PASAL KHUSUS

Pedoman untuk pengendalian infeksi di tenaga kesehatan, 1.998

Elizabeth A. Bolyard, RN, MPH,seorang Ofelia C. Tablan, MD,seorang Walter W.

Williams, MD,b Michele L. Pearson, MD,seorang Craig N. Shapiro , MD,seorang

Scott D. Deitchman, MD,c dan Infeksi Rumah SakitPraktek Pengendalian

Komite Penasehat

Pusat untuk Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Kesehatan Masyarakat

Layanan US Departemen Kesehatan dan Pelayanan Manusia Rumah Sakit Infeksi

Praktek Pengendalian Penasehat Komite Keanggotaan Daftar, Juni 1997

Ketua

Walter J . Hierholzer, Jr., MD Yale-New Haven Hospital

New Haven, Connecticut

Sekretaris Eksekutif

Michele L. Pearson, Pusat MD Pengendalian dan Pencegahan Penyakit

Atlanta,Georgia

Pedoman Petugas Kesehatan Sponsor

Susan W. Forlenza, MD New York City Departemen Kesehatan New York, New

York

Anggota

Audrey B. Adams, RN, MPH

Afiliasi: Pusat Nasional untuk Penyakit Menular,Program Imunisasi Nasional,b

National Institute of Occupational Safety and Health.c

Diterbitkan serentak di AJIC: American Journal of Infection Control (1998; 26:

289-354) dan Pengendalian Infeksi dan Rumah Sakit Epidemiologi (1998; 19:

407-63)

17/52/88841

Montefiore Medical Center di Bronx, New York

Mary J. Gilchrist, PhD University of Iowa Iowa City, Iowa

Elaine L. Larson, RN, PhD Georgetown University

Washington, DC

James T. Lee, MD, PhD University of Minnesota VA Medical Center St. Paul ,

Minnesota

Rita D. McCormick, RN University of Wisconsin Hospital dan Klinik Madison,

Wisconsin

Ramon E. Moncada, MD Coronado Dokter Medical Center Coronado, California

Ronald L. Nichols, MD Tulane University School of Medicine New Orleans,

Louisiana

Jane D. Siegel, MD University of Texas Southwestern Medical Center di Dallas,

Texas
Daftar Isi

I. masalah kontrolinfeksi bagi petugas kesehatan: Sebuah gambaran

a. RINGKASAN EKSEKUTIF 291

b. PENDAHULUAN 292

c. TUJUAN INFEKSI KONTROL UNTUK LAYANAN TENAGA

KESEHATAN 292

d. ELEMEN DARI PERSONIL PELAYANAN KESEHATAN UNTUK

INFEKSI PENGENDALIAN 293

1. Koordinasi dengan departemen lain 293

2. evaluasi medis293

3. kesehatan dan keselamatan pendidikanPersonil 293

4. program imunisasi 296

5. manajemen penyakit yang berhubungan dengan pekerjaan dan

eksposur 298

6. konseling kesehatan 301

7. Pemeliharaan catatan, manajemen data, dan kerahasiaan 301

e. EPIDEMIOLOGI DAN PENGENDALIAN INFEKSI TERPILIH

DIKIRIM ANTARA KESEHATAN PERSONIL DAN PASIEN 302

1. yang ditularkan melalui darah patogen 302

a. Ikhtisar 302

b. Hepatitis B 302

c. Hepatitis C 304
 d. Manusia immunodeficiency virus 305

2. Konjungtivitis 305

3. Cytomegalovirus 305

4. Difteri 306

5. infeksi gastrointestinal, akut 307

6. Hepatitis A 308

7. Herpes simpleks 309

8. Campak 309

9. Meningococcal penyakit 310

10. Mumps 311

11. Parvovirus 311

12. Pertusis 312

13. Poliomyelitis 313

14. Rabies 313

15. Rubella 314

16. Kudis dan pediculosis 315

17. Staphylococcus aureus infeksi dan kereta 316

18. Streptococcus, grup A infeksi 316

19. Tuberkulosis 316

20. vaccinia (cacar) 320

21. Varicella 320

22. infeksi pernapasan Viral 323

a. Influenza 323
 b. respiratory syncytial virus 323

c. pembatasan Kerja 324

F. HAMIL PERSONIL 324

G. LABORATORIUM PERSONIL 324

H. DARURAT-RESPON PERSONIL 325

I. LATEX HIPERSENSITIVITAS 325

J. Amerika dengan Disabilities ACT 327

II. Rekomendasi untuk pencegahan infeksi di tenaga kesehatan 328

A. PENDAHULUAN 328

B. ELEMEN DARI PERSONIL PELAYANAN kESEHATAN UNTUK

INFEKSI PENGENDALIAN 328

1. perencanaan dan administrasi Coordinated 328

2. Penempatan evaluasi 328

3. personil pendidikan kesehatan dan keselamatan 329

4. penyakit yang berhubungan dengan pekerjaan dan eksposur 329

5. Pencatatan, manajemen data, dan kerahasiaan 329

C. PROTECTION PERSONIL DAN PASIEN LAIN DARI PASIEN

DENGAN INFEKSI 330

IMUNISASI KESEHATAN TENAGA, REKOMENDASI UMUM 330

D. PROFILAKSIS DAN TINDAK LANJUT SETELAH SAMBUNGAN,

REKOMENDASI UMUM 330

E. PERSONIL PEMBATASAN KARENA INFEKSI PENYAKIT ATAU

KHUSUS 330
 KONDISI, REKOMENDASI UMUM

F. PENCEGAHAN PENULARAN nosokomial infeksi TERPILIH 330

1. patogen yang ditularkan melalui darah, rekomendasi umum 330

a. Hepatitis B 331

b. Hepatitis C 331

c. Human immunodeficiency virus 331

2. Konjungtivitis 331

3. Cytomegalovirus 331

4. Difteri 331

5. Gastroenteritis 332

6. Hepatitis A 332

7. Herpes simpleks 332

8. Campak 332

9. penyakit meningokokus 333

10. Mumps 333

11. Parvovirus 333

12. Pertusis 333

13. Poliomyelitis 333

14. Rabies 334

15. Rubella 334

16. Kudis dan pediculosis 334

17. infeksi stafilokokus atau kereta334

18. Grup A Streptococcus infeksi334

 19. Tuberkulosis 335

20. vaccinia 337

21. Varicella 337

22. infeksi pernapasan Viral 337

G. KHUSUS MASALAH 338

1. Kehamilan 338

2. karyawan Darurat-respon 338

3. Personil terkait dengan wabah bakteri infeksi 338

4. Latex hipersensitivitas 338

Referensi 339

Tabel 1. Immunobiologics dan jadwal untuk tenaga kesehatan 294

Tabel 2. Ringkasan rekomendasi ACIP imunisasi petugas kesehatan dengan

kondisi khusus 298

Tabel 3. Ringkasan pembatasan kerja disarankan untuk tenaga kesehatan terkena

atau terinfeksi penyakit menular penting dalam pengaturan perawatan kesehatan,

di tidak adanya peraturan negara bagian dan lokal 299

Tabel 4. Rekomendasi untuk pasca pajanan profilaksis untuk paparan perkutan

atau permucosal untuk virus hepatitis B, Amerika Serikat 303

Tabel 5. Dipilih melaporkan agen etiologi menyebabkan masyarakat atau

nosokomial diperoleh gastrointestinal 307 infeksi di negara maju

Tabel 6. hamil tenaga kesehatan: fakta yang bersangkutan untuk memandu

pengelolaan eksposur pekerjaan untuk 322 agen infeksi

Lampiran A. Rekomendasi bacaan untuk pengendalian infeksi di tenaga kesehatan

354

Part I. masalah pengendalian infeksi bagi petugas kesehatan: Sebuah

gambaran

A. RINGKASAN EKSEKUTIF

ini update pedoman dan menggantikan edisi sebelumnya dari Pusat

Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) "pedoman Pengendalian

infeksi di Rumah Sakit personalia," diterbitkan pada tahun 1983. pedoman

yang telah direvisi, yang dirancang untuk memberikan metode untuk

mengurangi penularan infeksi dari pasien ke petugas kesehatan dan dari

personil untuk pasien, juga memberikan gambaran bukti untuk rekomendasi

dianggap bijaksana oleh konsensus Infeksi Rumah Sakit Praktek Pengendalian

anggota Komite Penasehat. Rancangan kerja pedoman ini juga dikaji oleh para

ahli dalam pengendalian infeksi, kesehatan kerja, dan penyakit menular;

Namun, semua rekomendasi yang terkandung dalam pedoman mungkin tidak

mencerminkan opini dari semua pengulas.

Dokumen ini berfokus pada epidemiologi dan strategi pencegahan

untuk infeksi diketahui ditularkan di layanan kesehatan dan orang-orang yang

ada memadai data ilmiah yang menjadi dasar rekomendasi untuk pencegahan.

Strategi pencegahan dibahas dalam dokumen ini mencakup imunisasi

untuk penyakit dapat dicegah dengan vaksin, kewaspadaan isolasi untuk

mencegah paparan terhadap agen infeksi, manajemen pelayanan kesehatan

 paparan personil untuk orang yang terinfeksi, termasuk pasca pajanan

profilaksis, dan pembatasan kerja bagi tenaga kesehatan terkena atau

terinfeksi. Selain itu, karena hambatan lateks yang sering digunakan untuk

melindungi personil terhadap penularan agen infeksi, pedoman ini membahas

masalah-masalah yang berkaitan dengan lateks hipersensitivitas dan

memberikan rekomendasi untuk mencegah sensitisasi dan reaksi antara

petugas kesehatan.

B. PENDAHULUAN

Di Amerika Serikat, ada diperkirakan 8,8 juta orang yang bekerja di

profesi perawatan kesehatan dan sekitar 6 juta orang bekerja di lebih dari 6000

rumah sakit. Namun, perawatan kesehatan semakin banyak tersedia di luar

rumah sakit di fasilitas seperti rumah jompo, berdiri bebas bedah dan rawat

jalan pusat, klinik perawatan darurat, dan di rumah-rumah pasien atau selama

perawatan darurat pra-rumah sakit. Personil berbasis rumah sakit dan personil

yang menyediakan perawatan kesehatan di luar rumah sakit bisa memperoleh

infeksi dari atau menularkan infeksi kepada pasien, personil lainnya, anggota

rumah tangga, atau kontak masyarakat lainnya.1,2

Dalam dokumen ini, merujuk personilkesehatan kepada semua orang

dibayar dan belum dibayar bekerja di layanan kesehatan yang memiliki

potensi paparan bahan menular, termasuk zat tubuh, terkontaminasi obat-

obatan dan peralatan, terkontaminasi permukaan lingkungan, atau

terkontaminasi udara. Personil ini mungkin termasuk namun tidak terbatas

pada tenaga darurat pelayanan medis, personil gigi, pegawai laboratorium,

personil otopsi, perawat, asisten perawat, dokter, teknisi, ahli terapi, apoteker,

mahasiswa dan peserta pelatihan, staf kontrak tidak dipekerjakan oleh fasilitas

pelayanan kesehatan, dan orang-orang tidak secara langsung terlibat dalam

perawatan pasien tetapi berpotensi terkena agen infeksi (misalnya, ulama, diet,

personil rumah tangga, pemeliharaan, dan relawan). Secara umum, tenaga

kesehatan di atau di luar rumah sakit yang memiliki kontak dengan pasien,

cairan tubuh, atau spesimen memiliki risiko lebih tinggi tertular atau

menularkan infeksi daripada tenaga kesehatan lain yang memiliki kontak biasa

hanya singkat dengan pasien dan lingkungan mereka (misalnya, tempat tidur,

furnitur, kamar mandi, nampan makanan, peralatan medis).

Dalam dokumen ini, istilah yang digunakan untuk menggambarkan

rute penularan infeksi. Hal ini telah dijelaskan secara penuh dalam "Pedoman

Pencegahan Isolasi di Rumah Sakit."3 Mereka adalah sebagai berikut: kontak

langsung mengacu pada tubuh permukaan-ke-body contact permukaan dan

transfer fisik mikroorganisme antara host yang rentan dan yang terinfeksi atau

dijajah orang (misalnya, saat melakukan perawatan mulut atau prosedur);

kontak tidak langsung mengacu menghubungi sebuah host yang rentan dengan

benda yang terkontaminasi (misalnya, instrumen, tangan); kontak tetesan

mengacu pada konjungtiva, hidung, atau kontak mukosa mulut dengan tetesan

yang mengandung mikroorganisme yang dihasilkan dari orang yang terinfeksi

(oleh batuk, bersin, dan berbicara, atau selama prosedur tertentu seperti

penyedotan dan bronkoskopi) yang didorong jarak pendek; penularan melalui

udara mengacu pada kontak dengan droplet nuklei yang mengandung

 mikroorganisme yang dapat tetap di udara untuk waktu yang lama atau untuk

kontak dengan partikel debu yang mengandung agen infeksi yang dapat

disebarkan secara luas oleh arus udara; dan, akhirnya, transmisi kendaraan

umum mengacu pada kontak dengan barang-barang yang terkontaminasi

seperti makanan, air, obat-obatan, perangkat, dan peralatan.

Pada tahun 1983 CDC menerbitkan "Pedoman Pengendalian Infeksi di

Rumah Sakit Personalia."4 Dokumen difokuskan pada pencegahan infeksi

diketahui ditularkan ke dan dari tenaga kesehatan. Revisi ini dari panduan ini

telah diperluas untuk mencakup (a) rekomendasi untuk tenaga pelayanan non-

pasien, baik di dalam maupun di luar rumah sakit, (b) pengelolaan eksposur,

(c) pencegahan penularan infeksi di mikrobiologis dan laboratorium biomedis,

dan, karena penggunaan umum dari hambatan lateks untuk mencegah infeksi,

(d) pencegahan reaksi lateks hipersensitivitas. Seperti pada 1983 pedoman,

pembaca sering disebut dengan "Pedoman Pencegahan Isolasi di Rumah

Sakit"3 dan lainnya pedoman yang diterbitkan dan rekomendasi untuk tindakan

pencegahan bahwa petugas kesehatan dapat digunakan ketika merawat pasien

atau peralatan penanganan pasien atau spesimen.5,6

C. TUJUAN INFEKSI KONTROL UNTUK TENAGA KESEHATAN

LAYANAN

Tujuan pengendalian infeksi dari pelayanan kesehatan personil harus

menjadi bagian integral dari program umum organisasi perawatan kesehatan

untuk pengendalian infeksi. Tujuan biasanya meliputi: (a) mendidik personil

tentang prinsip-prinsip pengendalian infeksi dan menekankan tanggung jawab

 individu untuk pengendalian infeksi, (b) bekerja sama dengan departemen

pengendalian infeksi dalam pemantauan dan menyelidiki eksposur menular

yang berpotensi membahayakan dan wabah antara personil, (c ) memberikan

perawatan kepada personil untuk penyakit yang berhubungan dengan

pekerjaan atau eksposur, (d) mengidentifikasi risiko infeksi yang terkait

dengan pekerjaan dan melembagakan langkah-langkah pencegahan yang tepat,

dan (e) yang mengandung biaya dengan mencegah penyakit menular yang

mengakibatkan absensi dan cacat. Tujuan-tujuan ini tidak dapat dipenuhi

tanpa dukungan administrasi organisasi perawatan kesehatan, staf medis, dan

tenaga kesehatan lainnya. Dokumen yang memberikan informasi lebih rinci

mengenai masalah pengendalian infeksi bagi kesehatan personel tercantum

dalam Lampiran A.

D. UNSUR A PERSONIL PELAYANAN KESEHATAN UNTUK

INFEKSI PENGENDALIAN

elemen tertentu yang diperlukan untuk mencapai tujuan pengendalian

infeksi dari pelayanan kesehatan personil: (a) koordinasi dengan departemen

lain, (b) evaluasi medis, (c) kesehatan dan keselamatan pendidikan, (d)

program imunisasi, (e) pengelolaan penyakit yang berhubungan dengan

pekerjaan dan eksposur terhadap penyakit menular, termasuk kebijakan untuk

pembatasan kerja bagi personil yang terinfeksi atau terkena, (f) layanan

konseling bagi personil pada risiko infeksi yang berkaitan dengan pekerjaan

atau kondisi khusus, dan (g) pemeliharaan dan kerahasiaan catatan kesehatan

personel.
 Organisasi pelayanan kesehatan personel dapat dipengaruhi oleh

ukuran lembaga, jumlah personil, dan layanan yang ditawarkan. Untuk

memastikan bahwa personil kontrak yang tidak dibayar oleh fasilitas

kesehatan menerima tenaga pelayanan kesehatan yang layak, perjanjian

kontrak dengan majikan mereka harus berisi ketentuan-ketentuan yang

konsisten dengan kebijakan fasilitas yang menggunakan karyawan. Personil

dengan pelatihan khusus dan kualifikasi dalam kesehatan kerja dapat

memfasilitasi penyediaan layanan yang efektif.

1. Koordinasi dengan departemen lain

untuk tujuan pengendalian infeksi yang akan dicapai, kegiatan

pelayanan kesehatan personil harus dikoordinasikan dengan pengendalian

infeksi dan personil departemen lain yang sesuai. Koordinasi ini akan

membantu memastikan pengawasan yang memadai dari infeksi personil

dan penyediaan layanan pencegahan. Kegiatan koordinasi juga akan

membantu untuk memastikan bahwa penyelidikan dari eksposur dan

wabah dilakukan secara efisien dan langkah-langkah pencegahan

dilaksanakan segera.

2. Evaluasi medis

evaluasi medis sebelum penempatan dapat memastikan bahwa

personil tidak ditempatkan di pekerjaan yang akan menimbulkan risiko

yang tidak semestinya infeksi kepada mereka, personil lainnya, pasien,

atau pengunjung. Sebuah komponen penting dari evaluasi penempatan

adalah persediaan kesehatan. Hal ini biasanya meliputi penentuan status

 imunisasi dan memperoleh sejarah dari setiap kondisi yang mungkin

mempengaruhi personil untuk tertular atau menularkan penyakit menular.

Informasi ini akan membantu dalam keputusan tentang imunisasi atau

manajemen pasca pajanan.

Pemeriksaan fisik, komponen lain dari evaluasi medis, dapat

digunakan untuk menyaring personil untuk kondisi yang mungkin

meningkatkan risiko penularan atau tertular penyakit yang berhubungan

dengan pekerjaan dan dapat berfungsi sebagai dasar untuk menentukan

apakah penyakit masa depan terkait pekerjaan. Namun, efektivitas biaya

pemeriksaan fisik rutin, termasuk pengujian laboratorium (seperti jumlah

sel darah lengkap, tes serologi untuk sifilis, urine, dan radiografi dada) dan

skrining untuk enterik atau lainnya patogen untuk tujuan pengendalian

infeksi, belum terbukti. Sebaliknya, skrining untuk beberapa penyakit

dapat dicegah dengan vaksin, seperti hepatitis B, campak, gondok, rubella,

atau varicella, mungkin biaya-efektif. Secara umum, persediaan kesehatan

dapat digunakan untuk memandu keputusan mengenai pemeriksaan fisik

atau tes laboratorium. Namun, beberapa tata cara kesehatan masyarakat

setempat dapat mandat bahwa prosedur penyaringan tertentu digunakan.

Evaluasi berkala dapat dilakukan seperti yang ditunjukkan untuk

penugasan pekerjaan, untuk program yang sedang berlangsung (misalnya,

skrining TB), atau untuk evaluasi masalah yang berhubungan dengan

pekerjaan.

3. Personil pendidikan kesehatan dan keselamatan

 personil lebih mungkin untuk mematuhi program pengendalian

infeksi jika mereka memahami dasar pemikirannya. Dengan demikian,

pendidikan personel adalah elemen utama dari program pengendalian

infeksi yang efektif. Kebijakan jelas ditulis, pedoman, dan prosedur

memastikan keseragaman, efisiensi, dan koordinasi yang efektif dari

kegiatan. Namun, karena risiko infeksi bervariasi berdasarkan kategori

pekerjaan, pendidikan pengendalian infeksi harus diubah sesuai. Selain itu,

beberapa personil mungkin membutuhkan pendidikan khusus pada risiko

infeksi yang terkait dengan pekerjaan mereka dan langkah-langkah

pencegahan yang akan mengurangi risiko tersebut. Selanjutnya, materi

pendidikan harus tepat dalam konten dan kosakata untuk tingkat

pendidikan, melek huruf, dan bahasa karyawan. Pelatihan ini harus

mematuhi peraturan yang ada federal, negara bagian, dan lokal mengenai

persyaratan untuk pendidikan dan pelatihan karyawan. Semua tenaga

kesehatan perlu dididik tentang kebijakan dan prosedur pengendalian

infeksi organisasi.

4. Program-program imunisasi

Memastikan bahwa personil kebal terhadap penyakit dapat dicegah

dengan vaksin adalah bagian penting dari program kesehatan personil yang

sukses. Penggunaan optimal dari vaksin dapat mencegah penularan

penyakit dapat dicegah dengan vaksin dan menghilangkan pembatasan

pekerjaan yang tidak perlu. Pencegahan penyakit melalui program

imunisasi personil yang luas jauh lebih hemat biaya daripada manajemen
kasus dan pengendalian wabah. Program imunisasi wajib, yang mencakup

orang yang baru direkrut dan saat ini bekerja, lebih efektif daripada

program sukarela dalam memastikan bahwa orang yang rentan

divaksinasi.7

Pedoman nasional untuk imunisasi dan pasca pajanan profilaksis

untuk tenaga kesehatan yang disediakan oleh US Public Health Service

Komite Penasehat Imunisasi Praktek (ACIP; Tabel 1).8,9 pedoman ACIP

juga mengandung (a) informasi rinci tentang epidemiologi penyakit dapat

dicegah dengan vaksin, (b) data tentang keamanan dan kemanjuran vaksin

dan persiapan immune globulin,8-22 dan (c) rekomendasi untuk imunisasi

orang immunocompromised * (Tabel 2).16,23 Rekomendasi dalam pedoman

ini telah diadaptasi dari rekomendasi ACIP.9 Selain itu, masing-masing

negara dan organisasi profesi memiliki peraturan atau rekomendasi pada

vaksinasi tenaga kesehatan.24

Keputusan tentang yang vaksin untuk disertakan dalam program

imunisasi telah dibuat dengan mempertimbangkan (a) kemungkinan

paparan personil untuk penyakit dapat dicegah dengan vaksin dan potensi

konsekuensi dari tidak memvaksinasi personil, (b) sifat pekerjaan (jenis

kontak dengan pasien dan lingkungan mereka), dan (c) karakteristik

populasi pasien dalam organisasi perawatan kesehatan. Imunisasi personil

sebelum mereka memasuki situasi berisiko tinggi adalah penggunaan yang

paling efisien dan efektif vaksin dalam pengaturan perawatan kesehatan.

 Tes skrining yang tersedia untuk menentukan kerentanan terhadap

penyakit dapat dicegah dengan vaksin tertentu .

Istilah immunocompromised termasuk orang-orang yang

immunocompromised dari penyakit kekebalan tubuh kekurangan, infeksi

HIV, leukemia, limfoma, atau keganasan umum, atau imunosupresi akibat

terapi dengan kortikosteroid, obat alkilasi , antimetabolites, atau radiasi.

(misalnya, hepatitis B, campak, gondok, rubella, dan varicella). Program

skrining tersebut perlu dikombinasikan dengan sistem pelacakan untuk

memastikan pemeliharaan akurat dari catatan imunisasi personil. Catatan

imunisasi akurat memastikan bahwa personel yang rentan segera

diidentifikasi dan tepat divaksinasi.

5. Manajemen penyakit yang berhubungan dengan pekerjaan dan

eksposur

fungsi utama dari pelayanan kesehatan personil untuk mengatur

diagnosis yang cepat dan manajemen penyakit yang berhubungan dengan

pekerjaan dan untuk menyediakan pasca pajanan profilaksis yang tepat

setelah eksposur yang berhubungan dengan pekerjaan.

Ini adalah tanggung jawab organisasi perawatan kesehatan untuk

menerapkan langkah-langkah untuk mencegah penularan lebih lanjut dari

infeksi, yang kadang-kadang menjamin pengecualian personil dari

pekerjaan atau kontak dengan pasien.25 Keputusan tentang pembatasan

kerja didasarkan pada modus penularan dan epidemiologi penyakit (Tabel

3). Istilah mengecualikan dari tugas dalam dokumen ini harus ditafsirkan
 sebagai pengecualian dari fasilitas pelayanan kesehatan dan dari kegiatan

pelayanan kesehatan di luar fasilitas. Personil yang dikecualikan harus

menghindari kontak dengan orang yang rentan baik dalam fasilitas dan di

masyarakat. Kebijakan pengecualian harus mencakup pernyataan dari

otoritas menentukan yang mungkin mengecualikan personel. Kebijakan

juga perlu dirancang untuk mendorong personil untuk melaporkan

penyakit atau eksposur mereka dan tidak menghukum mereka dengan

hilangnya upah, tunjangan, atau status pekerjaan. Hukum kompensasi

pekerja tidak mencakup pengecualian dari kewajiban untuk eksposur

terhadap penyakit menular; Oleh karena itu kebijakan harus mencakup

metode untuk memberikan upah selama periode bahwa personil tidak

mampu bekerja. Selain itu, kebijakan eksklusi harus ditegakkan dan semua

personil, terutama kepala departemen, supervisor, dan manajer perawat,

harus tahu mana infeksi dapat menjamin pengecualian dan di mana untuk

melaporkan penyakit 24 jam sehari. Tenaga kesehatan yang memiliki

kontak dengan pasien menular di luar rumah sakit juga perlu dimasukkan

dalam program pasca pajanan dan didorong untuk melaporkan setiap

dugaan atau dikenal eksposur segera. Pemberitahuan personil darurat-

respon mungkin terkena penyakit menular yang dipilih adalah wajib (1990

Ryan White Act, Subtitle B, 42 USC 300ff-80).

6. Kesehatan konseling

Akses ke konseling kesehatan yang memadai bagi personil elemen

penting lain dari layanan kesehatan personil yang efektif. Penyuluhan

 kesehatan memungkinkan personil untuk menerima informasi yang

ditargetkan secara individual mengenai (a) risiko dan pencegahan infeksi

occupationally diperoleh, (b) risiko penyakit atau hasil yang merugikan

lainnya setelah eksposur, (c) pengelolaan eksposur, termasuk risiko dan

manfaat pasca-paparan profilaksis rejimen, dan (d) konsekuensi potensial

dari paparan atau penyakit menular untuk anggota keluarga, pasien, atau

personil lainnya, baik di dalam dan di luar fasilitas pelayanan kesehatan.

7. Pemeliharaan catatan, manajemen data, dankerahasiaan

Pemeliharaan catatan evaluasi medis, imunisasi, eksposur, pasca

pajanan profilaksis, dan tes skrining dalam dpt, sebaiknya komputerisasi,

database yang memungkinkan pemantauan efisien status kesehatan

personil. Pencatatan tersebut juga membantu untuk memastikan bahwa

organisasi akan memberikan layanan yang konsisten dan tepat untuk

tenaga kesehatan.

Catatan individu untuk semua personil harus dipertahankan sesuai

dengan Keselamatan dan Kesehatan Administrasi Kerja (OSHA) medis

catatan standar, yang mengharuskan majikan untuk mempertahankan

catatan, menjaga kerahasiaan karyawan, dan memberikan catatan kepada

karyawan ketika mereka meminta untuk meninjau mereka.26 Selain itu,

tahun 1991 OSHA "Eksposur Pekerjaan untuk ditularkan melalui darah

Patogen; Aturan akhir"27 mensyaratkan majikan, termasuk fasilitas

kesehatan, untuk membangun dan memelihara catatan yang akurat untuk

setiap karyawan dengan pajanan patogen yang ditularkan melalui darah.

 Standar ini juga mengharuskan setiap majikan memastikan bahwa

karyawan catatan medis (a) dirahasiakan, (b) tidak diungkapkan atau

dilaporkan tanpa persetujuan tertulis karyawan untuk setiap orang dalam

atau di luar tempat kerja, kecuali diwajibkan oleh hukum, dan ( c)

dikelola oleh majikan untuk setidaknya durasi kerja pekerja ditambah 30

tahun.

Catatan regulasi menjaga OSHA juga mensyaratkan majikan

untuk merekam cedera yang berhubungan dengan pekerjaan dan penyakit

pada OSHA 200 log dan bentuk OSHA 101. Catatan mencakup semua

kematian akibat kerja, semua penyakit kerja, dan kecelakaan kerja yang

mengakibatkan kehilangan kesadaran, pembatasan pekerjaan atau gerak,

transfer ke pekerjaan lain, atau perawatan medis di luar pertolongan

pertama. Penyakit infeksi yang recordable jika mereka bekerja terkait dan

mengakibatkan penyakit.

Baru-baru ini, OSHA dikembangkan kebijakan yang memerlukan

pencatatan hasil uji kulit tuberkulin positif.29 Ini akan bermanfaat untuk

organisasi perawatan kesehatan dan tenaga jika prinsip-prinsip pencatatan

dan kerahasiaan diamanatkan oleh OSHA itu harus diperluas untuk

eksposur lainnya yang berhubungan dengan pekerjaan dan insiden,

imunisasi, skrining TB, dan investigasi dan manajemen wabah

nosokomial.

D. EPIDEMIOLOGI DAN PENGENDALIAN INFEKSI TERPILIH

DIKIRIM ANTARA KESEHATAN PERSONIL DAN PASIEN

 Hampir setiap infeksi menular dapat terjadi di masyarakat di

organisasi perawatan kesehatan besar atau dalam dan dapat mempengaruhi

baik personil dan pasien. Hanya mereka penyakit menular yang sering terjadi

dalam pengaturan perawatan kesehatan atau yang paling penting untuk

personel dibahas di sini.

1. Ditularkan melalui darah patogen

a. Gambaran

Penilaiandari risiko dan pencegahan penularan patogen yang

ditularkan melalui darah, seperti virus hepatitis B (HBV), virus

hepatitis C (HCV), dan human immunodeficiency virus (HIV), di

layanan kesehatan berdasarkan informasi dari berbagai sumber ,

termasuk pengawasan dan penyidikan kasus dugaan penularan kepada

petugas kesehatan dan pasien, survei seroprevalence tenaga kesehatan

dan pasien, dan studi dari risiko terinfeksi setelah terpapar darah atau

cairan tubuh lain dari orang yang terinfeksi. Dalam dokumen ini,

penekanan pembahasan patogen yang ditularkan melalui darah akan di

transmisi pasien-to-personil.

CDC telah secara berkala menerbitkan dan diperbarui

rekomendasi untuk pencegahan penularan patogen melalui darah di

layanan kesehatan; ini memberikan informasi rinci dan bimbingan.30-40

Juga, pada tahun 1991 OSHA diterbitkan patogen standar bawaan

darah yang didasarkan pada konsep kewaspadaan universal untuk

mencegah pajanan patogen yang ditularkan melalui darah.27

Penggunaan kewaspadaan standar (yang mencakup kewaspadaan

universal), termasuk mencuci tangan dan penghalang yang tepat

tindakan pencegahan, akan mengurangi kontak dengan darah dan

cairan tubuh.3,30,31,41 Penggunaan kontrol rekayasa (misalnya,

perangkat keselamatan) dan perubahan praktek kerja (misalnya, teknik

untuk mengurangi penanganan alat tajam) dapat mengurangi frekuensi

cedera perkutan.41,42 Dalam pengaturan seperti ruang operasi,

perubahan desain instrumen dan teknik untuk melakukan prosedur

bedah dan hambatan pribadi dimodifikasi telah terbukti mengurangi

kontak darah.43,44 Meskipun kepatuhan terhadap tindakan pencegahan

standar dan pelaksanaan beberapa teknik dan perangkat baru, luka

perkutan terus terjadi. Hal ini menjadi perhatian karena cedera

perkutan merupakan risiko terbesar penularan patogen yang terbawa

darah ke petugas kesehatan.45 Hanya beberapa penelitian yang

mengevaluasi sejumlah perangkat keselamatan telah menunjukkan

penurunan cedera perkutan antara petugas kesehatan.46,47 Dokumen ini

tidak akan membahas penggunaan perangkat keselamatan, karena

Dinas Kesehatan adalah menilai kebutuhan untuk panduan lebih lanjut

mengenai seleksi, implementasi, dan evaluasi perangkat tersebut di

layanan kesehatan.

Risiko yang ditimbulkan kepada pasien oleh tenaga kesehatan

yang terinfeksi dengan patogen yang ditularkan melalui darah seperti

HBV dan HIV telah menjadi subyek dari banyak perhatian dan
 perdebatan. Tidak ada data untuk menunjukkan bahwa pekerja yang

terinfeksi yang tidak melakukan prosedur invasif menimbulkan risiko

bagi pasien. Akibatnya, pembatasan kerja bagi para pekerja ini tidak

tepat. Pekerja Namun, sejauh mana terinfeksi yang melakukan jenis

tertentu prosedur invasif menimbulkan risiko untuk pasien dan

pembatasan yang harus dikenakan pada para pekerja ini telah jauh

lebih kontroversial. Pada tahun 1991, rekomendasi CDC tentang

masalah ini diterbitkan.48 Selanjutnya, Kongres mengamanatkan bahwa

setiap negara menerapkan pedoman CDC atau setara sebagai syarat

untuk pembiayaan kesehatan umum nasional terus negara itu.

