Profil biofisik (BPP) adalah tes invasif yang memprediksikan ada atau tidak adanya

asfiksia janin dan akhirnya risiko kematian janin dalam periode antenatal berkurang
ketika BPP mengidentifikasi janin dalam keadaan tidak baik, tindakan dapat
diambil untuk melakukan intervensi sebelum progresif asidosis metabolik
menyebabkan kematian janin.

BPP menggabungkan data dari 2 sumber (misalnya, pencitraan ultrasound dan

monitor detak jantung janin). Dynamic realtime B-mode ultrasound digunakan
untuk mengukur volume cairan ketuban (AFV) dan untuk mengamati beberapa
jenis gerakan janin. FHR tersebut diperoleh dengan menggunakan transduser
Doppler berdenyut terintegrasi dengan mikroprosesor berkecepatan tinggi, yang
memberikan informasi data terbaru secara terus menerus.

Awalnya dijelaskan oleh Manning dan rekan, BPP telah menjadi alat standar untuk
memberikan surveilans janin antepartum. BPP mengintegrasikan 5 parameter untuk
menghasilkan skor profil biofisik (BPS) dan meliputi (1) uji nonstress (NST), (2)
pengukuran ultrasound AFV, (3) pengamatan terhadap ada atau tidak adanya
gerakan pernapasan janin, ( 4) gerakan tubuh kasar, dan (5) nada. Tabel 1 (lihat di
bawah) menjelaskan kriteria khusus untuk BPS.

BPP memungkinkan 2 poin untuk setiap parameter yang ada, menghasilkan skor
maksimum 10, namun, jika semua temuan USG variabel normal, variabel FHR
mungkin dikecualikan karena tidak ada perubahan dibuat dalam akurasi predikatif
dari BPP dengan memasukkan FHR tersebut. Jika temuan USG satu atau lebih
variabel yang abnormal, NST harus dilakukan.

Suatu prinsip dasar pengujian antepartum adalah bahwa prediksi yang lebih akurat
tentang kesehatan janin yang dicapai dalam proporsi langsung dengan jumlah
variabel yang dipertimbangkan. BPP adalah alat klinis yang mengintegrasikan
tingkat kegiatan biofisik dinamis menjadi standard. BPP memungkinkan 2 poin
untuk setiap parameter yang ada, menghasilkan skor maksimum 10. namun, jika
semua variabel USG normal, variabel FHR mungkin dikecualikan karena tidak ada
perubahan dibuat dalam akurasi prediksi dari BPP dengan memasukkan FHR
tersebut. Jika satu atau lebih variabel USG tidak normal, NST harus dilakukan.

Tabel 1. Kriteria untuk Code Variabel biofisik janin Normal atau Abnormal
Variabel biofisik Normal (Skor = 2) Abnormal (Skor = 0)
Gerakan nafas janin 1 atau 20 detik dalam Tidak ada atau tidak ada
waktu 30 menit 20 detik dalam waktu
30 menit

Gerakan janin 2 atau lebih diskrit <2 episode tubuh /

gerakan tubuh gerakan anggota tubuh
ekstremitas / dalam dalam waktu 30 menit
waktu 30 menit (gerakan
terus menerus aktif
dianggap sebagai
gerakan tunggal)
Bunyi janin 1 atau lebih episode Slow ekstensi dengan
perpanjangan aktif kembali ke fleksi parsial,
dengan kembali ke fleksi gerakan anggota badan di
ekstremitas janin (s) atau ekstensi penuh, gerakan
batang (pembukaan dan janin tidak ada, atau
penutupan tangan sebagian janin tangan
dianggap nada normal) terbuka
Reaktif FHR 2 atau lebih episode 1 atau lebih episode
percepatan 15 * bmp percepatan denyut
dan> 15 s yang terkait jantung janin atau
dengan gerakan janin percepatan <15 bmp
dalam 20 menit dalam 20 menit
 Kualitatif AFV 1 atau lebih kantong tidak ada kantong atau
untuk mengukur cairan kantong terbesar <2 cm
2 cm di sumbu vertikal di sumbu vertikal

