Cover Akreditasi

BAB VII
KRITERIA 7.1.1
UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG

KOTA BENGKULU
7.1.1.1 SPO Pendaftaran
SK tentang pelayanan klinis
7.1.1.2 Bagan Alur Pendaftaran
7.1.1.3 SPO Pendaftaran

Bukti Sosialisai,bukti monitoring kepatuhan SPO
pendaftran
7.1.1.4 Pegumuman Tentang Tarif,Jam Buka Pelayanan
7.1.1.5 SPO penilaian kepuasan pelanggang

SPO kotak saran,hasil dan analisis surve
7.1.1.6 Bukti Rapat/pertemuan pembahasan hasil dan complain

serta rencana tindak lanjut
7.1.1.7 SPO identifikasi pasien
BAB VII
KRITERIA 7.1.2

KOTA BENGKULU
7.1.2.1 Dokumentasi / Foto media informasi ditempat
pendaftaran
7.1.2.2 Hasil penyampaian informasi ditempat pendaftran
7.1.2.3 SPO penyampaian informasi

Bukti pengumuman yang ditempel,papan alur
pasien,brosur,leaflet,poster,bukti pelaksanaan sosialisasi
7.1.2.4 Fotocopy Penyampaian informasi di tempat pendaftaran
7.1.2.5 Informasi Fasilitas Rujukan

Fotocopy MOU Rumah Sakit
7.1.2.6 Fotocopy MOU Rumah Sakit

BAB VII
KRITERIA 7.1.3

KOTA BENGKULU
7.1.3.1 Hak dan kewajiban pasien
SK hak dan kewajiban pasien
7.1.3.2 Bukti sosialisasi hak dan kewajiban pasien
7.1.3.3 SPO penyampaian hak dan kewajiban pasien
Bukti pelaksanaan penyampaian hak dan kewajiban pasien
7.1.3.4 Persyaratan kompetensi petugas, pola ketenagaan,

kesesuaian terhadap persyaratan
Kompetensi dan pola ketenagaan, pelatihan yang pernah

diikuti petugas pendaftaran
7.1.3.5 Persyaratan kompetensi petugas pendaftaran
7.1.3.6 SPO pendaftaran
7.1.3.7 SPO koordinasi dan komunikasi antara pendaftaran dengan

unit lainnya.
BAB VII
KRITERIA 7.1.4

KOTA BENGKULU
7.1.4.1 SPO alur pelayanan klinis
Bukti sosialisasi SPO alur pelayanan klinis pasien
(Minilokakarya)
7.1.4.2 SPO alur pelayanan klinis

Bukti sosialisasi SPO alur pelayanan klinis pasien
(Poster/Banner)
7.1.4.3 Pengumuman tentang jenis layanan, tarif jam buka layanan
7.1.4.4 Fotocopy MOU di Rumah sakit
Bukti pelaksanaan rujukan pelaksanaan klinis dengan

faskes yang bekerjasma
BAB VII
KRITERIA 7.1.5

KOTA BENGKULU
7.1.5.1 Daftar hambatan analisis dan upaya mengatasi hambatan
Bukti pelaksanaan pertemuan pembahasan hambatan
7.1.5.2 Bukti upaya tindak lanjut mengatasi hambatan (Foto

before and after)
7.1.5.3 Bukti upaya tindak lanjut mengatasi hambatan (Foto
before and after)
BAB VII
KRITERIA 7.2.1

KOTA BENGKULU
7.2.1.1 SPO kajian awal klinis

7.2.1.2 SK persyaratan kompetensi pola ketenagaan
Bukti hasil/analisis kesesuaian tenaga yang ada dengan

persyaratan kompetensi petugas
7.2.1.3 SPO asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan
7.2.1.4 SPO pelayanan medis
Fotocopy rekam medis yang menunjukkan pengulangan

yang tidak perlu
BAB VII
KRITERIA 7.2.2

KOTA BENGKULU
Bukti pelaksanaan pertemuandan kesepakatan isi rekam
medis
Fotocopy rekam medis askep/askeb
7.2.2.3 Fotocopy rekam medis yang memuat adanya koordinasi

dan komunikasi antar unit
BAB VII
KRITERIA 7.2.3

KOTA BENGKULU
7.2.3.1 SPO triase
SK Pedoman Triase Puskesmas
7.2.3.2 Kerangka acuan pelatihan gadar

Fotocopy rekam medis, fotocopy asep/askeb
7.2.3.3 Bukti pelaksanaan prioritas pasien sesuai triase
7.2.3.4 SPO rujukan pasien emergensi, Resume klinis/medis

BAB VII
KRITERIA 7.3.1

KOTA BENGKULU
7.3.1.1 SK Syarat Kompetensi Petugas Layanan Klinis, tabel
persyaratan komptensi pegawai. Data/ tabel pola
ketenagaan, fotocopy rekam medis yang memuat tanda
tangan petugas
7.3.1.2 SPO Pembentukan Tim Interprofesi, SK Tim Interprofesi,