Meskipun semua negara telah memenuhi mandat ini, ada tingkat wajar

variasi negara-tostate mengenai ketentuan khusus. Para pejabat

kesehatan setempat atau negara harus dihubungi untuk menentukan

peraturan atau rekomendasi yang berlaku di daerah tertentu. CDC saat

ini sedang dalam proses meninjau data yang relevan mengenai

perawatan kesehatan transmisi tenaga-to-pasien patogen yang

ditularkan melalui darah.

b. Hepatitis B

nosokomial transmisi HBV adalah risiko serius bagi petugas

kesehatan.49-53 Sekitar 1000 personil perawatan kesehatan diperkirakan

telah terinfeksi HBV pada tahun 1994. Ini penurunan 90% sejak tahun

1985 adalah disebabkan oleh penggunaan vaksin dan kepatuhan

terhadap tindakan pencegahan lainnya (misalnya, tindakan pencegahan

standar).54 Selama dekade terakhir, diperkirakan 100 sampai 200

tenaga kesehatan per tahun meninggal karena infeksi HBV

occupationally diperoleh.54 Risiko tertular infeksi HBV dari paparan

kerja tergantung pada sifat dan frekuensi paparan darah atau cairan

tubuh yang mengandung darah.49,53 Risiko infeksi setidaknya 30%

setelah paparan perkutan untuk darah dari B e sumber hepatitis

antigen-seropositif.54

HBV ditularkan oleh paparan perkutan atau mukosa dengan

darah dan cairan tubuh serum yang diturunkan dari orang yang

memiliki infeksi HBV baik akut atau kronis. Masa inkubasi adalah 45

sampai 180 hari (rata-rata 60 sampai 90 hari). Setiap orang seropositif

untuk antigen permukaan hepatitis B (HBsAg) berpotensi menular.

Vaksinasi hepatitis B dari tenaga kesehatan yang memiliki

kontak dengan darah dan cairan tubuh dapat mencegah penularan HBV

dan sangat dianjurkan.9,10,40 The OSHA yang ditularkan melalui darah

patogen mandat standar bahwa vaksin hepatitis B dibuat tersedia,

dengan biaya majikan, semua personil kesehatan dengan pajanan darah

atau bahan yang berpotensi menular lainnya.27 Pemberian vaksin

selama pelatihan profesional perawatan kesehatan sebelum paparan

darah tersebut terjadi mungkin baik meningkatkan tingkat vaksinasi

antara personil dan mencegah infeksi di antara peserta pelatihan, yang

berada pada peningkatan risiko untuk cedera yang tidak disengaja saat

mereka belajar teknik.

 Prevaccination skrining serologis untuk kerentanan terhadap

infeksi HBV tidak diindikasikan untuk orang yang divaksinasi, kecuali

organisasi perawatan kesehatan menganggap skrining tersebut untuk

biaya-efektif. Screening Postvaccination untuk antibodi terhadap

HBsAg (anti-HBs) disarankan untuk personel yang berisiko sedang

berlangsung untuk paparan darah untuk menentukan apakah respon

terhadap vaksinasi telah terjadi dan untuk membantu dalam

menentukan post-exposure prophylaxis sesuai atau kebutuhan untuk

vaksinasi ulang. Personil yang tidak menanggapi atau tidak

menyelesaikan seri vaksinasi primer harus divaksinasi dengan seri

vaksin tiga dosis kedua atau dievaluasi untuk menentukan apakah

mereka HBsAg seropositif. Orang divaksinasi harus diuji untuk anti-

HBs pada penyelesaian seri vaksin kedua.9 Jika mereka tidak

merespon, ada seri vaksinasi lebih lanjut harus diberikan dan mereka

harus dievaluasi untuk kehadiran HBsAg (mungkin infeksi HBV

kronis). Tidak ada batasan kerja tertentu yang direkomendasikan untuk

non-responden; dalam acara paparan perkutan untuk darah atau cairan

tubuh, bagaimanapun, mereka harus melihat penyedia layanan

kesehatan mereka sesegera mungkin untuk mengevaluasi kebutuhan

post-exposure prophylaxis. Personil di pusat-pusat dialisis kronis yang

tidak menanggapi vaksin harus diskrining untuk HBsAg dan anti-HBs

setiap 6 bulan.55
 antibodi Vaksin-diinduksi menurun secara bertahap dengan

waktu, dan sebanyak 60% dari mereka yang awalnya menanggapi

vaksinasi akan kehilangan terdeteksi anti-HBs oleh 8 tahun.56 dosis

Booster vaksin tidak rutin dianjurkan, karena orang yang menanggapi

seri vaksin awal tetap dilindungi terhadap hepatitis klinis dan infeksi

kronis bahkan ketika tingkat anti-HBs mereka menjadi rendah atau

tidak terdeteksi.57

Kebutuhan pasca pajanan profilaksis, vaksinasi, atau keduanya

tergantung pada status HBsAg dari sumber paparan serta status

imunisasi orang terkena (Tabel 4).40

Vaksin harus ditawarkan setelah eksposur pada orang yang

tidak divaksinasi; jika sumber diketahui HBsAg seropositif, hepatitis B

immune globulin (HBIG) harus diberikan, sebaiknya dalam waktu 24

jam. Efektivitas HBIG diberikan paling lambat 7 hari setelah paparan

HBV tidak diketahui.8,10,40 Jika sumber adalah HBsAg seropositif dan

orang terkena dikenal untuk tidak menanggapi serangkaian vaksin tiga

dosis, dosis tunggal HBIG dan dosis vaksin hepatitis B harus diberikan

sesegera mungkin setelah paparan dengan dosis vaksin berikutnya

diberikan pada 1 bulan dan 6 bulan setelah dosis awal. Jika orang

terkena dikenal untuk tidak menanggapi serangkaian vaksin tiga dosis

dan untuk vaksinasi ulang, dua dosis HBIG perlu diberikan, satu dosis

sesegera mungkin setelah paparan dan kedua dosis 1 bulan kemudian.

c. Hepatitis C

HCV adalah agen etiologi pada kebanyakan kasus parenteral

menular non-A, hepatitis non-B di Amerika Serikat.58,59 Selama dekade

terakhir, jumlah tahunan infeksi HCV baru diperoleh berkisar dari

perkiraan 180.000 pada tahun 1984 menjadi sekitar 28.000 pada tahun

1995. Dari jumlah tersebut, sekitar 2% sampai 4% terjadi di kalangan

tenaga kesehatan yang pekerjaannya terekspos darah.59

Sebuah studi kasus-kontrol pasien dengan akut non-A, non-B

hepatitis, dilakukan sebelum identifikasi HCV, menunjukkan

hubungan yang signifikan antara akuisisi penyakit dan pekerjaan

perawatan kesehatan, khususnya perawatan pasien atau pekerjaan

laboratorium.60 studi Seroprevalensi antara petugas kesehatan berbasis

rumah sakit telah menunjukkan tingkat prevalensi antibodi untuk HCV

(anti-HCV) mulai dari 1% sampai 2%.61-64 Dalam sebuah studi yang

dinilai faktor risiko infeksi pada petugas kesehatan, riwayat

needlesticks disengaja secara independen terkait dengan seropositif

anti-HCV.61

Beberapa laporan kasus telah mendokumentasikan penularan

infeksi HCV dari pasien anti-HCV-seropositif untuk tenaga kesehatan

sebagai akibat dari needlesticks disengaja atau pemotongan dengan

alat tajam.65,66 Dalam studi tindak lanjut dari petugas kesehatan yang

menderita eksposur perkutan dengan darah dari pasien anti-HCV-

seropositif, tingkat serokonversi anti-HCV rata-rata 1,8% (kisaran 0%

sampai 7%).67-70 Dalam sebuah studi di mana metode reaksi berantai

RNA HCV polimerase yang digunakan untuk mengukur infeksi HCV,

tingkat penularan HCV adalah 10%.70

Masa inkubasi hepatitis C adalah 6 sampai 7 minggu, dan

hampir semua orang dengan infeksi akut akan memiliki infeksi HCV

kronis terjadi dengan viremia persisten dan potensi penularan HCV

kepada orang lain.

Tes serologi untuk mendeteksi anti-HCV yang tersedia secara

komersial. Interpretasi hasil tes anti-HCV dibatasi oleh beberapa

faktor: (a) tes ini tidak akan mendeteksi anti-HCV pada sekitar 5% dari

orang yang terinfeksi dengan HCV; (b) tes ini tidak membedakan

antara akut, kronis, dan infeksi masa lalu; (c) mungkin ada interval

berkepanjangan antara onset penyakit akut dengan HCV dan

serokonversi; dan (d) ketika tes yang digunakan pada populasi dengan

prevalensi rendah infeksi HCV, tes skrining komersial untuk anti-HCV

menghasilkan proporsi yang tinggi (sebagai besar sebagai 50%) dari

hasil positif palsu.34,59 Meskipun tidak ada tes konfirmasi benar telah

dikembangkan, tes tambahan untuk spesifisitas yang tersedia dan harus

digunakan untuk menilai keabsahan hasil berulang kali reaktif dengan

skrining tes.

Meskipun nilai globulin imun untuk pasca pajanan profilaksis

setelah pajanan HCV telah sulit untuk menilai,71-73 pasca pajanan

profilaksis dengan imunoglobulin tampaknya tidak efektif dalam

mencegah infeksi HCV. Persiapan immune globulin saat ini dibuat dari

plasma yang telah disaring untuk antibodi HCV; banyak positif

dikecualikan dari penggunaan. Sebuah studi eksperimental pada

simpanse menemukan bahwa pemberian 1 jam setelah paparan HCV

immune globulin diproduksi dari plasma anti-HCV-disaring tidak

mencegah infeksi atau penyakit.74 Dengan demikian, data yang tersedia

tidak mendukung penggunaan immune globulin untuk post-exposure

prophylaxis terhadap hepatitis C, dan penggunaannya tidak dianjurkan.

Tidak ada informasi mengenai penggunaan antivirus, seperti interferon

alfa, dalam pengaturan pasca pajanan, dan profilaksis tersebut tidak

dianjurkan.37

institusi perawatan kesehatan harus mempertimbangkan untuk

menerapkan kebijakan dan prosedur yang direkomendasikan untuk

tindak lanjut untuk infeksi HCV setelah eksposur perkutan atau

mukosa dengan darah. Minimal, kebijakan tersebut dapat mencakup

(1) pengujian dasar dari sumber anti-HCV, (2) dasar dan tindak lanjut

pengujian (misalnya, 6 bulan) untuk anti-HCV dan aktivitas SGPT

orang yang terkena anti-HCV sumber seropositif, (3) konfirmasi

dengan tes anti-HCV tambahan dari semua hasil anti-HCV dilaporkan

sebagai berulang aktif enzim immunoassay, (4) rekomendasi terhadap

pasca pajanan profilaksis dengan imunoglobulin atau agen antivirus

(misalnya, interferon), dan (5) pendidikan tenaga kesehatan tentang

risiko dan pencegahan infeksi yang ditularkan melalui darah, termasuk

 HCV, dalam pengaturan kerja, dengan informasi secara rutin

diperbarui untuk memastikan akurasi.37 Di antara tenaga kesehatan

pada periode pasca pajanan, onset infeksi HCV dapat dideteksi lebih

awal dengan mengukur HCV RNA dengan polymerase chain reaction

bukan dengan mengukur anti-HCV dengan enzim immunoassay.

Namun, reaksi berantai polimerase bukan assay berlisensi, dan

keakuratan hasilnya sangat bervariasi.37

d. Human immunodeficiency virus

nosokomial penularan infeksi human immunodeficiency virus

(HIV) dari pasien ke petugas kesehatan dapat terjadi setelah darah

perkutan atau, jarang, paparan mucocutaneous ke darah atau cairan

tubuh yang mengandung. Menurut studi prospektif tenaga kesehatan

perkutan terpapar darah yang terinfeksi HIV, risiko rata-rata untuk

infeksi HIV telah diperkirakan 0,3%.45,75-78 Sebuah studi kasus-kontrol

retrospektif untuk mengidentifikasi faktor risiko untuk terinfeksi HIV

HIV di kalangan tenaga kesehatan setelah terpapar perkutan darah

yang terinfeksi HIV menemukan bahwa mereka lebih mungkin untuk

menjadi terinfeksi jika mereka terkena sejumlah besar darah , diwakili

dalam penelitian sebagai (1) adanya darah terlihat pada perangkat

sebelum cedera, (2) prosedur yang melibatkan jarum ditempatkan

langsung di vena pasien atau arteri, atau (3) cedera dalam.45 Penularan

infeksi HIV juga dikaitkan dengan cedera di mana pasien sumber sakit

parah dengan AIDS; ini mungkin disebabkan oleh peningkatan titer

 HIV dalam darah yang dikenal untuk menemani tahap akhir dari

penyakit atau mungkin faktor-faktor lain, seperti kehadiran strain

syncytia-inducing HIV pada pasien ini. Selain itu, temuan penelitian

ini menunjukkan bahwa penggunaan pasca pajanan AZT dapat

melindungi untuk petugas kesehatan.45

Faktor-faktor yang menentukan risiko tenaga kesehatan yang

terinfeksi HIV termasuk prevalensi infeksi di antara pasien, risiko

penularan infeksi setelah paparan, dan frekuensi dan sifat eksposur.79

Kebanyakan personil yang mendapatkan infeksi setelah paparan

perkutan memiliki antibodi HIV berkembang dalam waktu 6 bulan dari

paparan. Orang yang terinfeksi HIV cenderung menularkan virus dari

waktu awal infeksi sepanjang hidup.

Pada tahun 1990, CDC menerbitkan pedoman untuk

manajemen pasca pajanan dari pajanan HIV,33 dan rekomendasi

sementara untuk kemoprofilaksis pasca pajanan diterbitkan pada tahun

1996.80 Pada tahun 1998, kedua dokumen tersebut diperbarui dan

konsolidasi untuk mencerminkan pengetahuan ilmiah saat ini tentang

khasiat pasca pajanan profilaksis dan penggunaan terapi

antiretroviral.81 The US Public Health Service berkala akan meninjau

informasi ilmiah tentang terapi antiretroviral dan mempublikasikan

rekomendasi diperbarui untuk menggunakan mereka sebagai pasca

pajanan profilaksis yang diperlukan.

2. Konjungtivitis
 Meskipun konjungtivitis dapat disebabkan oleh berbagai bakteri

dan virus, adenovirus telah menjadi penyebab utama wabah nosokomial

konjungtivitis. Wabah nosokomial konjungtivitis yang disebabkan oleh

patogen lainnya jarang terjadi.

Adenovirus, yang dapat menyebabkan pernapasan, mata,

genitourinari, dan infeksi saluran pencernaan, adalah penyebab utama

epidemi keratokonjungtivitis dalam pengaturan masyarakat dan perawatan

kesehatan. Wabah nosokomial telah terutama terjadi di klinik mata atau

kantor tetapi juga telah dilaporkan di unit perawatan intensif neonatal dan

fasilitas perawatan jangka panjang.82-86 Pasien dan tenaga kesehatan telah

diperoleh dan ditularkan epidemi keratokonjungtivitis selama wabah ini.

Masa inkubasi berkisar dari 5 hingga 12 hari, dan penumpahan virus

terjadi dari akhir masa inkubasi untuk selama 14 hari setelah onset

penyakit.83 Adenovirus bertahan untuk waktu yang lama pada permukaan

lingkungan; instrumen oftalmologi dan peralatan dapat terkontaminasi dan

menularkan infeksi. Tangan yang terkontaminasi juga merupakan sumber

utama dari orang-ke-orang transmisi adenovirus, baik dari pasien ke

petugas kesehatan dan dari petugas kesehatan kepada pasien. Mencuci

tangan, menggunakan sarung tangan, dan desinfeksi instrumen dapat

mencegah penularan adenovirus.82,83 personil terinfeksi tidak memberikan

perawatan pasien selama gejala setelah timbulnya epidemi

keratokonjungtivitis82,83 konjungtivitisatau purulen yang disebabkan oleh

patogen lainnya.
3. Cytomegalovirus

Ada dua waduk utama cytomegalovirus (CMV) di institusi

perawatan kesehatan: (a) bayi dan anak-anak yang terinfeksi CMV dan (b)

pasien immunocompromised, seperti yang menjalani solid-organ atau

transplantasi sumsum tulang atau mereka dengan AIDS.87-94 Namun,

personel yang memberikan perawatan kepada pasien berisiko tinggi seperti

memiliki tingkat infeksi CMV primer yang tentang risiko dan pencegahan

infeksi yang ditularkan melalui darah, termasuk HCV, dalam pengaturan

kerja, dengan informasi yang diperbarui secara rutin untuk memastikan

akurasi.37 Di antara tenaga kesehatan pada periode pasca pajanan, onset

infeksi HCV dapat dideteksi lebih awal dengan mengukur HCV RNA

dengan polymerase chain reaction bukan dengan mengukur anti-HCV

dengan enzim immunoassay. Namun, reaksi berantai polimerase bukan

assay berlisensi, dan keakuratan hasilnya sangat bervariasi.37

d. Human immunodeficiency virus

nosokomial penularan infeksi human immunodeficiency virus

(HIV) dari pasien ke petugas kesehatan dapat terjadi setelah darah

perkutan atau, jarang, paparan mucocutaneous ke darah atau cairan

tubuh yang mengandung. Menurut studi prospektif tenaga kesehatan

perkutan terpapar darah yang terinfeksi HIV, risiko rata-rata untuk

infeksi HIV telah diperkirakan 0,3%.45,75-78 Sebuah studi kasus-kontrol

retrospektif untuk mengidentifikasi faktor risiko untuk terinfeksi HIV

HIV di kalangan tenaga kesehatan setelah terpapar perkutan darah

yang terinfeksi HIV menemukan bahwa mereka lebih mungkin untuk

menjadi terinfeksi jika mereka terkena sejumlah besar darah , diwakili

dalam penelitian sebagai (1) adanya darah terlihat pada perangkat

sebelum cedera, (2) prosedur yang melibatkan jarum ditempatkan

langsung di vena pasien atau arteri, atau (3) cedera dalam.45 Penularan

infeksi HIV juga dikaitkan dengan cedera di mana pasien sumber sakit

parah dengan AIDS; ini mungkin disebabkan oleh peningkatan titer

HIV dalam darah yang dikenal untuk menemani tahap akhir dari

penyakit atau mungkin faktor-faktor lain, seperti kehadiran strain

syncytia-inducing HIV pada pasien ini. Selain itu, temuan penelitian

ini menunjukkan bahwa penggunaan pasca pajanan AZT dapat

melindungi untuk petugas kesehatan.45

Faktor-faktor yang menentukan risiko tenaga kesehatan yang

terinfeksi HIV termasuk prevalensi infeksi di antara pasien, risiko

penularan infeksi setelah paparan, dan frekuensi dan sifat eksposur.79

Kebanyakan personil yang mendapatkan infeksi setelah paparan

perkutan memiliki antibodi HIV berkembang dalam waktu 6 bulan dari

paparan. Orang yang terinfeksi HIV cenderung menularkan virus dari

waktu awal infeksi sepanjang hidup.

Pada tahun 1990, CDC menerbitkan pedoman untuk

manajemen pasca pajanan dari pajanan HIV,33 dan rekomendasi

sementara untuk kemoprofilaksis pasca pajanan diterbitkan pada tahun

1996.80 Pada tahun 1998, kedua dokumen tersebut diperbarui dan

 konsolidasi untuk mencerminkan pengetahuan ilmiah saat ini tentang

khasiat pasca pajanan profilaksis dan penggunaan terapi

antiretroviral.81 The US Public Health Service berkala akan meninjau

informasi ilmiah tentang terapi antiretroviral dan mempublikasikan

rekomendasi diperbarui untuk menggunakan mereka sebagai pasca

pajanan profilaksis yang diperlukan.

2. Konjungtivitis

Meskipun konjungtivitis dapat disebabkan oleh berbagai bakteri

dan virus, adenovirus telah menjadi penyebab utama wabah nosokomial

konjungtivitis. Wabah nosokomial konjungtivitis yang disebabkan oleh

patogen lainnya jarang terjadi.

Adenovirus, yang dapat menyebabkan pernapasan, mata,

genitourinari, dan infeksi saluran pencernaan, adalah penyebab utama

epidemi keratokonjungtivitis dalam pengaturan masyarakat dan perawatan

kesehatan. Wabah nosokomial telah terutama terjadi di klinik mata atau

kantor tetapi juga telah dilaporkan di unit perawatan intensif neonatal dan

fasilitas perawatan jangka panjang.82-86 Pasien dan tenaga kesehatan telah

diperoleh dan ditularkan epidemi keratokonjungtivitis selama wabah ini.

Masa inkubasi berkisar dari 5 hingga 12 hari, dan penumpahan virus

terjadi dari akhir masa inkubasi untuk selama 14 hari setelah onset

penyakit.83 Adenovirus bertahan untuk waktu yang lama pada permukaan

lingkungan; instrumen oftalmologi dan peralatan dapat terkontaminasi dan

menularkan infeksi. Tangan yang terkontaminasi juga merupakan sumber

 utama dari orang-ke-orang transmisi adenovirus, baik dari pasien ke

petugas kesehatan dan dari petugas kesehatan kepada pasien. Mencuci

tangan, menggunakan sarung tangan, dan desinfeksi instrumen dapat

mencegah penularan adenovirus.82,83 personil terinfeksi tidak memberikan

perawatan pasien selama gejala setelah timbulnya epidemi

keratokonjungtivitis82,83 konjungtivitisatau purulen yang disebabkan oleh

patogen lainnya.

3. Cytomegalovirus

Ada dua waduk utama cytomegalovirus (CMV) di institusi

perawatan kesehatan: (a) bayi dan anak-anak yang terinfeksi CMV dan (b)

pasien immunocompromised, seperti yang menjalani solid-organ atau

transplantasi sumsum tulang atau mereka dengan AIDS.87-94 Namun,

personel yang memberikan perawatan kepada pasien berisiko tinggi seperti

memiliki tingkat infeksi CMV primer yang tidak lebih tinggi dari itu

antara personil tanpa kontak pasien seperti (3% vs 2%). Di daerah di mana

terdapat populasi pasien dengan prevalensi tinggi CMV, studi prevalensi

dan penyelidikan epidemiologi juga telah menunjukkan bahwa personil

yang merawat pasien memiliki risiko yang lebih besar tertular CMV

daripada personil yang tidak memiliki kontak dengan pasien. Selain itu,

studi epidemiologi yang termasuk tes DNA dari strain virus telah

menunjukkan bahwa personil yang diperoleh infeksi CMV sambil

memberikan perawatan kepada bayi CMV yang terinfeksi tidak diperoleh

infeksi mereka dariCMVpasien edmenginfeksi.

 Transmisi CMV tampaknya terjadi secara langsung baik melalui

dekat, hubungan intim dengan excreter CMV atau melalui kontak dengan

sekret yang terkontaminasi atau ekskresi, terutama air liur atau urin.

Transmisi dengan tangan personil atau orang yang terinfeksi juga telah

disarankan.92.115 Masa inkubasi penularan dari orang ke orang tidak

dikenal. Meskipun CMV dapat bertahan hidup pada permukaan

lingkungan dan benda-benda lainnya untuk jangka pendek,116 tidak ada

bukti bahwa lingkungan berperan dalam penularan infeksi.92

Karena infeksi CMV selama kehamilan dapat memiliki efek buruk

pada janin, wanita usia subur harus diberi konseling mengenai risiko dan

pencegahan penularan CMV di kedua pengaturan nonoccupational dan

pekerjaan.117 Meskipun infeksi yang paling janin mengikuti infeksi

maternal primer, infeksi janin dapat mengikuti reinfeksi ibu atau

reaktivasi.118.119 Tidak ada penelitian yang secara jelas menunjukkan

bahwa personil seronegatif dapat dilindungi dari infeksi oleh transfer ke

daerah dengan kontak yang kurang dengan pasien mungkin waduk untuk

infeksi CMV.

Serologi atau screening virologi program untuk mengidentifikasi

pasien CMV terinfeksi atau personil perempuan seronegatif usia subur

tidak praktis dan mahal untuk alasan berikut: (a) virus dapat sebentar-

sebentar ditumpahkan,121 dan tes skrining berulang mungkin diperlukan

untuk mengidentifikasi shedders; (b) seropositif CMV tidak menawarkan

perlindungan lengkap terhadap reinfeksi ibu atau reaktivasi dan infeksi

 janin selanjutnya118.119;dan (c) tidak ada saat ini tersedia vaksin122-125 atau

profilaksis terapi90,126-129 dapat memberikan perlindungan terhadap infeksi

primer.

Pembatasan kerja bagi personil yang terkena penyakit CMV tidak

diperlukan. Risiko penularan CMV dapat dikurangi dengan kepatuhan hati

untuk cuci tangan dan tindakan pencegahan standar.

4. Difteri

nosokomial penularan difteri antara pasien dan tenaga telah

dilaporkan.131-133 Difteri saat ini penyakit langka di Amerika Serikat.

Selama 1980 hingga 1994, hanya 41 kasus difteri dilaporkan134;Namun,

wabah masyarakat difteri telah terjadi di masa lalu,135 dan cluster infeksi

dapat terjadi di masyarakat di mana difteri sebelumnya endemik.136 Selain

itu, epidemi difteri telah terjadi sejak tahun 1990 di negara-negara

merdeka baru dari bekas Uni Soviet137-139 dan di Thailand.140 Setidaknya

20 kasus impor difteri telah dilaporkan di negara-negara di Eropa,139.141

dan dua kasus terjadi di warga AS mengunjungi atau bekerja di Federasi

Rusia dan Ukraina.142 Petugas kesehatan tidak secara substansial risiko

yang lebih tinggi daripada populasi orang dewasa umum untuk

memperoleh difteri; Namun, ada potensi untuk kasus-kasus sporadis atau

diimpor membutuhkan perawatan medis di Amerika Serikat.

Difteri, disebabkan oleh Corynebacteriumdiphtheriae,ditularkan

melalui kontak dengan droplet pernapasan atau kontak dengan lesi kulit

pasien yang terinfeksi. Masa inkubasi biasanya 2 sampai 5 hari. Pasien

difteri biasanya menular selama 2 minggu atau kurang, tapi Penularan

dapat bertahan selama beberapa bulan.143 tindakan pencegahan Droplet

direkomendasikan untuk pasien dengan gejala faring, dan tindakan

pencegahan kontak dianjurkan untuk pasien dengan lesi kulit.

Kewaspadaan perlu dipertahankan sampai terapi antibiotik selesai dan

hasil dua budaya diambil setidaknya 24 jam terpisah negatif.3 serosurvei

Terbatas dilakukan sejak tahun 1977 di Amerika Serikat menunjukkan

bahwa 22% sampai 62% dari orang dewasa berusia 18 sampai 39 tahun

mungkin kurang tingkat difteri antibodi pelindung.144-148 Pencegahan

difteri paling baik dilakukan dengan mempertahankan tingkat tinggi

kekebalan difteri pada anak-anak dan orang dewasa.

Imunisasi dengan tetanus dan difteri toksoid (Td)

direkomendasikan setiap 10 tahun untuk semua orang dewasa yang telah

menyelesaikan seri imunisasi primer (Tabel 1).9,19 Petugas kesehatan perlu

mempertimbangkan memperoleh imunisasi Td dari penyedia layanan

kesehatan mereka.9

Untuk menentukan apakah tenaga kesehatan langsung terkena

sekresi oral pasien yang terinfeksi dengan strain toksigenik dari C.

diphtheriae adalah pembawa, budaya nasofaring dapat diperoleh. Personil

terkena perlu dievaluasi untuk bukti penyakit setiap hari selama 1

minggu.149 Meskipun kemanjuran profilaksis antimikroba dalam mencegah

penyakit sekunder belum terbukti, profilaksis dengan baik intramuskular

suntikantunggalpenicillin (unit 1,2 mouse) atau eritromisin oral (1 gm /

 hari) selama 7 hari telah direkomendasikan.19 Follow-up budaya

nasofaring untuk C. diphtheriae harus diperoleh setidaknya 2 minggu

setelah terapi antimikroba selesai. Jika organisme belum diberantas, kursus

10 hari eritromisin perlu diberikan.149 Selain itu, sebelumnya diimunisasi

personil terkena harus menerima dosis Td jika mereka belum divaksinasi

dalam 5 tahun sebelumnya.19

Pengecualian dari kewajiban diindikasikan untuk personel dengan

diphtheriae C. infeksiatau mereka bertekad untuk menjadi asimtomatik

operator sampai terapi antimikroba selesai dan hasil kultur nasofaring

negatif.

5. infeksi gastrointestinal,akut

infeksi gastrointestinaldapat disebabkan oleh berbagai agen,

termasuk bakteri, virus, dan protozoa. Namun, hanya beberapa agen telah

didokumentasikan dalam transmisi nosokomial (Tabel 5).150-168

transmisi nosokomial agen yang menyebabkan infeksi gastrointestinal

biasanya hasil dari kontak dengan orang yang terinfeksi,150161163169 dari

konsumsi makanan yang terkontaminasi, air, atau minuman

lainnya,150166169170 atau dari paparan benda yang terkontaminasi

atausurwajahlingkungan.152.153.171 transmisi Airborne virus bulat-terstruktur

kecil (virus Norwalk-like) telah didalilkan namun tidak terbukti.164,165,172-

175
memadai mencuci tangan oleh tenaga kesehatan176 dan sterilisasi yang

tidak memadai atau desinfeksi peralatan perawatan pasien dan permukaan

lingkungan meningkatkan kemungkinan penularan agen yang

menyebabkan infeksi gastrointestinal. Umumnya, kepatuhan terhadap

kebersihan pribadi yang baik oleh tenaga sebelum dan setelah semua

kontak dengan pasien atau makanan dan standar atau kontak tindakan

pencegahan3 akan meminimalkan risiko penularan patogen enterik.167.177

personel laboratorium yang menangani bahan menular juga

mungkin berisiko untuk akuisisi kerja dari infeksi gastrointestinal, paling

sering dengan Salmonellatyphi.Meskipun kejadianlaboratorium yang

didapat typhi S. infeksitelah menurun secara substansial sejak 1955,

infeksi terus terjadi di antara pekerja laboratorium, terutama yang

melakukan latihan kemampuan atau tes penelitian.151.162 Beberapa vaksin

tifoid yang tersedia untuk digunakan pada pekerja laboratorium yang

secara teratur bekerja dengan budaya atau bahan klinis mengandung S.

typhi.178 live-dilemahkan vaksin oral Ty21a, vaksin kapsul polisakarida Vi

intramuskular, atau vaksin dilemahkan subkutan bisa diberikan (Tabel

1).178 dosis Booster vaksin yang diperlukan pada 2 sampai interval 5 tahun,

tergantung pada persiapan yang digunakan. Vaksin Ty21a hidup-

dilemahkan tidak boleh digunakan untuk orang immunocompromised,

termasuk yang diketahui terinfeksi HIV.178

Personil yang memperoleh penyakit gastrointestinal akut

(didefinisikan sebagai muntah, diare, atau keduanya, dengan atau tanpa

gejala terkait seperti demam, mual, dan sakit perut) cenderung memiliki

konsentrasi tinggi zat menginfeksi di kotoran mereka (bakteri, virus , dan

parasit) atau muntahan (virus danpara).situs165.179.180

 Hal ini penting untuk menentukan etiologi penyakit pencernaan di

tenaga kesehatan yang merawat pasien yang berisiko tinggi untuk penyakit

berat (misalnya, neonatus, orang tua, dan pasien immunocompromised).

Evaluasi awal personil dengan gastroenteritis perlu menyertakan riwayat

menyeluruh dan penentuan kebutuhan untuk tes laboratorium tertentu,

seperti tinja atau kultur darah, prosedur pewarnaan, dan serologi

atauantigen.tes antibody

Setelah resolusi beberapa penyakit gastrointestinal bakteri akut,

beberapa personil mungkin memiliki kereta terus-menerus dari agen

infeksi. Setelah seseorang telah klinis pulih dan setelah terbentuk bangku,

bagaimanapun, risiko penularan patogen enterik diminimalkan dengan

kepatuhan terhadap tindakan pencegahan standar.3.167 Selain itu, terapi

antimikroba yang tepat dapat membasmi kereta tinja Shigella183 atau

Campylobacter.184 Sebaliknya, terapi antimikroba atau antiparasit mungkin

tidak menghilangkan pengangkutan Salmonella185 atau

Cryptosporidium.Selain itu, antimikroba dapat memperpanjang ekskresi

Salmonella186 dan menyebabkan munculnya strain resisten.187 Namun,

transmisi Salmonella untuk pasien dari personil yang pembawa

asimtomatik dari Salmonella belum terdokumentasi dengan baik.167 Secara

umum terapi, antimikroba tidak dianjurkan, kecuali orang yang beresiko

tinggi untuk penyakit berat.188 Ketika antibiotik diberikan, kultur tinja

harus diperoleh setidaknya 48 jam setelah selesai terapi antibiotik.

 Pembatasan dari perawatan pasien dan lingkungan pasien atau dari

penanganan makanan diindikasikan untuk personil dengan diare atau

gejala gastrointestinal akut, terlepas dari agen penyebab.3.171 Beberapa

lembaga lokal dan negara memiliki peraturan yang memerlukan

pengecualian kerja untuk tenaga kesehatan, penjamah makanan, atau

keduanya yang memiliki infeksi saluran pencernaan yang disebabkan oleh

Salmonella atau Shigella.Peraturan ini mungkin memerlukan personil

tersebut harus dibatasi dari tugas sampai hasil setidaknya dua kultur tinja

berturut-turut diperoleh setidaknya 24 jam terpisah negatif.

