BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
B. RUMUSAN MASALAH
C. TUJUAN PENULISAN
D. MANFAAT PENULISAN

BAB II
PEMBAHASAN
A. POMPA BALON INTRAVENA
B. ALAT BANTU VENTRIKEL KIRI
1. Definisi VAD/LVAD
Ventricular Assist Device (VAD) adalah alat elektromekanis untuk
membantu sirkulasi jantung, yang digunakan untuk sebagian atau sepenuhnya
menggantikan fungsi jantung yanggagal. Fungsi VAD berbeda denganalat pacu
jantung buatan ; beberapa untuk penggunaan jangka pendek, biasanya untuk
pasien yang baru sembuh dari infark miokard (serangan jantung) dan untuk
pasien yang sembuh dari operasi jantung ; beberapa digunakan untuk jangka
panjang (berbulan-bulan sampai bertahun-tahun lamanya), biasanya untuk
pasien yang menderita gagal jantung kongestif stadium lanjut.
VAD berbeda dengan hati buatan , yang dirancang untuk mengasumsikan
fungsi jantung, dan umumnya memerlukan pengangkatan jantung pasien. Selain
itu, VAD dirancang untuk membantu ventrikel kanan (RVAD) atau ventrikel
kiri (LVAD), atau untuk membantu kedua ventrikel (BiVAD). Jenis alat bantu
ventrikel yang diterapkan tergantung pada jenispenyakit jantung yang
mendasarinya, dan pada resistensi arteri paru, yang menentukan beban kerja
ventrikel kanan. Alat bantu ventrikel kiri (LVAD) adalah alat yang paling
umum digunakan pada jantung yang cacat (karena cukup banyak - sisi kanan
jantung kemudian sering menggunakan aliran darah yang sangat meningkat-) ,
namun bila resistansi arteri paru tinggi, maka alat bantu ventrikel kanan
(RVAD) mungkin diperlukan untuk mengatasi masalah sirkulasi jantung. Jika
kedua LVAD dan RVAD dibutuhkan, BiVAD biasanya digunakan.
 LVAD adalah pompa mekanik implan yang dipasang di jantung. LVAD
berbeda dengan jantung buatan. Jantung tiruan menggantikan jantung yang
gagal sepenuhnya sedangkan LVAD bekerja dengan jantung untuk membantu
memompa lebih banyak darah dengan sedikit kerja. Hal ini dilakukan dengan
terus mengambil darah dari ventrikel kiri dan memindahkannya ke aorta, yang
kemudian membawa darah kaya oksigen ke seluruh tubuh.
Alat bantu ventrikel kiri (LVAD) adalah pompa yang digunakan untuk
pasien yang telah mencapai gagal jantung stadium akhir dengan cara
menanamkan LVAD, pompa mekanik yang dioperasikan dengan baterai, yang
kemudian membantu ventrikel kiri (pompa utama chamber of the heart)
memompa darah ke seluruh tubuh. LVAD dapat digunakan sebagai :
1. Terapi jembatan transplantasi : Ini adalah terapi untuk pasien yang
sedang menunggu transplantasi jantung. Pasien menggunakan LVAD
sampai jantung tersedia. Dalam beberapa kasus, LVAD mampu
memulihkan jantung yang gagal, sehingga menghilangkan kebutuhan
akan transplantasi.
2. Terapi tujuan : Beberapa pasien bukan kandidat yang baik untuk
transplantasi jantung. Dalam kasus ini, pasien dapat menerima perawatan
jangka panjang menggunakan LVAD, yang dapat memperpanjang dan
memperbaiki umur pasien. Dalam studi, terapi dengan alat LVAD
melipatgandakan tingkat kelangsungan hidup pasien dengangagal
jantung stadium akhir dibandingkan dengan pengobatan obat saja.

2. Manfaat LVAD
LVAD mengembalikan aliran darah normal ke orang yang jantungnya telah
dilemahkan oleh penyakit jantung . Ini mengurangi gejala seperti selalu lelah atau
sesak nafas. Dan terkadang hal itu memungkinkan jantung pulih fungsi normal
dengan memberinya kesempatan untuk beristirahat.