Fotocopy rekam medis,
7.3.1.3 SPO pendelegasian wewenang
7.3.1.4 Tabel pelatihan kompetensi, Bukti pelatihan, Sertifikat

BAB VII
KRITERIA 7.3.2

KOTA BENGKULU
7.3.2.1 Daftar inventaris peralatan klinis
7.3.2.2 SPO pemeliharaan sarana, SPO sterilisasi, SPO

dekontaminasi, SK penanggung jawab Sterilisasi dan
jadwal sterilisasi, jadwal kalibrasi dan bukti pelaksanaan
pemeliharaan alat dan kalibrasi
7.3.2.3 SPO Pemeliharaan peralatan, SPO pemeliharaan sarana, SK

pemeliharaan sarana dan peralatan bukti pelaksanaan
pemeliharaan sarana dan peralatan
BAB VII
KRITERIA 7.4.1

KOTA BENGKULU
7.4.1.1 SK pelayanan klinis dan SPO penyusunan rencana layanan
terpadu
SPO penyusunan rencana layanan medis
7.4.1.2 Bukti sosialisasi pelayanan klinis
7.4.1.3 SPO audit klinis

Bukti pelaksanaan audit klinis
7.4.1.4 Bukti tindak lanjut terhadap hasil evaluasi/audit klinis
7.4.1.5 Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan tindak lanjut hasil

audit klinis
BAB VII
KRITERIA 7.4.2

KOTA BENGKULU
7.4.2.1 Fotocopy rekam medis pasien yang menunjukkan
keterlibatan pasien dalam penyusunan rencana layanan
7.4.2.2 Fotocopy rekam medis

Askep/askeb
7.4.2.3 SK kebijakan pelayanan klinis

Fotocopy hasil kajian
7.4.2.4 SK hak dan kewajiban pasien

BAB VII
KRITERIA 7.4.3

KOTA BENGKULU
7.4.3.1 SPO layanan terpadu

Fotocopy rekam medis

Fotocopy rekam medis
7.4.3.4 SPO penyusunan layanan terpadu

SK kebijakan pelayanan klinis
7.4.3.5 SPO pemberian informasi efek samping dan risiko

pengobatan
Fotocopy rekam medis yang ada catatan riwayat alergi
obat
7.4.3.6 Fotocopy rekam medis
7.4.3.7 SPO pendidikan/penyuluhan pasien

BAB VII
KRITERIA 7.4.4
KOTA BENGKULU
7.4.4.1 SPO informed consent

Bukti inform consent
7.4.4.2 Blangko informed consent
7.4.4.3 SPO informed consent
7.4.4.4 Bukti informed consent
7.4.4.5 SPO evaluasi informed consent
Bukti pelaksanaan evaluasi informed consent, analisis dan

tindak lanjut
BAB VII
KRITERIA 7.5.1
KOTA BENGKULU
7.5.1.1 SPO Rujukan
7.5.1.2 SPO Rujukan fotocopy Rekam Medis Rujukan
7.5.1.3 Persiapan Pasien Rujukan
7.5.1.4 SPO Rujukan

BAB VII
KRITERIA 7.5.2
KOTA BENGKULU
7.5.2.1 SPO Rujukan
Foto copy Rekam Medis Rujukan
7.5.2.2 SPO Rujukan
Foto Copy Rekam Medis Rujukan
7.5.2.3 MOU Rumah Sakit

BAB VII
KRITERIA 7.5.3
KOTA BENGKULU
7.5.3.1 SPO Rujukan
Fotocopy Resume Medis
7.5.3.2 SPO Rujukan Kegawat Daruratan
SPO Rujukan Non Kegawat Daruratan

BAB VII
KRITERIA 7.5.4
KOTA BENGKULU
Blangko Monitoring Pasien
Fotocopy Bukti Monitoring Pasien
7.5.4.2 SK Persyaratan Kompetensi Petugas Yang Mendampingi

dan Memonitoring Kondisi Pasien Saat dirujuk
BAB VII
KRITERIA 7.6.1
KOTA BENGKULU
7.6.1.1 SPO Pelayanan Klinis
7.6.1.2 Hasil Pelaksanaan Audit Klinis,Analisa dan Tindak Lanjut
7.6.1.3 Hasil Evaluasi Kepatuhan SPO,Analisis dan Tindak
7.6.1.4 Hasil Pelaksanaan Audit Klinis,Analisis dan Tindak lanjut
7.6.1.5 Fotocopy Rekam Medis
7.6.1.6 Blangko Informed Consent
FotoCopy Informed Consent
7.6.1.7 Fotocopy Rekam Medis

BAB VII
KRITERIA 7.6.2

KOTA BENGKULU
7.6.2.1 SK Penanganan Pasien Gadar
Bukti Pelaksanaan Pertemuan Identifikasi
SK kasus Gadar/Resti
7.6.2.2 SK Penanganan pasien gawat darurat

SPO Penanganan Pasien Gadar
7.6.2.3 SK Penanganan pasien gawat darurat

PO Penanganan Pasien Resti
7.6.2.4 Fotocopy MOU Rumah Sakit
7.6.2.5 Panduan dan SPO Kewaspadaan Universal