* Beats per menit

Variabel Biofisik Normal Abnormal

(Skor = 2) (Skor = 0)

Gerakan napas janin 1 atau lebih episode 20 Tidak ada atau tidak ada
detik dalam waktu 30 episode 20 detik dalam
menit waktu 30 menit

Gerakan janin 2 atau lebih diskrit <2 episode tubuh /

gerakan tubuh gerakan anggota tubuh
ekstremitas / dalam dalam waktu 30 menit
waktu 30 menit (episode
gerakan terus menerus
aktif dianggap sebagai
gerakan tunggal)

Bunyi janin 1 atau lebih episode Slow ekstensi dengan

perpanjangan aktif kembali ke fleksi parsial,
dengan kembali ke fleksi gerakan anggota badan di
ekstremitas janin (s) atau ekstensi penuh, gerakan
batang (pembukaan dan janin tidak ada, atau
penutupan tangan sebagian janin tangan
 dianggap nada normal) terbuka

Reaktif FHR 2 atau lebih episode 1 atau lebih episode

percepatan 15 * bmp percepatan denyut
dan> 15 s yang terkait jantung janin atau
dengan gerakan janin percepatan <15 bmp
dalam 20 menit dalam 20 menit

Kualitatif AFV 1 atau lebih kantong tidak ada kantong atau

untuk mengukur cairan kantong terbesar <2 cm
2 cm di sumbu vertikal di sumbu vertikal

Nonstress Test

Uji nonstress (NST) merupakan metode noninvasif digunakan untuk mengevaluasi

kesejahteraan janin. NST ini berasal dari pengamatan janin yang tidak asidosis dan
memiliki fungsi normal sistem saraf otonom yang akan memiliki percepatan
berkala terhadap denyut jantung janin (FHR). Percepatan didefinisikan sebagai
kenaikan tingkat FHR-dasar yang memiliki puncak minimal 15 bmp di atas dasar
dan berlangsung selama minimal 15 detik dari awal kenaikan sampai kembali ke
dasar FHR.

Percepatan hampir selalu terjadi dengan gerakan janin. Sebagian kompresi tali pusat
dengan oklusi sementara dari vena umbilikalis juga bisa menyebabkan percepatan.
Hal ini terjadi dengan fungsi normal otonom, yang bertindak untuk
mempertahankan cardiac output dengan meningkatkan denyut jantung sebagai
respon untuk kembali menurunkan darah ke jantung janin.
NSTs menggambarkan hasil reaktif atau nonreaktif. NST dianggap reaktif jika
paling tidak 2 Percepatan ada dalam waktu 20 menit. Kadang-kadang, NST
mungkin memerlukan 40 menit atau lebih dari rekaman FHR untuk menjelaskan
variasi siklus tidur-bangun janin. NST dianggap nonreaktif jika percepatan tidak
cukup ada dalam jangka waktu 40 menit.

Deselerasi dari FHR bisa dilihat sebanyak 50% dari NSTs. Jika deselerasi adalah
nonrepetitive dan dalam durasi kurang dari 30 detik, intervensi kebidanan tidak
diperlukan, namun deselerasi berulang atau deselerasi yang bertahan lebih lama dari
60 detik ini terkait dengan peningkatan risiko kematian janin dan kelahiran sesar
untuk diagnosis nonreassuring FHR pattern.

Pathophysiologic Dasar Profil Biofisik

Hipoksemia dan asidemia telah terbukti mengganggu ukuran kinerja sistem saraf
pusat (SSP), seperti pola detak jantung janin (FHR), gerakan dan nada janin.
Kemungkinan besar, Oligohydramnion disebabkan dari penurunan produksi urin
janin, yang dilihat dengan hipoksemia janin sebagai akibat dari aliran darah
didistribusikan jauh dari ginjal janin, jantung, otak, dan kelenjar adrenal.