6. Hepatitis A

nosokomial hepatitis A jarang terjadi, dan transmisi untuk tenaga

biasanya terjadi ketika pasien source telah tidak diakui hepatitis dan

fecally mengompol atau mengalami diare.189-198 Faktor risiko lain untuk

hepatitis A virus (HAV) transmisi personil termasuk kegiatan yang

meningkatkan risiko kontaminasi fecal-oral seperti (a) makan atau minum

di daerah perawatan pasien,189191193199 (b) tidak mencuci tangan setelah

memegang sebuah bayi yang terinfeksi,191.199.200 dan (c) berbagi makanan,

minuman, atau rokok dengan pasien, keluarga mereka, atau anggota staf

lain.189.191

HAV ditularkan terutama melalui rute fecal-oral. Belum dilaporkan

terjadi setelah needlesticks disengaja atau kontak lainnya dengan darah,

tetapi jarang dilaporkan ditularkan melalui transfusi prod darah ucts.

 Masa inkubasi HAV adalah 15 sampai 50 hari. Ekskresi fekal

HAV adalah terbesar selama masa inkubasi penyakit sebelum timbulnya

ikterus.203 Setelah penyakit jelas secara klinis, risiko penularan infeksi

menurun. Namun, beberapa pasien dirawat di rumah sakit dengan HAV,

terutama pasien immunocompromised, mungkin masih menumpahkan

virus karena penyakit yang berkepanjangan atau kambuh, dan pasien

tersebut berpotensi infektif.190.203 penumpahan tinja dari HAV, sebelumnya

diyakini terus hanya selama 2 minggu setelah onset urin gelap,203 telah

terbukti terjadi hingga akhir 6 bulan setelah diagnosis infeksi pada bayi

prematur.189 infeksi anicteric khas pada anak-anak dan bayi.204

Personil dapat melindungi diri mereka sendiri dan orang lain dari

infeksi HAV dengan mengikuti tindakan pencegahan standar.3 Makanan-

ditanggung penularan hepatitis A tidak dibahas dalam pedoman ini, tetapi

telah terjadi dalam pengaturan perawatan kesehatan.205.206

Dua vaksin hepatitis A tidak aktif sekarang tersedia dan

memberikan perlindungan preexposure jangka panjang terhadap infeksi

klinis dengan lebih dari 94% keberhasilan.204 survei serologi antara tenaga

kesehatan belum menunjukkan prevalensi yang lebih besar dari infeksi

HAV dibandingkan populasi kontrol52192207208;Oleh karena itu, pemberian

rutin vaksin di tenaga kesehatan tidak dianjurkan. Vaksin mungkin

berguna untuk karyawan yang bekerja atau tinggal di daerah di mana HAV

sangat endemik dan diindikasikan untuk personel yang menangani primata

HAV terinfeksi atau terkena HAV di laboratorium penelitian. Peran vaksin

 hepatitis A dalam mengendalikan wabah belum diteliti secara memadai.9

globulin imun diberikan dalam waktu 2 minggu setelah terpapar HAV

lebih dari 85% efektif dalam mencegah infeksi HAV204 dan mungkin

dianjurkan dalam beberapa situasi wabah.9204

Pembatasan dari daerah perawatan pasien atau penanganan

makanan diindikasikan untuk personel dengan infeksi HAV. Mereka dapat

kembali ke tugas rutin 1 minggu setelah onset penyakit.9

7. Herpes simpleks

nosokomial penularan herpes simplex virus (HSV) jarang terjadi.

Penularan nosokomial telah dilaporkan di pembibitan209-211 dan unit

perawatan intensif212.213 di mana pasien yang berisiko tinggi (misalnya,

neonatus, pasien dengan gizi buruk, pasien dengan luka bakar parah atau

eksim, dan pasien immunocompromised) berada. Penularan nosokomial

dari HSV terjadi terutama melalui kontak baik dengan lesi primer atau

berulang atau dengan sekresi virus mengandung, seperti air liur, cairan

vagina, atau cairan ketuban.210.212.214 daerah terkena kulit adalah situs yang

paling mungkin dari infeksi nosokomial, terutama ketika luka kecil, lecet,

atau lesi kulit lainnya yang hadir.213 Masa inkubasi dari HSV adalah 2

sampai 14 hari.215 Durasi pelepasan virus belum didefinisikan dengan

baik.216

Personil bisa memperoleh infeksi herpes dari jari-jari (herpetic

whitlow atau paronychia) dari paparan sekresi mulut yang

terkontaminasi.213.214 eksposur tersebut adalah bahaya yang berbeda untuk

perawat, ahli anestesi, dokter gigi, tenaga perawatan pernapasan, dan

personil lain yang memiliki langsung (biasanya tangan) kontak dengan

baik lesi oral atau sekret pernapasan dari pasien.213 Kurang sering, personil

bisa memperoleh infeksi mucocutaneous di situs tubuh lainnya dari kontak

dengan sekresi tubuh menular.217 Personil dengan infeksi aktif tangan

(herpetic whitlow) berpotensi menularkan infeksi HSV pada pasien

dengan siapa mereka memiliki kontak.214 Transmisi HSV dari personel

dengan infeksi HSV orofasial untuk pasien juga telah didokumentasikan

jarang209;Namun, besarnya risiko ini tidak diketahui.211.218 Meskipun orang

yang terinfeksi tanpa gejala dapat menumpahkan virus, mereka kurang

menular dari orang dengan lesi aktif.216.219

Personil dapat melindungi diri dari memperoleh HSV dengan

mengikuti tindakan pencegahan standar.3 Risiko penularan HSV dari

personil dengan infeksi orofasial untuk pasien dapat dikurangi dengan

mencuci tangan sebelum semua perawatan pasien dan dengan

menggunakan penghalang yang tepat, seperti masker atau kain kasa ganti,

untuk mencegah kontak tangan dengan lesi.

Karena personil dengan lesi orofasial dapat menyentuh lesi dan

berpotensi menularkan infeksi, mereka harus dievaluasi untuk menentukan

potensi mereka untuk transmisi herpes simpleks untuk pasien berisiko

tinggi untuk penyakit serius (misalnya, neonatus, pasien dengan gizi

buruk, pasien dengan luka bakar parah atau eksim , dan pasien

immunocompromised) dan dikeluarkan dari perawatan pasien seperti yang

 ditunjukkan. Evaluasi harus mempertimbangkan luasnya lesi dan tingkat

keparahan penyakit pada populasi pasien bahwa personil akan

menghubungi.

Personil dengan infeksi HSV dari jari atau tangan dapat lebih

mudah menularkan infeksi dan karena itu perlu dikeluarkan dari perawatan

pasien sampai lesi mereka telah berkulit. Selain itu, lesi herpes dapat

infeksi sekunder oleh Staphylococcus dan Streptococcus, dan personil

dengan infeksi tersebut harus dievaluasi untuk menentukan apakah mereka

perlu dikeluarkan dari kontak dengan pasien sampai infeksi sekunder telah

diselesaikan. Tidak ada laporan bahwa personel dengan infeksi HSV

genital telah dikirimkan HSV untuk pasien; Oleh karena itu, pembatasan

kerja bagi personil dengan herpes genital tidak ditunjukkan.

8. Campak

transmisi nosokomial virus campak (sporadis dan epidemi) telah

dijelaskan dengan baik.220-229 Dari tahun 1985 sampai 1991, sekitar 3000

(4%) dari semua episode dilaporkan campak di Amerika Serikat yang

mungkin diperoleh di fasilitas medis; ini, lebih dari 700 (25%) terjadi di

tenaga kesehatan, banyak dari mereka yang tidak divaksinasi.9 data telah

menyarankan bahwa tenaga kesehatan memiliki risiko campak 13 kali lipat

dari populasi umum.9 Dari 2.765 episode campak dilaporkan selama 1992

hingga 1995, 385 (13,9%) terjadi di layanan kesehatan.

Campak ditularkan baik melalui droplet besar selama kontak erat

antara orang yang terinfeksi dan rentan dan melalui rute udara.229.231
Campak sangat menular dan sering salah didiagnosis selama tahap

prodromal. Masa inkubasi campak adalah 5 sampai 21 hari. Orang

imunokompeten dengan campak menumpahkan virus dari nasofaring,

dimulai dengan prodrome sampai 3 sampai 4 hari setelah onset ruam;

orang immunocompromised dengan campak bisa terjangkit virus untuk

waktu yang diperpanjang.232

Strategi untuk mencegah penularan nosokomial campak meliputi

(a) dokumentasi kekebalan campak di tenaga kesehatan, (b) identifikasi

cepat dan isolasi orang dengan demam dan ruam, dan (c) kepatuhan

terhadap tindakan pencegahan udara untuk tersangka dan terbukti kasus

campak .3 Adalah penting bahwa semua personil memiliki dokumentasi

kekebalan campak, terlepas dari panjang kerja mereka atau apakah mereka

terlibat dalam perawatan pasien. Selanjutnya, beberapa negara memiliki

peraturan yang mengharuskan kekebalan campak untuk tenaga kesehatan.

Meskipun orang lahir sebelum 1957 umumnya dianggap kebal terhadap

campak, studi serologi menunjukkan bahwa 5% sampai 9% dari tenaga

kesehatan lahir kekebalan tubuh. sebelum 1957 mungkin tidak Selanjutnya,

selama tahun 1985 sampai tahun 1989, 29% dari semua kasus campak di

tenaga kesehatan AS terjadi pada mereka yang lahir sebelum tahun

1957.221 Pertimbangan harus diberikan untuk merekomendasikan dosis

campak-gondong-rubela vaksin trivalen (MMR) personil lahir sebelum

1957 yang tidak divaksinasi dan yang tidak (a) riwayat penyakit campak

sebelumnya, (b) dokumentasi penerimaan satu dosis vaksin hidup-campak,

dan (c) bukti serologis kekebalan campak.9 Petugas kesehatan lahir selama

atau setelah 1957 harus dipertimbangkan kebal terhadap campak ketika

mereka memiliki (a) dokumentasi campak dokter-didiagnosis, (b)

dokumentasi dua dosis vaksin campak hidup pada atau setelah ulang tahun

pertama mereka, atau (c) bukti serologis kekebalan campak (orang dengan

tingkat "tak tentu" kekebalan pada pengujian harus dipertimbangkan

rentan). Orang yang lahir antara tahun 1957 dan 1984 yang menerima

imunisasi campak anak usia hanya diberi satu dosis vaksin selama masa

bayi dan mungkin memerlukan dosis kedua vaksin. Skrining serologi

untuk kekebalan campak tidak diperlukan sebelum pemberian vaksin

campak, kecuali fasilitas medis menganggap biaya-efektif atau orang yang

akan divaksinasi permintaan itu.235-238 Ketika skrining serologi sebelum

vaksinasi dilakukan, sistem pelacakan yang diperlukan untuk memastikan

bahwa mereka yang diidentifikasi sebagai rentan selanjutnya divaksinasi

pada waktu yang tepat.237 Selama wabah campak, skrining serologi

sebelum vaksinasi tidak diperlukan. Dalam situasi wabah, administrasi

yang cepat dari vaksin yang diperlukan untuk menghentikan penularan

penyakit.

Pembatasan pekerjaan yang diperlukan bagi personil yang

memperoleh campak; mereka harus dikecualikan dari tugas selama 7 hari

setelah ruam muncul. Demikian juga, personil tidak kebal terhadap

campak perlu dikecualikan dari kewajiban dari 5 hari setelah paparan

pertama sampai 21 hari setelah paparan terakhir untuk campak.

9. meningokokus penyakit

Penyakit meningokokusyang didapat di masyarakat biasanya

disebabkan oleh berbagai serogrup dari Neisseriameningitidis;serogrup B

dan C menyebabkan 46% dan 45% dari kasus endemik, masing-masing.

Serogrup A, Y, dan W-135 account untuk hampir semua kasus endemik

yang tersisa.15 Sebaliknya, wabah penyakit meningokokus telah, sejak

awal 1990-an, disebabkan semakin oleh serogrup C.15.239.240 transmisi

nosokomial dari N. meningitidis jarang. Dalam kasus yang jarang terjadi,

ketika tindakan pencegahan yang tepat tidak digunakan, N. meningitidis

telah dikirim dari pasien ke petugas, melalui kontak dengan sekret

pernapasan pasien dengan meningococcemia atau meningitis

meningokokus,241-243 atau melalui penanganan spesimen laboratorium.241

infeksi saluran pernapasan bawah yang disebabkan oleh N. meningitidis

dapat menyebabkan risiko lebih besar penularan dari salah

meningococcemia atau meningitis,243.244 terutama jika pasien memiliki

aktif, batuk produktif.244 Risiko personil akuisisi penyakit meningokokus

dari kontak biasa (misalnya, membersihkan kamar atau memberikan

nampan makanan) tampaknya diabaikan.244

N. meningitidis Infeksimungkin ditularkan melalui droplet besar;

masa inkubasi 2 sampai 10 hari, dan pasien yang terinfeksi N. meningitidis

yang diberikan tidak menular dengan 24 jam terapi yang efektif. Personil

yang merawat pasien dengan dugaan N. meningitidis infeksidapat

menurunkan risiko infeksi dengan mengikuti tetesan tindakan

pencegahan.3

Post exposure prophylaxis disarankan untuk orang yang memiliki

intensif, kontak tanpa pelindung (yaitu, tanpa mengenakan masker) dengan

pasien yang terinfeksi (misalnya, mulut ke mulut resusitasi, intubasi

endotrakeal, manajemen ETT, atau pemeriksaan dekat dari orofaring

pasien ).15 profilaksis antimikroba dapat memberantas pengangkutan N.

meningitidis dan mencegah infeksi pada personil yang memiliki eksposur

yang tidak dilindungi untuk pasien dengan infeksi meningokokus.245.246

Karena kasus sekunder dari N. meningitidis terjadi dengan cepat

(dalam minggu pertama) setelah terpapar orang dengan penyakit

meningokokus,247 penting untuk memulai terapi profilaksis segera setelah

intensif, paparan terlindungi, sering sebelum hasil pengujian antimikroba

yang tersedia. Profilaksis diberikan paling lambat 14 hari setelah paparan

mungkin nilai terbatas atau tidak ada.15 Rifampin (600 mg oral setiap 12

jam selama 2 hari) adalah efektif dalam pemberantasan karier nasofaring

N.meningitidis.245 Ciprofloxacin (500 mg per oral) dan ceftriaxone (250

mg intramuskular) di regimen dosis tunggal juga efektif dalam

mengurangi karier nasofaring N. meningitidis dan alternatif yang masuk

akal untuk rejimen rifampisin multidose.15.246 antimikroba ini mungkin

berguna ketika infeksi disebabkan oleh meningokokus rifampisin-tahan

atau rifampisin merupakan kontraindikasi. Rifampisin dan ciprofloxacin

tidak dianjurkan untuk wanita hamil.15106248249

 The quadrivalent A, C, Y, W-135 vaksin polisakarida telah berhasil

digunakan untuk mengendalikan wabah masyarakat disebabkan oleh

serogrup C, tetapi penggunaannya tidak dianjurkan untuk profilaksis

pascapajanan dalam pengaturan perawatan kesehatan.15 Namun, vaksinasi

preexposure dapat dipertimbangkan untuk pegawai laboratorium yang

secara rutin menangani persiapan larut N.meningitidis.

Orang yang sehat mungkin memiliki karier nasofaring

N.meningitidis.245,250-252 nosokomial transmisi dari operator untuk personel

belum dilaporkan. Dengan tidak adanya eksposur untuk pasien dengan N.

infeksimeningitidis,personel yang pembawa asimtomatik tidak perlu

diidentifikasi, diobati, atau dihapus dari kegiatan perawatan pasien.

Namun, personel dengan infeksi meningokokus perlu dikecualikan dari

kewajiban sampai 24 jam setelah dimulainya terapi yang efektif.

10.Gondok

transmisiGondok telah terjadi di rumah sakit dan jangka panjang

fasilitas perawatan remaja perumahan dan dewasa muda.253.254 Sebagian

besar kasus gondok di tenaga kesehatan telah masyarakat diperoleh.

Gondok ditularkan melalui kontak dengan sekret pernapasan virus

mengandung, termasuk air liur; portal masuk adalah hidung dan mulut.

Masa inkubasi bervariasi dari 12 sampai 25 hari dan biasanya 16 sampai

18 hari. Virus ini dapat hadir dalam air liur selama 6 sampai 7 hari

sebelum parotitis dan dapat bertahan selama 9 hari setelah onset penyakit.

Personil terkena mungkin menular selama 12 sampai 25 hari setelah

paparan mereka, dan banyak orang yang terinfeksi tetap asimtomatik.255

tindakan pencegahan Droplet direkomendasikan untuk pasien dengan

penyakit gondok; tindakan pencegahan tersebut harus dilanjutkan selama 9

hari setelah timbulnya parotitis.3

Program vaksinasi yang efektif adalah pendekatan yang terbaik

untuk pencegahan penularan penyakit gondok nosokomial.12 Vaksinasi

dengan vaksin virus gondok dianjurkan, kecuali dinyatakan kontraindikasi,

untuk semua orang yang rentan terhadap penyakit gondok;12.256

dikombinasikan MMR adalah vaksin pilihan,257 terutama ketika si

penerima juga cenderung rentan terhadap campak, rubella, atau keduanya.

Personil harus dipertimbangkan kebal terhadap gondok jika mereka

memiliki (a) dokumentasi gondok dokter-didiagnosis, (b) dokumentasi

penerimaan satu dosis vaksin mumps hidup pada atau setelah ulang tahun

pertama mereka, atau (c) bukti serologis imunitas (individu yang telah

menjadi "tak tentu" tingkat antibodi harus dipertimbangkan rentan).12

Sebagian besar orang yang lahir sebelum 1957 kemungkinan telah

terinfeksi secara alami dan dapat dianggap kebal, meskipun mereka

mungkin tidak memiliki gondok diakui secara klinis. Wabah di antara

populasi yang sangat divaksinasi telah terjadi dan telah dikaitkan dengan

kegagalan vaksin primer.258 pembatasan Kerja yang diperlukan bagi

personil yang memperoleh gondok; pembatasan tersebut harus dikenakan

selama 9 hari setelah timbulnya parotitis. Demikian juga, personil rentan

 yang terkena gondongan harus dikecualikan dari kewajiban dari hari ke-12

setelah paparan pertama sampai hari ke-26 setelah paparan terakhir.9255

11. Parvovirus

Manusia Parvovirus B19 (B19) adalah penyebab eritema

infectiosum (penyakit kelima), penyakit ruam umum yang biasanya

diperoleh di masa kecil. Orang imunokompeten terinfeksi B19 mungkin

memiliki akut, arthropathy diri terbatas, dengan atau tanpa ruam atau

anemia durasi pendek. Namun, pasien dengan anemia yang sudah ada

sebelumnya (misalnya, pasien dengan anemia sel sabit atau talasemia)

mungkin memiliki krisis aplastik terjadi. Pasien imunodefisiensi

(misalnya, pasien dengan leukemia atau AIDS) dapat menjadi kronis

terinfeksi dengan B19 dan memiliki anemia kronis.259.260

Penularan B19 untuk tenaga kesehatan dari pasien yang terinfeksi

tampaknya jarang tetapi telah dilaporkan.261-265 Dalam dua investigasi dari

eksposur tenaga kesehatan untuk B19, tingkat infeksi di antara perawat

terkena tidak lebih tinggi dari tingkat antara subjek kontrol yang tidak

terpajan.266.267 Dalam penyelidikan lain dari tenaga kesehatan terkena

pasien dengan infeksi B19 kronis terdeteksi, tidak ada karyawan yang

rentan terinfeksi.268 Personil telah memperoleh infeksi saat bekerja di

laboratorium atau selama perawatan pasien dengan sel sabit krisis aplastik

B19 terkait.

B19 dapat ditularkan melalui kontak dengan orang yang terinfeksi,

fomites, atau tetesan besar.266.272.273 Masa inkubasi bervariasi, tergantung

pada manifestasi klinis penyakit, dan berkisar 6-10 hari.260 Periode

infektivitas juga bervariasi, tergantung pada presentasi klinis atau tahap

penyakit. Orang dengan eritema infectiosum yang menular sebelum

munculnya ruam, orang-orang dengan infeksi dan krisis aplastik selama 7

hari setelah onset penyakit, dan orang dengan infeksi kronis selama

bertahun-tahun.

Personil hamil tanpa risiko yang lebih besar tertular infeksi B19

daripada personil tidak hamil; Namun, jika seorang wanita hamil tidak

mendapatkan infeksi B19 selama paruh pertama kehamilan, risiko

kematian janin (hidrops janin, aborsi spontan, dan lahir mati)

meningkat.274.275 Karena sifat serius dari konsekuensi untuk janin, personel

wanita usia subur harus diberi konseling mengenai risiko penularan

pencegahan dan pengendalian infeksi B19 dan tepat.3 tindakan pencegahan

Isolasi tidak diindikasikan untuk kebanyakan pasien dengan eritema

infectiosum karena mereka melewati periode mereka menular pada saat

penyakit klinis.271.274 Namun, pasien dalam krisis aplastik dari B19 atau

pasien dengan infeksi B19 kronis dapat menularkan virus ke tenaga

kesehatan yang rentan atau pasien lainnya; Oleh karena itu, pasien dengan

anemia yang sudah ada sebelumnya yang dirawat di rumah sakit dengan

penyakit demam dan krisis aplastik transient harus tetap pada pencegahan

tetesan selama 7 hari dan pasien dengan infeksi kronis yang diketahui atau

diduga dengan B19 harus ditempatkan pada tindakan pencegahan tetesan

 pada masuk dan selama rawat inap.3263 Pembatasan Kerja tidak diperlukan

bagi personil terkena B19.

12. Pertusis

nosokomial transmisi Bordetella pertussis telah melibatkan kedua

pasien dan personil; anak diimunisasi berada pada risiko terbesar.276-280

studi serologi tenaga kesehatan menunjukkan bahwa personil dapat

terpapar dan terinfeksi pertussis jauh lebih sering daripada yang

ditunjukkan dengan terjadinya penyakit klinis yang diakui.277279281282

Dalam satu studi tersebut, tingkat antibodi aglutinasi pertusis ditemukan

berkorelasi dengan tingkat kontak dengan pasien; prevalensi antibodi

tersebut adalah tertinggi di staf pediatrik rumah (82%) dan perawat

bangsal (71%) dan terendah di perawat dengan tanggung jawab

administrasi (35%).277

Pertusis sangat menular; tingkat serangan sekunder melebihi 80%

di kontak rumah tangga rentan.283-285 B.pertusis transmisiterjadi melalui

kontak dengan sekret pernapasan atau tetesan aerosol besar dari saluran

pernapasan dari orang yang terinfeksi. Masa inkubasi biasanya 7 sampai

10 hari. Masa penularan dimulai pada awal tahap catarrhal dan meluas ke

paroksismal yang tahap sampai 3 minggu setelah timbulnya gejala.

Pencegahan penularan sekunder pertusis sangat sulit selama tahap awal

dari penyakit karena pertusis sangat menular pada tahap catarrhal, ketika

gejala tidak spesifik dan diagnosis pasti.

 Selama wabah pertusis nosokomial, risiko tertular infeksi antara

pasien atau personil seringkali sulit untuk mengukur karena paparan tidak

mudah ditentukan. Selanjutnya, gejala klinis pada orang dewasa kurang

parah daripada anak-anak dan mungkin tidak diakui sebagai pertusis.

Pertusis harus dipertimbangkan untuk setiap orang mencari pengobatan

dengan batuk akut berlangsung setidaknya 7 hari, terutama jika disertai

dengan paroksismal batuk, teriakan inspirasi, atau muntah

posttussive.280.281

Pencegahan penularan B. pertusis di layanan kesehatan melibatkan

(a) diagnosis dini dan pengobatan pasien dengan infeksi klinis, (b)

pelaksanaan tindakan pencegahan droplet untuk pasien menular,3 (c)

pengecualian personil menular dari pekerjaan, dan ( d) administrasi pasca

pajanan profilaksis untuk orang yang terkena pasien menular.279 Pasien

yang dicurigai atau dikonfirmasi pertusis yang dirawat di rumah sakit

harus ditempatkan pada pencegahan tetesan sampai mereka memiliki

perbaikan klinis dan telah menerima terapi antimikroba selama minimal 5

hari.

Vaksinasi remaja dan orang dewasa denganwhole-cell B. pertussis

vaksintidak dianjurkan19 karena reaksi lokal dan sistemik telahdiamati

lebih sering pada kelompok ini dibandingkan pada anak-anak. Vaksin

pertusis aselular adalah imunogenik pada orang dewasa dan membawa

risiko yang lebih rendah dari efek samping daripada vaksin whole-

cell.280.286 Namun, vaksin aselular belum diizinkan untuk digunakan pada

orang berusia 7 tahun atau lebih. Karena kekebalan antara penerima vaksin

berkurang 5 sampai 10 tahun setelah dosis vaksin terakhir (biasanya

diberikan pada 4 sampai 6 tahun), personil mungkin memainkan peran

penting dalam transmisi pertusis pada bayi rentan. Namun, penelitian

tambahan diperlukan untuk menilai apakah dosis booster vaksin aselular

diindikasikan untuk orang dewasa.

Post exposure prophylaxis diindikasikan untuk personil terkena

pertusis; selama 14 hari baik eritromisin (500 mg per oral empat kali

sehari) atau trimethoprim-sulfamethoxazole (satu tablet dua kali sehari)

telah digunakan untuk tujuan ini. Kemanjuran profilaksis tersebut belum

terdokumentasi dengan baik, tetapi studi menunjukkan bahwa hal itu dapat

meminimalkan transmisi.19279287288 ada data tentang kemanjuran makrolid

baru (klaritromisin atau azitromisin) untuk profilaksis pada orang terkena

pertusis.

Pembatasan dari tugas diindikasikan untuk personil dengan

pertusis dari awal tahap catarrhal melalui minggu ketiga setelah onset

paroxysms, atau sampai 5 hari setelah dimulainya terapi antimikroba yang

efektif. Personil terkena tidak perlu dikecualikan dari kewajiban. telah

diamati lebih sering pada kelompok ini dibandingkan pada anak-anak.

Vaksin pertusis aselular adalah imunogenik pada orang dewasa dan

membawa risiko yang lebih rendah dari efek samping daripada vaksin

whole-cell.280.286 Namun, vaksin aselular belum diizinkan untuk digunakan

pada orang berusia 7 tahun atau lebih. Karena kekebalan antara penerima
 vaksin berkurang 5 sampai 10 tahun setelah dosis vaksin terakhir

(biasanya diberikan pada 4 sampai 6 tahun), personil mungkin memainkan

peran penting dalam transmisi pertusis pada bayi rentan. Namun,

penelitian tambahan diperlukan untuk menilai apakah dosis booster vaksin

aselular diindikasikan untuk orang dewasa.

Post exposure prophylaxis diindikasikan untuk personil terkena

pertusis; selama 14 hari baik eritromisin (500 mg per oral empat kali

sehari) atau trimethoprim-sulfamethoxazole (satu tablet dua kali sehari)

telah digunakan untuk tujuan ini. Kemanjuran profilaksis tersebut belum

terdokumentasi dengan baik, tetapi studi menunjukkan bahwa hal itu dapat

meminimalkan transmisi.19279287288 ada data tentang kemanjuran makrolid

baru (klaritromisin atau azitromisin) untuk profilaksis pada orang terkena

pertusis.

Pembatasan dari tugas diindikasikan untuk personil dengan

pertusis dari awal tahap catarrhal melalui minggu ketiga setelah onset

paroxysms, atau sampai 5 hari setelah dimulainya terapi antimikroba yang

efektif. Personil terkena tidak perlu dikecualikan dari kewajiban.

13. Poliomyelitis

Kasus terakhir dari pribumi diperoleh liar-virus polio terjadi di

Amerika Serikat pada tahun 1979.289 Sejak itu, semua kasus polio endemik

dilaporkan di Amerika Serikat (5 sampai 10 kasus endemik / tahun) telah

berhubungan dengan administrasi vaksin polio oral (OPV).21 Meskipun

risiko penularan dari virus polio di Amerika Serikat adalah sangat rendah,
virus polio liar berpotensi diperkenalkan ke populasi rentan dengan tingkat

imunisasi yang rendah.

Virus polio ditularkan melalui kontak dengan kotoran atau urin

orang yang terinfeksi tetapi dapat ditularkan melalui kontak dengan sekret

pernapasan dan, dalam kasus yang jarang terjadi, melalui item yang

terkontaminasi dengan kotoran. Masa inkubasi polio non-paralitik adalah 3

sampai 6 hari, tetapi biasanya 7 sampai 21 hari untuk polio paralitik.290

penularan adalah terbesar segera sebelum dan setelah timbulnya gejala,

ketika virus ini di tenggorokan dan diekskresikan dalam konsentrasi tinggi

dalam kotoran. Virus ini dapat pulih dari tenggorokan selama 1 minggu

dan dari kotoran selama beberapa minggu untuk bulan setelah timbulnya

gejala.

Vaksin terkait polio dapat terjadi di penerima (7 sampai 21 hari

setelah pemberian vaksin) atau kontak rentan penerima vaksin (20 sampai

29 hari setelah pemberian vaksin).289 Orang dewasa memiliki sedikit

peningkatan risiko vaksin terkait poliomyelitis paralitik setelah menerima

OPV; Oleh karena itu, tidak aktif vaksin virus polio (IPV) harus digunakan

bila imunisasi dewasa dibenarkan.8,16,21 Juga, karena orang

immunocompromised mungkin berisiko lebih besar untuk pengembangan

polio setelah terpapar virus vaksin, IPV bukan OPV dianjurkan bila

vaksinasi personil hamil atau immunocompromised, atau tenaga yang

mungkin memiliki kontak dengan pasien immunocompromised.8,16,21,290

 Petugas kesehatan yang mungkin memiliki kontak dengan pasien

buang air virus liar (misalnya, kasus polio impor) dan pegawai

laboratorium penanganan spesimen yang mengandung virus polio atau

melakukan budaya untuk memperkuat virus harus menerima serangkaian

lengkap vaksin polio; jika divaksinasi sebelumnya, mereka mungkin

memerlukan dosis booster baik IPV atau OPV.8,21 Untuk situasi di mana

perlindungan segera diperlukan (misalnya, kasus impor poliomyelitis liar-

virus membutuhkan perawatan), dosis tambahan OPV harus diberikan

kepada orang dewasa yang sebelumnya telah menyelesaikan serangkaian

vaksin polio.21

14. Rabies

kasus Manusia rabies terjadi terutama dari paparan hewan rabies.

Kasus rabies pada manusia telah meningkat di Amerika Serikat pada 1990-

an.291 Laboratorium dan perawatan hewan personel yang terpapar hewan

yang terinfeksi, jaringan mereka, dan ekskresi mereka beresiko untuk

penyakit ini. Juga, rabies transmisi untuk pegawai laboratorium telah

dilaporkan di fasilitas produksi vaksin dan penelitian setelah terpapar

aerosol menular hightitered.292.293 Secara teoritis, rabies dapat ditularkan

kepada personil kesehatan dari eksposur (menggigit dan nonbite) untuk air

liur dari pasien yang terinfeksi, tetapi tidak ada kasus telah

didokumentasikan setelah jenis eksposur.294

Hal ini juga memungkinkan untuk rabies yang akan dikirim ketika

bahan yang berpotensi menular lainnya (seperti jaringan otak) datang ke

 dalam kontak dengan kulit tidak utuh atau selaput lendir.22.294 Bites yang

menembus kulit, terutama gigitan pada wajah dan tangan, menimbulkan

risiko terbesar penularan virus rabies dari hewan ke manusia.22 Masa

inkubasi rabies biasanya 1 sampai 3 bulan, tapi waktu yang lebih lama

telah dilaporkan.295

Eksposur kepada rabies dapat diminimalkan dengan mengikuti

tindakan pencegahan standar ketika merawat orang yang diduga atau

dikonfirmasi rabies3 dan dengan menggunakan tindakan pencegahan

keamanan hayati yang tepat di laboratorium.5 vaksinasi Preexposure telah

direkomendasikan untuk semua personil yang (a) bekerja dengan virus

rabies atau hewan yang terinfeksi atau (b) melakukan, kegiatan produksi,

atau penelitian diagnostik dengan virus rabies.5,22 Pertimbangan juga dapat

diberikan untuk menyediakan vaksinasi preexposure untuk penangan

hewan ketika hewan penelitian diperoleh dari alam, bukan dari pemasok

dikenal yang melahirkan binatang.

Post exposure prophylaxis telah diberikan kepada tenaga kesehatan

setelah eksposur untuk pasien dengan rabies (Tabel 1),295-297 tapi keputusan

mengenai post-exposure prophylaxis harus dilakukan atas dasar kasus per

kasus setelah diskusi dengan otoritas kesehatan masyarakat.22

15. Rubella

nosokomial transmisi rubella telah terjadi dari kedua personil pria

dan wanita untuk personil lain yang rentan dan pasien, serta dari pasien

untuk personil yang rentan dan pasien lain.298-305

 Rubella ditularkan melalui kontak dengan tetesan nasofaring dari

orang yang terinfeksi. Masa inkubasi adalah variabel tetapi mungkin

berkisar antara 12 sampai 23 hari; kebanyakan orang memiliki ruam 14

sampai 16 hari setelah paparan. Penyakit ini paling menular ketika ruam

meletus, tetapi virus dapat ditumpahkan dari 1 minggu sebelum sampai 5

sampai 7 hari setelah timbulnya ruam.306 Rubella pada orang dewasa

biasanya merupakan penyakit ringan, hanya berlangsung beberapa hari;

30% sampai 50% dari kasus mungkin subklinis atau tanpa gejala.

