Bab 7

Infeksi dentofacial
Ashraf Ayoub

Bab ini akan mencakup infeksi asal odontogenik, termasuk ruang fasia
kepala dan leher di mana infeksi ini dapat menampakkan diri. Penampilan
dan manajemen infeksi ruang fasia dibahas. Selain itu, bab ini akan
membahas infeksi spesifik rongga mulut dan struktur terkait yang mungkin
asal gigi. Ini akan mencakup osteomyelitis dalam berbagai bentuk,
osteoradionekrosis, osteonekrosis terkait bifosfonat dari rahang, trombosis
sinus kavernosus, necrotizing fasciitis, actinomycosis, tuberkulosis (TB), dan
sifilis.
Pendahuluan, 125 dentoalveolar abses, 125 radiografi
penampilan, 126 Site dan penyebaran infeksi, 126 Mikrobiologi
infeksi gigi, 129 Manajemen pasien dengan infeksi orofasial,
130 angina Ludwig, 130 Osteomielitis, 130
abses dentoalveolar
Abses dentoalveolar akut adalah terlokalisasi peradangan rative
suppu- yang melibatkan gigi dan mendukung struktur periodontal
(Gambar. 7.1). Mikroorganisme patogen yang didominasi anaerob
biasanya mendapatkan masuk ke jaringan periapikal melalui nekrosis
pulpa gigi karies 1 atau melalui celah gingiva dari ligamen periodontal.
Gambaran klinis yang paling khas adalah sakit parah dan nyeri indah
pada perkusi atau menyentuh gigi selama pengunyahan. Rasa sakit ini
disebabkan pelepasan lokal mediator inflamasi seperti kinin dan
antihistamin, dan eksudat cairan menyebabkan peningkatan tekanan
dalam batas-batas tulang alveolar yang mendasari. Demam dan
limfadenopati dapat gejala umum yang terkait dengan infeksi ini.
evakuasi Prompt nanah baik oleh mengekstraksi gigi atau menghapus
pulp infektif mengurangi Pres- internal yang pasti dan rasa sakit
pasien.

sclerosing kronis non-supuratif osteomielitis (osteomyelitis Garre ini),

131
Difus sclerosing osteomyelitis mandibula, 131
Osteoradionekrosis, 132
Osteonekrosis sekunder bifosfonat terapi, 132 kavernosa
trombosis sinus, 132 Necrotizing fasciitis, 133 Actinomycosis, 133
Nasib abses dentoalveolar akut tergantung pada jumlah dan
virulensi mikroorganisme menyerang, serta perlawanan dari pasien.
Penyebaran infeksi akan diatur oleh posisi gigi di alveolus dan eratnya

Mycobacterium infeksi pada mukosa dan tulang rahang mulut, 134 Sifilis, 135

pengantar

Peradangan, infeksi, dan pembentukan nanah pertama kali dijelaskan

dalam papirus Mesir. Peradangan didefinisikan sebagai reaksi dari
jaringan untuk invasi oleh mikroorganisme patogen. Reaksi-reaksi ini
cenderung merusak dan membatasi penyebaran agen infeksi dan
memperbaiki jaringan yang rusak. Proses inflamasi melibatkan eksudat
cairan dan seluler dalam upaya untuk menghancurkan dan menelan
mikroorganisme menyerang.
Gambar. 7.1 Radiografi abses gigi.

125
126 Prinsip dasar

tionship dari apeks dari gigi yang terinfeksi untuk lampiran otot dan
kedekatan relatif mereka ke gual lin- dan permukaan bukal dari tulang parotis
rahang.
superior
Infeksi yang berasal dari abses gigi dapat menyebar ke melibatkan konstriktor
selubung
karotis
Mandibula Pterygoideus
jaringan yang lebih dalam dari kepala dan leher, setelah abses telah 2
1
menembus permukaan (biasanya bukal) dari tulang alveolar. Di sisi 3 Amandel

lain, mikroorganisme menyerang dapat dihancurkan oleh resistensi

lokal alami dari tubuh, resep antibiotik, dan penghapusan sumber
infeksi dengan ekstraksi atau cara endodontik. Lesi kemudian akan Masseter

menyelesaikan. Namun, dalam beberapa es instanc-, kurangnya

perawatan yang tepat dapat menyebabkan perkembangan abses
dentoalveolar kronis di mana lesi tidak pernah menyembuhkan dengan
4 5
sendirinya tapi tetap sebagai lesi virulensi kelas rendah, karakteristik Businator
dari granuloma khas. abses dentoalveolar kronis dan granuloma
periapikal adalah ATIC umumnya asymptom- kecuali, atau sampai,
menyulut kembali dalam fase akut. Hanya pengembangan eksaserbasi
akut akan menyebabkan tanda-tanda kardinal inflamasi seperti tender-
ness, nyeri, kemerahan, dan bengkak. pembentukan sinus, baik
Gambar. 7.2 Arah penyebaran infeksi, dan ruang fasia yang terlibat, dari situs
intraoral atau ekstraoral, bukan fitur yang jarang dari infeksi kronis ini.
molar ketiga lebih rendah.
Lesi kronis memiliki potensi untuk merangsang sel-sel epitel dan initi-
makan pengembangan kista gigi.

- ruang submandibular;
- ruang submental;
- ruang sublingual.

