran gingiva dengan poket yang
dalam dan parah pada tulang alveolar yang
mendasarinya, tindakan gingivektomi
dengan flap terbuka diperlukan. Tindakan
bedah flap bisa dilakukan di daerah gingiva
cekat yang tidak adekuat. Untuk kembalikan
penampilan gingiva normal dan
gingivoplasti kontur dengan pisau, pisau
bedah, operasi laser atau elektro juga
merupakan perawatan pilihan. Tingkat
rekurensi sangat tinggi maka dari itu
pemeriksaan ketat diperlukan dengan
perawatan oral hygiene yang tepat.

Kesimpulan
Dapat disimpulkan bahwa kasus
ini merupakan sebuah kasus yang menarik
dimana ada permbesaran gingival berlebihan
yang ekstrem yang menutupi kedua rahang
maksila dan mandibula dengan adanya