BAB VII
KRITERIA 7.7.1

KOTA BENGKULU
7.7.1.1 SK Jenis-jenis Sedasi dan Anastesi
7.7.1.2 SK Tenaga kesehatan Yang Mempunyai Kewenangan

Melakukan Sedasi dan Anastesi
7.7.1.3 SK Anastesi Lokal,Sedasi Dan Pembedahan
SPO Pemberian Anastesi

Fotocopy Rekam Medis Yang memuat Pemberian Anastesi
Dan Sedasi
7.7.1.4 Fotocopy Rekam Medis Pdmberian Anastesi Lokal Dan

Sedasi
BAB VII
KRITERIA 7.7.2

KOTA BENGKULU
7.7.2.1 Fotocopy Rekam Medis Pembedahan Minor
7.7.2.2 SPO Tindakan Pembedahan
7.7.2.4 SPO Informed Consent
7.7.2.6 Fotocopy Rekam Medis Tindakan Pembedahan Dan

Anastesi Lokal

Fotocopy Monitoring Status Fisiologis Pasien Saat dan
setelah pembedahan dan anastesi
BAB VII
KRITERIA 7.6.3
KOTA BENGKULU
7.6.3.1 SK Penggunaan dan Pemberian Obat/Cairan IV, SPO

Pemasang Infus, SPO Pemberian Obat IV
7.6.3.2 Fotocopy Rekam Medis Pasien Pencatatan Pemberian

IV,Hasil Audit Klinis Pemberian Cairan IV
BAB VII
KRITERIA 7.6.4
KOTA BENGKULU
7.6.4.1 Daftar Indikator Klinis
7.6.4.2 Fotocopy Pelaksanaan Pemantauan/Evaluasi
7.6.4.3 Fotocopy Data Hasil Dan Evaluasi
7.6.4.4 Fotocopy Data Analisis Hasil Monitoring Dan Evaluasi

Capaian Indikator Kinerja
7.6.4.5 Bukti Tindak Lanjut

BAB VII
KRITERIA 7.6.5

KOTA BENGKULU
7.6.5.1 SK dan SPO Identifikasi Keluhan pasien Dan Penangann
Keluhan
7.6.5.2 SPO Penanganan dan Tindak lanjut Keluhan
7.6.5.3 Fotocopy Hasil Identifikasi Keluhan,Analisis dan Tindak

lanjut
Dokumentasi Pelaksanaan
7.6.5.4 Fotocopy Hasil Identifikasi Keluhan,Analisis Dan Tindak

Lanjut
Dokumentasi Pelaksanaan
BAB II
KRITERIA 7.6.6

KOTA BENGKULU
7.6.6.1 SK Kebijakan Layanan Klinis
SPO Layanan Klinis
SPO Layanan Klinis
SPO Layanan Klinis

BAB VII
KRITERIA 7.6.7

KOTA BENGKULU
7.6.7.1 SK Hak Dan kewajiban Pasien
SPO Penolakan/Tindak Melanjutkan Pengobatan
7.6.7.2 Fotocopy Rekam Medis Adanya Penolakan Pasien
7.6.7.3 Fotocopy Rekam medis Adanya penolakan Pasien
7.6.7.4 Bukti palaksanaan Pemberian Informasi Tentang

tersedianya Alternatif pelayanan Dan pengobatan
BAB VII
KRITERIA 7.8.1
KOTA BENGKULU
7.8.1.1 SPO Dan Bukti Pelaksanaan Pendidikan/penyuluhan Pada

Pasien
SK Kebijakan Pelayanan Klinis
Fotocopy Rekam Medis Yang memuat

Pendidikan/Penyuluhan Pada Pasien
7.8.1.2 Panduan Penyuluhan Pada Pasien

Fotocopy Rekam Medis Yang Memuat
7.8.1.3 Panduan Penyuluhan Pada Pasien

Fotocopy Rekam Medis Yang Memuat
7.8.1.4 Hasil Evaluasi Efektifitas Penyampaian Informasi/edukasi

BAB II
KRITERIA 2.3.9
KOTA BENGKULU
2.3.9.1 Kerangka acuan, SPO Instrument tentang penilaian

akuntabilitas penanggung jawab program dan penanggung
jawab pelayanan
2.3.9.2 SK Kepala Puskesmas dan SPO pendelegasian wewenang
2.3.9.3 SPO umpan balik (pelaporan) dari pelaksana kepada

penanggung jawab program danpimpinan Puskesmas untuk
perbaikan kinerja
BAB II
KRITERIA 2.3.9
KOTA BENGKULU
2.3.9.4 Kerangka acuan, SPO Instrument tentang penilaian

akuntabilitas penanggung jawab program dan penanggung
jawab pelayanan
2.3.9.5 SK Kepala Puskesmas dan SPO pendelegasian wewenang
2.3.9.6 SPO umpan balik (pelaporan) dari pelaksana kepada