Bibir atas
penampilan radiografi
Infeksi di dasar bibir atas berasal dari gigi anterior atas. Menyebar ke
Pada fase akut, perubahan paling awal yang menipis dari ruang otot Laris orbicu- dari sulkus labial antara otot levator labii superioris
periodontal diikuti dengan hilangnya apikal lamina dura, maka dan otot levator oris angularis.
radiolusen dengan margin tidak jelas. abses kronis atau granuloma
apikal biasanya berhubungan dengan radiolusen baik dibatasi.

fossa Canine

Penyebaran infeksi ke fossa anjing biasanya origi- keabu dari anjing

Situs dan penyebaran infeksi
Tulang, otot, aponeurosis atau fasia, bundel neurovaskular, dan kulit, dapat
bertindak sebagai penghalang terhadap penyebaran infeksi. Namun tidak
satupun dari hambatan jaringan ini atau batas-batas begitu ketat atau
mengandung bahwa mereka selalu mencegah penyebaran infeksi ke dalam
ruang anatomi yang diperkirakan memiliki paparan con (Gambar. 7.2). 2 Berikut
ini adalah rute yang paling umum untuk penyebaran infeksi dari infeksi
dentoalveolar:
rahang atau gigi premolar atas, sering menyajikan di atas otot
businator attach- ment. pembengkakan ini melenyapkan lipatan
nasolabial (Gambar. 7.3).
Ruang ini di dekat kelopak mata- lebih rendah, dan manajemen
oleh karena itu awal adalah wajib untuk menghindari infeksi
circumorbital. Ada risiko penyebaran cranially melalui vena sudut
eksternal yang mungkin menjadi thrombosed.

• bibir atas;
ruang bukal
• fossa anjing;
• daerah infraorbital; Lampiran otot businator ke dasar proses alveolar dapat mengontrol
• ruang bukal (5 pada Gambar 7.2.); penyebaran tion yang mencolok di daerah mandibula dan molar
• langit-langit; rahang atas. infeksi menyebar intraoral dangkal ke otot businator di
• submasseteric (3 dalam Gambar 7.2.); depan der bor- anterior dari otot masseter. Oleh karena itu manifestasi
• retropharyngeal; klinis infeksi ruang ini dikarakterisasikan dengan pembengkakan
• faring lateral (1 dalam Gambar 7.2.); terbatas pada pipi (Gambar. 7.4). Namun, infeksi dapat menyebar
• Ruang pterygomandibular (2 pada Gambar 7.2.); superior terhadap ruang temporal, inferior ke ruang submandibula atau
• fossa infratemporal; posterior ke dalam ruang masseter. dalam beberapa
• ruang parotis;
• businator ruang (4 pada Gambar 7.2.);
• wilayah suprahyoid:

Gambar. 7.3 Infeksi klinis dari gigi atas menyebar ke fossa anjing.
Gambar. 7.4 Infeksi klinis dari ruang bukal.
Infeksi kasus dapat menyebar ke permukaan kulit, yang menyebabkan
terbentuknya fistula (Gambar. 7.5).
Langit-langit
langit-langit biasanya terlibat oleh infeksi originat- ing dari gigi insisivus
lateral rahang atas atau akar palatal dari gigi posterior. infeksi
menyebar dari apeks gigi ini, perforasi tulang alveolar palatal, dan
nanah terakumulasi di bawah mucoperiosteum palatal (Gambar. 7.6).
Hal ini penting untuk menyadari
Infeksi dentofacial 127
ba
Gambar. 7.5 infeksi pipi sekunder untuk menyebarkan infeksi dari molar atas.
Gambar. 7.6 Abses palatal dari gigi seri lateral yang atas.
bahwa, meskipun gigi insisivus lateralis adalah sumber paling umum
palatal abses, sebagian masih ada labial.
ruang Pterygomandibular
Infeksi di ruang ini diwujudkan dengan trismus karena keterlibatan otot
pterygoideus. Ruang ini dibatasi medial oleh otot pterygoideus medial
dan lateral oleh permukaan medial mandibula, anterior oleh raphe
pterygomandibular, dan pos- teriorly dengan lobus yang mendalam
dari kelenjar parotis. The lat- otot pterygoideus eral membentuk atap
ruang ini (Gambar. 7.7).
128 Prinsip dasar
ruang Submasseteric
Sumber umum dari infeksi pada ruang ini adalah dari perikoronitis
molar ketiga rahang bawah. Ruang ini terikat medial oleh otot
masseter dan lateral oleh permukaan luar ramus mandibula (Gambar.
7.8). Hal ini dalam komunikasi langsung dengan ruang lateral faring
posterior. Otot temporalis membagi bagian superior dari ruang ini
menjadi dua tions por- ruang dangkal temporal, yang merupakan ed
bound- oleh otot temporalis medial, dan ruang duniawi yang mendalam
dengan otot temporalis lateral dan periosteum dari tulang temporal
medial.
Gambar. 7.7 Aksial computed tomography (CT) scan infeksi ruang dibular
pterygoman-.
Gambar. 7.8 Aksial CT scan abses submasseteric.
trismus parah akibat spasme otot masseter adalah fitur karakteristik
keterlibatan ruang resmi fas- ini.
ruang infratemporal
Perluasan infeksi dari gigi geraham rahang atas dapat masuk ke ruang
ini. Infeksi juga bisa menyebar dari pterygomandibular, parotis atau
wilayah faring lateral ruang infratemporal. Pasien kemudian mengeluh
nyeri, terutama dengan pembukaan mulut, beberapa disfagia, dan
kesulitan dengan gerakan lar mandibu- lateral. Ruang ini terletak di
belakang posterior tulang zygomatic ke rahang atas dan medial
terhadap masuknya otot pterygoideus medial. Ruang infratemporal
dibatasi superior dengan sayap yang lebih besar dari sphenoid dan di
dekat fisura orbital rendah dengan kemungkinan resiko penyebaran
infeksi ke orbit.
ruang parotis
Keterlibatan ruang ini mungkin menjadi perpanjangan dari infeksi dari
telinga tengah atau daerah mastoid. Infeksi dari masseter atau ruang
lateral faring juga dapat menyebar ke wilayah parotis. Oleh karena itu,
fitur yang paling karakteristik dari keterlibatan ruang ini pembengkakan
daerah kelenjar parotis bawah cuping telinga. Ruang ini berisi
beberapa struktur penting yang mungkin akan terpengaruh oleh
infeksi. Ini termasuk saraf kranial ke-7, saraf auriculotemporal, vena
wajah, kelenjar getah bening parotis, dan, lebih dalam, karotis
eksternal dengan cabang-cabangnya.
ruang submandibular
Ruang ini terletak di bawah otot milohioid, medial ramus dan badan
mandibula. Hal ini dibatasi anterior oleh lampiran dari perut anterior
dari otot digastrikus dan posterior oleh perut posterior otot digastrikus
dan ligamen lar stylomandibu-. Infeksi dari gigi mandibular posterior
dapat melewati lingual bawah lampiran dari otot milohioid ke ruang
angkasa ini. Secara klinis, ing swell- daerah submandibula cenderung
untuk melenyapkan sudut mandibula, menyebabkan rasa sakit dan
kemerahan pada kulit di atasnya wilayah ini. Disfagia biasanya
merupakan gejala ditandai (Gambar. 7.9).
ruang submental
Ruang ini terletak di antara dua perut anterior dari otot digastrikus.
Anterior dan lateral ruang ini dibatasi oleh tubuh mandibula (Gambar.
7.10). Hal ini terkandung dangkal oleh otot platysma dan mendalam
dan superior oleh otot milohioid. Infeksi ruang ini biasanya timbul dari
gigi anterior rahang bawah di mana infeksi perforates korteks lin- gual;
pembengkakan pada daerah submental adalah fitur klinis yang khas.
Kulit di atas swell- yang
 Infeksi dentofacial 129