Tindakan pencegahan tetesan digunakan untuk mencegah

penularan rubella. Bayi dengan rubella bawaan dapat mengeluarkan virus

selama berbulan-bulan sampai bertahun-tahun; saat merawat pasien

tersebut, karena itu disarankan untuk menggunakan tindakan pencegahan

kontak untuk tahun pertama kehidupan, kecuali nasofaring dan kultur urin

hasilnya negatif untuk virus rubella setelah 3 bulan.3

Memastikan kekebalan antara semua personil kesehatan (pria dan

wanita) adalah cara yang paling efektif untuk menghilangkan infeksi

nosokomial rubella.8,9,14,256,307

Orang harus dipertimbangkan rentan terhadap rubella jika mereka

tidak memiliki (a) dokumentasi satu dosis vaksin rubella hidup pada atau

setelah ulang tahun pertama mereka dan (b) bukti laboratorium imunitas

(orang dengan tingkat tak tentu dianggap rentan). Sebuah riwayat infeksi

rubella sebelumnya tidak dapat diandalkan dan tidak boleh dianggap

indikasi kekebalan terhadap rubella. Meskipun lahir sebelum 1957

umumnya dianggap bukti diterima kekebalan rubella, dosis MMR

telahmerekomendasikan-bagied mereka tenaga kesehatan yang tidak

memiliki bukti laboratorium imunitas.9 Selain itu, lahir sebelum 1957 tidak

dianggap bukti diterima kekebalan rubella untuk wanita usia subur; sejarah

vaksinasi atau laboratorium bukti imunitas rubela sangat penting bagi

wanita yang mungkin hamil.9 program imunisasi Sukarela biasanya tidak

memadai untuk menjamin perlindungan personil.7.308 Karena banyak

departemen kesehatan mandat kekebalan rubella untuk tenaga kesehatan,

program kesehatan personil harus berkonsultasi dengan departemen

kesehatan setempat atau negara mereka sebelum menetapkan kebijakan

untuk fasilitas mereka.

Skrining serologi personil untuk kekebalan terhadap rubella tidak

perlu dilakukan sebelum vaksinasi terhadap rubella, kecuali fasilitas medis

menganggap biaya-efektif atau orang mendapatkan vaksinasi permintaan

itu.7,235-237 Ketika skrining serologi sebelum vaksinasi dilakukan, sistem

pelacakan yang diperlukan untuk memastikan bahwa mereka yang

diidentifikasi sebagai rentan selanjutnya divaksinasi pada waktu yang

tepat.237 Demikian juga, selama wabah rubella, skrining serologi tidak

diperlukan. Wanita hamil yang sudah kebal terhadap rubella tidak pada

peningkatan risiko untuk advents merugikan.309 Namun, untuk alasan

teoritis, risiko terhadap janin dari pemberian vaksin virus hidup tidak

dapat dikecualikan. Perempuan harus menasihati untuk menghindari

kehamilan selama 30 hari setelah pemberian MMR atau vaksin rubella

 mengandung lainnya. Tindakan pencegahan rutin untuk vaksinasi wanita

pascapubertas meliputi (a) menanyakan apakah mereka atau mungkin

hamil, (b) tidak memvaksinasi orang yang mengatakan mereka atau

mungkin hamil, dan (c) vaksinasi mereka yang menyatakan mereka tidak

hamil setelah risiko potensial untuk janin telah dijelaskan. Jika seorang

wanita hamil adalah divaksinasi atau seorang wanita menjadi hamil dalam

waktu 3 bulan setelah vaksinasi, dia harus diberi konseling tentang dasar

teori yang menjadi perhatian bagi janin, tetapi vaksinasi MMR selama

kehamilan seharusnya tidak biasanya menjadi alasan untuk

mempertimbangkan penghentian kehamilan. Perempuan rubella-rentan

yang tidak divaksinasi karena kehamilan harus diberi konseling tentang

pentingnya vaksinasi segera setelah mereka tidak lagi hamil.9 MMR adalah

vaksin pilihan untuk rubella, terutama ketika penerima juga cenderung

rentan terhadap campak, gondok, atau keduanya (Tabel 2).

Pembatasan pekerjaan yang diperlukan bagi personil yang

memperoleh rubella; personil sakit harus dikeluarkan dari tugas selama 5

hari setelah ruam muncul. Demikian juga, personil rentan terhadap rubella

memerlukan pengecualian dari tugas dariketujuh harisetelah paparan

pertama melalui hari ke-21 setelah paparan terakhir (Tabel 3).

16. Kudis dan pedikulosis

a. Scabies

Kudis disebabkan oleh infestasi dengan tungau

Sarcoptesscabiei.The (khas) klinis konvensional kudis termasuk

pruritus intens dan trek kulit, di mana tungau telah membenamkan ke

dalam kulit. Berkulit atau "Norwegia" kudis dapat berkembang di

antara individu immunocompromised dan lanjut usia di mana kulit

mereka mungkin menjadi hiperkeratosis; pruritus mungkin tidak hadir,

yang juga membuat diagnosis sulit. Dalam kudis konvensional, 10

sampai 15 tungau yang hadir, sedangkan di kudis berkulit, ribuan

tungau memendam dalam kulit, meningkatkan potensi penularan.310.311

wabah nosokomial kudis telah terjadi di berbagai pengaturan

perawatan kesehatan, termasuk unit perawatan intensif,312 pusat

rehabilitasi,313 fasilitas perawatan jangka panjang,314.315 bangsal rumah

sakit,316 unit dialisis,317 dan laundry perawatan kesehatan.318 Dalam

beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan terjadinya kudis

berkulit antara pasien immunocompromised, terutama orang dengan

HIV, yang telah menyebabkan transmisi kudis antara personil, pasien,

dan keluarga mereka.310,312-316,319-321 transmisi nosokomial kudis terjadi

terutama melalui berkepanjangan kontak kulit ke kulit dengan orang

yang penuh yang memiliki kudis konvensional.310.322 periode lebih

pendek dari kontak kulit-toskin dengan orang yang memiliki kudis

berkulit dapat mengakibatkan transmisi kudis.323 Personil telah

memperoleh kudis saat menjalankan tugas perawatan pasien seperti

spons mandi, mengangkat, atau menerapkan lotion tubuh.310311319324

Transmisi melalui kontak biasa, seperti dengan memegang tangan, atau

melalui benda mati, seperti tempat tidur penuh, pakaian, atau fomites

lainnya, telah dilaporkan jarang.317.318

Penggunaan tindakan pencegahan kontak ketika merawat

pasien penuh sebelum penerapan skabisida dapat menurunkan risiko

penularan kepada personil.3.311 pembersihan rutin dari lingkungan

pasien dengan kudis khas, linen terutama tempat tidur dan furnitur

berlapis, akan membantu menghilangkan tungau. Prosedur

pembersihan lingkungan tambahan dapat dibenarkan untukkerak

kudised.310,311,325-327

Rekomendasi untuk pengobatan dan pengendalian kudis di

institusi perawatan kesehatan telah diterbitkan sebelumnya.310,311,327-331

The merekomendasikan-edskabisida topikal termasuk krim permethrin

(5%), crotamiton (10%), dan lindane (1%) lotion; resistensi terhadap

dan efek samping dari lindane telah dilaporkan.329 dosis tunggal

ivermectin lisan baru-baru ini terbukti menjadi terapi yang efektif

untuk kudis323.330.332 namun belum menerima Food and Drug

Administration (FDA) persetujuan untuk tujuan ini.

Pekerja perawatan kesehatan yang paling penuh kudis khas

dengan banyak kutu rendah333;aplikasi yang benar tunggal skabisida

adalah memadai dan segera menurunkan risikotransmis.sion25,315-

317,319,322,324,334 ada evaluasi dikendalikan dari kemanjuran terapi

skabisida profilaksis antara tenaga kesehatan, dan beberapa ahli

menyarankan dua aplikasi dari skabisida untuk semua personil

 penuh.311.315.321 Jika personil terus memiliki gejala setelah pengobatan

awal, aplikasi lain dari skabisida mungkin diperlukan. Gejala persisten

mungkin mewakili tungau yang baru menetas bukan kutu baru;

Namun, pruritus setelah kudis kutu dan pengobatan dapat bertahan

selama 2 minggu, bahkan tanpa kutu.25 Pasien dengan kudis berkulit

mungkin memerlukan perawatan berulang dan harus diamati untuk

kekambuhan dari kutu tungau.310311314326 Personil yang terkena scabies

tapi tanda-tanda kurangnya infestasi biasanya tidak memerlukan

pengobatan profilaksis dengan skabisida. Dalam situasi wabah di mana

penularan terus terjadi, profilaksis dapat dibenarkan untuk kedua

pasien dan petugas kesehatan terpapar.311, 313

Pembatasan dari perawatan pasien diindikasikan untuk tenaga

penuh dengan kudis sampai setelah mereka menerima pengobatan awal

dan telah medis dievaluasi dan ditentukan untuk bebas dari kutu.

Mereka harus disarankan untuk melaporkan untuk evaluasi lebih lanjut

jika gejala tidak mereda.

b. Pedikulosis

Pedikulosis disebabkan oleh infestasi dengan salah satu dari

tiga spesies kutu: Pediculus humanus capitus (kutu kepala manusia),

Pediculus humanus corporis (kutu tubuh manusia), dan Phthirus pubis

(kemaluan atau kepiting kutu).

Kutu ditularkan melalui kontak head-to-head atau melalui

kontak dengan fomites penuh seperti topi, sisir, atau sikat. Penularan
nosokomial, meskipun tidak umum, telah terjadi.310 kutu tubuh

biasanya berhubungan dengan kebersihan yang buruk dan kondisi

penuh sesak. Penularan terjadi melalui kontak dengan kulit atau

pakaian dari orang penuh. Penularan nosokomial tidak mungkin.

Kutu kemaluan terutama ditemukan di rambut kemaluan tetapi

dapat ditemukan di ketiak, bulu mata, atau alis. Penularan terjadi

terutama melalui kontak fisik atau seksual intim. Transmisi dengan

fomites, seperti kursi toilet atau tempat tidur, jarang terjadi. Penularan

nosokomial sangat tidak mungkin.

Rekomendasi untuk mengendalikan pediculosis telah

diterbitkan sebelumnya.310.327.335 Obat yang direkomendasikan untuk

pengobatan termasuk permethrin cream 1%, pyrethrins dengan

piperonil butoksida,1%.328-330,335 malathion 0,5%, dan lindane

Resistensi terhadap berbagai obat telah dilaporkan. Departemen

kesehatan setempat mungkin memiliki informasi tentang obat yang

efektif di daerah mereka. Petugas kesehatan yang terpajan pasien

pediculosis tidak memerlukan pengobatan, kecuali mereka

menunjukkan bukti kutu.

Pembatasan dari perawatan pasien diindikasikan untuk personil

dengan pediculosis sampai setelah mereka menerima pengobatan awal

dan ditemukan untuk bebas dari orang dewasa dan kutu dewasa. Jika

gejala tidak mereda setelah pengobatan awal, mereka harus dianjurkan

untuk melaporkan untuk evaluasi lebih lanjut.

17. Staphylococcus aureus infeksi dan kereta

infeksi stafilokokus dan kereta sering terjadi pada manusia. Di

rumah sakit, sumber yang paling penting dari S. aureus terinfeksi dan

dijajah pasien. Sebelumnya, methicillin-rentan (tapi penisilin resisten) S.

aureus menyumbang infeksi yang paling stafilokokus. Dalam beberapa

tahun terakhir, bagaimanapun, methicillin-resistant S. aureus telah

menyumbang sekitar 80% dari semua S. aureus isolat dilaporkan ke

nosokomial Infeksi Surveillance System Nasional.336.337 Epidemiologi

methicillin-resistant S. aureus tidak tampak berbeda dari yang methicillin-

rentan, penicillin-resistant S.aureus,kecuali bahwa wabah methicillin-

resistant S. aureus cenderung terjadi lebih sering pada pasien lanjut usia

atau immunocompromised atau antara pasien dengan kondisi yang

mendasarinya yang parah.338.339 transmisi nosokomial S.aureus terjadi

terutama oleh tangan personel, yang dapat terkontaminasi oleh kontak

dengan bagian tubuh yang terjajah atau terinfeksi dari pasien.339.340

personil Rumah Sakit yang terinfeksi atau terkolonisasi S. aureus juga

dapat berfungsi sebagai reservoir dan penyebar S. aureus,341-344 dan

personil diet yang terinfeksi telah terlibat dalam keracunan makanan

staphylococcal.345 Peran permukaan lingkungan yang terkontaminasi

dalam transmisi S.Aureus jarang didokumentasikan dengan baik346 dan

masih kontroversial, meskipun kontaminasi berat fomites dapat

memfasilitasi transmisi untuk pasien dengan tangan personil.339

 Masa inkubasi untuk S. aureus infeksibervariasi menurut jenis

penyakit. Untuk penyakit karena makanan itu adalah 30 menit sampai 6

jam, untuk impetigo bulosa itu adalah 1 sampai 10 hari, untuk toxic shock

syndrome biasanya 2 hari, dan untuk jenis lain dari infeksi itu adalah

variabel.347

Carriage S.aureus adalah yang paling umum di nares anterior,

tetapi situs lain, seperti tangan, ketiak, perineum, nasofaring, dan

orofaring, juga mungkin terlibat.339 Frekuensi kereta hidung S.aureus

antara perawatan kesehatan personil berkisar antara 20% dan 90%, tapi

kurang dari 10% dari operator hidung sehat membubarkan organisme ke

udara.342 operator Nasal dengan gejala pernapasan atas dapat menyebarkan

organisme lebih efektif.342 Carriage S.aureus dalam nares telah terbukti

sesuai dengan kereta tangan,336 dan orang dengan penyakit kulit yang

disebabkan oleh S. aureus lebih mungkin dibandingkan tanpa gejala

operator hidung untuk menyebarkan organisme.

Survei budaya personil dapat mendeteksi pembawa S. aureus tetapi

tidak menunjukkan yang operator cenderung untuk menyebarkan

organisme. Dengan demikian, survei tersebut tidak efektif dan dapat

dikenai personil dengan hasil kultur positif untuk pengobatan yang tidak

perlu dan penghapusan dari tugas. Pendekatan yang lebih masuk akal

adalah untuk melakukan pengawasan aktif untuknosokomial. S. aureus

infeksi Survei budaya dapat diindikasikan jika, setelah penyelidikan

epidemiologi menyeluruh, personil terkait dengan infeksi. Personil yang

 terlibat tersebut kemudian dapat dihapus dari tugas klinis sampai kereta

telah diberantas.339,341,348-350

Beberapa regimen antimikroba telah berhasil digunakan untuk

membasmi kereta staphylococcal di petugas kesehatan. Rejimen ini

termasuk oral agen antimikroba (misalnya, rifampin, klindamisin, atau

ciprofloxacin) sendiri atau dalam kombinasi dengan yang lain oral

(misalnya, trimetoprim-sulfametoksazol) atau topikal (mupirocin)

antimikroba.349,351-363 Tahan S. aureus straintelah muncul setelah

penggunaan agen antimikroba oral atau topikal ini untuk pemberantasan

S.aureus. kolonisasi18,210,349,353,364-366 demikian, pengobatan

antimikroba untuk memberantas kereta mungkin lebih baik jika terbatas

pada personil yang pembawa epidemiologis terkait dengan penularan

penyakit. Penularan nosokomial S.aureus dapat dicegah dengan kepatuhan

terhadap tindakan pencegahan standar dan bentuk lain dari tindakan

pencegahan berbasis transmisi yang diperlukan.3

Pembatasan dari kegiatan perawatan pasien atau penanganan

makanan diindikasikan untuk personil yang telah menguras lesi kulit yang

terinfeksi S. aureus sampai mereka telah menerima terapi yang tepat dan

infeksi telah teratasi. Tidak ada pembatasan kerja yang diperlukan bagi

personil yang dijajah dengan S.aureus,kecuali mereka telah epidemiologis

terlibat dalam S.aureus transmisidalam fasilitas.

18. Streptococcus, grup A infeksi

 Grup A Streptococcus (GAS) telah ditularkan dari pasien yang

terinfeksi ke petugas kesehatan setelah kontak dengan sekret yang

terinfeksi,367-369 dan personil yang terinfeksi telah kemudian diakuisisi

berbagai penyakit yang berhubungan dengan GAS (misalnya, beracun

sindrom shock-seperti, selulitis, limfangitis, dan faringitis). Petugas

kesehatan yang operator GAS telah jarang dikaitkan dengan wabah

sporadis dari situs bedah, postpartum, atau membakar infeksi luka370-376

dan untuk transmisi makanan-ditanggung dari GAS menyebabkan

faringitis.377 Dalam wabah ini, kereta GAS didokumentasikan dalam

faring,369.372.378 kulit,369.370 tum rec,369.375 dan saluran kelamin perempuan

dari personil yang terinfeksi.369.374.379

Masa inkubasi GAS faringitis adalah 2 sampai 5 hari, tapi untuk

impetigo adalah 7 sampai 10 hari. Masa inkubasi adalah variabel untuk

infeksi GAS lainnya.380 survei Budaya untuk mendeteksi kereta GAS

antara personil tidak dibenarkan, kecuali personil epidemiologis terkait

dengan kasus infeksi nosokomial.378 Dalam kasus di mana penyelidikan

epidemiologi menyeluruh telah terlibat personel infeksi nosokomial,

budaya dapat diperoleh dari lesi kulit, faring, rektum, dan vagina; Isolat

GAS diperoleh dari personil dan pasien dapat serotyped untuk menentukan

regangan keterkaitan.373 Pengobatan pengangkut personel perlu ditentukan

secara individual karena (a) pengalaman terbatas mengenai pengobatan

pengangkut personel terlibat dalam wabah GAS dan (b) kereta dari

organisme oleh personel mungkin berulang melalui waktu yang lama.369-

 371,374
kontak adalah modus utama penularan dari GAS di layanan

kesehatan tersebut. Penularan melalui udara selama wabah telah

disarankan oleh beberapa peneliti, dan beberapa telah menunjukkan bahwa

berolahraga dan mengubah pakaian dapat menyebabkan penyebaran udara

dari GAS dari kereta dubur dan vagina.369374375379 transmisi nosokomial

dari GAS personil dapat dicegah dengan kepatuhan terhadap tindakan

pencegahan standar atau tindakan pencegahan berbasis trans-misi

laindibutuhkan

Restrictiondari kegiatan perawatan pasien dan penanganan

makanan diindikasikan untuk personel dengan infeksi GAS sampai 24 jam

setelah mereka telah menerima terapi yang tepat. Namun, tidak ada

pembatasan kerja yang diperlukan bagi personil yang dijajah dengan GAS,

kecuali mereka telah epidemiologis dikaitkan dengan penularan infeksi di

dalam fasilitas.

19. Tuberkulosis

nosokomial penularan tuberkulosis (TB) didokumentasikan dengan

baik, tapi transmisi tersebut di Amerika Serikat umumnya rendah. Namun,

risiko dapat ditingkatkan di fasilitas perawatan kesehatan yang terletak di

masyarakat dengan (a) tingginya tingkat HIV, (b) tingginya jumlah orang

dari negara-negara TB-endemik, dan (c) masyarakat dengan prevalensi

tinggi infeksi TB.381.382 Di beberapa daerah di Amerika Serikat, insiden

dan prevalensi multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis (MDR-

TB) juga meningkat, dan nosokomial wabah MDR-TB telah terjadi.383-391

Peningkatan risiko akuisisi kerja TB oleh tenaga kesehatan telah

dilaporkan selama puluhan tahun, dan itu menurun secara drastis setelah

pengenalanantituberkulosis yang obatefektif.392.393 tingkat konversi Skin-

test antara tenaga kesehatan setelah pengujian rutin kulit berkisar antara

0,11% sampai 10%.394 antara tenaga kesehatan dengan eksposur yang

diketahui untuk pasien infeksi TB atau terlibat dalam KLB nosokomial

berkepanjangan TB, tingkat konversi uji kulit berkisar antara 18% sampai

55%.383

Petugas kesehatan dengan sistem kekebalan tubuh terganggu,

terutama mereka yang terinfeksi HIV381.402 dan termasuk orang-orang

dengan keganasan atau menerima terapi imunosupresif, beresiko tinggi

untuk pengembangan penyakit aktif setelah akuisisi infeksi tuberkulosis.

Diperkirakan bahwa orang yang terinfeksi dengan M. tuberculosis dan

koinfeksi dengan HIV memiliki risiko 8% sampai 10% per tahun untuk

pengembangan TB aktif, sedangkan orang imunokompeten terinfeksi TB

memiliki risiko seumur hidup 10% untuk penyakit aktif.403

Transmisi TB di fasilitas perawatan kesehatan telah terutama

disebabkan oleh pelaksanaan lengkap langkah-langkah pengendalian

infeksi TB yang direkomendasikan.396 tahun 1994, CDC diterbitkan

rekomendasi rinci untuk pencegahan penularan TB di layanan kesehatan,

"Pedoman Mencegah Penularan

M. tuberculosis di Fasilitas Kesehatan, 1994."382 Ringkasan

rekomendasi yang berkaitan dengan tenaga kesehatan berikut .

a. Sebuah. Strategi untuk pencegahan penularan TB

Risiko penularan TB ke atau dari personil di fasilitas pelayanan

kesehatan bervariasi sesuai dengan jenis dan ukuran fasilitas,

prevalensi TB di masyarakat, populasi pasien yang dilayani oleh

fasilitas, kelompok kerja orang mewakili, area fasilitas di mana orang

bekerja, dan efektivitas program pengendalian TB fasilitas ini. Sebuah

penilaian risiko yang rinci sangat penting dalam mengidentifikasi sifat

tindakan pengendalian TB yang sesuai untuk fasilitas tertentu, serta

untuk daerah tertentu dan kelompok kerja dalam fasilitas.382.404 A

penilaian risiko harus mencakup sebagai berikut: (a) meninjau profil

TB masyarakat, (b) meninjau jumlah pasien dengan TB yang dirawat

di setiap daerah fasilitas, (c) review dari pola kerentanan obat TB isolat

dari pasien yang dirawat di fasilitas, (d) analisis protein derivative

dimurnikan (PPD) hasil uji kulit dari tenaga kesehatan dengan area

kerja atau kelompok kerja, (e) evaluasi parameter pengendalian

infeksi, termasuk kebijakan isolasi , laboratorium diagnostik

kemampuan, dan rejimen terapi antituberkulosis, (f) review

pengamatan dari praktek pengendalian infeksi TB, dan (g) evaluasi

fungsi dan pemeliharaan kontrol lingkungan.382

Penularan TB dapat diminimalkan dengan mengembangkan

dan menerapkan program yang efektif pengendalian TB yang

didasarkan pada hirarki kontrol: (a) kontrol administratif, (b) kontrol

teknik, dan (c)pernapasan pelindungpribadi.382.384.386.393.396.404.405

b. Program skrining TB

program skrining A TB untuk personel merupakan bagian

integral dari program pengendalian TB yang luas fasilitas perawatan

kesehatan. Program skrining harus didasarkan pada penilaian risiko

fasilitas khusus. Ini mungkin disarankan untuk menyaring tenaga

immunocompromised setiap 6 bulan.382 pengujian Dasar PPD dari

semua personil (termasuk personil dengan sejarah Bacille Calmette-

Guerin [BCG] vaksinasi) selama pemeriksaan fisik pra kerja mereka

atau aplikasi mereka untuk hak rumah sakit akan mengidentifikasi

personil yang telah terinfeksi sebelumnya. Untuk pengujian awal,

prosedur dua langkah untuk personil tanpa tes PPD dalam 12 bulan

terakhir dapat digunakan untuk meminimalkan kemungkinan

reaktivitas membingungkan dari infeksi lama (meningkatkan) dengan

reaktivitas dari infeksi baru (konversi). Keputusan mengenai

penggunaan dua langkah

Prosedurpengajuan untuk pengujian awal di fasilitas tertentu

harus didasarkan pada frekuensi meningkatkan di fasilitas itu. Kriteria

yang digunakan untuk interpretasi reaksi PPD-tes dapat bervariasi

tergantung pada (a) tujuan (diagnostik atau epidemiologi) tes, (b)

prevalensi infeksi TB pada populasi yang diuji, (c) status kekebalan

dari tuan rumah, dan (d) setiap penerimaan sebelumnya imunisasi

BCG. Rekomendasi rinci untuk melakukan dan menafsirkan tes kulit

telah publikasikan.382,406-408
c. Tindak lanjut

evaluasipenilaian risiko akan menunjukkan yang perawatan

kesehatan personil memiliki potensi untuk paparan M. tuberculosis dan

menentukan seberapa sering mereka harus menerima pengujian PPD.

Minimal, pengujian PPD tahunan diindikasikan untuk personil dengan

potensi paparan TB. Hal ini juga penting untuk mendapatkan rontgen

dada awal untuk personil dengan reaksi positif PPD-tes,

didokumentasikan konversi PPD-test, atau gejala paru sugestif TB.

Tidak ada data yang mendukung penggunaan dada pemeriksaan

radiografi rutin asimtomatik personil PPD-negatif. Selain itu, personil

yang memiliki reaksi PPD-test positif tetapi juga menerima

pengobatan pencegahan yang memadai tidak perlu mengulang film

dada, kecuali mereka memiliki gejala paru sugestif TB. Ulangi dada

pemeriksaan radiografi dari orang-orang tersebut belum terbukti

bermanfaat atau biaya-efektif dalam memantau orang untuk

perkembangan penyakit. Namun, lebih sering monitoring untuk gejala

TB dapat dipertimbangkan untuk personel yang memiliki konversi

terbaru dari tes PPD mereka dan orang-orang yang, jika terinfeksi,

berada pada peningkatan risiko untuk pengembangan TB aktif

(misalnya, terinfeksi HIV atau orang lain immunocompromised berat

).382 pengujian anergi rutin individu HIV-seropositif terbatas dalam

kegunaannya; Namun, pengujian anergi mungkin berguna dalam

 membimbing keputusan individu mengenai terapi pencegahan dalam

situasi yang dipilih.408

d. Manajemen personil setelah terpapar TB,

Hal ini penting untuk melakukan tes PPD untuk personil

sesegera mungkin setelah paparan TB diakui. Segera pengujian PPD

seperti menetapkan dasar dengan yang tes PPD berikutnya dapat

dibandingkan. Sebuah tes PPD dilakukan 12 minggu setelah paparan

terakhir akan menunjukkan apakah infeksi telah terjadi. Orang sudah

dikenal memiliki tes PPD reaktif tidak perlu diuji ulang. Personil

dengan bukti infeksi baru (konversi yaitu, PPD-test) harus evalu

diciptakan untuk TB aktif. Jika TB aktif tidak didiagnosis, terapi

pencegahan harus dipertimbangkan.382

e. Terapi pencegahan

Untuk pekerja dengan hasil PPD-tes positif yang mungkin

terkena TB yang rentan terhadap obat, terapi pencegahan dengan

isoniazid diindikasikan, kecuali ada kontraindikasi untuk terapi

tersebut.382.407 rejimen pencegahan Alternatif telah diusulkan untuk

orang-orang yang memiliki hasil PPD-tes positif setelah terpapar TB

yang resistan terhadap obat.409

f. Pembatasan pekerjaan

Personil dengan TB paru atau laring aktif mungkin sangat

menular; pengecualian dari tugas ditunjukkan sampai mereka tidak

menular. Jika personil dikecualikan dari tugas karena TB aktif, fasilitas

 harus memiliki dokumentasi dari penyedia layanan kesehatan mereka

bahwa personil yang tidak menular sebelum mereka diizinkan untuk

kembali ke tugas. Dokumentasi perlu menyertakan bukti bahwa (a)

terapi yang memadai yang diterima, (b) batuk telah diselesaikan, dan

(c) hasil dari tiga basil tahan asam sputum berturut-turut (AFB) smears

dikumpulkan pada hari yang berbeda negatif. Setelah personil

melanjutkan tugas dan sementara mereka tetap pada terapi anti-TB,

dokumentasi periodik dari penyedia layanan kesehatan mereka

diperlukan untuk menunjukkan bahwa terapi obat yang efektif sedang

dipertahankan untuk periode direkomendasikan dan sputum hasil BTA

mereka terus menjadi negatif. Jika personil menghentikan pengobatan

mereka, mereka perlu dievaluasi untuk TB aktif; langsung terapi

diamati dapat dipertimbangkan.

Pembatasan kerja tidak diperlukan bagi personil yang

menerima pengobatan pencegahan untuk TB laten (hasil PPD-tes

positif tanpa penyakit aktif) atau personil dengan TB laten yang tidak

menerima terapi pencegahan. Namun, personel tersebut harus

diinstruksikan untuk mencari evaluasi segera jika gejala sugestif TB

berkembang.

g. Pertimbangan untuk vaksin BCG

BCG belum secara rutin digunakan di Amerika Serikat untuk

melindungi personil kesehatan. Namun demikian, karena kebangkitan

TB di Amerika Serikat dan informasi baru tentang efek perlindungan

dari BCG,410.411 peran vaksinasi BCG dalam pencegahan dan

pengendalian TB di negara tersebut telah dievaluasi ulang.412 Berikut

ini adalah ringkasan dari pernyataan bersama oleh Dewan Penasehat

Penghapusan Tuberkulosis dan ACIP mengenai penggunaan BCG di

tenaga kesehatan.

Dua metaanalyses terbaru dari 18410 dan 26411 studi BCG,

masing-masing, menunjukkan bahwa kemanjuran vaksin BCG untuk

mencegah TB serius tinggi (> 80%) pada anak-anak dan menyarankan

50% keberhasilan pada orang dewasa. Namun, efektivitas pelindung

dari vaksinpada remaja dan orang dewasa, termasuk tenaga kesehatan

dan anak-anak yang terinfeksi HIV dan orang dewasa, belum

ditentukan.412 vaksinasi BCG tidak boleh digunakan sebagai strategi

pengendalian TB primer karena (a) efektivitas pelindung dari vaksin di

tenaga kesehatan tidak pasti dan (b) bahkan jika vaksinasi efektif

dalam individu, orang lain di fasilitas pelayanan kesehatan yang tidak

dilindungi terhadap kemungkinan paparan dan infeksi dengan strain

yang resistan terhadap obat M.tuberculosis.Namun, vaksinasi BCG

dapat diindikasikan untuk tenaga kesehatan di wilayah geografis

beberapa di mana prevalensi MDR-TB tinggi, penularan TB mungkin,

dan langkah-langkah pengendalian infeksi TB telah dilaksanakan

namun belum berhasil dalam mengendalikan infeksi nosokomial.412

Konsultasi dengan departemen kesehatan setempat dan negara

dianjurkan ketika menentukan apakah akan memberikan vaksinasi

BCG untuk tenaga kesehatan.

Vaksinasi BCG sering mengakibatkan efek samping lokal

(seperti nyeri otot, eritema, drainase purulen, dan ketiak atau

limfadenopati leher rahim) selama 3 bulan setelah vaksinasi;

komplikasi jangka panjang yang serius (seperti lesi muskuloskeletal,

beberapa limfadenitis, dan penyakit BCG disebarluaskan) jarang

terjadi.413-415 Keamanan vaksinasi BCG pada populasi

immunocompromised (yaitu, immunocompromised dari penyakit

kekebalan tubuh kekurangan, infeksi HIV, leukemia, limfoma, atau

keganasan umum, atau imunosupresi akibat terapi dengan

kortikosteroid, obat alkilasi, antimetabolites, atau radiasi) memiliki

belum ditentukan oleh studi epidemiologi yang memadai. Namun,

karena kemungkinan infeksi BCG disebarluaskan pada orang

tersebut,416-419 vaksinasi BCG tidak dianjurkan untuk personel

immunocompromised.412 Keamanan vaksinasi BCG pada wanita hamil

juga belum dievaluasi; Oleh karena itu, tidak dianjurkan untuk

personel hamil.412

pengujian PPD tidak kontraindikasi untuk orang yang telah

menerima vaksin BCG dan dapat digunakan untuk mendukung atau

mengecualikan diagnosis infeksi M. tuberculosis.412 reaktivitas PPD-

test yang disebabkan oleh vaksinasi BCG berkurang dengan waktu420-

422
dan tidak mungkin untuk bertahan lebih lama dari 10 tahun setelah
 vaksinasi tanpa adanya infeksi M. tuberculosis.420.421 Setelah seseorang

telah divaksinasi dengan BCG, kehadiran atau ukuran dari reaksi PPD-

test tidak dapat digunakan untuk memprediksi apakah BCG akan

memberikan perlindungan terhadap penyakit TB423.424 atau untuk

menentukan apakah reaksi disebabkan oleh tuberculosis M.

infeksiatauBCG vaksinasisebelumnya.425 Namun, orang BCG-

divaksinasi yang memiliki reaksi PPD-uji 10 mm indurasi harus

dipertimbangkan terinfeksi TB, terutama jika vaccinee (a) adalah

kontak seseorang dengan TB menular, terutama jika orang yang

terinfeksi memiliki ditransmisikan M. tuberculosis kepada orang lain,

(b) adalah dari negara dengan prevalensi TB tinggi, atau (c) terus

terkena populasi di mana prevalensi TB tinggi.412

20. vaccinia (cacar)

Melalui pengawasan agresif untuk cacar dikombinasikan

dengan penggunaan yang efektif dari vaksin cacar (vaksin virus

vaccinia), Organisasi Kesehatan Dunia mampu untuk menyatakan

dunia bebas cacar pada tahun 1980. Vaksin cacar berlisensi untuk

digunakan di Amerika Serikat berasal dari virus vaccinia menular.