penanggung jawab program danpimpinan Puskesmas untuk
perbaikan kinerja
BAB II
KRITERIA 2.3.10
KOTA BENGKULU
2.3.10.1 Hasil lokakarya mini lintas program dan lintas sektor

tentang identifikasi pihak-pihak terkait dalam
penyelenggaraan program dan kegiatan puskesmas
2.3.10.2 Uraian Tugas masing masing pihak terkait
2.3.10.3 SPO Komunikasi dan Koordinasi dengan pihak-pihak

terkait
2.3.10.4 SPO Evaluasi pihak terkait, hasil evaluasi peran pihak

terkait dan tindak lanjut
BAB II
KRITERIA 2.3.11
KOTA BENGKULU
2.3.11.1 Panduan (manual mutu puskesmas, pedoman pelayanan

puskesmas, pedoman/kerangka acuan penyelenggara
program
2.3.11.2 Pedoman dan panduan kerja penyelenggara untuk masing-

masing upaya puskesmas
2.3.11.3 SPO Pelaksanaan kegiatan- kegiatan upaya puskesmas
2.3.11.4 SK, Pedoman SPO Pengendalian dokumen dan SPO

Pengendalian rekaman
2.3.11.5 Panduan penyusunan pedoman, panduan kerangka acuan

dan SPO
BAB II
KRITERIA 2.3.12
KOTA BENGKULU
2.3.12.1 SK Kepala Puskesmas tentang Komunikasi Internal
2.3.12.2 SPO Komunikasi Internal
2.3.12.3 Dokumentasi pelaksanaan komunikasi internal
2.3.12.4 Bukti pendokumentasian pelaksanaan komunikasi internal
2.3.12.5 Bukti tindak lanjut rekomendasi hasil komunikasi internal

BAB II
KRITERIA 2.3.13
KOTA BENGKULU
2.3.13.1 SPO tentang Kajian dampak negative kegiatan Puskesmas

terhadap lingkungan
2.3.13.2 SK Kepala Puskesmas tentang penerapan manajemen

resiko panduan manajemen resiko, identifikasi risiko,
pencegahan risiko
2.3.13.3 Hasil kajian dan tindak lanjut terhadap gangguan/ dampak

negative terhadap lingkungan dan pencegahannya
BAB II
KRITERIA 2.3.14
KOTA BENGKULU
2.3.14.1 Identifikasi jaringan dan jejaring fasilitas pelayanan

kesehatan yang ada di wilayah kerja
2.3.14.2 Program pembinaan jaringan dan jejaring fasilitas

pelayanan kesehatan, jadwal dan penanggung jawab tiap
kegiatan pembinaan
2.3.14.3 Rekam kegiatan pelaksanaan pembinaan kejaringan dan

jejaring
2.3.14.4 Rekam Tindak Lanjut Kegiatan Pembinaan
2.3.14.5 Rekam Pelaksanaan pembinaan jaringan dan jejaring

pelaporannya
BAB II
KRITERIA 2.3.17
KOTA BENGKULU
2.3.17.1 SK Kepala Puskesmas tentang ketersediaan data dan

informasi di Puskesmas. SK Pengelola Informasi dengan
uraian tugas dan tanggung jawab
2.3.17.2 SPO Pengumpulan, penyimpanan dan retrieving (pencairan

kembali) data
2.3.17.3 SPO analisis data
2.3.17.4 SPO Pelaporan dan Distribusi Informasi
2.3.17.5 Bukti evaluasi dan tindak lanjut pengelola data dan

informasi
BAB II
KRITERIA 2.4.1
KOTA BENGKULU
2.4.1.1 SK Kepala Puskesmas tentang Hak dan Kewajiban Sasaran

Program dan Pasien Pengguna Pelayanan Puskesmas,
Brosur, leaflet, poster tentang hak dan kewajiban sasaran
program dan pasien/ pengguna jasa puskesmas
2.4.1.2 Brosur, leaflet, Poster tentang hak dan kewajiban sasaran

program dan pasien/ pengguna jasa puskesmas
2.4.1.3 SK Kepala Puskesmas dan SPO untuk memenuhi hak dan

kewajiban pengguna
BAB II
KRITERIA 2.4.2
KOTA BENGKULU
2.4.2.1 SK Kepala Puskesmas dan kesepakatan tentang aturan

main dalam pelaksanaan program dan pelayanan di
Puskesmas
2.4.2.2 Aturan main sesuai dengan visi, misi, tata nilai dan tujuan
puskesmas
BAB II
KRITERIA 2.5.1
KOTA BENGKULU
2.5.1.1 SK Kepala Puskesmas tentang penyelenggaraan kontrak

pihak ketiga, SK Penetapan Pengelola Kontrak Kerja
2.5.1.2 Dokumen kontrak (MOU) dengan pihak ketiga (Peraturan

Presiden No. 70/ 2012
2.5.1.3 Dokumen kontrak (MOU) dengan pihak ketiga

BAB II
KRITERIA 2.5.2
KOTA BENGKULU
2.5.2.1 Kejelasan indikator dan standar kinerja pada dokumen

kontrak
2.5.2.2 Kebijakan dan SPO Monitoring kinerja pihak ketiga.