Gambar. 7.9 gambaran klinis infeksi ruang submandibular.

Gambar. 7.11 Aksial CT scan infeksi ruang faring.

dari faring dan posterolateral oleh ruang parotis. Infeksi di ruang ini
mungkin berasal dari molar rahang bawah atau molar puration
dukungan- perikoronal ketiga. Hal ini juga bisa menjadi tempat
penyebaran tion infec- dari ruang parotis atau ruang fasia sekitar tubuh
mandibula. Ruang faring lateral yang mengandung selubung karotis,
saraf glossopharyngeal, aksesori saraf, dan saraf hypoglossal, serta
batang simpatik. Oleh karena itu, penyebaran infeksi ke ruang ini
membawa bahaya yang signifikan penyebaran menjadi infeksi leher
turun dan keterlibatan mediastinum. Secara klinis, kekakuan leher,
pembengkakan dinding lateral faring, perpindahan medial amandel,
disfagia, dan trismus adalah salah satu fitur klinis karakteristik
keterlibatan ruang ini (Gbr. 7.11).
Gambar. 7.10 gambaran klinis abses submental.

ing ditarik dan mengeras, dan expe- pasien riences rasa sakit dan
kesulitan menelan. Infeksi bisa berkembang bukal menyebabkan
pembengkakan pada sulkus labial dan lebih dagu.

ruang retropharyngeal

Ruang ini terletak di antara dinding posterior faring dan fasia

prevertebral. Ruang ini adalah komunikasi langsung dengan dasar
ruang sublingual tengkorak supe- riorly dan mediastinum inferior. Ini memiliki fitur

Infeksi menyebar ke ruang ini sebagai hasil dari foration per- dari karakteristik yang sama klinis sebagai infeksi ruang faring al kemudian-
dan membawa lipatan com- signifikan dari infeksi leher turun. 3
korteks lingual di atas lampiran dari otot milohioid. Ruang ini dibatasi
riorly supe- oleh selaput lendir dan inferior oleh otot milohioid. The
genioglossus dan otot oid geniohy- membentuk batas medial. Lateral,
ruang ini dibatasi oleh permukaan lingual mandibula. Infeksi pada
ruang ini akan menaikkan dasar mulut dan menggantikan lidah medial
Mikrobiologi infeksi gigi
dan posterior. Lidah perpindahan mungkin compro- mise jalan napas
dan intervensi segera mungkin diperlukan. Disfagia dan kesulitan Laporan terbaru sesuai yang biasanya ada penyebab mikroba poli-
dalam sambutannya juga umum. untuk infeksi oral / gigi yang terdiri dari anaerob fakultatif, seperti cocci
dan kelompok viridans strepto- Streptococcus anginosus kelompok,
dengan pra dominan yang ketat anaerob, seperti cocci anaerobik,