Setiap gerakan dievaluasi dalam hasil profil biofisik (BPP) dari sinyal eferen yang
berasal di pusat-pusat SSP yang berbeda, yang matur pada usia kehamilan yang
berbeda. Ketika kegiatan diketahui berasal dari masing-masing pusat oksigen yang
tergantung yang diamati, dapat diasumsikan bahwa fungsi otak normal dan hipoksia
sistemik tidak ada. Sebaliknya, jika satu atau lebih kegiatan BPP tidak diamati
dalam periode observasi ditentukan dari 30 menit, hipoksemia harus dianggap
penyebab dari tidak adanya kegiatan itu.
Tabel 2. Pematangan Pusat Sistem Saraf Pusat Pengatur
Kegiatan Umur kehamilan (minggu)
Gerakan tubuh 6
Pernapasan 12-14
Percepatan FHR yang dihasilkan dari 18-20
gerakan janin
Siklus tidur-bangun 18-22
pola perilaku Terpadu 28

Namun, kenyataan klinis mengatakan hipoksemia adalah alasan untuk tidak adanya
kegiatan tertentu. Pada sebagian besar janin, tidak adanya hasil kegiatan tertentu
dari perpindahan normal janin Biasanya, ini dihasilkan dari siklus tidur-bangun
janin, yaitu sekitar 20 menit. Periode pengamatan dalam 30 menit dipilih secara
sewenang-wenang untuk mengecualikan dampak dari siklus tidur-bangun janin
pada mayoritas aktivitas biofisik. Tabel 3 menunjukkan berbagai faktor, selain
hipoksemia, telah ditunjukkan pengaruh perbedaan parameter BPP.

Tabel 3. Faktor yang Mempengaruhi Profil Biofisik

Kegiatan Percepatan Bunyi Gerakan Pernafasan AFV
FHR Janin janin
Janin tidur
Usia kehamilan
awal (<33
minggu)
Usia kehamilan
(> 42 minggu)
 Ibu konsumsi _ _
glukosa
Ibu konsumsi /- /-
alkohol
Ibu magnesium
administrasi
Buatan pecah
ketuban
Prematur pecah
ketuban
Ketenagakerjaan

Key: Sebuah kotak kosong menunjukkan bahwa tidak ada data yang tersedia untuk
parameter tersebut.

Garis horisontal menunjukkan bahwa parameter telah dipelajari dan bahwa tidak
ada perubahan ditunjukkan.

Panah menunjukkan bahwa parameter telah dipelajari dan bahwa kenaikan atau
penurunan seperti yang ditunjukkan.

Profil biofisik Prosedur

Bagian USG dari profil biofisik (BPP) harus mulai dengan mencatat waktu. Profil
mungkin akan selesai ketika semua variabel telah diamati, namun 30 menit penuh
harus dilalui sebelum profil ini dinilai tidak normal. Scan harus mulai dengan survei
umum, mencatat posisi janin dan adanya aktivitas jantung. Walaupun bukan bagian
dari BPP, mengamati posisi plasenta dan morfologi janin adalah praktek yang
umum selama pengamatan aktivitas janin.
Volume cairan ketuban (AFV) dinilai seperti biasa jika satu atau lebih kantong
cairan yang terdeteksi yang berukuran paling sedikit 2 cm sepanjang sumbu
vertikal. Oligohydramnion ada jika kantong terbesar memiliki kurang dari 2 cm.

Indeks cairan ketuban

Indeks cairan ketuban (AFI) adalah sebuah metode untuk mengevaluasi

semiquantitative volume cairan ketuban (AFV). AFI diturunkan dengan
menambahkan cairan terbesar vertikal diukur dari masing-masing kuadran uterus.
Metode ini tampaknya paling tidak cukup akurat dan dapat cukup digantikan
sebagai metode alternatif untuk mengevaluasi AFV dalam profil biofisik (BPP).
Menggunakan metode ini, Oligohydramnios didefinisikan sebagai AFI kurang dari
5.

