Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR KESEDIAAN

MENERIMA MANDAT KIBAR INDONESIA



Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ...............................................................................................................

Pekerjaan : ...............................................................................................................

No Telp : ...............................................................................................................

E Mail : ..............................................................................................................

Alamat : ...............................................................................................................

................................................................................................................

Dengan ini menyatakan berminat / bersedia untuk menerima SURAT MANDAT untuk
membentuk ORMAS KIBAR INDONESIA {OKI) di :

Propinsi : ................................................. Kabupaten/ Kotamadya : ..................................

Dan bersedia memenuhi persyaratan yang telah ditetapkan oleh Dewan Pimpinan Pusat
(DPP) KIBAR INDONESIA sebagai berikut :

1. Bersedia dan patuh menjalankan konstitusi organisasi sesuai dengan Anggaran Dasar
(AD) dan Anggaran Rumah Tangga (ART) serta peraturan organisasi.
2. Memiliki Kantor/ Sekretariat organisasi yang akan dipimpinnya secara layak.
3. Bersedia membangun jaringan organisasi dibawahnya dengan membuat target dan
program pencapaian sesuai dengan tingkatannya.
4. Mendaftarkan organisasi di Kesbang sesuai dengan tingkatannya untuk memperoleh
SKT (Surat Keterangan Terdsaftar).

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat untuk dapat memperoleh persetujuan dari
Dewan Pimpinan Pusat (DPP) ORMAS KIBAR INDONESIA ( OKI ).

Jakarta, ......................................................., 2016


..............................................................................
Pemohon

Direkomendasikan oleh : ................................................... / .....................................................

Formulir dikirim kembali ke : watu.dppkibar@gmail.com - kibarindonesia.dpp@gmail.com