Prevotella dan Fusobacterium jenis. Penggunaan metode non-budaya

yang canggih telah mengidentifikasi lebih luas organisme seperti Treponema
spesies dan anaerobik batang gram positif seperti Bulleidia extructa,
ruang faring
Cryptobacterium curtum, dan timidum Mogibacterium. 4
Ruang ini terletak di sisi lateral leher, dibatasi medial oleh otot
konstriktor superior
130 Prinsip dasar
Manajemen pasien dengan infeksi orofasial
Manajemen infeksi orofasial melibatkan intervensi gical sur- untuk
mengalirkan nanah lokal dan dukungan medis untuk pasien. 5
1. Insisi dan drainase. Hal ini dapat dilakukan baik intraoral atau
ekstraoral tergantung pada lokasi infeksi (Gambar. 7.12). Aspirasi
nanah sebelum sayatan memungkinkan metode sam- pling lebih
akurat karena mengurangi kontaminasi dan membantu
melestarikan bakteri anaerob. Fluktuasi pembengkakan
menunjukkan adanya nanah dan didefinisikan sebagai transmisi
cairan menggunakan palpasi bi-digital.
2. Antibiotik. Antibiotik dapat diberikan empiri- Cally atau antibiotik
tertentu diberikan berdasarkan tes kultur dan sensitivitas. Penisilin
memiliki potensi untuk menjadi agen lini pertama dalam
pengobatan infeksi genic odonto-. Kebanyakan beta-laktam biotics
anti lainnya,
termasuk generasi keempat sporins cephalo-, tidak
ditemukan memiliki lebih besar
efektivitas dari penisilin. 6 Amoksisilin adalah ful spektrum luas obat
digunakan-dalam konteks ini meskipun banyak dokter lebih
memilih efek anti-anaerob spesifik metronidazol. 7
3. Analgesik. Analgesik memberikan bantuan sementara dari rasa sakit
sampai faktor penyebab infeksi telah dikendalikan. Pilihan sic
analge- harus didasarkan pada kesesuaian pasien. obat
anti-inflamasi non-steroid digunakan dalam ringan sampai nyeri
sedang. analgesik opioid, seperti dihydrocodeine dan petidin,
digunakan untuk sakit parah. Parasetamol, ibuprofen dan aspirin
adalah quate yang me- bagi sebagian besar nyeri ringan sekunder
terhadap infeksi gigi. Analgesik perlu diberikan dengan hati-hati,
terutama ketika narkotika yang digunakan, karena mereka
membawa risiko depresi respirasi.
4. Identifikasi dan penghapusan sumber infeksi. Identifikasi dicapai
dengan baik penilaian klinis dan radiografi. Penghapusan sumber
adalah dengan terapi saluran akar, ekstraksi atau operasi radikuler
peri. 8
Gambar. 7.12 gambaran klinis dari insisi ekstraoral dan drainase abses
submandibular.
angina Ludwig
keterlibatan bilateral dari submandibula itu, tal submen-, dan ruang
sublingual dengan tion infec- bernanah dapat menyebabkan
meredakan selulitis klasik disebut angina Ludwig. Hal ini ditunjukkan
oleh indurasi kulit bengkak leher, nyeri tekan, elevasi dasar mulut,
trismus, dan disfagia. Lidah biasanya menunjukkan tingkat yang
bervariasi dari edema.
Infeksi angina Ludwig mungkin kedua ary untuk penyebaran infeksi
dari gigi rahang bawah atau cedera penetrasi ke lantai mulut. angina
Ludwig adalah suatu kondisi yang mengancam jiwa yang menuntut
perawatan darurat. 9 Perlakuan cedure pro terdiri dari:
1. Perlindungan jalan napas.
2. Rawat Inap dan pemberian antibiotik intravena dan cairan.
3. Insisi dan drainase ekstraoral dari dibular subman- dan ruang
submental dengan melalui-dan- melalui drainase bila diperlukan.
4. Bantuan dari rasa sakit. Hal ini dicapai dengan insisi dan drainase di
samping pemberian analgesik.
Identifikasi dan pengobatan faktor penyebab, sering ekstraksi gigi lebih
rendah terinfeksi, adalah iden- setelah berurusan dengan kondisi akut.
krikotiroidotomi darurat atau trakeostomi mungkin diperlukan untuk
menangani obstruksi pernafasan. Sebuah trakeostomi mungkin harus
dibuat rendah turun untuk menghindari daerah yang terinfeksi dan
mungkin harus dilakukan saat pasien terjaga karena kecenderungan
untuk kehilangan napas dalam posisi terlentang.
osteomielitis
Osteomielitis berarti penyebaran infeksi melalui komponen jaringan
lunak atau sumsum tulang yang mungkin termasuk periosteum, dles
Pork neurovaskular, ruang sempit tulang spons, dan sistem Haversian
dari tulang kortikal. Hal ini lebih umum pada mandibula daripada di
rahang atas karena sifat kurang sebesar-besarnya dari suplai darah
dan kepadatan piring kortikal dari mandibula. Penyebab paling umum
dari osteomyelitis supuratif adalah infeksi odontogenik. 10
Pasien mengeluh sakit mendalam dan bengkak karena edema
inflamasi berkelanjutan dan penyebaran infeksi di tulang. gigi terkait
lunak pada perkusi dan mungkin longgar. Mungkin ada limfadenitis
regional dan perubahan sensasi bibir bawah karena keterlibatan saraf
alveolar inferior dan tekanan dari proses inflamasi. Tion reaksi
inflammatory akut yang melibatkan eksudat cairan ke dalam medulla
mandibula menyebabkan efek tekanan ini pada saraf dan