Setelah vaksinasi, virus dapat dibiakkan dari situs vaksinasi sampai

keropeng telah dipisahkan dari kulit (2 sampai 21 hari setelah

vaksinasi); dengan demikian, orang yang rentan dapat memperoleh

vaccinia dari seseorang baru-baru divaksinasi.426-429 Meliputi tempat

vaksinasi dan mencuci tangan setelah kontak dengan situs vaksinasi

 (termasuk perban) akan mencegah penularan. Baru-baru ini, virus

vaccinia rekombinan telah direkayasa untuk mengekspresikan agen

imunisasi dari beberapa virus (misalnya, virus herpes, HBV,

influenza). Ada risiko teoritis transmisi yang bisa terjadi dari kontak

dengan dressing yang terkontaminasi atau melalui kontak dengan

vaksin rekombinan, tetapi tidak ada transmisi tersebut telah dilaporkan

di antara personil yang memberikan perawatan kepada penerima

vaksin rekombinan. Infeksi juga telah dilaporkan di kalangan pegawai

laboratorium yang menangani kultur virus atau bahan terkontaminasi

dengan vaccinia atau virus rekombinan.18.162 vaksinasi cacar (setiap 10

tahun) diindikasikan untuk personil yang bekerja secara langsung

dengan virus orthopox (misalnya, monkeypox, vaccinia, variola) atau

di daerah perawatan hewan di mana virus orthopox dipelajari. Dalam

kasus yang dipilih, vaksinasi dapat dipertimbangkan untuk personel

yang memberikan perawatan kepada penerima vaksin vaccinia

rekombinan.9,18 Personil yang menerima vaksin dapat terus melakukan

kontak dengan pasien jika situs vaksinasi tertutup dan mencuci tangan

secara ketat diamati.18 Vaksin ini tidak dianjurkan bagi personil dengan

imunosupresi atau eksim atau personil yang sedang hamil.

21. Varicella

nosokomial transmisi varicella-zoster virus (VZV) diakui baik.430-

441
Sumber untuk eksposur nosokomial telah termasuk pasien,kesehatan,
tenaga dan pengunjung (termasuk anak-anak dari personel) dengan baik

varicella atau herpes zoster.

Semua orang dewasa rentan di layanan kesehatan beresiko untuk

varicella dan komplikasinya. Selama 1990 hingga 1994, kurang dari 5%

dari kasus varicella terjadi di kalangan orang dewasa yang lebih tua dari

20 tahun, namun mereka menyumbang 55% dari kematian terkait

varicella. Orang-orang tertentu berada pada risiko yang lebih tinggi untuk

penyakit parah dan komplikasi sekunder: wanita hamil, bayi prematur

yang lahir dari ibu varicella-rentan, bayi yang lahir pada usia kehamilan

kurang dari 28 minggu atau berat 1000 gram (tanpa memandang status

kekebalan ibu), dan pasien immunocompromised .13

Masa inkubasi varisela biasanya 14 sampai 16 hari, tetapi mungkin

dari 10 sampai 21 hari setelah paparan, meskipun masa inkubasi mungkin

lebih pendek pada orang immunocompromised.442 Pada orang yang

menerima pasca pajanan VZV immune globulin, masa inkubasi mungkin

selama 28 hari setelah paparan. Penularan infeksi dapat terjadi dari 2 hari

sebelum timbulnya ruam dan biasanya selama 5 hari setelah onset ruam.442

VZV ditularkan oleh kontak dengan lesi yang terinfeksi dan, di

rumah sakit, penularan melalui udara terjadi dari pasien dengan varicella

zoster atau untuk orang yang rentan yang tidak memiliki kontak langsung

dengan pasien yang terinfeksi.443-447 Kepatuhan terhadap udara dan kontak

tindakan pencegahan ketika merawat pasien dengan infeksi VZV diketahui

atau diduga dapat mengurangi risiko penularan kepada personil.3

 Hal ini umumnya disarankan untuk hanya mengizinkan personil

yang kebal terhadap varicella untuk mengurus pasien dengan VZV.

Karena kemungkinan penularan ke dan pengembangan penyakit parah

pada pasien berisiko tinggi, personil dengan zoster lokal tidak harus

merawat pasien tersebut sampai semua lesi kering dan berkulit.13.447

Personil dengan zoster lokal tidak mungkin untuk menularkan infeksi ke

imunokompeten pasien jika lesi mereka dapat ditutup. Namun, beberapa

lembaga dapat mengecualikan personel dengan zoster dari pekerjaan

sampai lesi mereka kering dan kerak.439

a. Screening varicella dan vaksinasi

tes serologi telah digunakan untuk menilai akurasi sejarah

dilaporkan cacarair.440,448-450 Pada orang dewasa, riwayat varicella

sangat prediktif kekebalan serologi (97% sampai 99% seropositif).

Kebanyakan orang dewasa yang memiliki sejarah negatif atau tidak

pasti dari varicella juga seropositif (71% sampai 93%). Di lembaga

pelayanan kesehatan, skrining serologi personil yang memiliki sejarah

negatif atau tidak pasti cenderunghemat biaya, tergantung pada biaya

relatif dari tes dan vaksin.9,13

Berbagai metode telah digunakan untuk mendeteksi antibodi

varisela, tapi tes aglutinasi lateks tersedia secara komersial

menyediakan prompt, sensitif, dan spesifik hasil serologi dengan biaya

yang wajar. Tes aglutinasi lateks mungkin tidak mendeteksi rendahnya

tingkat antibodi pelindung yang dapat terjadi setelah vaksinasi;

Namun, tes dengan meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas saat ini

sedang dalam pengembangan. Pengujian rutin untuk kekebalan

varicella setelah vaksinasi tidak diperlukan, karena 99% dari orang

yang seropositif setelah dosis kedua. Selain itu, serokonversi tidak

selalu menghasilkan perlindungan penuh terhadap penyakit. Namun,

pengujian vaksin setelah eksposur dapat dibenarkan. Selain itu,

divaksinasi orang yang terkena varicella namun kurang antibodi dapat

diuji ulang di 5 sampai 6 hari untuk menentukan apakah mereka

seropositif antibodi setelah tes kedua dan karena itu tidak mungkin

untuk mendapatkan varicella.13

Pada bulan Maret 1995, vaksin varicella live-dilemahkan itu

diizinkan untuk digunakan di Amerika Serikat. Administrasi vaksin

varicella direkomendasikan untuk semua personil kesehatan rentan,

terutama mereka yang akan memiliki kontak dekat dengan orang yang

beresiko tinggi untuk komplikasi serius.9,13,451,452 program vaksinasi

varicella Efektif memerlukan dua dosis vaksin untuk mencapai tingkat

serokonversi yang tinggi pada orang dewasa;451 kebutuhan dan respon

terhadap dosis booster vaksin tidak diketahui. Vaksinasi menyediakan

sekitar 70% perlindungan terhadap infeksi dan 95% perlindungan

terhadap penyakit parah pada tindak lanjut dari 7 sampai 10 tahun

setelah vaksinasi.13 Kasus varicella telah terjadi di antara vaksin setelah

terpapar virus tipe liar ( "infeksi terobosan"). Data dari uji vaksin di

mana vaksin dari segala usia ditindaklanjuti selama 9 tahun

menunjukkan bahwa 1% sampai 4% dari penerima vaksin per tahun

memperoleh varicella, tergantung pada banyak vaksin dan selang

setelah vaksinasi.9,13 Namun, orang divaksinasi memiliki penyakit

ringan (misalnya, demam, rata-rata lesi 50 kulit yang sering tidak

vesikular, dan durasi yang lebih singkat penyakit) daripada individu

yang tidak divaksinasi (misalnya, demam dengan beberapa ratus lesi

vesikular)453454 dan cenderung menularkan penyakit dari orang yang

tidak divaksinasi.

Tingkat penularan penyakit dari vaksin yang kontrak varicella

rendah untuk anak-anak yang divaksinasi tapi belum diteliti pada orang

dewasa. Surveilans aktif selama 1 sampai 8 tahun setelah vaksinasi

dari 2.141 anak-anak antara 1981 dan 1989 di 10 percobaan yang

berbeda9 mengakibatkan laporan infeksi terobosan dalam 78 anak-

anak, yang selanjutnya mengakibatkan kasus sekunder pada 12,2%

(11/90) dari saudara divaksinasi. Penyakit adalah ringan di kedua

indeks dan kasus sekunder. Ada juga telah laporan penularan dari

seorang anak yang divaksinasi di antaranya penyakit terobosan terjadi

pada seorang ibu yang rentan.9

Semua informasi saat ini tersedia di keampuhan vaksin dan

kegigihan antibodi dalam vaksin tersebut berdasarkan penelitian yang

dilakukan dalam pengaturan di mana infeksi sangat lazim dan tidak

terpengaruh oleh penggunaan luas vaksin. Dengan demikian, sejauh

mana perlindungan yang diberikan oleh vaksinasi telah ditingkatkan

 dengan meningkatkan dari paparan virus alami dan apakah kekebalan

jangka panjang dapat berkurang karena prevalensi alami penurunan

VZV tidak diketahui.

b. Penularan virus vaksin

Dalam uji klinis, 3,8% dari anak-anak dan 5,5% dari remaja

dan orang dewasa yang diperoleh ruam nonlocalized (lima lesi median)

setelah injeksi pertama, dan 0,9% dari remaja dan orang dewasa yang

diperoleh ruam nonlocalized setelah penyuntikan kedua. Data yang

tersedia menunjukkan bahwa anak-anak yang sehat memiliki potensi

terbatas untuk menularkan virus vaksin ke kontak rentan (diperkirakan

<1%) tapi itu risiko penularan dari vaksin immunocompromised lebih

tinggi.13.455.456 transmisi Tersier virus vaksin untuk saudara yang sehat

kedua anak leukemia divaksinasi juga telah terjadi.456 Data ini

menunjukkan bahwa sehat, individu divaksinasi memiliki risiko yang

sangat kecil menularkan virus vaksin untuk kontak mereka; risiko ini

mungkin lebih tinggi pada mereka yang memperoleh ruam varicella-

seperti setelah vaksinasi.

Meskipun risiko penularan virus vaksin dari vaksin tidak

diketahui, risiko jika ada muncul untuk menjadi sangat rendah, dan

manfaat dari vaksinasi tenaga kesehatan rentan jelas lebih besar

daripada potensi risiko ini. Sebagai pengaman, lembaga mungkin ingin

mempertimbangkan tindakan pencegahan untuk personil yang

 divaksinasi yang memperoleh ruam atau yang akan memiliki kontak

dengan orang yang rentan pada risiko tinggi untuk komplikasi serius.

c. Manajemen personil kesehatan terkena varicella

Ketika personil rentan yang tidak divaksinasi terkena varicella,

mereka berpotensi menular 10 sampai 21 hari setelah paparan, dan

pengucilan dari tugas ini ditunjukkan dari hari kesepuluh setelah

paparan pertama melalui hari ke-21 setelah paparan terakhir , atau

sampai semua lesi kering dan berkulit jika varicella terjadi (Tabel 3).256

Jika tenaga kesehatan divaksinasi terkena varicella, mereka

mungkin serotested segera setelah terpapar menilai keberadaan

antibodi.452 Jika mereka seronegatif, mereka dapat dikecualikan dari

kewajiban atau dipantau setiap hari untuk perkembangan gejala.

Pengecualian dari kewajiban diindikasikan jika gejala (demam, gejala

saluran pernapasan bagian atas, atau ruam) berkembang.

Vaksinasi harus dipertimbangkan untuk tenaga kesehatan yang

tidak divaksinasi terkena tanpa kekebalan didokumentasikan.441.452

Karena kemanjuran vaksinasi pasca-paparan tidak diketahui, namun,

orang divaksinasi setelah pemaparan harus dikelola seperti sebelumnya

direkomendasikan untuk orang yang tidak divaksinasi.

Penggunaan pasca pajanan rutin VZV immune globulin

(VZIG) tidak dianjurkan antara petugas kesehatan imunokompeten.13

VZIG dapat mahal, tidak selalu mencegah varicella, dan mungkin

memperpanjang masa inkubasi oleh satu minggu atau lebih, sehingga

 memperpanjang waktu bahwa personel akan dibatasi dari tugas.

Penggunaan VZIG dapat dipertimbangkan untuk immunocompromised

(misalnya, terinfeksi HIV) atau hamil petugas kesehatan.13.457

penggunaan Post exposure dari asiklovir mungkin efektif dan lebih

murah dibandingkan penggunaan VZIG di beberapa orang yang

rentan.457 Namun, data tambahan mengenai kemanjuran asiklovir untuk

profilaksis pasca pajanan diperlukan sebelum penggunaan tersebut

dapat direkomendasikan.9,13,441,458

22. infeksi pernapasan Viral

infeksi pernapasan virus adalah masalah umum dalam pengaturan

perawatan kesehatan. Infeksi pernafasan nosokomial dapat disebabkan

oleh sejumlah virus, termasuk adenovirus, virus influenza, virus

parainfluenza, respiratory syncytial virus (RSV), dan rhinovirus. Karena

influenza dan RSV substansial berkontribusi terhadap morbiditas dan

mortalitas yang terkait dengan radang paru-paru dan keduanya telah diteliti

dengan baik epidemiologis, bagian ini berfokus pada pencegahan kedua

infeksi ini virus antara personil. Informasi tambahan tentang influenza dan

RSV dapat ditemukan dalam "Pedoman Pencegahan Nosokomial

Pneumonia." 459

a. Influenza

nosokomial penularan influenza telah dilaporkan dalam jangka

panjang akut danperawatan tanggungfacil.460-465 Transmisi terjadi dari

pasien ke petugas kesehatan,462.464 dari petugas kesehatan kepada

pasien,466 dan di antara petugas kesehatan.465,467-472

Influenza diyakini ditularkan dari orang ke orang melalui

deposisi langsung dari vitetesan besar yang sarat ke permukaan

mukosa dari saluran pernapasan atas individu selama kontak dekat

dengan orang yang terinfeksi, serta oleh droplet nuklei atau kecil

aerosol partikel.21.290.473 Meskipun tingkat transmisi dengan tangan

virus yang terkontaminasi atau fomites tidak diketahui, itu bukan

modus utama penularan.473

Masa inkubasi influenza biasanya 1 sampai 5 hari, dan periode

penularan terbesar adalah selama 3 hari pertama sakit. Namun, virus

dapat ditumpahkan sebelum timbulnya gejala dan selama 7 hari setelah

onset penyakit.474-476 Orang yang paling berisiko untuk komplikasi

terkait influenza meliputi (a) orang tua dari 65 tahun, (b) penghuni

rumah jompo dan fasilitas perawatan kronis lainnya, (c) orang dengan

paru kronis atau kondisi kardiovaskular, dan (d) orang dengan diabetes

mellitus.17 Kepatuhan terhadap tetesan tindakan pencegahan dapat

mencegah penularan nosokomial.3

Administrasi vaksin influenza untuk tenaga kesehatan,

termasuk wanita hamil,9 sebelum awal setiap musim influenza dapat

membantu untuk (a) mengurangi risiko untuk tenaga kesehatan dari

infeksi influenza, (b) mencegah penularan influenza dari personil

untuk orang berisiko tinggi untuk komplikasi, dan (c) mengurangi

 absensi personil selama wabah masyarakat. Metode inovatif mungkin

diperlukan untuk meningkatkan tingkat imunisasi influenza di

kalangan petugas kesehatan.477 tarif Imunisasi mungkin juga akan

meningkat dengan memberikan data ke petugas kesehatan pada tingkat

rendah reaksi sistemik terhadap vaksin influenza di kalangan orang

dewasa yang sehat.478

Selama wabah kelembagaan influenza, antivirus profilaksis

(misalnya, amantadine dan rimantadine) dapat digunakan bersama

dengan vaksin influenza untuk mengurangi keparahan dan durasi

penyakit di kalangan petugas kesehatan yang tidak divaksinasi.

Amantadine dan rimantadine dapat diberikan selama 2 minggu setelah

vaksinasi personil atau, personil tidak divaksinasi, selama aktivitas

influenza di masyarakat.17459465479

b. Respiratory syncytial virus

nosokomial penularan pernafasan syncytial virus (RSV) adalah

terbesar selama musim dingin awal ketika wabah RSV masyarakat

terjadi; pasien, pengunjung, dan petugas kesehatan dapat menularkan

virus dalam pengaturan perawatan kesehatan. Infeksi RSV yang paling

umum di antara bayi dan anak-anak, yang kemungkinan untuk

mendapatkan penyakit yang lebih parah. Karena infeksi RSV juga

dapat terjadi bersamaan dengan virus pernapasan lainnya, mungkin

pergi unrecognized.480.481
 transmisi nosokomial telah dilaporkan paling sering di antara

pasien yang baru lahir dan anak,482.483 namun wabah terkait dengan

morbiditas substansial dan kematian telah dilaporkan di antara orang

dewasa di pusat transplantasi tulang sumsum,484 unit perawatan

intensif,485 dan fasilitas perawatan jangka panjang.486.487

RSV hadir dalam jumlah besar di sekret pernapasan dari orang

gejalanya terinfeksi virus dan dapat ditularkan langsung melalui

droplet besar selama kontak dekat dengan orang tersebut atau tidak

langsung oleh tangan atau fomites yang terkontaminasi dengan RSV.

Tangan dapat terkontaminasi melalui penanganan sekresi pernapasan

orang yang terinfeksi atau fomites terkontaminasi dan dapat

mengirimkan RSV dengan menyentuh mata atau hidung.459 Masa

inkubasi berkisar 2-8 hari; 4 sampai 6 hari adalah yang paling umum.

Secara umum, orang yang terinfeksi melepaskan virus selama 3 sampai

8 hari, tetapi bayi muda bisa terjangkit virus selama 3 sampai 4

minggu. Kepatuhan terhadap tindakan pencegahan kontak efektif

mencegah penularan nosokomial.

d. Bekerja pembatasan

Karena sejumlah besar personil mungkin memiliki penyakit

virus pernapasan selama musim dingin, itu tidak mungkin untuk

membatasi personil yang terinfeksi dari semua tugas perawatan pasien.

Namun demikian, mungkin bijaksana untuk membatasi personil

 dengan infeksi virus pernapasan akut dari perawatan pasien berisiko

tinggi selama wabah komunitas RSV dan influenza.488

F. HAMIL PERSONIL

perubahan imunologi terjadi selama kehamilan, terutama depresi dari

aspek-aspek tertentu dari imunitas seluler seperti penurunan kadar sel T

helper. Perubahan ini memungkinkan perkembangan janin tanpa penolakan

tetapi umumnya tidak meningkatkan kerentanan ibu terhadap penyakit

menular. Akuisisi kerja infeksi adalah perhatian khusus untuk tenaga

kesehatan wanita usia subur karena beberapa alasan. Beberapa infeksi, seperti

varicella, bisa lebih parah saat hamil. Infeksi transplasenta dengan virus

seperti parvovirus, varicella, dan rubella telah dikaitkan dengan aborsi,

kelainan kongenital, dan keterbelakangan mental. Penyakit lain dimana agen

infeksi dapat ditularkan ke janin termasuk CMV, hepatitis B, herpes simpleks,

influenza, dan campak. Selain itu, obat-obatan tertentu yang digunakan untuk

mengobati atau mencegah beberapa infeksi, misalnya tuberkulosis, mungkin

kontraindikasi selama kehamilan.

Secara umum, tenaga kesehatan hamil tidak memiliki peningkatan

risiko untuk terkena infeksi di tempat kerja. Risiko terhadap personil hamil

dan metode untuk pencegahan dibahas di berbagai bagian dari dokumen ini

dan diringkas dalam Tabel 6. personil Perempuan usia subur harus didorong

untuk menerima imunisasi untuk penyakit dapat dicegah dengan vaksin

sebelum kehamilan. Personil tersebut juga dapat menurunkan risiko

mendapatkan infeksi dengan mengikuti praktek pengendalian infeksi yang

 tepat, termasuk tindakan pencegahan standar ketika merawat semua pasien.

Informasi tambahan tentang risiko kerja untuk tenaga kesehatan hamil telah

diterbitkan di tempat lain.489-491

G. LABORATORIUM PERSONIL

Meskipun ketersediaan kontrol ditingkatkan engineering, praktek

kerja, dan alat pelindung diri, pegawai laboratorium tetap berisiko untuk

akuisisi kerja dariinfeksi.agen5,18,53,151,162,241,492,493 Selanjutnya,

teknologi baru yang memerlukan penggunaan spesimen besar atau

terkonsentrasi dapat lebih meningkatkan risiko infeksi occupationally

diperoleh antara pegawai laboratorium.494

Dalam review infeksi laboratorium yang didapat dari 1950 sampai

1974, lebih dari 4000 infeksi laboratorium terkait didokumentasikan di

Amerika Serikat492;10 infeksi yang paling sering dilaporkan adalah

brucellosis, demam Q, hepatitis (terutama hepatitis B), demam tifoid,

tularemia, TBC, Dermatomikosis, ensefalitis kuda Venezuela, psittacosis, dan

coccidioidomycosis. Namun, infeksi laboratorium terkait juga telah

disebabkan oleh berbagai patogen lainnya.162.492.493 Baru-baru ini, agen virus

telah menyumbang proporsi yang lebih besar dari infeksi laboratorium terkait

dari memiliki agen bakteri.493-498 personel laboratorium bisa memperoleh

infeksi oleh aerosolisasi spesimen, mulut pipetting, atau cedera perkutan.

Informasi tentang risiko infeksi laboratorium terkait dan prosedur biosafety

yang tepat dan tindakan pencegahan untuk laboratorium telah diterbitkan.5, 6,

494, 499, 500
 Selain tindakan pencegahan keamanan hayati, langkah-langkah

pencegahan (misalnya, imunisasi dan pasca pajanan profilaksis) juga dapat

diindikasikan untuk pegawai laboratorium yang menangani agen infeksi.

Dalam dokumen ini, informasi dan bimbingan penyakit tertentu disediakan

untuk pencegahan infeksi laboratorium terkait dan untuk manajemen personil

laboratorium terkena agen infeksi. Institusi perawatan kesehatan perlu

memastikan bahwa pegawai laboratorium yang mungkin terkenainfeksi

agenyang baik informasi tentang risiko infeksi memperoleh dan mengenai

prosedur keamanan hayati untuk mencegah penularan agen infeksi.

H. DARURAT-RESPON PERSONIL

darurat teknisi medis, petugas pemadam kebakaran, polisi, dan orang

lain yang hadir untuk dan pasien transportasi ke rumah sakit mungkin terkena

penyakit infeksi menular diakui atau tidak terdiagnosis pada pasien dengan

siapa mereka datang dalam kontak. Subtitle B (42 USC 300ff-80) dari

Undang-Undang Darurat 1990 Ryan White Komprehensif Sumber Daya AIDS

memerlukan pembentukan sistem pemberitahuan di setiap negara untuk

memastikan bahwa karyawan darurat-respon (termasuk teknisi darurat medis,

pemadam kebakaran, dan sejenisnya) diinformasikan saat mereka telah

terkena pasien medis darurat dengan menular, penyakit yang berpotensi fatal

seperti HIV atau meningococcemia. CDC menerbitkan daftar penyakit yang

karyawan darurat-respon harus diberitahu tentang eksposur.501

I. LATEX HIPERSENSITIVITAS
 Sejak diperkenalkannya kewaspadaan universal, penggunaan sarung

tangan lateks telah menjadi biasa dalam pengaturan perawatan kesehatan.31.502

Peningkatan penggunaan sarung tangan lateks telah disertai dengan

peningkatan laporan dari reaksi alergi terhadap lateks karet alam antara

petugas kesehatan.503-508 lateks karet alam adalah kombinasi dari protein panas

dan larut dalam air berasal daripohon. braziliensis HeveaReaksi terhadap

sarung tangan lateks dapat dilokalisasi atau sistemik dan termasuk dermatitis,

konjungtivitis, rhinitis, urtikaria, angioedema, asma, dan anafilaksis.509-512

Kebanyakan reaksi lokal yang terkait dengan penggunaan sarung tangan lateks

tidak imunologi dan hasil dari bahan kimia (misalnya, Tiarum, karbamat,

Mercaptobenzothiazole, phenylenediamine), accelerants atau antioksidan

ditambahkan ke sarung tangan selama manufaktur.502, 507, 513-515 Mungkin klinis

sulit untuk membedakan reaksi iritan dari reaksi dermatitis kontak alergi;

keduanya dapat dimanifestasikan dengan gatal, kekeringan, eritema,

perdarahan, atau skala dari tangan. Namun demikian, tak satu pun dari jenis

reaksi lokal untuk sarung tangan lateks adalah prediktor yang baik dari alergi

lateks503,516;hanya sebagian dari tenaga kesehatan melaporkan iritasi kulit

sarung tangan terkait akan memiliki imunoglobulin E (IgE) antibodi spesifik

untuk lateks.513, 517-519

Sebaliknya, reaksi sistemik terhadap lateks karet alam, termasuk

urtikaria, dimediasi oleh antilatex IgE antibodi509.520.521 dan mungkin hasil dari

kontak langsung dengan kulit atau dari paparan alergen lateks udara diserap ke

serbuk sarung tangan. Asma kerja dari lateks menjadi semakin diakui.520,522-524
tanggapan asma untuk lateks dapat terjadi lebih awal (<8 jam) atau akhir (> 8

jam) setelah paparan.525-527

Reaksi lokal (yaitu, mengiritasi atau dermatitis kontak alergi) ke

sarung tangan lateks account untuk sebagian reaksi antara petugas kesehatan

dilaporkan.503.506 Risiko perkembangan dari lokal ke reaksi sistemik tidak

diketahui.

Sarung tangan lateks dapat bervariasi dalam kandungan protein dari

merek ke merek dan dari banyak banyak dalam merek.528.529 Namun,

konsentrasi protein total dan alergenisitas sarung tangan lateks tidak selalu

langsung berkorelasi,528 menunjukkan bahwa konsentrasi total protein belum

tentu ukuran dari sifat alergi sarung tangan lateks. Saat ini, jumlah paparan

lateks alergen yang dibutuhkan untuk menghasilkan sensitisasi atau untuk

memperoleh reaksi pada orang yang sebelumnya peka tidak diketahui. FDA

telah mengamanatkan pelabelan semua perangkat medis yang mengandung

lateks karet alam.530 kontributor lain diakui sensitisasi lateks dan reaksi adalah

bubuk atau tepung jagung digunakan sebagai pelumas untuk sarung tangan.

Kadar protein diekstrak dan alergen dalam sarung tangan yang diberikan telah

terbukti berkorelasi dengan kehadiran bubuk. Juga, peneliti telah

menunjukkan bahwa protein lateks mematuhi bubuk sarung tangan dan

aerosol lateks partikel protein bubuk dapat memicu gejala-gejala pernapasan

alergi bila terhirup oleh lateks-sensitif individu531;kepatuhan serupa belum

terdeteksi dengan sarung tangan vinil bubuk. Dalam satu studi, personil

mengenakan sarung tangan lateks bubuk memiliki tingkat signifikan lebih

tinggi dari reaksi daripada pekerja yang mengenakan dicuci sarung tangan

lateks, yang bubuk telah dihapus (60% vs 28%); tidak ada pekerja ini

memiliki reaksi kulit-tes positif untuk tepung jagung industri atau komersial

atau bubuk.504 Meskipun banyak tenaga kesehatan atau dokter dapat

mengimplikasikan bubuk atau tepung jagung pada sarung tangan sebagai

penyebab reaksi mereka, reaksi didokumentasikan untuk bubuk tepung jagung

jarang.

1. Sebuah. Prevalensi dan faktor risiko

Dalam studi dari tenaga kesehatan, prevalensi dilaporkan alergi

IgE-mediated terhadap lateks bervariasi, mulai dari 2,9% sampai 17%. The

berbagai tingkat prevalensi yang dilaporkan kemungkinan mewakili

perbedaan personil kelompok belajar dan metode yang digunakan untuk

memperkirakan sensitisasi atau alergi.518.519.522.532.533 Prevalensi terdeteksi

dalam beberapa studi juga telah bias oleh pendaftaran atau pengujian

hanya personil dengan gejala.504.508 Namun, diperkirakan bahwa minoritas

tenaga kesehatan mencari evaluasi medis atau pengobatan untuk kondisi

lateks-alergi, bahkan jika mereka memiliki gejala. Dengan demikian,

prevalensi sejati reaksi antara petugas kesehatan tidak diketahui.

Prevalensi sensitisasi terhadap lateks antara personil kesehatan

telah terbukti bervariasi berdasarkan kategori pekerjaan dan dengan lokasi

dalam fasilitas.506.533 Dalam salah satu penelitian terhadap 224 tenaga

kesehatan, prevalensi keseluruhan reaktivitas kulit-tusukan ke lateks

adalah 17% tetapi berkisar antara 0% (0/17) di antara pembantu rumah

tangga dan pekerja administrasi untuk 38% (5/13) di antara penduduk gigi

dan asisten.506 Dalam survei lain dari 512 tenaga kesehatan, prevalensi

antara dokter (6,5%, 7/108) lebih besar dari yang di antara perawat (2,2%,

7/325) atau petugas rumah sakit lainnya (1,3%, 1/79). Juga, personel

kamar operasi (6,2%, 9/145) secara signifikan lebih mungkin peka

daripada adalah personil ditugaskan untuk bangsal umum atau

laboratorium (1,6%, 6/367); perawat kamar operasi telah empat kali lipat

prevalensi perawat bangsal umum (5,6% vs 1,2%).533 tingkat Terukur

aeroallergen lateks telah terdeteksi di zona pernapasan personil kamar

operasi dan dapat bervariasi sebanyak 100 kali lipat, tergantung pada

invasi dari prosedur dan frekuensi perubahan sarung tangan.534

Beberapa faktor telah dikaitkan dengan sensitisasi lateks antara

tenaga kesehatan, termasuk keberadaan kondisi alergi lainnya (misalnya,

asma, eksim, hay fever), 503.516.518.519.522.532.533 etnis kulit

putih,519.532 kadar IgE total tinggi,519 alergi terhadap serbuk kosmetik atau

makanan,535 tahun atau status (penuh waktu vs paruh waktu) kerja, dan

frekuensi atau durasi penggunaan sarung tangan.503516522533 alergi hidup

berdampingan dengan buah-buahan tertentu (misalnya, pisang,536.537,

alpukat538.539 dan chestnut540)juga telah dijelaskan dalam tenaga kesehatan

lateks-alergi.

Iritasi kulit dan eksim dermatitis516.533 (kondisi yang

memungkinkan lewatnya protein lateks melalui kulit) dan penggunaan

 produk lateks lainnya (misalnya, kondom, diafragma) belum secara

konsisten dikaitkan dengan sensitisasi lateks di petugas kesehatan.

2. Diagnosis dan identifikasi

diagnosis alergi lateks personil bergantung sebagian besar pada

riwayat klinis dari gejala yang ditimbulkan oleh paparan produk lateks

(misalnya, balon, sarung tangan). Gejala klinis, seperti urtikaria, mungkin

prediktor yang baik dari alergi IgE-obat.516.519

Berbagai metode telah digunakan untuk membantu dalam

identifikasi orang lateks-alergi; kebanyakan eksperimental dan belum

disetujui untuk penggunaan klinis. Pengujian kulit-tusukan mungkin

metode yang paling sensitif untuk diagnosis alergi IgE-mediated, tetapi

tidak ada antigen yang disetujui FDA standar saat ini tersedia di Amerika

Serikat untuk mendeteksi antibodi IgE lateks khusus. Selain itu,

penggunaan beberapa reagen uji kulit pada orang yang sangat peka telah

dikaitkan dengan hasil yang merugikan,541 menunjukkan bahwa reagen

nonstandardized mungkin tidak aman untuk penggunaan rutin. Di Eropa,

di mana antigen pengujian standar telah dikembangkan, pengujian kulit-

tusukan telah digunakan dengan sukses.

Immunoassay disetujui FDA yang tersedia untuk mendeteksi

lateks-IgE spesifik antibodi dalam darah. FDA telah merekomendasikan

bahwa tes ini digunakan sebagai tes konfirmasi, bukan tes skrining, untuk

orang di antaranya lateks alergi diduga atas dasar riwayat klinis dan

temuan. Kadar antibodi terdeteksi tampaknya terkait dengan gejala,504.519

 tapi, seperti dengan alergen lainnya, korelasi antara konsentrasi serum

antibodi IgE lateks-spesifik dan keparahan gejala mungkin tidak dapat

diprediksi.312.504.516

3. Strategi pencegahan

Menghindari produk lateks tetap landasan mencegah sensitisasi

(pencegahan primer) dan reaksi (pencegahan sekunder) untuk produk

lateks karet alam. Strategi untuk mengurangi risiko reaksi terhadap lateks

karet alam yang diusulkan telah termasuk penggunaan berikut: (a)

nonlatex (misalnya, vinyl) produk sendiri atau dalam kombinasi dengan

sarung tangan lateks, (b) sarung tangan lateks bubuk bebas, (c) sarung

tangan lateks bubuk dicuci untuk menghilangkan bubuk, dan (d) "rendah

protein" sarung tangan lateks. Namun, tidak satupun dari intervensi ini

telah prospektif dipelajari dalam uji coba terkontrol untuk menilai

efektivitas biaya atau keberhasilan dalam mencegah sensitisasi atau reaksi.