3. Indikasi LVAD
a. Sedang menunggu transplantasi jantung. Anda mungkin memiliki
VAD yang ditanamkan sementara, sambil menunggu donor jantung
 tersedia. VAD dapat membuat darah tetap memompa meski jantungnya
sakit.
b. Fungsi jantung Anda bisa menjadi normal lagi. Jika gagal jantung
disarankan untuk menanamkan VAD sampai jantung Anda cukup sehat
untuk memompa darah dengan sendirinya lagi. Mungkin juga Anda
akan memiliki VAD yang ditanamkan untuk waktu yang singkat jika
Anda baru pulih dari operasi jantung. Anda mungkin memiliki VAD
yang ditanamkan hanya beberapa minggu atau bulan.
c. Bukan kandidat yang bagus untuk transplantasi jantung. VADs
semakin banyak digunakan sebagai pengobatan jangka panjang untuk
orang-orang yang mengalami gagal jantung, namun bukan kandidat
yang baik untuk transplantasi jantung. Seorang VAD dapat
meningkatkan kualitas hidup Anda. Ketika VAD ditanamkan sebagai
perawatan permanen untuk gagal jantung, ini disebut terapi tujuan.

4. Evaluasi LVAD
Ekokardiogram : Untuk ukuran, bentuk, kinerja jantung dan katup
jantung, serta otot jantung
Tes Latihan (VO2): Menunjukkan jumlah oksigen yang bisa diberikan
jantung dan paru-paru ke otot
Kateterisasi Jantung Kanan : Mengukur tekanan di hati
Kateterisasi Jantung Kiri : Menggunakan pewarna untuk melihat arteri
koroner
Elektrokardiogram (EKG) : Menilai ritme jantung, ukuran ruangan,
dan ketebalan otot
Tes laboratorium : Tentukan golongan darah, fungsi organ lain dan
paparan penyakit tertentu
Rontgen dada : Mendiagnosis kondisi yang mempengaruhi jantung,
paru-paru, pembuluh darah, saluran udara, dan struktur lainnya di
dada
Ultrasound karotis dan perifer : Mencari penyumbatan pada pembuluh
darah tertentu
Evaluasi psikososial
 Pembersihan asuransi: Ini mencakup biaya operasi dan juga pengujian
dan pengobatan setelah transplantasi

Evaluasi Psikososial :
Seorang pekerja sosial LVAD / transplant khusus akan melakukan evaluasi
psikososial terperinci tentang pencalonan sebagai penerima
LVAD.Beberapa hal yang akan dinilai:
Pemahaman tentang proses LVAD
Ketersediaan pengasuh sebelum dan sesudah implan
Mengatasi dan mengatasi hambatan manajemen / tantangan
Kepatuhan Anda terhadap regimen medis sebelumnya
Riwayat kesehatan mental
Sejarah penggunaan zat

5. Prosedur Pelaksanaan
Selama Prosedur
Prosedur untuk menanamkan VAD adalah operasi jantung terbuka
yang biasanya memakan waktu empat sampai enam jam. Anda akan
tertidur selama prosedur ini, jadi seharusnya tidak merasa sakit selama
prosedur berlangsung.
Pasien akan terhubung ke mesin ventilator untuk membantu bernafas
selama operasi. Sebuah tabung akan mengalir ke tenggorokan ke paru-
paru dan terhubung ke ventilator. Pasien mungkin perlu tetap
terhubung ke ventilator selama beberapa hari setelah operasi.
Potongan akan dibuat di bagian tengah dada. Tulang dada (sternum)
dipisahkan dan tulang rusuk dibuka sehingga dapat beroperasi di hati.
Jantung berhenti saat operasi. Pasien akan terhubung ke mesin bypass
paru-paru yang menjaga darah beroksigen mengalir melalui tubuh
selama operasi.
Begitu VAD ditanamkan dan bekerja dengan benar, dokter akan
membawa pasien dari mesin bypass paru-paru sehingga VAD dapat
mulai memompa darah melalui jantung Anda.
 Beberapa VADs memompa darah mirip dengan cara kerja jantung.
VADs lainnya memungkinkan aliran darah mengalir terus menerus
melalui jantung. Jika memiliki aliran darah terus menerus yang
mengalir melalui LVAD, Anda mungkin tidak memiliki denyut nadi
normal, walaupun tubuh Anda mendapatkan darah yang
dibutuhkannya.