juga dapat menyebabkan trombosis pembuluh menyebabkan nekrosis
dan sequestrum (tulang mati) formasi.
Tergantung pada tanda-tanda dan gejala, Elitis osteomy- dapat
diklasifikasikan menjadi akut, subakut, dan bentuk kronis. perubahan
radiografi tidak segera muncul dalam bentuk supuratif akut osteo-
mielitis karena dapat memakan waktu sekitar 2 minggu untuk pola lar
trabecu- tulang untuk mengubah dan daerah radiolusen untuk mulai
muncul, biasanya disertai dengan tis periosti-. Jika osteomyelitis akut
tidak diobati secara efektif ini akan menyebabkan osteomyelitis
supuratif kronis. Infeksi dapat merupakan manifestasi dari resistensi
pasien diturunkan; ini kadang-kadang terjadi pada pasien ditekan
immuno- di obat atau mereka yang menderita pertahanan kekebalan
tubuh terganggu, seperti dalam mia leuke- akut, human
immunodeficiency virus (HIV), tidak terkontrol diabetes mellitus atau
kekurangan gizi.
Kerusakan pada tulang rahang sekunder terhadap radiasi,
osteosclerosis atau trauma dapat menjadi penyebab predisposisi dari
osteomyelitis kronis. Secara klinis, penyakit ini didominasi oleh rasa
sakit dan pengembangan sinus intraoral dan / atau ekstraoral. Indurasi
jaringan lunak yang menutupi segmen yang terinfeksi dari tulang
rahang ditandai dan distensi dari periosteum dengan nanah atau
eksudat inflamasi yang dapat menyebabkan tris- mus dan kesulitan
menelan. kelenjar getah bening regional biasanya lembut dan
membesar. fraktur patologis dapat berkembang jika batas inferior
mandibula rusak oleh proses infeksi. Gambar radiografi osteomyelitis
kronis adalah hilangnya detail dari pola trabekular dari tecture archi-
tulang memberikan tulang penampilan berbintik-bintik atau dimakan
ngengat (Gambar 7.13). Pulau-pulau iskemik atau nekrotik tulang
cenderung menyita, muncul buram lebih radi- dari tulang sekitarnya
dan ini membentuk sequestrum tulang nekrotik. Dalam pembentukan
tulang baru periosteal orang muda sub muncul berdekatan dengan
daerah yang sakit. tulang baru ini, yang dikenal sebagai sampah
masyarakat involu-, cenderung structureless atau granular di Ance
tampil lagi radiografi dan dapat mengelilingi sequestrum nekrotik dan
nanah berbaring dalam tulang.
Manajemen osteomielitis meliputi:
1. Kebudayaan dan sensitivitas pengujian untuk memberikan terapi
antibiotik tertentu yang umumnya cenderung diberikan secara
intravena dan dalam waktu lama (beberapa minggu).
2. Drainase dan debridement, termasuk
sekuestrektomi.
Gambar. 7.13 Radiografi osteomyelitis.
Infeksi dentofacial 131
3. Penghapusan sumber infeksi dan, jika perlu, dekortikasi mandibula.
4. Kemungkinan reseksi dan rekonstruksi tulang ed yang mengena
setelah infeksi dikendalikan.
sclerosing kronis non-supuratif osteomielitis
(osteomyelitis Garre ini)
Ini adalah bentuk kronis osteomyelitis dengan deposisi istic
karakter-tulang, subperiosteally dan endo periosteally, dalam
menanggapi suatu proses inflamasi sering diprakarsai oleh infeksi gigi
virulensi rendah. Ini mempengaruhi mandibula pada individu muda.
Secara klinis, kondisi memiliki penampilan nodular, pembengkakan
perusahaan terkait dengan batas inferior mandibula. The periostitis
proliferatif kemerahan adalah karakteristik dari kondisi ini selain
multilayers pembentukan tulang memberikan “kulit bawang”
penampilan -seperti radiografi (Gbr. 7.14). Computed tomography (CT)
scanning dapat membantu untuk mengidentifikasi penyebab tion infec-
tapi biasanya tidak ada penyerapan tulang diperluas.
Kondisi ini dapat bertahan selama jangka waktu yang panjang.
Sebuah corticotomy dan eksplorasi tulang yang rusak dapat
membantu. Sesuai APY ther- antimikroba diperlukan untuk menangani
infeksi. Namun, kambuh adalah umum. tulang secara bertahap
remodels lebih 6-12 bulan. Fokus infeksi jarang iDEN- tified. Kondisi ini
cenderung lambat menyelesaikan sebagai pasien mencapai usia
dewasa tetapi mungkin memerlukan terapi steroid panjang yang
downregulates proses tory inflamma-.
Difus sclerosing osteomyelitis mandibula
Ini adalah penyakit radang mandibula yang sebab dan patogenesis
masih belum diketahui. Penyakit ini dapat terjadi pada semua usia,
tetapi jarang pada anak-anak dan sering berlangsung selama
bertahun-tahun dengan nyeri sewa recur- dan pembengkakan.
Penampilan radiografi adalah variabel dengan bidang penghalusan
difus dan beberapa sclerosis (Gbr. 7.15). Organisme biasanya tidak
bisa menjadi tured cul dari lesi, meskipun telah mengklaim bahwa
dengan teknik kultur teliti, isme organ, termasuk Actinomyces spesies
dan Eikenella rodens cor-, dapat dipulihkan. 11 Namun, banyak yang
percaya
Gambar. 7.14 radiografi panoramik menunjukkan pembentukan tulang subperiosteal di
osteomylitis Garre ini.
132 Prinsip dasar
Gambar. 7.15 gambaran klinis dari nekrosis terkait bifosfonat mandibula.
bahwa penyakit mungkin disebabkan oleh cess pro autoimun.
Berbagai terapi telah diusulkan termasuk dida- lamnya antibiotik,
anti-inflamasi, kortikosteroid, oksigen hiperbarik, dan terapi bifosfonat
intravena. Hanya keberhasilan parsial telah diklaim, dan perawatan
bedah mungkin diperlukan, yang terdiri dari baik debridement dari lesi
atau dekortikasi, atau bahkan reseksi mandibula. 12 Kekambuhan sering
terjadi, meski akhirnya kondisi sering membakar dirinya keluar
meninggalkan rahang sklerotik padat.
osteoradionekrosis
Ini adalah jenis nekrosis tulang yang terjadi radioterapi berikut untuk
wilayah rahang dan sering menjadi sekunder terinfeksi. 13 Radioterapi
menginduksi obliterans teritis endar- yang mengurangi vaskularisasi
dan ders ren- tulang rentan terhadap infeksi. Setelah infeksi sekunder
berkembang menyebar melalui tulang tetapi penyerapan tertunda
dalam kasus ini. Pasien yang telah memiliki radioterapi berpotensi
berisiko yang sedang mengembangkan jenis osteomielitis dan
mandibula sangat beresiko jika telah menerima lebih dari 55 Gy
radiasi. Ekstraksi dan prosedur bedah lainnya harus dilakukan sebagai
atraumatically mungkin. penutupan primer dari soket dan pengobatan
antibiotik tive sebelum dan postopera-, obat kumur antiseptik dan
kebersihan mulut yang baik sangat penting. Penggunaan oksigen
hiperbarik untuk meningkatkan pasokan darah dari tulang yang terkena
telah terbukti sukses dalam pengelolaan kasus ini sebagai memiliki
KASIH memperlakukan baru dan eksperimental lainnya. 14 collimation
lebih baik dari sinar radiasi dan perlindungan jaringan yang berdekatan
dengan tumor telah berkurang, meskipun tidak dihilangkan, sekuel
menyenangkan ini.
Osteonekrosis sekunder bifosfonat
terapi
Bifosfonat mengurangi rasa sakit dan kerusakan tulang akibat penyakit
metastatik, terutama pada pasien dengan multiple myeloma, payudara
dan prostat karsinogenik ma. obat menghambat resorpsi tulang
dengan mengurangi aktivitas osteoklastik. 15 jangka panjang trasi
adminis- dari dosis tinggi bifosfonat intravena dapat menyebabkan
osteonekrosis dari tulang rahang. Ini adalah
Gambar. 7.16 osteonekrosis terkait bifosfonat dari rahang (BRONJ), wilayah
tuberositas maksilaris.
terutama karena penurunan vaskularisasi, yang bersama-sama dengan
penghambatan aktivitas osteoklastik, mengurangi turnover tulang.
Keduanya diperlukan untuk melindungi tulang dari risiko nekrosis dan
infeksi superadded. Ada risiko yang lebih rendah dari cincin kondisi ini
occur- pada pasien yang memakai bifosfonat oral untuk pra
osteoporosis ventilasi.
mandibula paling sering terpengaruh dan kemudahan dis- biasanya
timbul setelah perawatan gigi (Gambar. 7.16). Pasien mungkin hadir
dengan baik soket ekstraksi non-penyembuhan atau tulang terkena
yang tidak menanggapi manajemen konservatif dan terapi antibiotik.
Ekstraksi gigi yang terinfeksi atau periodontal yang terlibat harus
dilakukan sebelum pemberian bifosfonat, jika mungkin. Operasi harus
dihindari sebisa mungkin. Ia telah mengemukakan bahwa penilaian
kemampuan reparatif tulang ini dapat dinilai dengan mengukur terminal
rantai polipeptida (CTX). 16 antibiotik perioperatif dan pasca operasi
sangat penting untuk tions pencabutan yang. Chlorhexidine obat
kumur sebelum dan tion postextrac- juga dianggap berharga. Dalam
kasus yang tidak mendesak risiko dapat dikurangi jika bisfosfonat yang
ditahan selama 3 bulan sebelum operasi. Ini harus, bagaimanapun,
dilakukan hanya dalam konsultasi dengan sician phy- resep obat.
trombosis sinus kavernosus
Trombosis sinus kavernosus adalah kondisi yang sangat serius yang
dapat terjadi sekunder untuk proses infeksi akut pada gigi, hidung, dan
daerah orbital. Sinus kavernosus merupakan kali lipat antara bagian
dalam dan lapisan luar dura mater. Hal ini dilapisi oleh sel endotel dan
saluran darah vena dari otak. Setiap sinus memanjang dari fisura
orbital superior anterior, melalui puncak dari bagian petrosa dari tulang
temporal posterior. Ada dua mekanisme umum dimana infeksi dapat
mencapai sinus kavernosus melalui jaringan vena dari daerah
dentofacial. Yang pertama adalah wajah, atau affer- sistem ent, yang
terdiri dari vena wajah yang berkomunikasi dengan pembuluh darah
mata unggul,
 Infeksi dentofacial 133