Karena protein lateks dapat menyemprot ketika sarung tangan

bubuk yang mengenakan atau dihapus, gejala sistemik yang disebabkan

oleh aeroallergen lateks tidak dapat diatasi dengan produk lateks hanya

menghindari, terutama jika rekan kerja dari pekerja yang terkena dampak

terus menggunakan sarung tangan lateks bubuk. Meskipun risiko paparan

pekerja adalah terbesar ketika sarung tangan mengenakan atau dihapus,

protein alergi juga dapat menetap di permukaan lingkungan, gaun bedah,

atau pakaian lain dan menjadi disuspensi. Penggunaan sarung tangan

bebas serbuk atau rendah protein muncul lebih efektif dan lebih murah
 daripada baik laminar-flow atau partikulat efisiensi tinggi stasiun glove

berubah udara disaring dalam mengurangi aeroallergen lateks.534 Untuk

personil dengan manifestasi sistemik alergi lateks, pembatasan tempat

kerja atau penugasan kembali mungkin diperlukan.

J. THE Amerika dengan Disabilities Act

The Amerika Dengan Disabilities Act memberikan pedoman untuk

mempekerjakan dan menempatkan karyawan penyandang cacat, sebagaimana

didefinisikan dalam Undang-Undang.542-545 Secara umum, pengusaha harus

menilai pelamar untuk kualifikasi mereka untuk melakukan tugas-tugas yang

melekat pada pekerjaan yang karyawan sedang dipertimbangkan. Pelamar

dapat bertanya tentang kemampuan mereka untuk melakukan fungsi pekerjaan

tertentu tetapi mungkin tidak ditanya tentang keberadaan, sifat, atau keparahan

cacat. Pengusaha harus membuat "wajar akomodasi" untuk memungkinkan

individu untuk melakukan fungsi-fungsi penting dari pekerjaan, kecuali

majikan dapat membuktikan bahwa ini akan menciptakan kesulitan yang tidak

semestinya karena kesulitan yang signifikan atau beban.

Ketentuan Amerika Dengan Disabilities Act perlu dimasukkan ke

dalaminfeksi kebijakan pengendalian tionbagi petugas kesehatan. Misalnya,

pelamar dengan penyakit menular disebarkan oleh aerosol bisa dibenarkan

ditolak kerja (sampai mereka tidak lagi menular) karena mereka bisa

menimbulkan ancaman langsung kepada orang lain. Di sisi lain, pelamar yang

immunocompromised mungkin tidak dikecualikan karena peningkatan risiko

untuk tertular infeksi di rumah sakit jika majikan dapat membuat akomodasi
 yang wajar yang mencegah paparan. Petugas kesehatan yang diketahui

immunocompromised perlu dirujuk ke profesional kesehatan personil yang

secara individual dapat nasihat karyawan pada risiko infeksi. Atas permintaan

dari tenaga kesehatan immunocompromised, pengusaha harus menawarkan

tapi tidak memaksa pengaturan kerja di mana tenaga kesehatan akan memiliki

risiko terendah untuk pajanan agen infeksius. Evaluasi situasi individu juga

perlu menyertakan pertimbangan ketentuan hukum yang berlaku federal,

negara bagian, dan lokal lainnya.

Bagian II. Rekomendasi untuk pencegahan infeksi di tenaga kesehatan

Infeksi Rumah Sakit Praktek Pengendalian PenasehatKomite

PusatPengendalian dan Pencegahan Penyakit Dinas Kesehatan

Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan

A. PENDAHULUAN

Dalam dokumen ini, merujuk personilkesehatan pada semua dibayar

dan belum dibayar orang yang bekerja di layanan kesehatan yang memiliki

potensi paparan bahan menular termasuk zat tubuh, terkontaminasi obat-

obatan dan peralatan, permukaan lingkungan yang terkontaminasi, atau udara

yang terkontaminasi. Personil ini mungkin termasuk namun tidak terbatas

pada dokter, perawat, teknisi, ahli terapi, apoteker, asisten perawat, pegawai

laboratorium, tenaga otopsi, tenaga pelayanan medis darurat, personil gigi,

mahasiswa dan peserta pelatihan, staf kontrak tidak dipekerjakan oleh fasilitas

pelayanan kesehatan, dan orang-orang tidak secara langsung terlibat dalam

 perawatan pasien tetapi berpotensi terkena agen infeksi (misalnya, relawan,

makanan, rumah tangga, pemeliharaan, dan personil administrasi).

Seperti dalam pedoman CDC sebelumnya, setiap rekomendasi

dikategorikan berdasarkan data yang ada ilmiah, pemikiran teoritis, penerapan,

dan dampak ekonomi potensial. Sistem untuk rekomendasi mengkategorikan

adalah sebagai berikut:

Kategori IA

Sangat disarankan untuk semua rumah sakit dan sangat didukung oleh

studi eksperimental atau epidemiologi yang dirancang dengan baik.

Kategori IB

Sangat disarankan untuk semua rumah sakit dan Ulasan efektif oleh

para ahli di bidang dan konsensus dari anggota Infeksi Rumah Sakit Praktek

Pengendalian Komite Penasehat atas dasar alasan yang kuat dan bukti sugestif,

meskipun studi ilmiah definitif belum dilakukan.

Kategori II

Disarankan untuk implementasi di banyak rumah sakit. Rekomendasi

mungkin didukung oleh penelitian sugestif klinis atau epidemiologi, dasar

pemikiran teoritis yang kuat, atau studi definitif berlaku untuk beberapa tapi

tidak semua rumah sakit.

Tidak ada rekomendasi; Masalahyang belum terselesaikan

Praktekyang tidak cukup bukti atau konsensus mengenai khasiat ada.

B. UNSUR-UNSUR A PERSONIL PELAYANAN KESEHATAN UNTUK

INFEKSI PENGENDALIAN
1. perencanaan terkoordinasi dan administrasi

a. Mengkoordinasikan penyusunan kebijakan dan perencanaan untuk

pelayanan kesehatan tenaga antara administrasi rumah sakit, pelayanan

kesehatan personil, personil pengendalian infeksi layanan klinis,

personil farmasi, berbagai departemen rumah sakit lain, dan badan-

badan eksternal yang relevan. Sertakan dibayar dan personil nonpaid

(misalnya, relawan, peserta pelatihan, dokter, out-of-rumah sakit dan

tenaga kontrak, dan responden darurat) dalam rencana. Kategori IB

b. Membangun sistem aktif dan mengembangkan kebijakan tertulis untuk

memberitahukan personil pengendalian infeksi (1) infeksi pada

personil (termasuk relawan, peserta pelatihan, personil kontrak, dan

out-of-rumah sakit personil) yang membutuhkan pembatasan kerja atau

pengecualian dari pekerjaan, (2) clearance untuk bekerja setelah

penyakit menular yang diperlukan pembatasan pekerjaan atau

pengecualian, (3) infeksi yang berhubungan dengan pekerjaan dan

eksposur, dan bila sesuai (4) hasil investigasi epidemiologi. Kategori

IB

c. Mengembangkan protokol untuk memastikan koordinasi antara program

tenaga kesehatan, program pengendalian infeksi, dan departemen

terkait lain fasilitas. Kategori IB meningkatkan kemungkinan penyakit

transmisi untuk pasien atau menyebabkan kerentanan yang tidak biasa

terhadap infeksi, dan pemeriksaan untuk melayani sebagai dasar untuk

 menentukan apakah ada masalah di masa depan terkait pekerjaan.

Kategori IB

c. Melakukan penilaian kesehatan personil selain evaluasi penempatan

pada dasar yang dibutuhkan, misalnya, seperti yang diperlukan untuk

mengevaluasi penyakit yang berhubungan dengan pekerjaan atau

eksposur terhadap penyakit menular. Kategori IB.

d. Tidak melakukan budaya rutin pada personil (misalnya, budaya dari

hidung, tenggorokan, atau tinja) sebagai bagian dari penempatan

evaluation.170 Kategori IB

e. Perilaku skrining rutin untuk TB dengan menggunakan intradermal

(Mantoux), menengah-kekuatan (5 unit tuberkulin ) tes PPD dari

personil yang memiliki potensi paparan TB. Kategori II

f. Perilaku serologi rutin skrining untuk beberapa penyakit dapat

dicegah dengan vaksin, seperti hepatitis B, campak, gondok,

rubella, atau varicella, jika dianggap hemat biaya ke rumah sakit

dan bermanfaat bagi tenaga kesehatan. Kategori II

3. kesehatan dan keselamatan pendidikan Personil

a. Menyediakan personel, setiap tahun dan setiap kali kebutuhan muncul,

dengan pelatihan in-service dan pendidikan tentang pengendalian

infeksi yang tepat dan spesifik untuk tugas pekerjaan mereka, sehingga

personil dapat mempertahankan akurat dan up-todate pengetahuan

tentang unsur-unsur penting dari pengendalian infeksi. Pastikan bahwa

topik berikut termasuk dalam pelatihan awal pada pengendalian

 infeksi: (1) cuci tangan; (2) cara penularan infeksi dan pentingnya

mematuhi tindakan pencegahan standar dan transmisi berbasis; (3)

pentingnya melaporkan penyakit atau kondisi tertentu (apakah

pekerjaan terkait atau diperoleh di luar rumah sakit), seperti umum

ruam atau lesi kulit yang vesikular, berjerawat, atau menangis, sakit

kuning, penyakit yang tidak sembuh dalam jangka waktu yang

ditetapkan (misalnya , batuk yang berlangsung selama> 2 minggu,

penyakit pencernaan, atau penyakit demam dengan demam> 103 F

berlangsung> 2 hari), dan rawat inap akibat penyakit menular demam

atau lainnya; (4) penanggulangan TB; (5) pentingnya mematuhi

tindakan pencegahan standar dan pelaporan paparan darah dan cairan

tubuh untuk mencegah penularan patogen melalui darah; (6)

pentingnya bekerja sama dengan personel pengendalian infeksi selama

investigasi wabah; dan (7) pentingnya program skrining personil dan

imunisasi. Kategori IB

b. Memastikan bahwa semua personil tahu apakah mereka memiliki

kondisi medis atau menerima perawatan medis yang membuat mereka

lebih rentan terhadap atau lebih mungkin untuk menularkan infeksi,

sehingga mereka dapat mengikuti rekomendasi untuk mengurangi

risiko menularkan atau terkena infeksi (misalnya, permintaan untuk

bekerja penugasan). Kategori IB

c. Membuat kebijakan tertulis khusus dan prosedur pengendalian infeksi

di tenaga kesehatan tersedia untuk semua personil. Kategori IB

 d. Memberikan informasi pendidikan yang sesuai, dalam isi dan kosa

kata, untuk tingkat pendidikan, melek huruf, dan bahasa karyawan.

Kategori IB

4. penyakit yang berhubungan dengan pekerjaan dan eksposur

a. Menjaga catatan pada tenaga kesehatan yang mencakup informasi

yang diperoleh selama evaluasi medis, catatan imunisasi, hasil tes yang

diperoleh dalam pemeriksaan atau kontrol program, dan laporan dari

penyakit yang berhubungan dengan pekerjaan atau eksposur sesuai

dengan negara dan persyaratan peraturan federal.

b. Membangun mekanisme tersedia untuk personil untuk mendapatkan

nasihat tentang penyakit mereka bisa memperoleh dari atau

mengirimkan kepada pasien. Kategori IB

c. Mengembangkan protokol ditulis untuk menangani eksposur yang

berhubungan dengan pekerjaan dan penyakit menular komunitas-

diperoleh atau penting. Merekam kejadian penyakit infeksi yang

berhubungan dengan pekerjaan atau eksposur penting dalam catatan

seseorang dan ketika berlaku memberitahu personil pengendalian

infeksi yang tepat dan anggota pelayanan kesehatan personel.

Kategori IB

5. Pencatatan, manajemen data, dan kerahasiaan

a. Membangun dan menjaga catatan diperbarui untuk semua personil dan

menjaga kerahasiaan catatan mereka sambil memastikan bahwa

mereka menerima manajemen yang tepat untuk penyakit atau

 kecelakaan kerja. Memastikan bahwa catatan individu untuk relawan,

peserta pelatihan, personil kontrak, dan personil yang menyediakan

perawatan luar rumah sakit sama-sama dijaga dan dipelihara. Kategori

IB

b. Pastikan bahwa ketika data kesehatan personil yang dibuat publik,

kerahasiaan individu dipertahankan, misalnya, dengan melepaskan

angka saja agregat. Kategori IB

c. Menjaga database personil, sebaiknya komputerisasi, yang

memungkinkan pelacakan imunisasi personil, tes skrining, dan

penilaian kecenderungan infeksi dan penyakit personil. Salinan catatan

masing-masing yang akan tersedia untuk personil. Kategori IB

d. berkala meninjau dan menilai data agregat yang dikumpulkan pada

kesehatan personil (misalnya, tingkat konversi PPD-test) untuk

menentukan perlunya tindakan. Kategori IB

e. Memastikan bahwa semua federal, negara bagian, lokal, dan standar

masyarakat tentang pencatatan medis dan kerahasiaan terpenuhi.

Kategori IB

C. PERLINDUNGAN TENAGA DAN PASIEN LAIN DARI PASIEN

DENGAN INFEKSI

Lakukan tindakan pencegahan dijelaskan dalam arus "Pedoman

Pencegahan Isolasi di Rumah Sakit"3 dan pedoman lainnya.382 Kategori IB

D. IMUNISASI KESEHATAN TENAGA, REKOMENDASI UMUM

1. Merumuskan kebijakan komprehensif yang ditulis pada imunisasi tenaga

kesehatan. Kategori IB

2. Pastikan orang-orang pemberian agen imunisasi adalah (a) akrab dengan

rekomendasi ACIP,8,9 (b) baik informasi tentang indikasi, penyimpanan,

dosis, persiapan, efek samping, dan kontraindikasi untuk setiap vaksin,

toxoid, dan globulin imun digunakan,8,9,24 dan (c) terus diperbaharui pada

rekomendasi nasional dan lokal mengenai vaksinasi personil kesehatan

(Tabel 1 dan 2). Kategori IB

3. Pastikan bahwa informasi produk imunisasi tersedia setiap saat dan bahwa

riwayat kesehatan yang bersangkutan, terutama riwayat alergi dan

kontraindikasi vaksin potensial, diperoleh dari setiap orang sebelum agen

diberikan (Tabel 2). Kategori IB

4. Mengembangkan daftar imunisasi yang dibutuhkan untuk setiap karyawan

selama skrining dan rencana individu untuk memberikan vaksin yang

diperlukan. Kategori IB

5. Di adanya pajanan dikenal, menyediakan personil dengan di tempat

imunisasi atau merujuk personil untuk penyedia layanan kesehatan

mereka sendiri untuk rutin imunisasi non-pekerjaan yang berhubungan

terhadap difteri, penyakit pneumokokus, hepatitis A, atau tetanus (Tabel

1) . Kategori IB

6. Memberikan vaksin untuk personel yang mungkin memiliki pajanan

penyakit biasa seperti wabah, tifus, atau demam kuning, atau merujuk

mereka ke penyedia layanan kesehatan mereka sendiri. Kategori IB

E. Profilaksis DAN TINDAK LANJUT SETELAH SAMBUNGAN,

REKOMENDASI UMUM

1. Pastikan bahwa ketika personel yang ditawarkan pengobatan profilaksis

diperlukan dengan obat, vaksin, atau globulin imun, mereka diberitahu

tentang (a) pilihan untuk profilaksis, (b) risiko (jika diketahui) infeksi

ketika pengobatan tidak diterima, (c) tingkat proteksi yang diberikan oleh

terapi, dan (d) potensi efek samping dari terapi. Kategori IB

2. Pastikan bahwa ketika personil terkena agen infeksi tertentu, mereka

diberitahu tentang (a) manajemen pasca pajanan yang direkomendasikan

yang didasarkan pada pengetahuan terkini tentang epidemiologi infeksi,

(b) risiko (jika diketahui) dari transmisi infeksi kepada pasien, personil

lainnya, atau kontak lainnya, dan (c) metode untuk mencegah penularan

infeksi kepada orang lain. Kategori IB

F. PERSONIL PEMBATASAN KARENA INFEKSI PENYAKIT ATAU

KONDISI KHUSUS, REKOMENDASI UMUM

1. Mengembangkan kebijakan yang didefinisikan dengan baik mengenai

kontak personil dengan pasien ketika personel memiliki kondisi yang

berpotensi menular. Kebijakan ini harus mengatur (a) tanggung jawab

personil dalam menggunakan pelayanan kesehatan dan pelaporan

penyakit, (b) pembatasan kerja, dan (c) clearance untuk bekerja setelah

suatu penyakit yang diperlukan pembatasan pekerjaan. Kategori IB

2. Identifikasi orang dengan otoritas untuk meringankan personil tugas.

Kategori IB
 3. Mengembangkan kebijakan kerja-pengecualian yang mendorong personel

untuk melaporkan penyakit atau eksposur mereka dan yang tidak

menghukum mereka dengan hilangnya upah, tunjangan, atau status

pekerjaan. Kategori IB

4. Mendidik dan mendorong personil yang memiliki tanda-tanda dan gejala

dari penyakit menular menular melaporkan kondisi mereka segera ke

atasan mereka dan kesehatan kerja. Kategori IB

5. Memberikan pendidikan yang tepat untuk personil tentang pentingnya

praktek-praktek higienis yang baik, terutama mencuci tangan dan

menutupi hidung dan mulut saat batuk dan bersin. Kategori IB

G. PENCEGAHAN PENULARAN nosokomial TERPILIHinfeksi

1. patogenmelalui darah, rekomendasi umum

Pastikan bahwa petugas kesehatan yang akrab dengan tindakan

pencegahan untuk mencegah penularan kerja patogen yang ditularkan

melalui darah.

Kategori IA

pedoman negara bagian dan federal Ikuti dan strategi untuk menentukan

kebutuhan untuk pembatasan kerja untuk tenaga kesehatan yang terinfeksi

dengan patogen yang ditularkan melalui darah.48 Kategori IB

a. Hepatitis B

1) Administer hepatitis B vaksin untuk personel yang melakukan

tugas-tugas yang melibatkan kontak rutin dan sengaja (misalnya,

seperti dengan pembantu rumah tangga) dengan darah, cairan

 tubuh lain (termasuk cairan darah yang terkontaminasi), dan tajam

instrumen medis atau benda tajam lainnya.9,10,40 Kategori IA

2) Sebelum vaksinasi personil, tidak rutin melakukan skrining

serologi untuk hepatitis B, kecuali organisasi kesehatan

menganggap screening hemat biaya atau potensi vaccinee

memintanya.9 KategoriIA

3) screening postvaccinationEtik untuk kekebalan terhadap hepatitis

B dalam waktu 1 sampai 2 bulan setelah pemberian dosis vaksin

ketiga untuk personel yang melakukan tugas-tugas yang

melibatkan kontak dengan darah, cairan tubuh lain (termasuk

cairan darah yang terkontaminasi), dan instrumen medis tajam atau

benda tajam lainnya. Kategori IA

4) orang Revaccinate tidak ditemukan memiliki respon antibodi

setelah seri vaksin hepatitis B awal dengan serangkaian vaksin tiga

dosis kedua. Jika orang masih tidak merespon setelah vaksinasi

ulang, merujuk mereka untuk evaluasi karena kurangnya respon,

(misalnya, mungkin infeksi HBV kronis; Tabel 1 dan 4).9

KategoriIB

5) ujisemester untuk HBsAg dan anti-HBs staf di pusat-pusat dialisis

kronis yang tidak menanggapi vaksin hepatitis B.55 Kategori IA

6) Gunakan kedua imunisasi pasif dengan hepatitis B immune

globulin dan imunisasi aktif dengan vaksin hepatitis B untuk pasca

pajanan profilaksis personil rentan yang memiliki jarum yang,

 perkutan, atau paparan selaput lendir darah diketahui atau diduga

berada pada risiko tinggi untuk menjadi HBsAg seropositif (Tabel

6). Kategori IA

7) Ikuti rekomendasi saat ini untuk post-exposure prophylaxis setelah

terpapar membran perkutan atau lendir cairan darah dan tubuh

yang diketahui atau diduga berada pada risiko tinggi untuk

menjadi HBsAg seropositif (Tabel 4).40 Kategori IA

b. Hepatitis C

1) Jangan mengelola globulin imun terhadap personil yang memiliki

eksposur ke darah atau cairan tubuh yang positif untuk antibodi

HCV.37 Kategori IB

2) Pertimbangkan melaksanakan kebijakan pasca-paparan tindak

lanjut pada awal dan 6 bulan untuk tenaga kesehatan yang telah

memiliki perkutan atau mukosa paparan darah yang mengandung

antibodi terhadap HCV.37 KategoriIB

c. immunodeficiency virusManusia

Ikuti rekomendasi saat ini untuk pasca pajanan profilaksis setelah

paparan perkutan atau mucocutaneous ke darah atau cairan tubuh yang

mengandung darah dari sumber yang dicurigai atau diketahui terinfeksi

HIV.33,80 Kategori IB

2. Konjungtivitis

Batasi personil dengan epidemi keratokonjungtivitis atau

konjungtivitis purulen yang disebabkan oleh mikroorganisme lain dari

 perawatan pasien dan lingkungan pasien untuk durasi gejala. Jika

gejalanya menetap lebih dari 5 sampai 7 hari, merujuk personil ke dokter

mata untuk evaluasi menular terus. Kategori IB

3. Cytomegalovirus

a. Jangan membatasi tenaga kerja yang kontrak terkait CMV

illnesses.119 kategori IB

b. Memastikan bahwa personil hamil menyadari risiko yang terkait

dengan infeksi dan pengendalian infeksi prosedur CMV untuk

mencegah penularan ketika bekerja dengan kelompok pasien risiko

tinggi (Tabel 6 ).3117 Kategori IA

c. Jangan rutin menggunakan penugasan kerja sebagai metode untuk

mengurangi eksposur CMV antara personel hamilseronegatif.88,92,95-

97,102,105,106,119,120 Kategori IA

evaluasi 2. Penempatan

a. Sebelum personil mulai bertugas atau diberi tugas pekerjaan baru, melakukan

persediaan kesehatan. Persediaan harus mencakup sebagai berikut: (1) status

imunisasi atau riwayat penyakit dapat dicegah dengan vaksin (misalnya, cacar

air, campak, gondok, rubella, hepatitis B) dan (2) sejarah dari setiap kondisi

yang dapat mempengaruhi personil menuju tertular atau menularkan infeksi

penyakit. Kategori IB

b. Lakukan diarahkan pemeriksaan fisik dan laboratorium pada personil, seperti

yang ditunjukkan oleh hasil inventarisasi kesehatan. Termasuk pemeriksaan

untuk mendeteksi kondisi yang mungkin

d. Difteri

a. Mendorong vaksinasi dengan Td setiap 10 tahun untuk tenaga

kesehatan (Tabel 1).9,19 Kategori IB

b. Mendapatkan budaya nasofaring dari personil terkena dan memantau

tanda-tanda dan gejala difteri selama 7 hari setelah paparan.149

Kategori IB

c. Administer profilaksis antimikroba untuk personil yang memiliki

kontak dengan droplet pernapasan atau lesi kulit dari pasien yang

terinfeksi difteri. Juga memberikan dosis Td untuk personil terkena

sebelumnya diimunisasi yang belum divaksinasi dalam 5 tahun

sebelumnya (Tabel 1).19.149 Kategori IB

d. Ulangi budaya nasofaring personil ditemukan memiliki kultur positif

minimal 2 minggu setelah selesai terapi antimikroba. Ulangi terapi

antimikroba jika personil tetap kultur positif.149 Kategori IB

e. Kecualikan personil terkena dan orang-orang yang diidentifikasi

sebagai pembawa asimtomatik dari tugas sampai terapi antimikroba

selesai dan hasil dua budaya nasofaring diperoleh setidaknya 24 jam

terpisah negatif (Tabel 3).149 Kategori IB

1. Gastroenteritis

a. Vaksinasi pegawai laboratorium mikrobiologi yang bekerja dengan S.

typhi secara teratur, sesuai dengan pedoman yang diterbitkan.151.162

Kategori II
b. Pending evaluasi mereka, termasuk personil dengan penyakit akut

gastrointestinal (muntah atau diare, dengan atau tanpa gejala lain

seperti mual, demam, atau sakit perut) dari kontak dengan pasien dan

lingkungannya atau dari penanganan makanan (Tabel 3).3.171 Kategori

IB

c. Konsultasikan otoritas kesehatan setempat dan negara mengenai

pembatasan kerja bagi tenaga perawatan pasien atau penjamah

makanan dengan infeksi enterik. Kategori IB

d. Tentukan etiologi penyakit gastrointestinal antara personil yang

merawat pasien yang berisiko tinggi untuk penyakit berat. Kategori IB

e. Izinkan personil terinfeksi patogen enterik untuk kembali bekerja

setelah gejala mereka menyelesaikan, kecuali peraturan daerah

memerlukan pengecualian dari tugas. Kategori II

f. Memastikan bahwa personil kembali bekerja setelah latihan penyakit

pencernaan praktek-praktek higienis yang baik, terutama cuci tangan,

untuk mengurangi atau menghilangkan risiko penularan dari agen

menginfeksi.167 Kategori IB

g. Jangan rutin melakukan budaya tindak lanjut atau pemeriksaan feses

untuk patogen enterik selain Salmonella untuk menentukan kapan tinja

bebas dari organisme yang menginfeksi, kecuali peraturan daerah

memerlukan prosedur tersebut. Kategori IB

 h. Jangan melakukan kultur tinja rutin pada tenaga kesehatan tanpa

gejala, kecuali diwajibkan oleh peraturan negara bagian dan lokal.

Kategori IB

2. Hepatitis A virus

a. Jangan rutin mengelola dilemahkan vaksin hepatitis A untuk tenaga

kesehatan. Personil rentan yang tinggal di daerah di mana hepatitis A

sangat endemik harus divaksinasi untuk mencegah akuisisi infeksi

diperoleh masyarakat.9204 Kategori IB

b. Jangan rutin mengelola globulin imun sebagai profilaksis bagi personil

memberikan perawatan atau yang terpapar pasien dengan hepatitis

A.204 Kategori IB

c. Administer immune globulin (0,02 ml / kg) untuk personil yang

memiliki eksposur oral untuk ekskresi tinja dari orang akut terinfeksi

HAV (Tabel 1).204 Kategori IA

d. Dalam wabah didokumentasikan melibatkan transmisi HAV dari

pasien ke pasien atau dari pasien ke petugas kesehatan, penggunaan

imunoglobulin dapat diindikasikan pada orang dengan kontak dekat

dengan orang yang terinfeksi. Hubungi departemen kesehatan setempat

mengenai tindakan pengendalian (Tabel 1). Kategori IB

e. Kecualikan personil yang memiliki hepatitis A akut dari tugas sampai

1 minggu setelah timbulnya ikterus (Tabel 3). Kategori IA

3. Herpes simplex virus

 a. Evaluasi personil dengan herpes orofasial primer atau berulang infeksi

simpleks atas dasar kasus per kasus untuk menilai potensi untuk

transmisi ke pasien berisiko tinggi (misalnya, neonatus, pasien unit

perawatan intensif, pasien dengan luka bakar parah atau eksim , pasien

dan berat immunocompromised) dan kebutuhan untuk pengecualian

dari perawatan pasien tersebut (Tabel 3).209.218 Kategori IB

b. Counsel personil dengan orofasial herpes simplex untuk menutupi dan

tidak menyentuh lesi yang terinfeksi, untuk mengamati kebijakan

mencuci tangan, dan tidak membiarkan lesi menyentuh pasien dengan

dermatitis.215 Kategori IB

c. Kecualikan personel dengan infeksi herpes simpleks dari jari-jari atau

tangan (herpetic

whitlow) dari kontak dengan pasien sampai lesi mereka sembuh.213.214

Kategori IB

8. Campak

a. Memastikan bahwa semua personil telah didokumentasikan kekebalan

terhadap campak.

1) Mengelola vaksin campak * untuk orang yang lahir pada tahun

1957 atau lambat, kecuali mereka memiliki bukti imunitas

campak.9 Kategori IA

2) Administer vaksin campak * personil lahir sebelum 1957 jika

mereka tidak memiliki bukti imunitas campak dan beresiko untuk

pajanan campak (Tabel 1).8221233234 Kategori IA

 3) Jangan rutin melakukan skrining serologi campak sebelum

memberikan vaksin campak * personil, kecuali majikan perawatan

kesehatan menganggap screening hemat biaya atau potensi

vaccinee memintanya.8,11,235-238 Kategori IA

4) Administer vaksin campak pasca pajanan * campak-rentan personil

yang memiliki kontak dengan orang yang menderita campak dalam

waktu 72 jam setelah paparan (Tabel 1 sampai 3).8 Kategori IA

b. Kecualikan personil terkena yang tidak telah mendokumentasikan

kekebalan terhadap campak dari tugas dari hari kelima setelah paparan

pertama sampai hari ke-21 setelah paparan terakhir untuk campak,

terlepas dari apakah mereka menerima vaksin pasca pajanan (Tabel

3).11.237 Kategori IB

c. Kecualikan personil yang memperoleh campak dari tugas selama 7 hari

setelah ruam berkembang atau selama penyakit akut mereka, mana

yang lebih lama (Tabel 3).9 KategoriIB

9. penyakitmeningokokus

a. Jangan rutin mengelola vaksin meningokokus ke petugas kesehatan.15

Kategori IB

b. Pertimbangkan vaksinasi personil laboratorium yang secara rutin

terpapar N. meningitidis dalam solusi yang mungkin aerosol (Tabel

1).15 Kategori IB

c. Segera menawarkan profilaksis antimikroba untuk personil yang

memiliki kontak dekat intensif (misalnya, mulut ke mulut resusitasi,

 intubasi endotrakeal, endotrakeal manajemen tube) dengan pasien

dengan penyakit meningokokus sebelum pemberian antibiotik tanpa

menggunakan tindakan pencegahan yang tepat (Tabel 1).15 Kategori

IB

d. Jangan rutin memberikan quadrivalent A, C, Y, W135 vaksin

meningokokus untuk pasca pajanan profilaksis (Tabel 1).15 Kategori II

e. Administer vaksin meningokokus personil (dan orang lain mungkin

memiliki kontak dengan orang yang terinfeksi) untuk mengontrol

serogrup C wabah setelah berkonsultasi dengan otoritas kesehatan

masyarakat.15 Kategori IB

f. Pertimbangkan vaksinasi preexposure personil laboratorium yang

secara rutin menangani persiapan larut N. meningitidis.15 Kategori II

g. Kecualikan personil dengan N. meningitidis infeksi dari tugas sampai

24 jam setelah dimulainya terapi yang efektif. Jangan secara rutin

mengeluarkan personel dari tugas yang hanya memiliki karier

nasofaring N. meningitidis. Kategori IA

10. Mumps

a. Administer vaksin gondong * kepada semua personil tanpa bukti

didokumentasikan imunitas gondok, kecuali dinyatakan kontraindikasi

(Tabel 1).9258 Kategori IA

b. Sebelum vaksinasi personil dengan vaksin gondong, * tidak rutin

melakukan skrining serologi untuk gondok, kecuali majikan perawatan

 kesehatan menganggap screening hemat biaya atau diminta oleh

potensi vaccinee.12 Kategori IB

c. Kecualikan personil rentan yang terkena gondongan dari tugas dari

hari ke-12 setelah paparan pertama melalui hari 26 setelah paparan

terakhir atau, jika timbul gejala, sampai 9 hari setelah timbulnya

parotitis (Tabel 3).9255 Kategori IB

11. Parvovirus

a. Memastikan bahwa personil hamil menyadari risiko yang terkait

dengan infeksi parvovirus dan prosedur pengendalian infeksi untuk

mencegah penularan ketika bekerja dengan kelompok pasien risiko

tinggi (Tabel 6).274.275 Kategori IB

b. Jangan rutin mengecualikan personel hamil dari merawat pasien

dengan B19. Kategori IB

12. Pertusis

a. Jangan mengelola vaksin pertusis whole-cell untuk personil (Tabel 1).9

Kategori IB

b. NO REKOMENDASI untuk administrasi rutin vaksin pertusis aselular

untuk tenaga kesehatan. Isu yang belum terselesaikan

c. Segera menawarkan profilaksis antimikroba terhadap pertusis kepada

personil yang telah terlindungi (yaitu, tanpa menggunakan tindakan

pencegahan yang tepat), intensif (yaitu, dekat, wajah-toface) kontak

dengan pasien yang memiliki sindrom klinis yang sangat sugestif dari

pertusis dan yang budaya yang tertunda; menghentikan profilaksis jika

 hasil budaya atau tes lainnya negatif untuk pertusis dan perjalanan

klinis adalah sugestif dari diagnosis alternatif (Tabel 1).287.288 Kategori

II

d. Kecualikan personil di antaranya timbul gejala (misalnya, batuk 7

hari, terutama jika disertai dengan paroksismal batuk, teriakan

inspirasi, atau muntah posttussive) setelah terpapar diketahui untuk

pertusis dari daerah perawatan pasien sampai 5 hari setelah dimulainya

terapi yang tepat (Tabel 3).9 Kategori IB

13. Poliomyelitis

a. Tentukan apakah personil berikut telah menyelesaikan serangkaian

vaksinasi primer: (1) orang yang mungkin memiliki kontak dengan

pasien atau sekret dari pasien yang dapat buang air poliovirus liar dan

(2) pegawai laboratorium yang menangani spesimen yang mungkin

mengandung liar poliovirus atau yang melakukan budaya untuk

memperkuat virus (Tabel 1).21 Kategori IA

b. Untuk personil di atas, termasuk personil hamil atau personil dengan

immunodeficiency, yang tidak memiliki bukti telah menyelesaikan

serangkaian utama imunisasi polio, mengelola vaksin virus polio

ditingkatkan tidak aktif daripada vaksin virus polio oral untuk

penyelesaian seri (Tabel 1) .21 Kategori IB

c. Ketika kasus infeksi poliomyelitis tipe liar terdeteksi atau wabah polio

terjadi, hubungi CDC melalui departemen kesehatan negara. Kategori

IB
14. Rabies

a. Memberikan vaksinasi preexposure personil yang bekerja dengan virus

rabies atau hewan yang terinfeksi di rabies diagnostik atau kegiatan

penelitian (Tabel 1).5,22 Kategori IA

b. Setelah konsultasi dengan otoritas kesehatan masyarakat, memberikan

seluruh pengobatan antirabies untuk personil yang baik telah digigit

oleh manusia dengan rabies atau memiliki goresan, lecet, luka terbuka,

atau membran mukosa yang terkontaminasi dengan air liur atau

berpotensi lainnya bahan infektif dari manusia dengan rabies. Pada

individu yang sebelumnya divaksinasi, terapi pasca pajanan disingkat

untuk menyertakan hanya satu dosis vaksin pada hari 0 dan satu di hari

3 (Tabel 1).295-297 Kategori IB

15. Rubella

a. Vaksinasi semua personil tanpa didokumentasikan kekebalan terhadap

rubella dengan vaksin rubella * (Tabel 1).9309 Kategori IA

b. Konsultasikan departemen kesehatan setempat dan negara mengenai

peraturan untuk kekebalan rubella personil kesehatan. Kategori IA

c. Jangan melakukan skrining serologi untuk rubella sebelum vaksinasi

personil dengan vaksin rubella, * kecuali majikan perawatan kesehatan

menganggap biaya-efektif atau potensi vaccinee memintanya.237

Kategori IB
 d. Jangan mengelola vaksin rubella * personil rentan yang sedang hamil

