SURAT PERNYATAAN BERSAMA

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Sunggu Hamonangan Simangunsong
Tanggal lahir :
2. Nama : Sitiwarni Mangunsong
Tanggal lahir :
3. Nama : Pangeran Basinton Simangunsong
Tanggal Lahir : 7 Februari 1973

Adalah ahli waris dari orang tua kami :

1. Nama Ayah : Maudin Simangunsong
Tempat Tanggal Lahir :
Alamat : Cengkeh II Panti Pasaman Timur

2. Nama Ibu : Tiodor Pasaribu

Tempat Tanggal lahir :
Alamat : Cengkeh II Panti Pasaman Timur

Menyatakan secara bersama-sama bahwa kami sebagai anak kandung dari orang tua kami
tersebut diatas, bahwa seluruh peninggalan harta benda atas nama orang tua kami tersebut di
atas adalah menjadi kepemilikan kami bersama-sama sebagai ahli waris dari pada orang tua kami
tersebut di atas.

Adapun harta benda peninggalan orang tua kami yang di maksud adalah :
1. Sebidang tanah yang terletak di kampung Sumpur ( surat dan ukuran tanah terlampir )
2. Sebidang tanah berisi sebuah bangunan rumah tempat tinggal ( surat dan ukuran tanah
terlampir )

Demikian surat kesepakatan bersama ini kami buat secara bersama-sama atas pesan yang
disampaikan orang tua kami semasa hidupnya.
Jika dikemudian hari ada kekeliruan maka surat ini akan kami perbaharui kembali secara
bersama-sama.

Kami yang membuat kesepakatan :

1. Sunggu Hamonangan Simangunsong : ___________________________

2. Sitiwarni Mangunsong : ___________________________

3. Pangeran Basinton Simangunsong : ___________________________

Yang menyaksikan :
1. Desman Simangunsong ( Adik kandung dari Orang tua Kami ) :
2. Panguhalan Simangunsong (Anak kandung dari Adik orang tua kami )

(Desman Simangunsong) (Panguhalan Simangunsong)