karena pembuluh darah ini dalam komunikasi langsung dengan sinus

necrotizing fasciitis
kavernosus melalui lanjutnya retak orbital superior yakin. Mekanisme
kedua adalah pleksus vena pterygoideus, atau sistem eferen. Infeksi
Ini adalah infeksi menyebar cepat dari kulit yang menyebabkan
dapat mencapai pleksus vena pterygoideus secara retrograde melalui
nekrosis jaringan subkutan. 17 Kombinasi mikroorganisme aerobik dan
vena wajah posterior atau vena Illary internal yang max-. Infeksi dari
anaerobik adalah ble responsi- untuk kondisi ini yang terjadi paling
vena pterygoideus plex- kita akan mencapai sinus kavernosus melalui
sering pada pasien immunocompromised. Sebuah sumber gigi infeksi
vena mata inferior atau vena dari foramen ovale dan lacerum (Gbr.
jarang terjadi tapi mungkin (Gbr. 7.18).
7.17).

Secara klinis, ada kerugian kulit akibat nekrosis jaringan subkutan

yang mendasari. daerah lain kulit mungkin muncul eritematosa,
Tanda-tanda dan gejala trombosis sinus kavernosus adalah yang
edema, RAP iseng berubah untuk keunguan dan hitam dalam warna.
berkaitan dengan obstruksi vena, dan keterlibatan saraf dalam sekitar
pasien memerlukan intervensi bedah agresif dan segera. 18 Jaringan
sinus kavernosa (saraf occulomotor, saraf troklearis, dan divisi
nekrotik membutuhkan sion exci- lebar untuk margin yang sehat.
ophthalmic dan maksila dari saraf trigeminal). Edema retina, kelopak
dukungan cairan intravena diberikan bersama-sama dengan kombinasi
mata dan jembatan hidung, serta pembengkakan mata adalah
clindamycin, penisilin, dan metronidazol sampai alternatif py thera-
karakteristik utama dari sinus kavernosa thrombo- sis. Hal ini
yang dipilih tersebut mengikuti kultur dan sensitivitas. Kematian telah
disebabkan distensi dari jaringan di belakang bola mata. Keterlibatan
dilaporkan dari kondisi ini.
saraf kranial dalam kondisi tic sep- menyebabkan ptosis kelopak mata
atas, dilata- tion dari pupil mata, dan pembatasan gerakan mata.
Selain itu, pasien mungkin menunjukkan tom symp- syok septik yang
meliputi demam, berkeringat banyak, muntah, dan koma. Pengobatan
dition con ini harus cepat. Pasien harus dirawat di rumah sakit, jalan
aktinomikosis
napas harus dirawat dengan seksama utama-, dan cairan harus
diberikan. Antibiotik harus diberikan segera dan memadai. terapi Ini adalah proses kronis supuratif granulomatosa infec- tive yang
antikoagulan digunakan untuk mencegah sion extension dari trombus ditandai oleh ment mengembangkan- pembengkakan di daerah wajah
dan gangguan pada drainase vena dari otak. Drainase nanah harus dan leher. Hal ini biasanya infeksi jaringan lunak tapi kadang-kadang
mobil-Ried keluar sesegera mungkin. kerusakan permanen kranial dapat melibatkan tulang. The penyebab mikroorganisme adalah
saraf, kerusakan otak, dan kematian telah dilaporkan setelah
trombosis sinus kavernosus septic asal gigi. Actinomyces israelii yang hadir dalam flora mulut normal.