atau mungkin hamil dalam waktu 3 bulan dari vaksinasi (Tabel 1).9

Kategori IA

e. Administer vaksin rubella * pada periode postpartum personil

perempuan tidak dikenal kebal. Kategori IA

f. Kecualikan personil rentan yang terkena rubella dari tugas dari hari

ketujuh setelah paparan pertama melalui hari ke-21 setelah paparan

terakhir (Tabel 3).9 Kategori IB

g. Kecualikan personil yang memperoleh rubella dari tugas sampai 7 hari

setelah awal ruam (Tabel 3).9 Kategori IB

16. Kudis dan pediculosis

a. Evaluasi terkena personil untuk tanda-tanda dan gejala tungau dan

memberikan terapi yang tepat untuk kudis dikonfirmasi atau diduga.311

Kategori IA

b. Evaluasi personil terbuka untuk kutu kutu dan memberikan terapi yang

tepat untuk pediculosis dikonfirmasi.330 Kategori IA

c. Jangan rutin memberikan pengobatan skabisida profilaksis untuk

personil yang memiliki kontak kulit ke kulit dengan pasien atau orang

lain dengan kudis (Tabel 1).310311316326 Kategori II

d. Pertimbangkan untuk menyediakan pengobatan skabisida profilaksis

untuk personel yang memiliki kulit-kulit kontak dengan pasien atau

orang lain dengan kudis dalam situasi di mana transmisi telah

terjadi.311.331 Kategori II
 e. Jangan rutin memberikan pengobatan pediculicide profilaksis untuk

personil yang memiliki kontak dengan pasien atau orang lain dengan

pediculosis, kecuali mereka memiliki bukti kutu. Kategori II

f. Kecualikan personil dengan kudis dikonfirmasi dari perawatan pasien

sampai mereka telah menerima pengobatan yang tepat dan telah

terbukti, dengan evaluasi medis, telah diobati secara efektif.311

Kategori II

g. Kecualikan personil dengan dikonfirmasi atau diduga kutu kutu dari

kontak dengan pasien sampai setelah mereka menerima pengobatan

awal yang tepat dan ditemukan untuk bebas dari orang dewasa dan

kutu dewasa (Tabel 3).335 KategoriIB

17. infeksistafilokokus atau kereta

a. Mendapatkan budaya yang tepat dan belum termasuk personil dari

perawatan pasien atau penanganan makanan jika mereka memiliki lesi

menguras diduga disebabkan oleh S. aureus, sampai infeksi telah

dikesampingkan atau personel telah menerima terapi yang memadai

dan infeksi mereka telah diselesaikan (Tabel 3).340 Kategori IB

b. Jangan rutin mengecualikan personel yang diduga atau dikonfirmasi

pengangkutan S. aureus (hidung, tangan, atau situs tubuh lainnya) dari

perawatan pasien atau penanganan makanan kecuali ditunjukkan

epidemiologis bahwa mereka bertanggung jawab untuk menyebarkan

organisme di kesehatan pengaturan perawatan (Tabel 3).340342343350

KategoriIB
18. infeksiGrup A Streptococcus

a. Mendapatkan budaya yang tepat dan belum termasuk personil dari

perawatan pasien atau penanganan makanan jika mereka telah

menguras lesi yang diduga disebabkan oleh Streptococcus. Pembatasan

pekerjaan harus dipertahankan sampai infeksi streptokokus telah

dikesampingkan atau personel telah menerima terapi yang memadai

selama 24 jam (Tabel 3).369 371374 Kategori IB

b. Jangan rutin mengecualikan personel yang diduga atau dikonfirmasi

pengangkutan grup A Streptococcus dari perawatan pasien atau

penanganan makanan kecuali ditunjukkan epidemiologis bahwa

mereka bertanggung jawab untuk menyebarkan organisme dalam

pengaturan perawatan kesehatan (Tabel 3) .369,373,378 Kategori IB

8. TBC

a. rekomendasi Umum

1) Mendidik semua personil kesehatan tentang pengakuan, transmisi,

dan pencegahan TB. Kategori IB

2) Ikuti rekomendasi saat ini diuraikan dalam "Pedoman Mencegah

Penularan Mycobacterium tuberculosis di Fasilitas Kesehatan-

Care, 1994."382 kategoriIB

b. program skriningTB

1) Sertakan semua personil kesehatan yang memiliki potensi untuk

paparan M. tuberculosis dalam kulit PPD Program-test.382

Kategori IA
 2) Administer PPD tes dengan menggunakan metode intrakutan

(Mantoux) administrasi dari 5 unit tuberkulin (0,1 ml)

PPD.382,406-408 Kategori IB

3) Jangan rutin menguji personil diketahui memiliki kondisi yang

menyebabkan penekanan parah imunitas seluler ( seperti orang

yang terinfeksi HIV dengan menurunkan jumlah CD4 + dan

penerima transplantasi organ yang menerima terapi imunosupresif)

untuk anergi kulit pada saat pengujian PPD.408 Kategori IB

4) Pastikan administrasi, membaca, dan interpretasi dari tes PPD

dilakukan oleh ditentukan, petugas terlatih.382 Kategori IA

c. Dasar PPD

1) Lakukan tes PPD dasar tentang tenaga kesehatan yang baru untuk

fasilitas dan yang memiliki potensi paparan M. tuberculosis,

termasuk mereka yang memiliki riwayat vaksinasi BCG.382

Kategori IB

2) Lakukan dua langkah, tes PPD dasar tentang tenaga kesehatan

yang baru dipekerjakan yang memiliki hasil negatif dari pengujian

PPD awal dan belum memiliki hasil negatif PPD-tes

didokumentasikan selama 12 bulan sebelumnya, kecuali lembaga

telah menetapkan bahwa dua langkah pengujian tidak dibenarkan

dalam fasilitas tersebut.382 Kategori II

 3) Menafsirkan hasil PPD-tes awal yang dituangkan dalam "Pedoman

Mencegah Penularan Mycobacterium tuberculosis di Fasilitas

Kesehatan-Care, 1994."382 Kategori IB

d. Tindak lanjut (repeat) PPD

1) Lakukan tes PPD tindak lanjut periodik pada semua tenaga

kesehatan dengan hasil awal negatif PPD-tes yang memiliki

potensi untuk paparan M. tuberculosis.382 Kategori IA

2) Basis frekuensi pengujian berulang PPD pada penilaian risiko

rumah sakit, seperti yang dijelaskan dalam "Pedoman Mencegah

Penularan Mycobacterium tuberculosis di Fasilitas Kesehatan-

Care, 1994" dan seperti yang disediakan oleh federal, negara

bagian, dan lokal.382 Kategori IB

3) Bebaskan dari tindak lanjut PPD tes personel dengan sejarah

didokumentasikan dari awal positif hasil PPD-tes atau perawatan

yang memadai untuk TB.382 Kategori IB

4) Pertimbangkan pengujian ulang tenaga kesehatan

immunocompromised yang memiliki potensi untuk paparan M.

tuberculosis setidaknya setiap 6 bulan.382 Kategori II

5) Menafsirkan hasil tes tindak lanjut-PPD yang dituangkan dalam

"Pedoman Mencegah Penularan Mycobacterium tuberculosis di

Fasilitas Kesehatan-Care, 1994."382 Kategori IB

6) Pengelolaan PPD-positif personil

 a. Segera mengevaluasi personil dengan positif PPD-test hasil

untuk penyakit aktif dan mendapatkan sejarah yang memadai

pada paparan TB untuk membantu menentukan apakah infeksi

adalah pekerjaan atau komunitas yang diperoleh.382 Kategori

IB

b. Lakukan pemeriksaan radiografi dada pada personil dengan

hasil PPD-tes positif sebagai bagian dari evaluasi untuk TB

aktif. Jika hasil dada pemeriksaan radiografi awal negatif, tidak

mengulangi rontgen dada kecuali gejala sugestif TB

berkembang.382 Kategori IB

c. berkala mengingatkan semua personel, terutama mereka

dengan hasil PPD-tes positif, tentang gejala TB dan kebutuhan

untuk evaluasi cepat dari gejala paru sugestif TB.382 Kategori

IB

d. Tidak memerlukan radiografi dada rutin tanpa gejala, pekerja

PPD-negatif.382 Kategori IB

e. Preventive terapi

1) Penawaran terapi pencegahan untuk personil berikut, tanpa

memandang usia, yang memiliki konversi tes PPD mereka: (a)

konverter baru-baru ini, (b) kontak dekat orang dengan TB aktif,

(c) orang-orang dengan kondisi medis yang meningkatkan risiko

mereka untuk TB aktif, (d) orang-orang dengan infeksi HIV, dan

(e) pengguna suntik narkoba.382.407 Kategori IB

 2) Tawarkan terapi pencegahan untuk semua personil lainnya (yaitu,

yang tidak memiliki faktor risiko di atas) dengan reaksi PPD positif

jika mereka lebih muda dari 35 tahun.407 Kategori IA

3) Memberikan terapi pencegahan untuk personil melalui program

kesehatan kerja atau merujuk mereka ke departemen kesehatan

atau penyedia perawatan kesehatan mereka, yang sesuai.

KategoriIB

f. ManajemenPost exposure personil

1) Sesegera mungkin setelah paparan TB (yaitu, paparan seseorang

dengan TB paru atau laring untuk siapa kewaspadaan isolasi yang

tepat tidak dilaksanakan), melakukan pengujian PPD pada personil

yang dikenal memiliki PPD- negatif hasil tes. Jika hasil pasca

pajanan PPD-tes awal adalah negatif, ulangi tes PPD 12 minggu

setelah paparan.382 Kategori IB

2) Jangan melakukan tes PPD atau radiografi dada personil dengan

hasil PPD-tes positif sebelumnya, kecuali mereka memiliki gejala

sugestif TB aktif.382 Kategori IB

g. Pembatasan kerja

1) Kecualikan personil dengan TB paru atau tenggorokan menular

dari tempat kerja sampai fasilitas memiliki dokumentasi dari

penyedia layanan kesehatan mereka bahwa mereka menerima

terapi yang memadai, batuk mereka telah diselesaikan, dan bahwa

mereka telah memiliki tiga smear sputum berturut-turut

 dikumpulkan pada berbeda hari dengan hasil negatif untuk AFB.

Setelah personil kembali bekerja, mendapatkan dokumentasi

periodik dari penyedia layanan kesehatan mereka bahwa terapi

obat yang efektif telah dipertahankan untuk periode yang

direkomendasikan dan bahwa hasil sputum BTA tetap negatif

bagi AFB (Tabel 3).382 Kategori IB

2) Segera mengevaluasi penularan mereka personil dengan TB aktif

yang menghentikan pengobatan sebelum mereka sembuh.

Kecualikan dari tugas mereka yang ditemukan untuk tetap

menular sampai (a) pengobatan dimulai kembali, (b) respon yang

memadai terhadap terapi didokumentasikan, dan (c) hasil BTA

negatif untuk AFB.382 Kategori IB

3) Pertimbangkan terapi yang diawasi langsung untuk personil

dengan TB aktif yang belum sesuai dengan rejimen obat. Kategori

IB

4) Jangan mengecualikan personel dari tempat kerja yang memiliki

TB hanya pada situs selain paru-paru atau laring.382 Kategori IB

5) Jangan membatasi personil dari aktivitas kerja yang biasa mereka

jika mereka menerima terapi pencegahan karena hasil PPD-tes

positif, bahkan jika mereka tidak mampu atau tidak mau menerima

atau menyelesaikan kursus penuh terapi pencegahan.

Menginstruksikan mereka untuk mencari evaluasi cepat jika gejala

sugestif TB berkembang.382 Kategori IB

h. Immunocompromised personil

1) Lihat personil yang diketahui immunocompromised untuk

profesional kesehatan personil yang secara individual dapat

nasihat mereka mengenai risiko untuk TB.382 Kategori II

2) Atas permintaan tenaga immunocompromised, menawarkan

tapi jangan memaksa akomodasi memadai untuk pengaturan

kerja di mana mereka akan memiliki risiko terendah untuk

pajanan M. tuberculosis. Pertimbangkan ketentuan Amerika

Dengan Disabilities Act of 1990 dan federal, negara bagian,

dan lokal lainnya dalam mengevaluasi situasi ini.382 Kategori

II

i. Bacille Calmette-Guerin vaksinasi

1) Dalam pengaturan yang terkait dengan risiko tinggi untuk

transmisi M. tuberculosis:

a) Pertimbangkan vaksinasi BCG personil secara individual,

dan hanya dalam pengaturan di mana (1) proporsi tinggi

isolat M. tuberculosis yang resisten terhadap isoniazid dan

rifampisin, (2) ada kemungkinan kuat penularan dan

infeksi dengan organisme yang resistan terhadap obat

tersebut, dan (3) pencegahan dan pengendalian infeksi

yang luas telah dilaksanakan dan telah gagal untuk

menghentikan penularan nosokomial TB.412 Konsultasikan

 dengan departemen kesehatan setempat dan negara dalam

membuat penentuan ini. Kategori II

b) Tidak memerlukan vaksinasi BCG untuk pekerjaan atau

untuk tugas personil di wilayah kerja tertentu.412

KategoriII

2) personilkesehatanCounsel yang sedang dipertimbangkan untuk

menerima vaksinasi BCG tentang risiko dan manfaat dari

kedua vaksinasi BCG dan terapi pencegahan, termasuk (a) data

variabel pada kemanjuran vaksinasi BCG, (b) komplikasi yang

serius vaksin BCG pada individu immunocompromised,

seperti yang dengan infeksi HIV, (c) kurangnya informasi

tentang kemoprofilaksis untuk infeksi MDR-TB, (d) risiko

toksisitas obat dengan rejimen profilaksis multidrug, dan (e)

fakta bahwa BCG vaksinasi mengganggu diagnosis infeksi TB

baru diperoleh.412 Kategori IB

3) Jangan mengelola vaksin BCG untuk personil dalam

pengaturan terkait dengan risiko rendah untuk transmisi M.

tuberculosis. Kategori IB

4) Jangan mengelola vaksin BCG untuk orang hamil atau

immunocompromised dengan hasil PPD-tes dasar negatif.

Kategori II

9. vaccinia
 1. Memastikan bahwa personil yang langsung menangani budaya atau

hewan yang terkontaminasi atau terinfeksi dengan vaccinia, virus

vaccinia rekombinan, atau virus orthopox lainnya (misalnya,

monkeypox, cacar sapi) yang menginfeksi manusia menerima

vaksinasi cacar setiap 10 tahun (Tabel 1).9,18 Kategori IB

2. Pertimbangkan pemberian vaksin vaccinia untuk personil yang

memberikan perawatan klinis untuk penerima vaksin virus vaccinia

rekombinan (Tabel 1).9,18 Kategori II

3. Jangan mengelola vaksin vaccinia untuk personil hamil atau personil

dengan imunosupresi atau eksim (Tabel 1 dan 2). Kategori IB

4. Jangan mengecualikan dari personil tugas yang menerima vaksin, jika

mereka tetap tempat vaksinasi tertutup dan mematuhi praktik mencuci

tangan.18 Kategori IB

10. Varicella

a. Administer vaksin varicella personil rentan, terutama mereka yang

akan memiliki kontak dengan pasien yang berisiko tinggi untuk

komplikasi serius (Tabel 1).9,13 Kategori IA

b. Jangan melakukan skrining serologi penyandang sejarah negatif atau

tidak pasti dari varicella sebelum memberikan vaksin varicella

personil, kecuali lembaga menganggap hemat biaya.9,13 Kategori IB

c. Jangan rutin melakukan pengujian postvaccination personil antibodi

terhadap varicella.9 Kategori IB

d. NO REKOMENDASI untuk mengelola vaksinasi varicella pasca

pajanan untuk perlindungan terkena, personil rentan.9 isu yang belum

terselesaikan

e. Mengembangkan pedoman untuk mengelola tenaga kesehatan yang

menerima vaksin varicella; misalnya, menganggap tindakan

pencegahan untuk personil yang memperoleh ruam setelah menerima

vaksin varicella dan untuk tenaga kesehatan lainnya yang menerima

vaksin varicella dan akan memiliki kontak dengan orang yang rentan

pada risiko tinggi untuk komplikasi serius dari varicella.9 Kategori IB

f. Mengembangkan pedoman tertulis untuk manajemen pasca pajanan

personil divaksinasi atau rentan yang terkena tipe liar varicella.9

Kategori IB

g. Kecualikan personel dari pekerjaan yang memiliki onset varicella

sampai semua lesi telah kering dan berkulit (Tabel 3).3 Kategori IB

h. Kecualikan dari tugas setelah terpapar personil varicella yang tidak

dikenal kebal terhadap varicella (oleh sejarah atau serologi), yang

dimulai pada hari kesepuluh setelah paparan pertama sampai hari ke-

21 setelah paparan terakhir (hari ke-28 jika VZIG adalah diberikan;

Tabel 3).9 Kategori IB

i. Batasi personil imunokompeten dengan zoster lokal dari perawatan

pasien berisiko tinggi sampai lesi berkulit; memungkinkan mereka

untuk merawat pasien lain dengan lesi tertutup.9 Kategori IB

j. Batasi personil immunocompromised dengan zoster dari kontak

dengan pasien sampai lesi mereka berkulit (Tabel 3).9 Kategori IB

k. Batasi personil rentan terkena zoster dari kontak pasien dari hari

kesepuluh setelah paparan pertama melalui hari ke-21 setelah paparan

terakhir (hari ke-28 jika VZIG diberikan; Tabel 3).9 Kategori IB

l. Lakukan skrining serologis untuk kekebalan terhadap varicella personil

terkena yang belum memiliki varicella atau tidak divaksinasi terhadap

varicella.9,13 Kategori IB

m. Pertimbangkan melakukan skrining serologis untuk kekebalan

terhadap varicella pada terkena, personil divaksinasi yang statusnya

antibodi tidak diketahui. Jika hasil tes awal adalah negatif, tes ulang 5

sampai 6 hari setelah paparan untuk menentukan apakah suatu respon

imun terjadi. Kategori IB

n. Pertimbangkan termasuk personel divaksinasi dari pekerjaan yang

dimulai pada hari ke-10 setelah paparan pertama melalui hari ke-21

setelah paparan terakhir jika mereka tidak memiliki antibodi terdeteksi

untuk varicella, atau layar setiap hari untuk gejala varicella (Tabel 3).9

Kategori IB

o. Jangan rutin memberikan VZIG personil rentan terkena, kecuali

imunosupresi, terinfeksi HIV, atau hamil. Jika VZIG diberikan,

termasuk personil dari tugas dari hari ke-10 setelah paparan

pertama melalui hari 28 setelah paparan terakhir (Tabel 1 dan

3).9,13 KategoriIB
 11. infeksi pernapasanViral

a. Berikan vaksin influenza setiap tahun untuk semua personil,

termasuk wanita hamil, sebelum musim influenza, kecuali

dinyatakan kontraindikasi (Tabel 1).9,17 Kategori IB

b. Pertimbangkan penggunaan pasca pajanan profilaksis antivirus

untuk tenaga kesehatan yang tidak divaksinasi selama wabah

institusi atau komunitas influenza selama aktivitas influenza, atau

mempertimbangkan untuk memberikan vaksin kepada personil

yang tidak divaksinasi dan menyediakan mereka dengan antivirus

pasca pajanan profilaksis selama 2 minggu setelah vaksinasi

(Tabel 1).3,17,459 Kategori IB

c. Pertimbangkan termasuk personel dengan infeksi saluran

pernapasan akut yang disertai demam atau dengan bukti

laboratorium virus epidemiologis yang signifikan dari perawatan

pasien berisiko tinggi (misalnya, neonatus, bayi muda, pasien

dengan penyakit paru-paru obstruktif kronis, dan pasien

immunocompromised) selama masyarakat wabah influenza atau

infeksi RSV (Tabel 3).3 Kategori IB

C. KHUSUS MASALAH

1. Kehamilan
 a. Counsel wanita hamil dan wanita usia subur tentang risiko penularan

penyakit menular tertentu (misalnya, CMV, hepatitis, herpes simpleks,

HIV, parvovirus, rubella), jika diperoleh selama kehamilan, mungkin

memiliki efek samping pada janin, apakah infeksi tersebut diperoleh

dalam lingkungan nonoccupational atau pekerjaan. Menyediakan

wanita tersebut dengan informasi tentang tindakan pencegahan--misi

berbasis trans standar dan sesuai untuk setiap infeksi (Tabel 6).3,489-491

Kategori IB

b. Jangan rutin mengecualikan perempuan hanya atas dasar kehamilan

atau niat mereka untuk hamil dari perawatan pasien dengan infeksi

tertentu yang memiliki potensi untuk membahayakan janin (misalnya,

CMV, HIV, hepatitis, herpes simpleks, parvovirus , rubella, dan

varicella; Tabel 6).489-491 Kategori IB

2. karyawan Darurat-respon

Pastikan karyawan darurat-respon secara rutin diberitahu penyakit menular

pada pasien mereka telah dirawat atau diangkut, sesuai dengan mandat dari

Ryan White Komprehensif Sumber Daya AIDS Act 1990 Darurat (Subtitle

B 42 USC 300ff-80). Kategori IA

3. Personil terkait dengan wabah infeksi bakteri

a. Lakukan budaya dan organisme mengetik hanya pada personel yang

terkait epidemiologis untuk peningkatan infeksi bakteri yang

disebabkan oleh patogen yang terkait dengan carrier; jika hasil kultur
 positif, termasuk personel dari kontak pasien sampai kereta yang

diberantas atau risiko penularan penyakit dihilangkan. Kategori IB.

b. Tidak melakukan budaya pengawasan rutin dari petugas kesehatan

untuk bakteri atau organisme resisten dengan tidak adanya cluster atau

epidemi infeksi bakteri di mana personil yang terlibat. Kategori IA

c. Jangan mengecualikan personel dari tugas yang dijajah dengan bakteri,

termasuk bakteri resisten, yang tidak secara epidemiologis terkait

dengan peningkatan infeksi. Kategori IB

4. Latex hipersensitivitas

a. Mengembangkan protokol kelembagaan untuk (1) mengevaluasi dan

mengelola personil dengan alergi yang dicurigai atau diketahui latex,

(2) membangun surveilans untuk reaksi lateks dalam fasilitas, (3)

membeli sarung tangan, dan (4) mengukur dampak pencegahan

langkah-langkah. Bahan dan kegiatan pendidikan harus disediakan

untuk menginformasikan personil tentang penggunaan sarung tangan

yang sesuai dan manifestasi dan potensi risiko alergi lateks.31.546

Kategori IB

b. sarung tangan pembeli harus meninjau informasi tentang efektivitas

penghalang sarung tangan dan mempertimbangkan penerimaan pekerja

(misalnya, kenyamanan dan cocok) ketika memilih sarung tangan

untuk digunakan dalam organisasi perawatan kesehatan.31,547-549

Kategori IB
c. Untuk memudahkan pilihan yang tepat sarung tangan, pelayanan

kesehatan kerja harus memelihara daftar semua sarung tangan yang

digunakan lembaga menurut apakah mereka melakukan atau tidak

mengandung lateks. Kategori II

d. Evaluasi personil dengan gejala sugestif dari alergi lateks (misalnya,

dermatitis lokal dan asma terkait tempat kerja).522 Gunakan tes serologi

hanya bagi mereka yang, atas dasar evaluasi ini, telah diduga alergi

lateks.504.516 Kategori IB

e. Hindari penggunaan semua produk lateks oleh personel dengan

riwayat reaksi sistemik terhadap lateks.509-512,520,522-524 Kategori IB

f. Gunakan sarung tangan nonlatex untuk personil dengan reaksi lokal

terhadap lateks.502,507,513-515 Kategori IB

g. Sasaran intervensi (misalnya, substitusi sarung tangan nonlatex dan

sarung tangan lateks bubuk bebas) untuk bidang fasilitas di mana

personil telah memperoleh reaksi alergi sistemik terhadap

lateks.506.533.534 Kategori IB

h. NO REKOMENDASI untuk substitusi institusi-macam produk

nonlatex di fasilitas perawatan kesehatan untuk mencegah sensitisasi

terhadap lateks antara personil kesehatan.

i. Terselesaikan MASALAH

j. NO REKOMENDASI untuk penggunaan rutin intervensi pengurangan

lingkungan (seperti laminar-flow atau partikulat efisiensi tinggi filtrasi

 udara) untuk mengurangi aeroallergen lateks.534 isu yang belum

terselesaikan

Komite Penasehat Infeksi Rumah Sakit Praktek (HICPAC) berkat para ahli

subjek-materi berikut untuk meninjau draft awal dari pedoman ini: Bradley N.

Doebbeling, MD, MSc, University of Iowa, Iowa City, Iowa; Victoria J. Fraser,

MD, Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri; Kent A.

Sepkowitz, MD, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, New

York; David J. Weber, MD, MPH, University of North Carolina, Chapel Hill,

North Carolina. Pendapat dari semua pengulas mungkin tidak tercermin dalam

semua rekomendasi yang terkandung dalam dokumen ini.

Referensi

1. Sepkowitz KA. Occupationally diperoleh infeksi pada petugas kesehatan.

Bagian I. Ann Intern Med 1996; 125: 826-34.

2. Sepkowitz KA. Occupationally diperoleh infeksi pada petugas kesehatan Part

II. Ann Intern Med 1996; 125: 917-28.

3. Garner JS, Infeksi Rumah Sakit Praktek Pengendalian Komite Penasehat.

Ditetapkan dalam pedoman untuk tindakan pencegahan isolasi di rumah sakit.

Menginfeksi Kontrol Hosp Epidemiol 1996; 17: 53-80.

4. Williams WW. CDC pedoman untuk pengendalian infeksi di rumah sakit

personil. Menginfeksi Kontrol 1983; 4 (suppl): 326-49.

5. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Institut Nasional untuk

Kesehatan. Biosafety di laboratorium mikrobiologi dan biomedis. 3rd ed.

 Atlanta: US Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, Dinas

Kesehatan; 1993.

6. Komite Nasional Standar Laboratorium Klinik. Perlindungan pekerja

laboratorium dari penyakit menular yang ditularkan oleh darah, cairan tubuh,

dan jaringan: pedoman tentatif. NCCLS Dokumen M29-T2. Villanova (PA):

NCCLS; 1991; 11 (14): 1-214.

7. Heseltine PNR, Ripper M, Wohlford P. nosokomial rubella-konsekuensi dari

wabah dan kemanjuran dari program imunisasi wajib. Menginfeksi Kontrol

1985; 6: 371-4.

8. Centers for Disease Control. Informasi tentang imunisasi dewasa:

rekomendasi dari Komite Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP). MMWR

MORB Mortal Wkly Rep 1991; 40 (RR-12): 1-94.

9. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Imunisasi petugas kesehatan:

rekomendasi dari Komite Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP) dan Komite

Penasehat Praktek Pengendalian Infeksi Rumah Sakit (HICPAC). MMWR

MORB Mortal Wkly Rep 1997; 46 (RR-18): 1-42.

10. Centers for Disease Control. Perlindungan terhadap virus hepatitis:

rekomendasi dari Komite Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP). MMWR

MORB Mortal Wkly Rep 1990; 39 (RR-2): 1-27.

11. Centers for Disease Control. Pencegahan Campak: rekomendasi dari Komite

Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP). MMWR MORB Mortal Wkly Rep 1989;

38 (S-9): 1-18.
12. Centers for Disease Control. Pencegahan gondok: rekomendasi dari Komite

Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP). MMWR MORB Mortal Wkly Rep 1989;

38: 388-92, 397-400.

13. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Pencegahan varicella:

rekomendasi dari Komite Penasehat Imunisasi Praktek (ACIP). MMWR

MORB Mortal Wkly Rep 1996; 45 (RR-11): 1-36.

14. Centers for Disease Control. Pencegahan rubella: rekomendasi dari Komite

Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP). MMWR MORB Mortal Wkly Rep 1990;

39 (RR-15): 1-18.

15. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Kontrol dan pencegahan

penyakit meningokokus dan kontrol dan pencegahan serogrup C penyakit

meningokokus: evaluasi dan pengelolaan dicurigai wabah: rekomendasi dari

Komite Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP). MMWR MORB Mortal Wkly

Rep 1997; 46 (RR-5): 1-21.

16. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Update: efek vaksin samping,

efek samping, kontraindikasi, dan tindakan pencegahan: rekomendasi dari

Komite Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP). MMWR MORB Mortal Wkly

Rep 1996; 45 (RR-12): 1-35.

17. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Pencegahan dan pengendalian

influenza: rekomendasi dari Komite Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP).

MMWR MORB Mortal Wkly Rep 1997; 46 (RR-9): 1-25.

18. Centers for Disease Control. Vaccinia (cacar) vaksin: rekomendasi dari

Komite Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP). MMWR MORB Mortal Wkly

Rep 1991; 40 (RR-14): 1-10.

19. Centers for Disease Control. Difteri, tetanus, pertusis: rekomendasi untuk

penggunaan vaksin dan pencegahan tindakan-rekomendasi lain dari Komite

Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP). MMWR MORB Mortal Wkly Rep 1991;

40 (RR-10): 1-28.

20. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Pencegahan penyakit

pneumokokus: rekomendasi dari Komite Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP).

MMWR MORB Mortal Wkly Rep 1997; 46 (RR-8): 1-24.

21. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Pencegahan polio di Amerika

Serikat: pengenalan jadwal vaksinasi berurutan vaksin virus polio tidak aktif

diikuti oleh vaksin virus polio lisan: rekomendasi dari Komite Penasehat

Praktek Imunisasi (ACIP). MMWR MORB Mortal Wkly Rep 1997; 46 (RR-

3): 1-25.

22. Centers for Disease Control. Rabies pencegahan-Amerika Serikat, 1991:

rekomendasi dari Komite Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP). MMWR

MORB Mortal Wkly Rep 1991; 40 (RR-3): 1-19.

23. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Rekomendasi dari Komite

Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP): penggunaan vaksin dan globulin imun

pada orang dengan Imunokompetensi diubah. MMWR MORB Mortal Wkly

Rep 1993; 42 (RR-4): 1-18.

24. American College of Physicians Task Force on Dewasa Imunisasi dan

Penyakit Menular Society of America. Panduan untuk imunisasi dewasa. 3rd

ed. Philadelphia: American College of Physicians; 1994.

25. Herwaldt LA, Pottinger JM, Carter CD, Barr BA, Miller ED. Workups

paparan. Menginfeksi Kontrol Hosp Epidemiol 1997; 18: 850-71.

26. Departemen Tenaga Kerja AS, Keselamatan dan Kesehatan Administrasi

Keselamatan. Rekam menjaga pedoman untuk cedera dan penyakit akibat

kerja: yang keselamatan dan kesehatan tindakan 1970 dan 29 CFR 1904.

OMB tidak ada. 120-0029. Washington, DC: US Departemen Tenaga Kerja;

1986.

27. Departemen Tenaga Kerja, Keselamatan dan Kesehatan Administrasi. Pajanan

patogen yang ditularkan melalui darah; aturan akhir. CFR bagian 1910,1030.

Federal Register 1991; 56: 64004-182.

28. Departemen Tenaga Kerja AS, Keselamatan dan Kesehatan Administrasi

Keselamatan. Kriteria untuk merekam di formulir OSHA 200. OSHA instruksi

1993; standar 1904. Washington, DC: US Departemen Tenaga Kerja; 1993

29. US Departemen Tenaga Kerja, Keselamatan dan Kesehatan Administrasi.

Prosedur penegakan dan penjadwalan untuk pajanan TB. OSHA instruksi

1996; CPL 2,106. Washington, DC: US Departemen Tenaga Kerja; 1996.

30. Centers for Disease Control. Rekomendasi untuk pencegahan penularan HIV

di fasilitas pelayanan kesehatan. MMWR MORB Mortal Wkly Rep 1987; 36

(2S): 1S-18S.
31. Centers for Disease Control. Update: kewaspadaan universal untuk mencegah

penularan virus manusia immunodeficiency, virus hepatitis B, dan patogen

yang ditularkan melalui darah lainnya di fasilitas pelayanan kesehatan.

