DAFTAR TINDAKAN TINDAKAN

YANG PERLU INFORMED CONSENT

Sesuai Undang Undang No. 44 Tahun 2009 tentang rumah sakit, terdapat beberapa
tindakan kedokteran dan kedokteran gigi yang wajib diberikan informed consent. Tindakan
tersebut yaitu :
A. Semua Tindakan Pembedahan dan Tindakan Invasive
B. Semua Tindakan Anestesi & Sedasi ( Sedasi Sedang dan Sedasi Dalam )
C. Semua Tindakan Pemberian Produk Darah & Komponen Darah
D. Semua Tindakan Yang Berisiko Tinggi.

A. Tindakan Pembedahan dan Tindakan Invasive yang memerlukan informed consent

antara lain:

KSM/INSTALASI/ TINDAKAN
NO
UNIT
1 KSM 1 Cauter serviks
OBGYN 2 Cordosentesis
3 Debulking tumor ovarium
4 Eksplorasi vagina
5 Embryotomi
6 Extirpasi + kuret polip endoserviks
7 Extirpasi geboren mioma
8 Extirpasi geboren mioma+kuiretasi
9 Histeroctomy pada mola / chorio Ca
10 Histeroctomy radikal
11 Kistektomi
12 Konisasi serviks
13 Kuret abortus incompletes
14 Lap op: myomektomi
Laparoskopi (Kistektomi Ovarium, Salphingektomi,
15
Adhesiolisis)
16 Laparoskopi Histerektomi
17 Laparoskopi steril
18 Laparoskopik Diagnostik
 19 Laparotomi dengan penyulit mayor
20 Laparotomi dengan penyulit minor
21 Laparotomi tanpa penyulit
22 LEEP
23 Micro kuretase DUB
24 Mikrokuret
25 Miomectomy
26 Neovagina
27 Operasi Ca vagina
28 Operasi kanker corpus uteri
29 Operasi tumor ganas ovarium
30 Operative histeroscopy/Ablasi endometrium
31 Overectomi

KSM/INSTALASI TINDAKAN
NO
/UNIT
32 Painless labor
33 Persalinan normal
34 Persalinan normal dengan penyulit
35 Persalinan pervaginam tindakan operatif
36 Persalinan sungsang
37 Rekanalisasi
38 Rekanalisasi tuba
39 Salfingektomi unilateral
40 Salvingoovarectomi unilateral
41 Secound look surgery Ca ovarium
42 Seksio sesaria
43 Seksio sesaria dengan penyulit penyulit
44 Sirklase serviks
45 Seksio sesaria dengan penyulit penyulit
46 Sirklase serviks
47 Supra vaginal hyterectomy
48 Surgical staging
 49 TAH+BSO dengan Penyulit
TAH+BSO dengan Penyulit Pemasangan Tampon
50
Abdomen
51 Total abdominal hysterectomy+bilateral salfingektomi
52 Tubektomi klinik
53 Tutup burst abdomen

B. Tindakan Anestesi & Sedasi (Sedang dan Dalam), tindakan yang memerlukan
informed consent tersebut antara lain:

NO. NAMA TINDAKAN

1. Pemasangan intubasi ventilator
2. Pemasangan vena central
3. Pemasangan CRRT
4. Pemasangan Swan Ganz (Kateter Arteri Pulmonal)
5. Pemasangan Intra Arterial Catheher (Kateter Intra Arterial)
6. Pemasangan Percutaneous Dilatational Tracheostomy
7. Pemasangan Drain Intra Thorakal/Punksi Thorax
8. Pemasangan IABP
9. Pemasangan Drain Intra Abdominal
10. Pemasangan Gemo
11. Cardioversi
12. Bronchoskopi-FOB
13. TEE

C. Tindakan Pemberian Produk Darah dan Komponen Darah, tindakan yang

memerlukan informed consent tersebut antara lain:
Transfusi darah:
a. Plasma sel
b. PRC
c. Whole Blood Cell
d. Trombosite
e. Albumin
f. lain lain

D. Semua Tindakan Yang Berisiko Tinggi :

KSM /
No NAMA TINDAKAN
INSTALASI
1. Chest tube
1. KSM Anak 2. Tindakan kemotherapi
3. Intubasi Endotrakea
 4. Pemasangan Laryngeal mask
5. Krikotirotomi
6. Infus intraosseus
7. Kanulasi vena perifer
8. Vena sectie
9. Pengambilan darah intra vena dan intra arteri
10. Pungsi lumbal
11. Pungsi Pleura
12. Pemasangan kateter urine
13. Pemasangan keteter rectal
14. Pemasangan orogastrik tube
15. Pemasangan nasogastrik tube
KSM Patologi
3. FNAB (Fine Needle Aspiration Biopsy)
Anatomi
1 Scaling
2 Curettage/root planning (jika diperlukan
anestesi)
3 Gingivektomi
KSM Gigi dan 4 Frenektomi
4. 5 Flap operasi (bone
Mulut graft/membrance/GTR/interseptif)
6 Implant
7 Vital pulpektomi dan Partial Nekrose
8 Cauter
9 Retraksi Gingiva pada prep.crown
1 Tindakan Radiologi Injectee contrast
2 Tindakan Radiologi pada pasien dengan
kelainan cardiovaskuler
3 Tindakan Radiologi pada pasien dengan
alergi berat
KSM 4 Tindakan Radiologi pada pasien dengan KU
5.
Radiologi yang menurun
5 Tindakan Radiologi yang memerlukan
FNAB Guiding MSCT pada pasien dengan
kelainan yang berdekatan dengan organ vital
6 Tindakan Radiologi pada Ibu hamil yang
memerlukan foto
6. Semua injeksi dengan obat risiko tinggi