Penyakit Gingiva &Gingival

Enlargment

Drg. Suryono, Ph.D

Bagian Periodonsia FKG-UGM

Klasifikasi Penyakit dan Kondisi

Periodontal
1. Penyakit Gingiva : - Disebabkan plak
- Disebabkan non
plak
2. Periodontitis :
Kronis
Aggressive
Periodontitis manifestasi dr penyakit
sistemik

3. Penyakit Periodontal Necrotizing :

Necrotizing Ulcerative Gingivitis
Necrotizing Ulcerative Periodontitis
4. Abses : gingiva, periodontal, periapikal
5. Periodontitis berhub dg lesi endodontik :
Endodontic Periodontal
Periodontal Endodontik
6. Deformitas mukogingival dan kondisi pd
edentulous ridge , resesi gingiva

INFLAMASI GINGIVA
Perubahan patologis gingiva berhubungan dengan mikro
organisme sulkus gingiva sintesis produk ( LPS,
collagenase, hyaluronidase, protease,chondroitin sulfatase at
endotoxin )kerusakan epitel dan jar ikat, konstituen antar
sel memperluas ruang antar sel bakteri masuk

Tahap Gingivitis
Tahap

Waktu Pembuluh
darah

1.Initial

2-4 hr

Dilatasi PD
Infiltrasi
dan vaskulitis PMNs

4-7 hr

Proliverasi
vaskuler PD

Spt thp 1
Lymposit
pembentukan
retepeg area
atropi

3.Establis 14-21
hed
hr

Spt thp2
ditambah
stasis darah

Spt thp 2 lebh Sel plasma Kerusakan

berkbg
berlanjut

lesion
2.Early

lesion

lesion

Epitel sulkuler Sel imun

dan junction yg utama
PMNs

Kolagen

Tanda klinis

Kehilangan Aliran cair

perivasku ler an ggv >
Kehilangan
perivaskuler
> diarea
infiltrasi

Erytema ,
perdarahan
pada probing
Perub warna,
ukuran,tekstur

Gingivitis tahap 1 (initial lesion )

Durasi 2 4 hr
Perubahan vaskuler : peningkatan aliran darah dan vaskulitis
Perubahan btk pbl darah ( pelebaran kapiler dan venula)
Infiltrasi PMNs pd epitel sulkuler dan junctional
Sel imun utama adalah PMNs
Jar kolagen kehilangan perivaskuler
Tidak ada tanda klinis hanya terlihat kenaikan aliran cairan
gingiva

Gingivitis tahap 2 ( early lesion )

Durasi 4 7 hr
Terjadi proliferasi vaskuler
Terdapat infiltrasi leukosit pd jaringan ikat dibawah epitel
junction ta : limposit primer ( 75% sel T), neutropil (makrophag,
sel plasma, sel mast
Sel imun utama : limposit
Destruksi kolagen 75%
Tanda klinis : eritema dan perdarahan pd probing

Gingivitis tahap 3 (establish lesion )

Durasi 14 21 hr
Pembuluh darah menyempit
Sel imun yg berperan : sel plasma
Kerusakan serabut kolagen berlanjut
Tanda klinis : perubahan warna merah kebiruan, konsistensi lunak

Gambaran klinis gingivitis

Kejadian dan durasi :
Akut : durasi singkat
Sub akut : leb ringan dr akut
Rekurent: kambuhan
Kronis : perlahan, durasi pjg, tdk sakit kec ada
komplikasi .

 Distribusi
Lokal
: satu atau beberapa gigi
General
: seluruh gigi dlm rongga mulut
Marginal
: margin ggv/ berdekatan dg attach ggv
Papilary : papila interdental/ meluas ke margin ggv
Diffus : margin, attach dan papila

Perdarahan gingiva
Faktor lokal
1. Kronik / kambuhan : penyebab perdarahan adalah inflamasi kronik,
yg ditimbulkan trauma mekanik
2. Akut : luka atau penyakit ggv akut, terjadi spontan, mis trauma
sikat gigi atau bd keras/ bhn kimia

Perdarahan gingiva
Faktor sistemik
- Dalam beberapa kelainan sistemik,
perdarahan gingiva dpt muncul tiba2
setelah ada iritasi.
- Tendensi perdarahan mungkin disebabkan
kegagalan mekanisme penjendalan, kelainan
darah ( hemofili, leukimia)

Perubahan warna gingiva

1. Gingivitis kronis :
warna gingiva normal : coral pink
Peningkatan vaskularisasi merah
Keratinisasi epitel merah kebiruan
2. Gingivitis akut : warna merah marginal, difus, bernoda tgt kondisi
akut
3. Logam : bismuth, arsen , merkuri, Pb, timah, perak dll

Resesi Gingiva : terbukanya akar gigi ke arah

apikal dari gingiva

Resesi visible = ukuran

resesi = CEJ margin
gingiva

CEJ
Margin ggv
Dasar poket

Attachment loss = CEJ

dasar poket

Resesi gingiva

Etiologi :

Faktor fisiologis yg meningkat sesuai umur

Kesalahan menyikat gigi
Mal posisi gigi
Jar lunak yg rusak
Frenulum tinggi

Akibat resesi
Karies akar
Sensitif permukaan gigi
Hiperemi pulpa
Retensi inter proksimal tempat penimbunan plak