Kerusakan pada jaringan, sehingga baik dari pencabutan gigi yang

lebih rendah atau patah tulang rahang, menciptakan kondisi tekanan
oksigen rendah di mana organisme menjadi invasif. Kondisi ini dimulai
sebagai pembengkakan, yang mungkin terjadi hingga beberapa minggu
setelah trauma, sekutu usu- dalam daerah submandibula. pembengkakan
muncul pertama sebagai perusahaan dan lesi indurated dan kulit di
atasnya biasanya meradang, tegas tapi mungkin memiliki warna kebiruan.
Dalam beberapa abses bengkak dapat membentuk dengan sinus
pengeringan cairan yang mengandung yel- butiran rendah (butiran sulfur)
yang muncul mikro scopically sebagai massa miselia Gram-positif dan
polimorf (Gbr. 7.19). pemeriksaan radiografi dapat mengungkapkan
sedikit kerusakan tulang yang terkena sebagai

Gambar. 7.17 Axial CT memindai menunjukkan trombosis sinus kavernosus (arrowed).

Gambar. 7.18 Necrotizing fasciitis dari daerah submandibula.
134 Prinsip dasar
(Sebuah)
Gambar. 7.19 actinomycosis mandibula menunjukkan (a) sebuah perusahaan mengangkat dan
pembengkakan meradang dan butiran (b) sulfur dalam spesimen direseksi.
Infeksi pada dasarnya salah satu jaringan lunak. Penisilin adalah obat
pilihan selain insisi dan drainase yang memadai. Organisme ini
penisilin-sensitif tetapi membutuhkan waktu untuk antibiotik untuk
menembus reaksi granulomatosa tubuh. Antibiotik ment
memperlakukan harus dilanjutkan selama minimal 6 minggu. Operasi
pengangkatan infeksi apapun akan memfasilitasi pemulihan.
Mycobacterium infeksi pada mukosa mulut
dan rahang
Ini adalah kondisi granulomatosa tertentu yang disebabkan oleh Mycobacterium
tuberculosis. Kondisi ini jarang terjadi namun cenderung lebih umum di
negara-negara berkembang. Lidah adalah organ yang paling sering
terkena kondisi ini (Gbr. 7.20). lesi dapat bersifat primer (sering dari
susu yang terinfeksi) senting biasanya pra sebagai node diperbesar di
leher, atau bisa sek- ondary untuk tuberkulosis paru (bila organisme
penyebab adalah batuk di dahak yang terinfeksi). Mycobacterium
tuberculosis hadir dalam spu- tum dan mendapatkan akses ke bagian
lebih dalam dari mukosa mulut sebagai akibat dari trauma minor
berikut ekstraksi tal den- atau karena abrasi yang mem- mukosa
Gambar. 7.20 Tuberkulosis lidah. Lesi dalam hal ini adalah sekunder untuk TB paru dan batuk dahak yang terinfeksi.
(B)
brane. The menyerang mikroorganisme juga dapat memperoleh akses ke
tulang rahang dan menyebabkan mielitis TBC osteo-. Secara klinis, lesi
yang terkena akan menjadi ing swell- dengan beberapa sinus pengeringan.
Longgarnya gigi dan penyerapan tulang yang terkena mungkin tampak
secara klinis. Dengan baru mewarnai pembentukan tulang subperiosteal,
sebuah involucrum jarang diamati. Pembesaran kelenjar
getah bening submandibula dan leher rahim (kondisi yang dikenal
sebagai penyakit kelenjar), yang karet dalam konsistensi, dengan
eritematosa berlebihan berbohong kulit, merupakan karakteristik dari
infeksi
Mycobacterium bovis; dalam waktu sinus ekstraoral berkembang.
Pemeriksaan histologis menunjukkan kaseasi (a “murahan” bentuk
nekrosis) di pusat oma granul-. Kehadiran basil TB dalam spesimen,
penampilan fokus utama dalam rontgen dada, dan biopsi lesi akan
mengkonfirmasikan diagnosis. Manajemen kasus ini akan mencakup
perawatan medis dan tion intervensi bedah.
hydrazide isonikotinat acid (INH), asam aminosalisilat para-
(PAS), dan rifampisin masih merupakan obat pilihan. Insisi dan
drainase abses lokal dan sekuestrektomi tulang yang mati ed indicat-.
Selain itu, ekstraksi gigi yang terkena dampak dan