Instrumen monitoring dan evaluasi, dan hasil monitoring
kinerja pihak ketiga
2.5.2.3 Bukti tindak lanjut hasil monitoring

BAB II
KRITERIA 2.6.1

KOTA BENGKULU
2.6.1.1 SK dan Uraian tugas dan tanggung jawab pengelola barang
2.6.1.2 Daftar inventaris
2.6.1.3 Program pemeliharaan dan bukti pelaksanaan program

pemeliharaan
2.6.1.4 Pelaksanaan program kerja
2.6.1.5 Kebijakan dan SPO tentang penyimpanan barang termasuk

bahan berbahaya
2.6.1.6 SK Penanggung jawab kebersihan Puskesmas. Program

kerja kebersihan lingkungan
2.6.1.7 Pelaksanaan Program Kerja
2.6.1.8 SK Penanggungjawab kendaraan program kerja perawatan

kendaraan
2.6.1.9 Pelaksanaan program kerja
2.6.1.10 Dokumen pencatatan dan pelaporan barang inventaris

BAB II
KRITERIA 3.1.1

KOTA BENGKULU
3.1.1.1 SK Penanggungjawab manajemen mutu
3.1.1.2 Uraian tugas, wewenang dan tanggung jawab penanggung

jawab manajemen mutu
3.1.1.3 Pedoman peningkatan mutu dan kinerja puskesmas
3.1.1.4 SK Kepala Puskesmas tentang Kebijakan mutu
3.1.1.5 Bukti yang menunjukkan komitmen bersama seluruh

jajaran puskesmas untuk meningkatkan mutu dan kinerja
(pernyataan tertulis dan foto)
BAB II
KRITERIA 3.1.2

KOTA BENGKULU
3.1.2.1 Rencana Tahunan Perbaikan Mutu dan Kinerja Puskesmas
3.1.2.2 Bukti-Bukti Pelaksanaan perbaikan mutu dan kinerja,

notulen tinjauan manajemen
3.1.2.3 SPO Pertemuan Tinjauan Manajemen, Hasil-hasil

pertemuan dan rekomendasi
3.1.2.4 Rencana Tindak Lanjut terhadap temuan tinjauan

manajemen, Bukti, dan hasil pelaksanaan tindak lanjut
BAB II
KRITERIA 3.1.3
KOTA BENGKULU
3.1.3.1 Pemahaman peran masing-masing dalam meningkatakan

mutu
3.1.3.2 Identifikasi pihak-pihak terkait dan peran masing-masing
3.1.3.3 Notulen rapat atau catatan yang menunjukkan adanya

penjaringan aspirasi atau inovasi dari pihak terkait.
Rencana program perbaikan mutu, dan bukti pelaksanaan,
BAB II
KRITERIA 3.1.4

KOTA BENGKULU
3.1.4.1 Laporan kinerja, analisis data kinerja
3.1.4.2 SPO Audit Internal. Pembentukan Tim Audit Internal.

Pelatihan tim audit internal. Program audit internal
3.1.4.3 Laporan hasil audit internal
3.1.4.4 Laporan tindak lanjut temuan audit internal
3.1.4.5 SPO rujukan jika tidak dapat menyelsaikan masalah hasil

rekomendasi audit internal
BAB II
KRITERIA 3.1.5

KOTA BENGKULU
3.1.5.1 SPO untuk mendapatkan asupan pengguna tentang kinerja

puskesmas
3.1.5.2 Bukti pelaksanaan survei atau kegiatan forum-forum

pemberdayaan masyarakat
3.1.5.3 Analisis dan tindak lanjut terhadap asupan

BAB II
KRITERIA 3.1.6
KOTA BENGKULU
3.1.6.1 SK Kepala Puskesmas tentang penetapan indikator mutu

dan kinerja Puskesmas. Data hasil pengumpulan indikator
mutu dan kinerja yang dikumpulkan secara periodik
3.1.6.2 Pelaksanaan perbaikan mutu dan kinerja
3.1.6.3 SPO Tindakan korektif
3.1.6.4 SPO Tindakan preventif
3.1.6.5 Bukti pelaksanaan tindak lanjut terhadap hasil yang tidak

sesuai
BAB II
KRITERIA 3.1.7
KOTA BENGKULU
3.1.7.1 Rencana kajibanding (kerangka acuan kajibanding)
3.1.7.2 Instrumen kajibanding
3.1.7.3 Dokumen pelaksanaan kajibanding
3.1.7.4 Analisis kajibanding
3.1.7.5 Rencana tindak lanjut kajibanding
3.1.7.6 Pelaksanaan tindak lanjut kajibanding
3.1.7.7 Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap penyelenggaraan

kegiatan kajibanding
BAB IX
KRITERIA 9.1.1

KOTA BENGKULU
9.1.1.1 SK kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis

dan keselamatan pasien.Pedoman Keselamatan Pasien
9.1.1.2 Pemilihan dan penetapan prioritas indikator mutu klinis
9.1.1.3 Hasil pengumpulan data,bukti analisis, dan pelaporan

