38

Lampiran 2. Kuesioner

KUESIONER

Hubungan Tingkat Pengetahuan Menyikat Gigi Malam Hari Terhadap

Tingkat keparahan Karies Gigi pada Ibu Usia 35-55 Tahun di dusun
Bodean Krajan Desa Toyomarto Kecamatan Singosari Kabupaten Malang

Kode Responden :

Nama Responden :

Alamat Responden/RT :

Umur Responden :

Pendidikan Terakhir :

Jenis Kelamin :

Pekerjaan :

A. Pengetahuan
1. Apa yang dimaksud dengan menyikat gigi pada malam hari ?
a. Tindakan membersihkan gigi dengan sikat gigi di malam hari
b. Membersihkan gigi dengan sikat gigi dan pasta gigi di malam hari
c. Upaya membersihkan gigi dengan tusuk gigi di malam hari
d. Tidak tahu
2. Kapan waktu yang tepat untuk menyikat gigi pada malam hari?
a. Sesudah mandi sore
b. Sesudah makan malam
c. Sesudah makan malam menjelang tidur
d. Tidak tahu

3. Apa saja manfaat sikat gigi pada malam hari ?

a. Untuk membunuh kuman
b. Membersihkan gigi dari sisa makanan
 39

c. Supaya gigi terlihat bagus

d. Tidak tahu
4. Berapa lama waktu yang diperlakukan menyikat gigi yang baik pada malam
hari?
a. 1 menit
b. 2 menit
c. 7 menit
d. Tidak tahu
5. Seberapa banyak menggunakan pasta gigi yang benar?
a. Suka-suka
b. Satu sendok teh
c. Sebesar biji jagung
d. Tidak tahu
6. Bagaimana menurut anda pemilihan sikat gigi yang benar?
a. Bulu sikat yang keras
b. Bulu sikat yang halus
c. Bulu sikat yang sedang
d. Tidak tahu
7. Apa akibatnya jika tidak pernah menyikat gigi pada malam hari ?
a. Gigi menjadi tidak rapi
b. Menumpuknya karang gigi
c. Gigi mudah lepas
d. Tidak tahu
a. Tidak tahu

Hasil Observasi

D:
M:
F :

DMF-T :