Setelah Prosedur

Setelah operasi, akan dirawat di unit perawatan intensif (ICU) selama

beberapa hari. Makanan, cairan dan obat-obatan akan diberikan
melalui jalur intravena (IV). Dipasang sebuah tabung di kandung
kemih untuk menguras urin dan tabung lainnya di dada untuk
mengalirkan cairan dan darah. Paru-paru mungkin tidak bekerja
dengan benar segera setelah operasi, jadi mungkin perlu tetap
terhubung ke ventilator selama beberapa hari lagi sampai dapat
bernapas dengan sendirinya.
Setelah beberapa hari di ICU, mungkin akan dipindahkan ke ruang
rumah sakit biasa. Seiring pulihnya, perawat akan membantu agar
pasien menjadi semakin aktif. Mereka mungkin membantu bangun
dari tempat tidur, duduk dan berjalan-jalan di lorong rumah sakit.
Mungkin juga memiliki kunjungan dengan terapis fisik untuk
membantu memulihkan kekuatan dan terbiasa melakukan aktivitas
sehari-hari. Lama di ICU dan rumah sakit dapat bervariasi, tergantung
 pada kondisi sebelum prosedur dan hingga kondisi pulih kembali
setelah VAD ditempatkan.
Diberikan resep antibiotik dan obat pengencer darah untuk mencegah
infeksi dan komplikasi lainnya. Dokter akan mengecek tes darah
secara berkala untuk memeriksa fungsi ginjal dan untuk memastikan
obat berfungsi dengan efektif.
Keluarga dan pasien akan diajarkan cara merawat VAD saat Anda
pulang ke rumah.

6. Cara Kerja LVAD

Seperti jantung, LVAD adalah pompa. Salah satu ujungnya menempel ke

ventrikel kiri - itulah ruang jantung yang memompa darah keluar dari paru -
paru dan masuk ke dalam tubuh. Ujung lainnya menempel ke aorta ,arteri utama
tubuh.Kabel yang disebut driveline memanjang dari pompa, keluar melalui
kulit, dan menghubungkan pompa ke alat pengontrol dan sumber daya yang ada
di luar tubuh. Driveline harus terhubung ke controller, dan pengontrol harus
dihubungkan ke power setiap saat agar pompa tetap bekerja dengan
baik. Pompa ini didukung oleh baterai atau listrik.
Jika baterai mulai padam, alarm berbunyi untuk membiarkan orang tersebut
tahu bahwa diperlukan perubahan. Baterai tambahan selalu terhubung ke
pengontrol, jadi jika satu baterai habis, ada satu lagi yang menghidupkan LVAD
selama beberapa jam lagi. Selain itu, ada sirkuit back-up di controller, jadi jika
sirkuit utama gagal, sistem back-up akan masuk. LVAD modern, oleh karena
itu sangat dapat diandalkan dan dapat mendukung pasien selama bertahun-
tahun.
Orang bisa memilih bagaimana mereka memakai controller dan kedua
baterai mereka.Mereka bisa memasukkan semuanya ke dalam satu bungkus dan
membawanya sebagai tas bahu atau ransel. Atau mereka bisa memisahkan
komponen dan memakainya di sabuk dengan satu lingkaran, seperti Anda
mungkin dengan kamera atau ponsel.
Semua orang diberi charger portabel saat mereka meninggalkan rumah sakit,
sehingga bisa mengisi baterai di mana saja. Mereka juga diberi adaptor untuk
memasang charger ke pemantik api mobil, sehingga baterai bisa diisi ulang
selama perjalanan panjang.