berkala indikator mutu klinis
9.1.1.4 Bukti monitoring,bukti evaluasi,bukti analisis,bukti tindak

lanjut
9.1.1.5 Bukti identifikasi,dokumentasi dan pelaporan kasus

KTD,KTC,KPC,KNC.
9.1.1.6 SK dan SPO penanganan KTD,KTC,KPC,KNC
9.1.1.7 Bukti analisis dan tindak lanjut KTD,KTC,KPC,KNC
9.1.1.8 SK penerapan manajemen risiko klinis,panduan

manajemen risiko klinis,bukti identifikasi risiko,analisis
dan tindak lanjut risiko pelayanan klinis
9.1.1.9 Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko
9.1.1.10 Kerangka acuan,perencanaan program keselamatan pasien,

bukti pelaksaan,bukti evaluasi dan tindak lanjut
BAB IX
KRITERIA 9.1.2

KOTA BENGKULU
9.1.2.1 Pedoman pelaksaan evaluasi mandiri dan rekan (self
evaluation,peer review)mutu klinis
9.1.2.2 Pelaksanaan Budaya mutu dan keselamtan pasien dalam

pelayanan
9.1.2.3 SK dan SPO penyusunan indikator klinis dan indikator

perilaku pemberi layanan klinis damn penilaiannya
BAB IX
KRITERIA 9.1.3

KOTA BENGKULU
9.1.3.1 Rencanapeningkatan mutu dan keselamatan pasien
dengan kejelasan alokasin dan kepastian ketersediaan
sumber daya
9.1.3.2 Kerangka acuan perencanaan program peningkatan mutu

klinis dan keselamatan pasien,bukti pelaksaan,bukti
monitoring,bukti evaluasi dan tindak lanjut
9.1.3.3 Rencana peningkatan mutu klinis dan keselamatan

pasien,bukti pelaksaan,bukti monitoring,bukti evaluasi
dan tindak lanjut
BAB IX
KRITERIA 9.2.1

KOTA BENGKULU
9.2.1.1 Bukti Penetapan pelayanan prioritas untuk diperbaiki
dangan kriteria pemilihan yang jelas
9.2.1.2 Dokumentasi penggalangan komitmen,dokumentasi

pelaksanaan sosialisasi tentang mutu klinis dan
keselamatan pasien
9.2.1.3 Pemahaman tentang peningkatan mutu klinis dan

keselamatan pasien
9.2.1.4 Bukti keterlibatan kepala Puskesmas dan tenaga klinis

dalam menetapkan prioritas pelayanan yang akan
diperbaiki
9.2.1.5 Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas,bukti

keterlibatan dalam penyususnan rencana
9.2.1.6 Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas,bukti

monitoring pelaksanaan
9.2.1.7 Bukti evaluasi dan tindak lanjut perbaikan

BAB IX
KRITERIA 9.2.2

KOTA BENGKULU
9.2.2.1 SK tentang standar dan SPO layanan klinis,bukti
monitoring pelaksanaan standar,hasil monitoring dan
tindak lanjut
9.2.2.2 SPO pelayanan klinis. Acuan menyusun standar dan SPO

layanan klinis
9.2.2.3 SK tentang penetapan dokumen eksternal
9.2.2.4 SPO tentang prosedur penyusunan layanan klinis
9.2.2.5 Dokumen SPO layanan klinis di puskesmas

BAB IX
KRITERIA 9.2.2

KOTA BENGKULU
9.2.2.1 SK tentang standar dan SPO layanan klinis,bukti
monitoring pelaksanaan standar,hasil monitoring dan
tindak lanjut
9.2.2.2 SPO pelayanan klinis. Acuan menyusun standar dan SPO

layanan klinis
9.2.2.3 SK tentang penetapan dokumen eksternal
9.2.2.4 SPO tentang prosedur penyusunan layanan klinis
9.2.2.5 Dokumen SPO layann klinis di puskesmas

BAB IX
KRITERIA 9.3.1

KOTA BENGKULU
9.3.1.1 SK tentang indikator mutu layanan klinis
9.3.1.2 SK tentang sasaran-sasaran keselamatan pasien
9.3.1.3 Bukti pengukuran mutu layanan klinis yang mencakup

aspek penilaian pasien,pelayanan penunjang
diagnosis,penggunaan obat antiboitika,dan pengendalian
infeksi nasokomila,bukti monitoring dan tindak lanjut
pengukuran mutu layanan klinis
9.3.1.4 Bukti pengkuran sasaran keselamatan pasien,bukti

monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan
klinis
BAB IX
KRITERIA 9.3.2

KOTA BENGKULU
9.3.2.1 Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indikator

mutu klinis dan keselamatan pasien
9.3.2.2 Adanya target pencapaian mutu klinis yang rasional

dipuskesmas
9.3.2.3 Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan klinis

dalam menetapkan tingkat pencapaian mutu klinis untuk
pelayanan yang prioritas akan diperbaiki
BAB IX
KRITERIA 9.3.3