Untuk mendapatkan AFI, ibu harus dalam posisi terlentang dan USG linier harus
sejajar dengan tulang belakang ibu dan tegak lurus ke lantai untuk semua
pengukuran. perut ini dibagi menjadi 4 kuadran, dengan umbilikus menggambarkan
belahan atas dan bawah dan linea nigra menggambarkan kiri dan kanan
halves.Kantong terbesar cairan di masing-masing kuadran diukur sepanjang
dimensi vertikal, yang merupakan dimensi tegak lurus ultrasound . Kantong amnion
harus bebas dari tali pusat atau ekstremitas janin, meskipun penampilan singkat ini
dapat diterima.

Profil biofisik diubah (BPP) yang terdiri dari tes nonstress (NST) dan indeks cairan
amnion (AFI) digunakan widely. Jika baik NST atau AFI tidak normal, suatu BPP
lengkap atau tes stress kontraksi (CST) dilakukan. Yang dimodifikasi BPP, CST,
dan BPP lengkap, sama rendahnya tingkat kematian palsu-negatif, didefinisikan
sebagai jumlah kematian janin dalam waktu 1 minggu hasil tes normal. Namun
demikian, tidak ada bukti yang jelas bahwa ada 2 variabel yang digunakan dalam
BPP diubah adalah penaksir lebih baik dari variabel lain dihilangkan dari BPP. dan
lebih lanjut, metode ini memerlukan 2 modalitas untuk evaluasi janin, sedangkan
temuan USG normal di BPP menghilangkan kebutuhan untuk sebuah NST.

Aplikasi Profil Biofisik

Pengujian antepartum menggunakan profil biofisik (BPP) atau cara lain tidak boleh
dilakukan lebih awal dari usia kehamilan di mana kelangsungan hidup extrauterine
atau intervensi aktif untuk kompromi janin adalah mungkin. Selain itu, tidak ada
indikasi ada untuk pengujian pada janin di jangka waktu ketika kemungkinan
induksi yang sukses adalah tinggi atau saat persalinan vagina merupakan
kontraindikasi untuk alasan obstetri. Untuk pasien dengan probabilitas rendah
induksi sukses, BPP adalah alat yang berguna yang dapat digunakan sambil
menunggu pematangan serviks. Pada pasien ini, tujuan dari BPP adalah untuk
menghindari morbiditas ibu yang dihasilkan dari induksi gagal diikuti dengan
kelahiran sesar.

Frekuensi pengujian bervariasi sesuai dengan variabel klinis setiap pasien. Pada
kehamilan berisiko tinggi, rencana uji mulai dengan pengujian mingguan, meskipun
pengujian dua kali seminggu adalah standar untuk kehamilan lebih dari 42 minggu
dan untuk pasien dengan diabetes melitus. Frekuensi pengujian peningkatan
proporsi langsung terhadap keparahan ibu atau kondisi janin. Dalam kehamilan
yang tidak stabil dengan penurunan progresif terhadap kondisi janin, pola abnormal
aliran darah tali pusar terjadi pertama. Selanjutnya, variasi detak jantung janin
(FHR) berkurang, diikuti dengan hilangnya gerakan bernapas, sedangkan gerakan
janin umum dan nada adalah parameter terakhir menunjukkan hasil abnormal.
Penilaian gerakan BPP janin yang sering dapat membantu memperpanjang
kehamilan pada janin dengan variasi FHR sedikit berkurang.
Sebuah BPP abnormal akan dimintakan evaluasi lebih lanjut atau intervensi
tergantung pada keadaan. Jika skor abnormal terjadi dalam jangka janin, persiapan
harus dilakukan untuk pengiriman. Skor abnormal pada janin jauh dari istilah
mengharuskan manajemen konservatif, karena resiko kematian janin mirip dengan
angka kematian bayi akibat prematuritas. Pada pasien ini, pengujian harian sering
dilakukan. Tabel 4 memberikan pedoman umum untuk pengobatan berikut BPS.