(Sebuah) (B)
Gambar. 7.21 Foto (a) chancre primer, (b) borok siput sekunder track dari langit-langit lunak, dan (c) gumma tersier langit-langit mulut. The chancre dan siput bisul track
yang sangat menular.
eksisi bedah dari kelenjar getah bening leher yang terlibat mungkin
disarankan.
Sipilis
Ini adalah penyakit infeksi kronis yang disebabkan oleh spirochete
yang Treponema pallidum. Meskipun sekarang jarang, primer
(chancre), sekunder (ruam kulit, adenopati lymph-, patch lendir, dan
siput borok track), dan tersier (gumma atau leukoplakia sifilis) dapat
ditemukan dalam rongga mulut (Gambar. 7.21). Tahap pertama dan
kedua yang sangat menular. Perubahan tulang dapat terjadi dalam
tahap tersier sifilis. The teum perios- adalah situs umum untuk
pengembangan gumma, dengan garis tengah langit-langit yang klasik
terlibat terkemuka di waktu untuk oronasal fistula. Ini muncul radiografi
sebagai mengupas dari periosteum jauh dari tulang yang mendasari
dan pembentukan margin tulang sklerotik di pinggiran. Gumma dapat
meluas ke tulang yang mendasari dan menyebabkan osteomielitis
sifilis. kondisi ini didiagnosis dengan identifikasi Treponema pallidum menggunakan
mikroskop gelap lapangan, tes serologi, dan biopsi dari jaringan
granulomatosa. penisilin jangka panjang adalah obat pilihan selain
langkah-langkah lokal untuk menangani jaringan yang rusak ringan,
tulang sequestrated, dan terlibat gigi. Tahap keempat sifilis jarang; itu
mempengaruhi sistem kardiovaskular menyebabkan rysms aneu- aorta
atau aorta inkompetensi katup. Sistem vous ner- sentral mungkin
terlibat yang dapat menyebabkan demensia atau penyakit sumsum
tulang belakang.
sifilis kongenital jarang karena pengobatan dur- ing kehamilan
eradicates infeksi. Fitur istic karakter-dari bayi yang terinfeksi termasuk
deformitas pelana-hidung,
meruncing gigi seri yang terpisah
(Gigi Hutchinson), kubah berbentuk geraham (Bulan atau geraham
murbei), dan papula di sudut mulut yang menyembuhkan
membentuk memancar bekas luka
(Rhagades).
Referensi
1. Sakamoto M, Siqueira JF, Rocas IN, Benno Y. bakteri per- sistence dan
reaksi setelah perawatan endodontik-prosedur prosedur-. Oral Mikroba
Immunnol 2007; 22: 19-23.
2. Flynn T. Anatomi dan operasi infeksi mulut dan maksilofasial. J Oral
Maxillofac Surg 2006; 64: 100-5.
Infeksi dentofacial 135
(C)
3. Sakamoto H, Aoki T, Kise Y. Descending necrotizing astinitis medi- karena
infeksi odontogenik. Oral Surg Oral Med Pathol lisan 2000; 89: 412-19.
4. Robertson D, Smith AJ. Mikrobiologi dari abses tal den- akut. J Med
Microbiol 2009; 58: 155-62.
5. Flynn T. manajemen bedah infeksi oral. Atlas Oral
Maxillofac Surg Clin Utara Am 2000; 8: 77-100.
6. Kuriyama T, Karasawa T, Nakagawa K, Nakamura S, Yamamoto E.
Anatomi kerentanan patogen utama infeksi odontogenik orofacial ke 11 β- laktam
antibiot- ics. Oral Microbiol Immunol 2002; 17: 285-9.
7. Rega AJ, Aziz SR, Ziccardi VB. Mikrobiologi dan sensitivitas antibiotik
kepala dan ruang leher infeksi asal genic odonto-. J Oral Maxillofac Surg 2006;
64: 1377-1380.
8. Matthews DC, Sutherland S, agement Basrani B. Darurat manusia-abses
apikal akut pada gigi permanen: review sistematis literatur. J Can Dent
Assoc 2003; 69: 660-6
9. Baqaun ZH, Newman L, Hyde N. Seberapa serius infeksi oral? J Laryngol
Otol 2004; 118: 561-5.
10. Koorbush GF, Fotos P, Goll TK. Studi retrospektif osteomylitis. Etiologi,
demografi, faktor risiko dan manajemen dalam 35 kasus. Oral Surg Oral
Med Pathol lisan
1992; 74: 149-54.
11. Marx RE, Carlson ER, Smith BR, Toraya N. Isolasi
Actinomyces spesies dan corrodens Eikonella dari pasien dengan
sclerosing osteomyelitis difus kronis. J Oral Maxillofac Surg 1994; 52:
26-33.
12. Montonen M, Iizuka T, Hallikainen D, Lindquist C. dekortikasi dalam
pengobatan diffuse sclerosing osteo- mielitis mandibula. Oral Surg Oral
Med Pathol lisan
1993; 75: 5-11.
13. Marx RJ. Osteonekrosis: konsep baru patologi nya.
J Oral Maxillofac Surg 1983; 41: 283-8.
14. Marx RE, Johnson RP, Kline SN. Pencegahan nekrosis osteoradio-:
prospektif uji klinis secara acak oksigen Baric hiper terhadap penisilin. J Am
Dent Assoc 1985; 111: 49-54.
15. Mavrokokki T, Cheng A, Stein B, Goss A. Alam dan quency fre- bisfosfonat
terkait osteonekrosis rahang di Australia. J Oral Maxillofac Surg 2009; 65:
415-23.
16. Lyons A, Ghazali N. Oral bifosfonat diinduksi crosis osteone-, faktor risiko,
prediksi risiko menggunakan CTX pengujian, pencegahan, dan pengobatan. Br
J Oral Maxillofac Surg 2008; 46: 653-61.
17. Edwards JD, Sadejhi N, Najam F, Margolis M. craniocervical necrotizing fasciitis
asal odontogenik dengan ekstensi al mediastein-. Telinga Hidung Tenggorokan J 2004;
83: 579-82.
18. Chin RS, Kaltman SI, Colella J. Fatal necrotizing fasciitis kepala dan leher:
laporan dari dua pasien dan ulasan.
Kepala & Leher 2002; 24: 497-501.
Pengakuan: Ilustrasi dalam bab ini adalah milik dari Bedah Mulut
Departemen, Glasgow Rumah Sakit Gigi dan Sekolah.