7. Komplikasi LVAD
Implan dan penggunaan VAD memiliki beberapa risiko langka namun
serius, yaitu :
a. Gumpalan darah
Saat darah bergerak melalui VAD, bekuan darah bisa terbentuk.
Bekuan darah bisa memperlambat atau menghalangi aliran darah normal
melalui jantung, yang bisa menyebabkan stroke atau serangan jantung,
atau menyebabkan VAD berhenti bekerja.
Dokter mungkin meresepkan obat pengencer darah seperti aspirin atau
warfarin (Coumadin, Jantoven) untuk membantu mencegah pembekuan
darah setelah VAD ditanamkan. Sangat penting untuk mengikuti petunjuk
penggunaan warfarin dengan hati-hati untuk mengurangi risiko
pembekuan darah yang mengancam jiwa. Warfarin adalah obat yang dapat
memiliki efek samping berbahaya jika tidak dilakukan sesuai dengan yang
diperintahkan, jadi bicarakan dengan dokter Anda tentang instruksi khusus
yang harus Anda ikuti.
b. Perdarahan
Implanting sebuah VAD membutuhkan operasi jantung terbuka. Setelah
operasi jantung terbuka dapat meningkatkan risiko pendarahan setelah
operasi. Mengambil obat pengencer darah untuk mengurangi risiko
 pembekuan darah juga meningkatkan risiko pendarahan berbahaya ke jalur
gastrointestinal dan otak.

c. Infeksi
Karena sumber daya dan unit kontrol untuk VAD berada di luar tubuh
Anda dan terhubung melalui port di kulit, ada peningkatan risiko kuman
masuk dan menyebabkan infeksi serius. Tanda-tanda infeksi harus
diperhatikan, seperti : rasa sakit atau kemerahan, atau demam.
d. Malfungsi perangkat
VAD mungkin berhenti bekerja dengan benar setelah ditanamkan.
Tindakan memompa perangkat mungkin tidak bekerja dengan benar,
sehingga pompa darah tidak cukup melalui jantung. Atau bagian lain
perangkat mungkin berhenti bekerja dengan benar. Masing-masing
masalah ini membutuhkan perhatian medis segera.
e. Gagal jantung kanan
Jika memiliki implan LVAD, itu akan memompa lebih banyak darah dari
ventrikel kiri jantung Anda daripada yang mungkin pernah dilakukan
jantung Anda. Ventrikel kanan Anda mungkin terlalu lemah untuk
memompa peningkatan jumlah darah.Jika Anda mengalami gagal jantung
kanan, obat dapat membantu meningkatkan kemampuan memompa
ventrikel kanan. RVAD juga bisa ditanamkan untuk menopang ventrikel
kanan jika Anda mengalami komplikasi ini.

8. Keuntungan dan Kerugian LVAD

Keuntungan : LVAD memperbaiki sirkulasi darah dengan memperbaiki
fungsi pompa jantung yang melemah akibat penyakit jantung. Gejala klinis
seperti mudah lelah dan sesak nafas akan berkurang/ hilang. Dan pada
beberapa kasus dapat membuat fungsi jantung pulih kembali dengan
memberi kesempatan pada jantung untuk beristirahat.
Kelemahan :
Pergerakan tubuh sedikit terganggu
Risiko terkena infeksi
Memerlukan perawatan yang baik
DAFTAR PUSTAKA

Laksmi, Agung. 2013. Gagal Jantung dan Alat Pacu Ventrikel Kiri (LVAD).
(Online). Available :
https://agunglaksmi889.wordpress.com/2013/03/22/gagal-jantung-dan-alat-
pacu-ventrikel-kiri-lvad/ diakses pada tanggal 15 Oktober 2015, pukul 20.00
Wita

Wikipedia. 2017. Ventricular Assist Device. (online). Available :

https://en.wikipedia.org/wiki/Ventricular_assist_device (diakses tanggal 16
Oktober 2017 pukul 12.40 WITA)

Stanford Health Care. 2017. LVAD. (online). Available :

https://stanfordhealthcare.org/medical-treatments/l/lvad.html (diakses tanggal
16 Oktober 2017 pukul 13.00 WITA)
MyLVAD. 2017. LVAD. (online). Available :
https://www.mylvad.com/content/what-lvad-how-does-it-work (diakses
tanggal 16 Oktober 2017 pukul 13.25 WITA)
British Heart Foundation. 2017. LVAD. (online). Available :
https://www.bhf.org.uk/heart-matters-magazine/medical/lvads (diakses
tanggal 16 Oktober 2017 pukul 13.55 WITA)
WebMD. 2017. LVAD. (online). Available : https://www.webmd.com/heart-
disease/guide/treating-left-ventricular-device (diakses tanggal 16 Oktober
2017 pukul 14.10 WITA)