Tabel 4. Pengobatan yang disarankan janin Menurut Skor Profil Biofisik

Hasil Interpretasi Risiko Risiko Pengobatan
asfiksia kematian yang
janin dianjurkan
10/10 Nonasphyxiated 0 0,565 Konservatif
8/10 (AFV Nonasphyxiated 0 0,565 Konservatif
normal)
8/8 (NST Nonasphyxiated 0 0,565 Konservatif
tidak
tampak)
8/10 Kompensasi 5-10 20-30 Jika aterm (
(penurunan asfiksia kronik (estimate) 37 minggu),
AFV) lahirkan, jika
belum aterm,
pengujian
serial (dua kali
seminggu)
6/10 (AFV Kemungkinan 0 50 Jika aterm (
normal) asfiksia akut 37 minggu),
lahirkan, jika
belum aterm,
mengulang
ujian di 24
 tangan jika 6
/ 10,
menyampaikan

6/10 Asfiksia kronik >10 >50 Faktor dalam

(penurunan dengan umur jika
AFV) kemungkinan kehamilan 32
asfiksia akut minggu,
lahirkan, jika
<32 minggu,
ulangan harian

4/10 (AFV Asfiksia akut 36 115 Faktor dalam

normal) umur jika
kehamilan 32
minggu,
lahirkan, jika
32 minggu,
ulangan harian

4/10 Asfiksia kronik >36 >115 Jika 26

(penurunan dengan seperti minggu,
AFV) asfiksia akut lahirkan
2/10 (AFV Hampir terjadi 73 220 Jika 26
normal) asfiksia akut minggu,
lahirkan
0/10 Gross severe 100 100 Jika 26
asphyxia minggu,
lahirkan
* Darah vena umbilical pH kurang dari 7,25
Keandalan Profil Biofisik

Profil biofisik (BPP) adalah metode yang dapat diandalkan untuk memprediksi
kelangsungan hidup janin. Data yang telah dikumpulkan selama lebih dari 20 tahun.
Metode Pengujian biasanya dievaluasi dengan membandingkan angka kematian
false-negatif untuk setiap metode. Tingkat kematian palsu-negatif didefinisikan
sebagai jumlah kematian janin, dikoreksi untuk anomali kongenital dan penyebab
kematian yang tidak terduga, yang terjadi dalam waktu 1 minggu dari hasil tes
normal.

BPP memiliki angka kematian false-negatif 0,77 kematian per 1000 tes. Selain itu,
BPS sangat berkorelasi dengan kabel antepartum vena umbilical janin.
Cordocentesis dilakukan segera setelah BPP menunjukkan bahwa BPS selalu
dikaitkan dengan pH kurang dari 7,20, sementara skor 10 dari 10 selalu dihasilkan
pH lebih besar dari 7,20. Tingkat mortalitas false-negatif untuk tes nonstress (NST)
saja adalah 1,9 per 1000 tes, lebih dari dua kali lipat dari BPP. BPP dimodifikasi
memiliki tingkat kematian 0,8. Tingkat false-negatif rendah pengujian metode ini
tergantung pada respon yang tepat untuk hasil abnormal. Intervensi dan pengujian
ulang tersebut merupakan respon yang biasa.

Kata kunci

Biofisik profil, USG janin, prenatal ultrasound, BPP, asfiksia janin, pemantauan
jantung janin, Pemantauan FHR, volume cairan ketuban, pengawasan janin, skor
profil biofisik, BPS, uji nonstress, pengujian antepartum, pengujian antenatal ,
prenatal testing