KOTA BENGKULU
9.3.3.1 Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien sevara periodik
9.3.3.2 Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis
9.3.3.3 Bukti analisis,penyusunan strategi dan rencana

peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
BAB IX
KRITERIA 9.4.1

KOTA BENGKULU
9.4.1.1 SK semua pihak yang terlibat dalam upaya peningkatan

mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien
9.4.1.2 SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien
9.4.1.3 Uraian tugas dsn tanggung jawab masing-masing anggota

tim
9.4.1.4 Rencana program tim peningkatan mutu layanan klinis

dan keselamatan pasien,bukti pelaksanaan program
kerja,monitoring dan evaluasi
BAB IX
KRITERIA 9.4.2

KOTA BENGKULU
9.4.2.1 Laporan hasil monitoring mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien yang disususn secara periodik
9.4.2.2 hasil analisis kesimpulan, dan rekomendasi hasil

monitoring mutu layanan klinis dan keselamtan pasien
9.4.2.3 Pelaksanaan analisis penyebab masalah dan hambatan

peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
9.4.2.4 Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien
9.4.2.5 Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien
9.4.2.6 Ketetapan tentang petugas yang bertanggung jawab untuk

pelaksanaan kegiatan yang direncanakan
9.4.2.7 SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan

pemantauan pelaksanaan kegiatan
9.4.2.8 Bukti pelaksanaan,bukti monitoring,bukti analisis dan

tindak lanjut terhadap monitoring pelaksanaan perbaikan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
BAB IX
KRITERIA 9.4.3

KOTA BENGKULU
9.4.3.1 Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu

layanan klinis dan keselamatan pasien
9.4.3.2 Bukti evaluasi penilaian dengan menggunakan indikator

mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
9.4.3.3 Bukti tindak lanjut,bukti perubahan prosedur jika

diperlukan untuk perbaikan layanan klinis
9.4.3.4 Dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu

layanan klinis dan keselamatan pasien
BAB IX
KRITERIA 9.4.4

KOTA BENGKULU
9.4.4.1 SK dan SPO penyampaian informasi hasil peningkatan

mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
9.4.4.2 Dokumen/laporan kegiatan peningkatan mutu klinis dan

keselamatan pasien,laporan pemantauan dan evaluasi
kegiatan dan hasil-hasil kegiatan peningkatan mutu klinis
dan keselamatan pasien
9.4.4.3 Hasil evaluasi dan tindak lanjut
9.4.4.4 Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu layanan

klinis dan keselamatan pasien ke dinas kesehatan
kabupaten/kota
BAB VIII
KRITERIA 8.4.1

KOTA BENGKULU
8.4.1.1 Sk standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi

yang digunakan, Klasifikasi diagnosis
8.4.1.2 Standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan teminologi di

puskesmas, Klasifikasi diagnosis
8.4.1.3 Pembakuan singkatan yang digunakan, Standar pelayanan

rekam medis
BAB VIII
KRITERIA 8.4.2

KOTA BENGKULU
8.4.2.1 SK dan SPO tentang akses terhadap rekam medis
8.4.2.2 Pelaksanaan akses terhadap rekam medis

BAB VIII
KRITERIA 8.4.3

KOTA BENGKULU
8.4.3.1 SK Pelayanan Rekam Medis dan metoda identifikasi
8.4.3.2 SK tentang sistem pengkodean,penyimpanan,dokumentasi

rekam medis
8.4.3.3 SK dan SPO penyimpanan Rekam medis

BAB VIII
KRITERIA 8.4.4

KOTA BENGKULU
8.4.4.1 SK tentang isi rekam medis
8.4.4.2 SPO Penilaian kelengkapan dan ketepatan isis rekam

medis,bukti pelaksanaan penilaian,hasil dan tindak lanjut
penilaian
8.4.4.3 SPO kerahasiaan rekam medis

BAB VIII
KRITERIA 8.5.1

KOTA BENGKULU
8.5.1.1 SPO Pemantauan lingkungan fisik. Jadwal Pemantauan
lingkungan fisik. Bukti pelaksanaan pemantauan kondisi
lingkungan fisik
8.5.1.2 SPO pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air,

ventilasi, gas dan sistem lain. Bukti pelaksanaan
pemantauan dan tindak lanjut
8.5.1.3 SPO kebakaran.SPO Penggunaan APAR. Bukti pelatihan

dan simulasi kebakaran. Lampirkan foto APAR yang ada
diPuskesmas
8.5.1.4 SK Pemantauan,pemeliharaan, perbaikan sarana dan

peralatan. SPO pemantauan, pemeliharaan, perbaikan
saranan dan peralatan
8.5.1.5 Pelaksanaan inspeksi, pemantauan, pemeliharaan dan

perbaikan sesuai SPO
8.5.1.6 Pendokumentasian pelaksanaan inspeksi, pemantauan,

pemeliharaan dan perbaikan alat (buku catatan, Laporan)
BAB VIII
KRITERIA 8.5.2

KOTA BENGKULU
8.5.2.1 SK dan SPO inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan

penggunaan bahan berbahaya
8.5.2.2 SK dan SPO pengendalian dan pembuangan limbah

berbahaya
8.5.2.3 SPO pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur

penanganan bahan berbahaya. Bukti pelaksanaan
penanganan, bukti pemantauan dan tindak lanjut

penanganan limbah berbahaya. Bukti pelaksanaan
penanganan, bukti pemantauan dan tindak lanjut
BAB VIII
KRITERIA 8.5.2
KOTA BENGKULU
8.5.2.1 SK dan SPO inventarisasi,pengelolaan,penyimpanan dan

penggunaan bahan berbahaya
8.5.2.2 SK dan SPO pengendalian dan pembuangan limbah

berbahaya

penanganan bahan berbahaya. Bukti pelaksanaan
penanganan,bukti pemantauan dan tindak lanjut

penanganan limbah berbahaya. Bukti pelaksanaan
penanganan,bukti pemantauan dan tindak lanjut
BAB VIII
KRITERIA 8.5.3
KOTA BENGKULU
8.5.3.1 Recana program keamanan lingkungan fisik, memuat

perencanaan, pelaksanaan, pendidikan dan pelatihan
petugas
8.5.3.2 SK penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan

fisik
8.5.3.3 Rencana program kemanan lingkungan fisik dan bukti

pelaksanaan pogram
8.5.3.4 SPO monitoring dan evaluasi program keamananan

lingkungan fisik. Bukti monitoring, evaluasi dan tindak
lanjut

Cover Akreditasi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Cover Akreditasi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB VII

UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG

7.1.1.2 Bagan Alur Pendaftaran

7.1.1.3 SPO Pendaftaran

7.1.1.4 Pegumuman Tentang Tarif,Jam Buka Pelayanan

7.1.1.5 SPO penilaian kepuasan pelanggang

7.1.1.6 Bukti Rapat/pertemuan pembahasan hasil dan complain

UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG

7.1.2.2 Hasil penyampaian informasi ditempat pendaftran

7.1.2.3 SPO penyampaian informasi

7.1.2.4 Fotocopy Penyampaian informasi di tempat pendaftaran

7.1.2.5 Informasi Fasilitas Rujukan

7.1.2.6 Fotocopy MOU Rumah Sakit

UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG

7.1.3.2 Bukti sosialisasi hak dan kewajiban pasien

7.1.3.3 SPO penyampaian hak dan kewajiban pasien

Bukti pelaksanaan penyampaian hak dan kewajiban pasien

7.1.3.4 Persyaratan kompetensi petugas, pola ketenagaan,

Kompetensi dan pola ketenagaan, pelatihan yang pernah

7.1.3.5 Persyaratan kompetensi petugas pendaftaran

7.1.3.6 SPO pendaftaran

7.1.3.7 SPO koordinasi dan komunikasi antara pendaftaran dengan

UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG

7.1.4.2 SPO alur pelayanan klinis

7.1.4.3 Pengumuman tentang jenis layanan, tarif jam buka layanan

7.1.4.4 Fotocopy MOU di Rumah sakit

Bukti pelaksanaan rujukan pelaksanaan klinis dengan

UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG

7.1.5.2 Bukti upaya tindak lanjut mengatasi hambatan (Foto

UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG

7.2.1.1 SPO kajian awal klinis

Bukti hasil/analisis kesesuaian tenaga yang ada dengan

7.2.1.4 SPO pelayanan medis

Fotocopy rekam medis yang menunjukkan pengulangan

UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG

7.2.2.3 Fotocopy rekam medis yang memuat adanya koordinasi

UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG

7.2.3.2 Kerangka acuan pelatihan gadar

7.2.3.3 Bukti pelaksanaan prioritas pasien sesuai triase

7.2.3.4 SPO rujukan pasien emergensi, Resume klinis/medis

UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG

7.3.1.2 SPO Pembentukan Tim Interprofesi, SK Tim Interprofesi,

7.3.1.3 SPO pendelegasian wewenang

7.3.1.4 Tabel pelatihan kompetensi, Bukti pelatihan, Sertifikat

UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG

7.3.2.2 SPO pemeliharaan sarana, SPO sterilisasi, SPO

7.3.2.3 SPO Pemeliharaan peralatan, SPO pemeliharaan sarana, SK

UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG

7.4.1.2 Bukti sosialisasi pelayanan klinis

7.4.1.3 SPO audit klinis

7.4.1.4 Bukti tindak lanjut terhadap hasil evaluasi/audit klinis

7.4.1.5 Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan tindak lanjut hasil

UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG

7.4.2.2 Fotocopy rekam medis

7.4.2.3 SK kebijakan pelayanan klinis

7.4.2.4 SK hak dan kewajiban pasien

UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG

7.4.3.2 SPO layanan terpadu

7.4.3.3 SPO layanan terpadu

7.4.3.4 SPO penyusunan layanan terpadu

7.4.3.5 SPO pemberian informasi efek samping dan risiko

7.4.3.6 Fotocopy rekam medis

7.4.3.7 SPO pendidikan/penyuluhan pasien

7.4.4.1 SPO informed consent