MACAM 2 PERUBAHAN KONTOUR GINGIVA

1. Mc Calls Fesstoons :
Pembesaran tepi gingiva yang frekwensi terbanyak
pada fasial C dan P
Karena trauma oklusal

2. Stilmans clefts :
Celah bergerigi yg luas di margin
gingiva krn adanya
penyimpangan jarak. Biasa terjadi
di permukaan fasial 5-6 mm
Bisa karena trauma

Perubahan klinis konsistensi gingiva

pd Gingivitis kronis
1. Margin lunak membulat pada penekanan
2. Konsistensi lunak dan gampang pecah
3. Konsistensi jaringan keras

Perubahan histopatologis konsistensi gingiva pd

Gingivitis kronis
1. Infiltrasi cairan dan sel-sel dr eksudat inflamasi
2. Degenerasi jar ikat dan epitel.
3. Proliferasi epitel dan fibrosis dg inflamasi kronis yg lama

Perubahan klinis Gingivitis akut

1. Difusi bulat dan lunak
2. Berkerak dg jonjot
3. Formasi vesikel

Histopatologis Gingivitis akut

1.Udema yg difus pd permulaan inflamasi akut, infiltrasi
lemak pd xantomatosis
2.Nekrosis dg pseudo membran yg berisi PMNs, sel epitel
yg degenerasi
3.Inter dan intra seluler udem dg degenersi nukleus &
sitoplasma,dg dinding ruptur

Gingival Enlargement
I.
II.
III.
IV.
V.

Enlargement inflamasi
Enlargement krn obat2 an
Enlargement yg berhub dg penyakit sistemik
Enlargement neoplastik
Enlargement semu

Distribusi enlargement:

Lokal : terbatas pd gingiva satu atau sekelompok gigi

General : meliputi gingiva seluruh mulut
Marginal : sisi margin gingiva
Papilary : papila interdental
Diffuse : meliputi margin, attach dan papila
Discrete : spt tumor bs bertangkai atau tidak

Score enlargement gingiva

0 : Tidak ada enlargement
1: Enlargement terjadi pd interdental papila
2: Enlargement meliputi papila dan margin gingiva
3: Enlargement menutup mahkota atau lebih

Enlargement Gingiva
A. Kronis (lokal/ general )
Gambaran klinis :
Tahap awal penggembungan kecil papila inter
dental dan atau margin ggv bertbh besar menutup
permukaan mahkota gigi. biasanya pelan tanpa sakit
kec ada komplikasi akut atau trauma.
Etiologi :
Plak dan OH jelek (iritasi tumpatan atau alat ortho )

Enlargement gingiva karena obat

Gambaran Klinis :
Lokasi mulai inter dental fasial & lingual
Menutup sebag mahkota gigi oklusal
Uncomplicated inflamation ( mulberry )
Warna pucat, tidak ada tendensi perdarahan
Biasanya general
Dapat terjadi pd dg sedikit atau sedikit plak

Obat2 an yg menyebabkan enlargement gingiva

1. Phenytoin :
Obat anti convulsant utk terapi epilepsi. Sering pd pasien muda.
keparahan enlargement sebanding dengan dosis obat yg diminum
2. Cyclosporin:
Suatu agen imunosupresive utk menghindari adanya penolakan
terhadap transplantasi organ. Berpengaruh pd respon seluler dan
humoral imun respon. Dosis > 500 mg/hr membuat enlargement ggv

3. Nifedipine
calsium chanel bloker, menurunkan
hipertensi dengan dilatasi pbl darah perifer
4. Idiophatic gingival fibromatosis :
suatu kondisi yg tidak diket penyebabnya
(gingivomatosis, elephantiasis , fibroma
diffuse )

Enlargement yg berhub dg
penyakit / kondisi sistemik
Terjadi jika kondisi sistemik pasien terpacu oleh iritasi lokal :
hormonal( kehamilan, pubertas, nutrisi ), def vit C, alergi dan
non spesifik

 Enlargement pd kehamilan :
Terjadi pd marginal gingiva dan biasanya general.
Bisa terjadi singel atau multipel tumor. Gingiva merah, mengkilat,
lunak dan halus. Sering terjadi perdarahan spontan. Biasa tjd 3 bl
kehamilan. Reduksi tjd setelah selesai kehamilan. Hilang setelah
iritasi lokal dihilangkan

 Enlargement pd pubertas
Terjadi selama masa pubertas baik laki dan perempuan.
Sering pd perm fasial jarang lingual.
Setelah melewati pubertas enlargement berkurang dan hilang
bila iritasi lokal dihilangkan
Def vit C
Def vit C tidak menyebabkan enlargement, tp
menyebabkan hemorhagi, deg kolagen , odema jar ikat
plak. Inflamasi
def vit C + inflamasi enlargement

Skenario I
Seorang wanita usia 30 tahun datang dengan
keluhan gingiva memerah dan mudah
berdarah ; pemeriksaan subjektif OHI ; 2,1
Plak indeks; 80% Ro; tidak ada kelainan pada
jaringan keras
Identifikasi etiologi dan diagnose kelainan
tersebut

Skenario II
Pasien pria usia 27 tahun , datang dengan
keluhan gigi taring kanan atas terasa ngilu dan
terlihat memanjang , OHI Baik, PI 10%
Identifikasi etiologi dan diagnose kelainan
tersebut

Skenario III
Pasien wanita usia 20 tahun , keluahan bentuk
gusi besar, terasa tebal hasil pemeriksaan
klinis : pembesaran gingiva pada perebukaan
labial /bukal RA dan RB. OHI ; tidak ada
kalkulus, Plak indeks 12%
Identifikasi etiology dan diagnosis yang tepat
dari pasien tersebut