Jln. Gubernur Syarkawi KM.

3,9 Gambut Kabupaten Banjar

Telp. (0511) 6730000-6730001-6730002, IGD (0511) 6730003 Fax. (0511) 6730006
Website: www.sambanglihum.info, Email: rsjsambanglihum@yahoo.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800 / ................-TU / RSJ / 2016

1.Yang bertandatangan di bawah ini :

a. Nama : dr. H. IBG Dharma Putra, MKM.
b. NIP : 19610301 198703 1 016
c. Pangkat / Golongan : Pembina Utama Madya / IV d
d. Jabatan : Direktur
e. Instansi : Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum.

2. Dengan ini menerangkan bahwa :

a. Nama / NIP : Emelda Sari, AMK/198910042011012003
b. Pangkat / Golongan : Pengatur Tingkat I/II d
c. TTL/Umur : Banjarmasin, 04 Oktober 1989/27 tahun
d. Kebangsaan : Indonesia
e. Agama : Islam
f. Pekerjaan : Perawat Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum.
Bermaksud : Untuk Pembuatan SIPP ( Surat Izin Praktek Perawat)

Menerangkan nama tersebut atas memang benar menjadi PNS di Rumah Sakit Jiwa Sambang
Lihun Provinsi Kalimantan Selatan, yang bertugas sejak tanggal 01 Februari 2011
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya .

Gambut, 8 Desember 2016

Direktur

dr. H. IBG Dharma Putra, MKM.

Pembina Utama Madya
NIP.19610301 198703 1 016
 Jln. Gubernur Syarkawi KM. 3,9 Gambut Kabupaten Banjar
Telp. (0511) 6730000-6730001-6730002, IGD (0511) 6730003 Fax. (0511) 6730006
Website: www.sambanglihum.info, Email: rsjsambanglihum@yahoo.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800 / ................-TU / RSJ / 2015

1.Yang bertandatangan di bawah ini :

a. Nama : dr. H. IBG Dharma Putra, MKM.
b. NIP : 19610301 198703 1 016
c. Pangkat / Golongan : Pembina Utama Madya / IV d
d. Jabatan : Direktur
e. Instansi : Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum.

2. Dengan ini menerangkan bahwa :

a. Nama / NIP : Ernawati, AMK/199003102014022004
b. Pangkat / Golongan : Pengatur/II c
c. TTL/Umur : Anjir serapat muara I, 10 Maret 1990/26 tahun
d. Kebangsaan : Indonesia
e. Agama : Islam
f. Pekerjaan : Perawat Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum.
Bermaksud : Untuk Pembuatan SIPP (Surat Izin Praktek Perawat)

Menerangkan nama tersebut atas memang benar menjadi PNS di Rumah Sakit Jiwa Sambang
Lihun Provinsi Kalimantan Selatan, yang bertugas sejak tanggal 02 Februari 2014
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya .

Gambut, 08 Desember 2016

Direktur

dr. H. IBG Dharma Putra, MKM.

Pembina Utama Madya
NIP.19610301 198703 1 016
 Jln. Gubernur Syarkawi KM. 3,9 Gambut Kabupaten Banjar
Telp. (0511) 6730000-6730001-6730002, IGD (0511) 6730003 Fax. (0511) 6730006
Website: www.sambanglihum.info, Email: rsjsambanglihum@yahoo.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800 / ................-TU / RSJ / 2016

1.Yang bertandatangan di bawah ini :

a. Nama : dr. H. IBG Dharma Putra, MKM.
b. NIP : 19610301 198703 1 016
c. Pangkat / Golongan : Pembina Utama Madya / IV d
d. Jabatan : Direktur
e. Instansi : Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum.

2. Dengan ini menerangkan bahwa :

a. Nama / NIP : dr. Maya Aulya Saputri / 198605152015032001
b. Pangkat / Golongan : Penata Muda TK. I ( III b )
c. TTL/Umur : Banjarbaru, 15-05-1986
d. Kebangsaan : Indonesia
e. Agama : Islam
f. Jabatan : Dokter Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum.
Bermaksud : Untuk Pembuatan SIP ( Surat Izin Praktek )

Menerangkan nama tersebut atas memang benar menjadi PNS di Rumah Sakit Jiwa Sambang
Lihun Provinsi Kalimantan Selatan, yang bertugas sejak tanggal 01 Februari 2014.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya .

Gambut, 29 November 2016

Direktur

dr. H. IBG Dharma Putra, MKM.

Pembina Utama Madya
NIP.19610301 198703 1 016