MMWR MORB Mortal Wkly Rep 1988; 37: 377-82, 387-8.

32. Centers for Disease Control. Pedoman untuk pencegahan penularan human

immunodeficiency virus dan virus hepatitis B untuk kesehatan dan publik-

keselamatan pekerja. MMWR MORB Mortal Wkly Rep 1989; 38 (S-6): 1-36.

33. Centers for Disease Control. Pernyataan Dinas Kesehatan pada manajemen

pajanan virus human immunodeficiency, termasuk pertimbangan mengenai

penggunaan AZT pasca pajanan. MMWR MORB Mortal Wkly Rep 1990; 39

(RR-1): 1-14.

34. Centers for Disease Control. Pedoman Dinas Kesehatan antar untuk skrining

donor darah, plasma, organ, jaringan, dan semen untuk bukti hepatitis B dan

hepatitis C. MMWR MORB Mortal Wkly Rep 1991; 40 (RR-4): 1-17.

35. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Praktek rekomendasi

pengendalian infeksi untuk kedokteran gigi, 1993. MMWR MORB Mortal

Wkly Rep 1993; 41 (RR-8): 1-12.

36. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Penularan virus human

immunodeficiency dalam pengaturan-Amerika rumah tangga Serikat. MMWR

MORB Mortal Wkly Rep 1994; 43: 347, 353-6.

37. Centers for Disease Control. Rekomendasi untuk tindak lanjut dari petugas

kesehatan setelah terpajan virus hepatitis C. MMWR MORB Mortal Wkly

Rep 1997; 46: 603-6.

38. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Institut Nasional untuk

Kesehatan. Agen pernyataan ringkasan: retrovirus, termasuk virus human

immunodeficiency dan simian. Dalam: Richmond JY, McKinney RW, editor.

Biosafety di laboratorium mikrobiologi dan biomedis. 3rd ed. Washington,

DC: Kantor Percetakan Pemerintah AS; 1993. p. 116-21.

39. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Occupationally mengakuisisi

infeksi human immunodeficiency virus di laboratorium memproduksi virus

berkonsentrasi dalam jumlah besar: kesimpulan dan rekomendasi dari tim ahli

yang diselenggarakan oleh direktur National Institutes of Health (NIH).

MMWR MORB Mortal Wkly Rep 1988; 37 (S-4): 19-22.

40. Centers for Disease Control. Virus hepatitis B: strategi komprehensif untuk

menghilangkan transmisi di Amerika Serikat melalui rekomendasi vaksinasi

masa kanak-kanak universal Komite Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP).

MMWR MORB Mortal Wkly Rep 1991; 40 (RR-13): 1-25.

41. Bolyard EA, Bell DM. Kewaspadaan universal dalam pengaturan perawatan

kesehatan. Dalam: Devita VT, Hellman S, Rosenberg SA, editor. AIDS:

etiologi, diagnosis, pengobatan dan pencegahan. 4 ed. Philadelphia:

Lippincott-Raven; 1997. p. 655-64.

42. Benson JS. FDA keselamatan peringatan: jarum suntik dan lainnya risiko dari

jarum suntik pada sekunder administrasi IV set-kuda-kudaan dan intermiten

IV. Rockville (MD): US Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan,

Food and Drug Administration; 1992 16 April

43. Rhodes RS, Bell DM, editor. Pencegahan penularan patogen melalui darah.

Surg Clin Utara Am 1995; 75: 1047-217.

44. Singkat LJ, Benson DR. Pertimbangan khusus untuk dokter bedah. Dalam:

Devita VT, Hellman H, Rosenberg SA, editor. AIDS: etiologi, diagnosis,

pengobatan, dan pencegahan. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997. p. 665-

73.

45. Cardo DM, Culver DH, Ciesielski C, Srivastava PU, Marcus R, Abiteboul D,

et al. Sebuah studi kasus-kontrol serokonversi HIV pada pekerja perawatan

kesehatan setelah terpapar perkutan. N Engl J Med 1997; 337: 1485-1490.

46. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Evaluasi perangkat

keselamatan untuk mencegah cedera perkutan kalangan pekerja kesehatan

selama proses mengeluarkan darah prosedur-Minneapolis-St. Paul, New York

City, dan San Francisco, 1993-1995. MMWR MORB Mortal Wkly Rep 1997;

46: 21-5.

47. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Evaluasi jarum jahit tumpul

dalam mencegah cedera perkutan kalangan pekerja kesehatan selama

prosedur-New ginekologi bedah York City, Maret 1993-Juni 1994. MMWR

MORB Mortal Wkly Rep 1997; 46: 25-9.

48. Centers for Disease Control. Rekomendasi untuk mencegah penularan virus

immunodeficiency dan virus hepatitis B manusia untuk pasien selama

prosedur invasif paparan rawan. MMWR MORB Mortal Wkly Rep 1991; 40

(RR-8): 1-9.
49. Thomas DL, Factor SH, Kelen GD, Washington AS, Taylor E Jr, Quinn TC.

Virus hepatitis di tenaga kesehatan di Rumah Sakit Johns Hopkins:

seroprevalensi dan faktor risiko untuk virus hepatitis B dan infeksi virus

hepatitis C. Arch Intern Med 1993; 153: 1705-1712.

50. Dienstag JL, Ryan DM. Pajanan virus hepatitis B di petugas rumah sakit:

infeksi atau imunisasi? Am J Epidemiol 1982; 115: 26-39.

51. Shapiro CN, Tokars JI, Chamberland ME, American Academy of Orthopaedic

Surgeons Komite Serosurvey Study. Gunakan vaksin hepatitis B dan infeksi

hepatitis B dan C di antara ahli bedah ortopedi. J Tulang Joint Surg 1996;

78A: 1791-800.

52. Gibas A, Blewett DR, Schoenfield DA, Dienstag JL. Prevalensi dan kejadian

hepatitis virus pada petugas kesehatan di era pra-hepatitis vaksinasi B. Am J

Epidemiol 1992; 136: 603-10.

53. Hadler SC, Doto IL, Maynard JE, Smith J, Clark B, Mosley J, et al. Risiko

pekerjaan infeksi hepatitis B pada pekerja rumah sakit. Menginfeksi Kontrol

1985; 6: 24-31.

54. Shapiro CN. Risiko pekerjaan infeksi hepatitis B dan virus hepatitis C. Surg

Clin Utara Am 1995; 75: 1047-1056.

55. Moyer LA, Alter MJ, Favero MS. Hemodialisis terkait hepatitis B:

rekomendasi revisi untuk skrining serologi. Semin Dialisis 1990; 3: 201-4.

56. Hadler SC, Margolis HS. Imunisasi Hepatitis B: jenis vaksin, khasiat, dan

indikasi untuk imunisasi. Curr Clin Top Menginfeksi Dis 1992; 12: 282-308.
57. Wainwright RB, Bulkow LR, Parkinson AJ, Zanis C, McMahon BJ.

Perlindungan yang diberikan oleh vaksin hepatitis B dalam Yupik Eskimo

populasi hasil studi 10 tahun. J Infect Dis 1997; 175: 674-7.

58. Alter MJ, Coleman PJ, Alexander WJ, Kramer E, Miller JK, Mandel E, et al.

Pentingnya aktivitas heteroseksual dalam penularan hepatitis B dan non-A,

non-B hepatitis. JAMA 1989; 262: 1201-5.

59. Alter MJ. Deteksi, transmisi, dan hasil dari infeksi virus hepatitis C.

Menginfeksi Agen Dis 1993; 2: 155-66.

60. Alter MJ, Gerety RJ, Smallwood LA, Sampliner RE, Tabor E, Deinhardt F, et

al. Sporadis non-A, non-B hepatitis: frekuensi dan epidemiologi pada populasi

Amerika Serikat perkotaan. J Infect Dis 1982; 145: 886-93.

61. Polandia LB, Tong MJ, Co RL, Coleman PJ, Alter MJ. Faktor risiko untuk

infeksi virus hepatitis C di antara petugas kesehatan di rumah sakit komunitas.

AJIC Am J Infect Kontrol 1993; 21: 196-200.

62. Cooper BW, Krusell A, Tilton RC, Goodwin R, Levitz RE. Seroprevalensi

antibodi terhadap virus hepatitis C di petugas rumah sakit yang berisiko tinggi.

Menginfeksi Kontrol Hosp Epidemiol 1992; 13: 82-5.

63. Panlilio AL, Shapiro CN, Schable CA, Mendelson MH, Montecalvo MA,

Kunches LM, et al. Serosurvey human immunodeficiency virus, virus hepatitis

B, dan infeksi virus hepatitis C di antara ahli bedah di rumah sakit. J Am Coll

Surg 1995; 180: 16-24.

64. Nishimura Y, Yamaguchi K, Williams NP, Takatsuki K. Antibodi untuk virus

hepatitis C di donor darah Jepang dan di petugas rumah sakit. Transfusi 1990;

30: 667-8.

65. Herbert AM, Walker DM, Kavies KJ, Bagg J. occupationally tertular hepatitis

infeksi virus C [surat]. Lancet 1992; 339: 305.

66. Tsude K, Fujiyama S, Sato S, Kawano S, Taura Y, Yoshida K, et al. Dua

kasus penularan disengaja hepatitis C kepada staf medis.

Hepatogastroenterology 1992; 39: 73-5.

67. Zuckerman J, Clewley G, Griffiths P, Cockcroft A. Prevalensi C antibodi

hepatitis pada pekerja perawatan kesehatan klinis. Lancet 1994; 343: 1618-

1620.

68. Petrosilla N, Puro V, Ipolito G, dan Kelompok Studi Italia pada Risiko Kerja

yang ditularkan melalui darah di Dialisis. Prevalensi antibodi hepatitis C di

petugas kesehatan. Lancet 1994; 344: 339-40.

69. Lanphear BP, Linneman CC, Cannon CG, DeRonde MM, Pendy L, Kerley

LM. Infeksi virus hepatitis C pada pekerja perawatan kesehatan: risiko

pajanan dan infeksi. Menginfeksi Kontrol Hosp Epidemiol 1994; 15: 745-50.

70. Mitsui T, Iwano K, Masuko K, Yamazak C, Okamoto H, Tsuda F, et al.

Infeksi virus hepatitis C di tenaga medis setelah kecelakaan jarum suntik.

Hepatologi 1992; 16: 1109-1114.

71. Knodell RG, Conrad ME, Ginsberg AL, Bell CJ. Khasiat profilaksis gamma-

globulin dalam mencegah non-A, non-B pasca-transfusi hepatitis. Lancet

1976; 1: 557-61.
72. Seeff LB, Zimmerman HJ, Wright EC, Finkelstein JD, Garcia-Pont P,

Greenlee HB, et al. Sebuah acak, double blind controlled trial dari khasiat

immune globulin serum untuk pencegahan pasca-transfusi hepatitis: studi

kooperatif Veterans Administration. Gastroenterologi 1977; 72: 111-21.

73. Sanchez-Quijano A, Pineda JA, Lissen E, Leal M, Diaz-Torres MA, Garcia

DePesquera F, et al. Pencegahan pasca-transfusi non-A, non-B hepatitis oleh

imunoglobulin non-spesifik pada pasien operasi jantung. Lancet 1988; 1:

1245-9.

74. Krawczynski K, Alter MJ, Govindarajan S, Tankersley DL, Lambert S, Meeks

E, et al. Studi tentang efektivitas perlindungan hepatitis C imunoglobulin

(HCIG) pada infeksi virus hepatitis C eksperimental [abstrak]. Hepatologi

1993; 18: 110A.

75. Tokars JI, Marcus R, Culver DH, Schable CA, McKibben PS, Bandea CL, et

al. Surveilans penggunaan infeksi dan AZT HIV di antara petugas kesehatan

setelah terpajan darah yang terinfeksi HIV. Ann Intern Med 1993; 118: 913-9.

76. Henderson D. HIV-1 dalam pengaturan perawatan kesehatan. Dalam: Mandel

G, Bennett J, Dolan R, editor. Prinsip dan praktek penyakit menular. 4 ed.

New York: Churchill Livingstone; 1995. p. 2632-56.

77. Puro V, Ippolito G, Guzzanti E, Serafin saya, Pagano G, Suter F, et al. AZT

profilaksis setelah kecelakaan paparan HIV: pengalaman Italia. AIDS 1992; 6:

963-9.
78. Chamberland ME, Ciesielski CA, Howard RJ, Fry DE, Bell DM. Risiko

pekerjaan infeksi human immunodeficiency virus. Surg Clin Utara Am 1995;

75: 1057-1070.

79. Marcus R, Bell DM. Risiko pekerjaan human immunodeficiency virus.

Dalam: Devita VT, Hellman S, Rosenberg SA, editor. AIDS: etiologi,

diagnosis, pengobatan dan pencegahan. 4 ed. Philadelphia: Lippincott-Raven;

1997. p. 645-54.

80. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Update: sementara

rekomendasi Dinas Kesehatan untuk kemoprofilaksis setelah terpajan HIV.

MMWR MORB Mortal Wkly Rep 1996; 45: 468-72.

81. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Layanan Umum Kesehatan

(PHS) pedoman pengelolaan eksposur pekerja perawatan kesehatan untuk

HIV dan rekomendasi untuk post-exposure prophylaxis. MMWR MORB

Mortal Wkly Rep. Dalam press 1998.

82. Centers for Disease Control. Epidemi keratoconjunctivitis dalam oftalmologi

klinik-California. MMWR MORB Mortal Wkly Rep 1990; 39: 598-601.

83. Ford E, Nelson KE, Warren D. Epidemiologi epidemi keratokonjungtivitis.

Epidemiol Rev 1987; 9: 244-61.

84. Birenbaum E, Linder N, Varsano N, Azar R, Kuint J, Spierer A, et al.

Adenovirus tipe 8 konjungtivitis wabah di unit perawatan intensif neonatal.

Arch Dis Anak 1993; 68: 610-1.

85. Warren D, Nelson KE, Farrar JA, Hurwitz E, Hierholzer J, Ford E, et al.

Sebuah wabah besar epidemi keratokonjungtivitis: masalah dalam

mengendalikan nosokomial menyebar. J Infect Dis 1989; 160: 938-43.

86. Jernigan JA, Lowry BS, Hayden FG, Kyger SA, Conway BP, Grschel DHM,

et al. Adenovirus tipe 8 epidemi keratokonjungtivitis di klinik mata: faktor

risiko dan pengendalian. J Infect Dis 1993; 167: 1307-1313.

87. Adler SP. Epidemiologi molekuler dari sitomegalovirus: studi faktor yang

mempengaruhi transmisi antara anak-anak di tiga pusat penitipan. Pediatr

Infect Dis J 1991; 10: 584-90.

88. Adler SP, Bagget J, Wilson M, Lawrence L, epidemiologi McVoy M.

Molekuler dari cytomegalovirus di pembibitan: kurangnya bukti untuk

transmisi nosokomial. J Pediatr 1986; 108: 117-23.

89. Meyers JD, Fluornoy N, Thomas ED. Pneumonia nonbacterial setelah

transplantasi sumsum alogenik: review dari pengalaman sepuluh tahun '. Rev

Infect Dis 1982; 3: 1119-1132.

90. Bowden RA, Fisher LD, Rogers K, gundukan M, Meyers JD.

Cytomegalovirus (CMV) imunoglobulin intravena -specific untuk pencegahan

infeksi CMV primer dan penyakit setelah transplantasi sumsum. J Infect Dis

1991; 164: 483-7.

91. Brady MT, Demmler GJ, Reis S. Faktor yang terkait dengan ekskresi

cytomegalovirus pada anak-anak dirawat di rumah sakit. Am J Menginfeksi

Kontrol 1988; 16: 41-5.

92. Demmler GJ, Yow MD, Spector SA, Reis SC, Brady MT, Anderson DC, et al.

Infeksi cytomegalovirus nosokomial dalam waktu dua rumah sakit merawat

bayi dan anak-anak. J Infect Dis 1987; 156: 9-16.

93. Rubin RH, Wolfson JS, Cosimi AB, Tolkoff-Rubin NE. Infeksi pada penerima

transplantasi ginjal. Am J Med 1981; 70: 405-11.

94. Pomeroy C, Englund JA. Cytomegalovirus: epidemiologi dan pengendalian

infeksi. Am J Menginfeksi Kontrol 1987; 15: 107-19.

95. Ahlfors K, Ivarsson SA, Johnson T, Renmarker K. Risiko infeksi

cytomegalovirus pada perawat dan infeksi bawaan pada anak-anak mereka.

Acta Paediatr Scand 1981; 70: 819-23.

96. Dworsky ME, Welch K, Cassady G, risiko Stango S. Kerja untuk infeksi

cytomegalovirus primer antara petugas kesehatan anak. N Engl J Med 1983;

309: 950-3.

97. Yeager AS. Longitudinal, studi serologis infeksi cytomegalovirus pada

perawat dan tenaga tanpa kontak dengan pasien. J Clin Microbiol 1975; 2:

448-52.

98. Gerberding JL, Bryant-LeBlanc CE, Nelson K, Moss AR, Osmond D,

Chambers HF, et al. Risiko penularan human immunodeficiency virus,

cytomegalovirus, dan virus hepatitis B untuk petugas kesehatan yang terpajan

pasien AIDS dan kondisi terkait AIDS. J Infect Dis 1987; 156: 1-8.

99. Blackman JA, Murph JR, Bale JF. Risiko infeksi cytomegalovirus antara

pendidik dan tenaga kesehatan yang melayani anak-anak cacat. Pediatr Infect

Dis J 1987; 6: 725-9.

100. Tolkoff-Rubin NE, Rubin RH, Keller EE, Baker GP, Stewart JA, Hirsh MS.

Infeksi sitomegalovirus pada pasien dialisis dan personil. Ann Intern Med

1978; 89: 625-8.

101. Adler SP. Transmisi rumah sakit sitomegalovirus. Menginfeksi Agen Dis

1992; 1: 43-9.

102. Balfour CL, Balfour HH. Cytomegalovirus bukanlah risiko pekerjaan untuk

perawat di transplantasi ginjal dan unit neonatal. JAMA 1986; 256: 1909-

1914.

103. Brady MT, Demmler GJ, Anderson DC. Infeksi Cytomegalovirus di petugas

rumah pediatrik: kerentanan terhadap dan tingkat baru dari infeksi primer.

Menginfeksi Kontrol 1987; 8: 329-32.

104. Lipscomb JA, Linneman CC, Hurst PF, Myers MG Stringer W, Moore P, et

al. Prevalensi antibodi cytomegalovirus di tenaga keperawatan. Menginfeksi

Pengendalian 1984; 5: 513-8.

105. Friedman HM, Lewis MR, Nemerosky DM, Plotkin SA. Akuisisi infeksi

cytomegalovirus antara karyawan perempuan di sebuah rumah sakit anak.

Pediatr Infect Dis J 1984; 3: 233-5.

106. Balcarek KB, Bagley R, Cloud GA, Lulus RF. Infeksi sitomegalovirus

antara karyawan rumah sakit anak-anak: tidak ada bukti peningkatan risiko

yang terkait dengan perawatan pasien. JAMA 1990; 263: 840-4.

107. Tookey P, Peckham CS. Apakah cytomegalovirus menghadirkan risiko

kerja? Arch Dis Anak 1991; 66: 1009-1010.

108. Hokeberg saya, Grillner L, Reisenfeld T, Diderholm H. Tidak ada bukti

cytomegalovirus didapat di rumah sakit pada permukaan lingkungan. Pediatr

Infect Dis J 1988; 7: 812-4.

109. Yow MD, Lakeman AD, Stagno S, Reynolds RB, Plavidal FJ. Penggunaan

enzim restriksi untuk menyelidiki sumber infeksi cytomegalovirus utama

dalam perawat pediatrik. Pediatrics 1982; 70: 713-6.

110. Wilfert CM, Huang E, Stagno S. analisis restriksi endonuklease asam

deoksiribonukleat cytomegalovirus sebagai alat epidemiologi. Pediatrics

1982; 70: 717-21.

111. Spector SA. Penularan cytomegalovirus pada bayi di rumah sakit

didokumentasikan oleh pembatasan-endonuklease-pencernaan analisis.

Lancet 1983; 2: 378-81.

112. Lulus RF, Hutto C, Lyon MD, Cloud G. Peningkatan tingkat infeksi

cytomegalovirus antara pekerja penitipan. Pediatr Infect Dis J 1990; 9: 465-

70.

113. Lulus RF, Hutto C, Ricks R, Cloud GA. Peningkatan tingkat infeksi

cytomegalovirus antara orang tua dari anak-anak yang menghadiri pusat

penitipan. N Engl J Med 1986; 314: 1414-8.

114. Adler SP. Cytomegalovirus dan anak penitipan: bukti untuk tingkat infeksi

meningkat di antara pekerja penitipan. N Engl J Med 1989; 321: 1290-6.

115. Hutto C, kecil EA, Ricks R. Isolasi cytomegalovirus dari mainan dan tangan

di sebuah pusat penitipan. J Infect Dis 1986; 154: 527-30.

116. Faix RG. Kelangsungan hidup cytomegalovirus pada permukaan lingkungan.

J Pediatr 1985; 106: 649-52.

117. Finney JW, Miller KM, Adler SP. Mengubah perilaku pelindung dan

berisiko untuk mencegah penularan anak-to-induk dari sitomegalovirus. J

Appl Behav Anal 1993; 26: 471-2.

118. Stagno S, Lulus RF, Dworsky ME, infeksi cytomegalovirus Alford CA Jr.

Ibu dan transmisi perinatal. Clin Obstet Gynecol 1982; 25: 563-76.

119. Onorato IM, Morens DM, Martone WJ, Stansfield SK. Epidemiologi infeksi

cytomegaloviral: rekomendasi untuk pencegahan dan kontrol. Rev Infect Dis

1985; 7: 479-97.

120. Balcarek KB, Bagley R, Cloud GA. Infeksi cytomegalovirus nosokomial

dalam waktu dua rumah sakit merawat bayi dan anak-anak. J Infect Dis

1987; 145: 9-16.

121. American Academy of Pediatrics. Ringkasan dari penyakit menular: infeksi

sitomegalovirus. Dalam: Peter G, editor. 1997 buku merah: Laporan Komite

Infectious Diseases. Ed 24. Elk Grove (IL): American Academy of

Pediatrics; 1997. p. 187-91.

Plotkin SA, Starr SE, Friedman HM, Gonczole E, Brayman K. Vaksin untuk

pencegahan infeksi cytomegalovirus manusia. Rev Infect Dis 1990; 12

(suppl 7): S827-38.

122. Adler SP, Starr SE, Plotkin SA, Hempfling SH, Buis J, Manning ML, et al.

Imunitas yang disebabkan oleh infeksi cytomegalovirus manusia primer

 melindungi terhadap infeksi sekunder pada wanita usia subur. J Infect Dis

1994; 171: 26-32.

123. Plotkin SA, Starr SE, Friedman HM, Brayman K, Harris S, Jackson S, et al.

Pengaruh vaksin hidup Towne pada penyakit cytomegalovirus setelah

transplantasi ginjal: uji coba terkontrol. Ann Intern Med 1991; 114: 525-31.

124. Fleisher GR, Starr SE, Friedman HM, Plotkin SA. Vaksinasi perawat

pediatrik dengan cytomegalovirus hidup yang dilemahkan. Am J Dis Anak

1982; 136: 294-6.

125. Snydman DR, Werner BG, Heinz-Lacy B, Berardi VP, Tilney NL, Kirkman

RL, et al. Penggunaan cytomegalovirus immune globulin untuk mencegah

penyakit cytomegalovirus pada penerima ginjal transplantasi. N Engl J Med

1987; 317: 1049-1054.

126. Meyers JD, Reed EC, Shepp DH, Thornquist M, Dandliker PS, Vicary CA,

et al. Acyclovir untuk pencegahan infeksi cytomegalovirus dan penyakit

setelah transplantasi sumsum alogenik. N Engl J Med 1988; 318: 70-5.

127. Goodrich JM, Mori M, Gleaves CA, Dumond C, gundukan M, Ebeling DF,

et al. Pengobatan dini dengan gansiklovir untuk mencegah penyakit

sitomegalovirus setelah transplantasi sumsum tulang alogenik. N Engl J

Med 1991; 325: 1601-7.

128. Bailey TC, Trulock EP, Ettinger NA, Storch GA, Cooper JD, Powderly WG.

Kegagalan ganciclovir profilaksis untuk mencegah penyakit

cytomegalovirus pada penerima transplantasi paru-paru. J Infect Dis 1992;

165: 548-52.
129. Hatherly LI. Apakah infeksi cytomegalovirus primer risiko pekerjaan untuk

perawat kebidanan? Sebuah studi serologi. Menginfeksi Kontrol 1986; 7:

452-5.

130. Anderson GS, Penfold JB. Wabah difteri di rumah sakit untuk subnormal

mental. J Clin Pathol 1973; 26: 606-15.

131. Gray RD, James SM. Infeksi difteri okultisme di rumah sakit untuk

subnormal mental. Lancet 1973; 1: 1105-6.

132. Palmer SR, Balfour AH, Jephcott AE. Imunisasi dari orang dewasa selama

wabah difteri. BMJ 1983; 286: 624-6.

133. Bisgard KM, Hardy IRB, Popvic T, Strebel PM, Wharton M, Chen T, et al.

Difteri pernapasan di Amerika Serikat, 1980-1995. Am J Kesehatan

Masyarakat. Dalam press 1997.

134. Harnisch JP, Tronca E, Nolan CM, Turck M, Holmes KK. Difteri di

kalangan orang dewasa perkotaan alkohol: satu dekade pengalaman di

Seattle. Ann Intern Med 1989; 111: 71-82.

135. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Toksigenik Corynebacterium

diphtheriae-utara dataran masyarakat India, Agustus-Oktober 1996. MMWR

MORB Mortal Wkly Rep 1997; 46: 506-10.

136. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Update: difteri epidemi-baru

negara merdeka dari bekas Uni Soviet, Januari 1995-Maret 1996. MMWR

MORB Mortal Wkly Rep 1996; 45: 693-7.

137. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Difteri epidemi-baru negara

merdeka dari Uni Soviet, 1990-1994. MMWR MORB Mortal Wkly Rep

1995; 44: 177-81.

138. Hardy IRB, Dittmann S, Sutter RW. Situasi dan kontrol saat strategi untuk

kebangkitan difteri di negara-negara yang baru merdeka dari bekas Uni

Soviet. Lancet 1996; 347: 1739-1744.

139. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Difteri wabah-Saraburi

Province, Thailand, 1994. MMWR MORB Mortal Wkly Rep 1996; 45: 271-

3.

140. Lumio J, Jahkola M, Vuento R, Haikala O, Eskila J. Difteri setelah

kunjungan ke Rusia. Lancet 1993; 342: 53-4.

141. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Difteri diakuisisi oleh warga

AS di Federasi Rusia dan Ukraina-1994. MMWR MORB Mortal Wkly Rep

1995; 44: 237, 243-4.

142. American Academy of Pediatrics. Ringkasan dari penyakit menular: difteri.

Dalam: Peter G, editor. 1997 buku merah: Laporan Komite Infectious

Diseases. Ed 24. Elk Grove Village (IL): American Academy of Pediatrics;

1997. p. 191-5.

143. Sargent RK, Rossing TH, Dowton SB, Breyer MD, Levine L, kekebalan

Weinstein L. Difteri di Massachusetts- studi tiga populasi pasien perkotaan.

Am J Med Sci 1984; 287: 37-9.

144. Weiss BP, Strassburg MA, Feeley JC. Tetanus dan difteri kekebalan pada

populasi lanjut usia di Los Angeles County. Am J Kesehatan Masyarakat

1983; 73: 802-4.

145. Crossley K, Irvine P, Warren JB, Lee BK, Mead K. Tetanus dan kekebalan

difteri pada orang dewasa Minnesota perkotaan. JAMA 1979; 242: 2298-

3000.

146. Ruben FL, Nagel J, tanggapan Fireman P. antitoksin pada orang tua untuk

tetanus-difteri (TD) imunisasi. Am J Epidemiol 1978; 108: 145-9.

147. Koblin BA, Townsend TR. Kekebalan terhadap difteri dan tetanus pada

wanita dalam kota usia subur. Am J Kesehatan Masyarakat 1989; 79: 1297-

8.

148. Farizo KM, Strebel PM, Chen RT, Kimbler A, Cleary TJ, Cochi SL.

Penyakit Fatal pernapasan karena Corynebacterium diphtheriae: laporan

kasus dan meninjau pedoman untuk manajemen, investigasi, dan kontrol.

Clin Menginfeksi Dis 1993; 16: 59-68.

149. Steere AC, Craven PJ, Balai WJ 3, Leotsukis N, Wells JG, Farmer JJ 3, et

al. Orang-ke-orang penyebaran Salmonella typhimurium setelah sebuah

rumah sakit umum-sumber wabah. Lancet 1975; 1: 319-22.

150. Blaser MJ, Hickman FW, Farmer JJ 3, Brenner DJ, Balow SA, Feldman RA.

Salmonella typhi: laboratorium sebagai reservoir infeksi. J Infect Dis 1980;

142: 934-8.
151. Standaert SM, Hutcheson RH, Schaffner W. nosokomial transmisi

Salmonella gastroenteritis pekerja laundry di sebuah panti jompo.

Menginfeksi Kontrol Hosp Epidemiol 1994; 15: 22-6.

152. Toivanen P, Toivanen A, Olkkonen L, Aantaa S. Rumah Sakit wabah infeksi

Yersinia enterocolitica. Lancet 1973; 1: 801-3.

153. Ratnam S, Mercer E, Picco B, Parsons S, Butler R. A wabah nosokomial

penyakit diare karena Yersinia enterocolitica serotipe 0: 5, biotipe 1. J Infect

Dis 1982; 145: 242-7.

154. Anglim AM, Farr BM. Infeksi saluran pencernaan nosokomial. Dalam:

MAYHALL CG, editor. Epidemiologi rumah sakit dan pengendalian

infeksi. Baltimore: Williams & Wilkins; 1996. p. 196-219.

155. Mitchell DK, Pickering LK. Infeksi saluran pencernaan nosokomial pada

pasien anak. Dalam: MAYHALL CG, editor. Epidemiologi rumah sakit dan

pengendalian infeksi. Baltimore: Williams & Wilkins; 1996. p. 506-23.

156. Infeksi McGowan JE Jr. nosokomial di laboratorium diagnostik. Dalam:

MAYHALL CG, editor. Epidemiologi rumah sakit dan pengendalian

infeksi. Baltimore: Williams & Wilkins; 1996. p. 883-92.

157. Kurtz JB, Lee TW, Pickering D. astrovirus terkait gastroenteritis di

lingkungan anak-anak. J Clin Pathol 1977; 30: 948-52.

158. Dryjanski J, Gold JWM, Ritchie MT, Kurtz RC, Lim SL, Armstrong D.

Cryptosporidiosis: laporan kasus dalam tim pekerja kesehatan. Am J Med

1986; 80: 751-2.

159. Lewis DC, Lightfoot NF, Cubitt WD, Wilson SA. Wabah astrovirus tipe 1

dan gastroenteritis rotovirus pada populasi di-pasien geriatri. J Hosp

Menginfeksi 1989; 14: 9-14.

160. Koch KL, Phillips DJ, Aber RC, sekarang WL. Cryptosporidiosis di petugas

rumah sakit: bukti penularan dari orang ke orang. Ann Intern Med 1985;

102: 593-6.

161. Pike RM. Infeksi laboratorium terkait: ringkasan dan analisis 3921 kasus.

Kesehatan Lab Sci 1976; 13: 105-14.

162. Rodriguez EM, Parrott C, Rolka H, Monroe SS, Dwyer DM. Wabah

gastroenteritis virus di sebuah panti jompo: pentingnya tidak termasuk

karyawan sakit. Menginfeksi Kontrol Hosp Epidemiol 1996; 17: 587-92.

163. Gellert GA, Waterman SH, Ewert D, Oshiro L, Giles MP, Monroe SS, et al.

Wabah gastroenteritis akut yang disebabkan oleh virus terstruktur bulat kecil

di fasilitas sembuh geriatri. Menginfeksi Kontrol Hosp Epidemiol 1990; 11:

459-64.

164. Chadwick PR, McCann R. Penularan virus terstruktur bulat kecil dengan

muntah-muntah selama wabah sakit gastroenteritis. J Hosp Menginfeksi

1994; 26: 251-9.

165. Linneman CC Jr, Cannon CG, Staneck JL, McNeely BL. Epidemi sakit

berkepanjangan salmonellosis: penggunaan trimetoprim-sulfametoksazol

untuk kontrol. Menginfeksi Kontrol 1985; 6: 221-5.

166. Tauxe RV, Hassan LF, Findeisen KO, Sharrar RG, Blake PA. Salmonellosis

in nurses: lack of transmission to patients. J Infect Dis 1988;157:370-3.

167. Guerrant RL. Cryptosporidiosis: an emerging, highly infectious threat.

Emerging Infect Dis 1997;3:51-7.

168. Schroeder SA, Aserkoff B, Brachman PS. Epidemic salmonellosis in

hospitals and institutions: public health importance and outbreak

management. N Engl J Med 1968;279:674-8.

169. Khuri-Bulos NA, Abu Khalaf M, Shehabi A, Shami K. Foodhandler-

associated Salmonella outbreak in a university hospital despite routine

surveillance cultures of kitchen employees. Infect Control Hosp Epidemiol

1994;15:311-4.

170. Centers for Disease Control. Viral agents of gastroenteritis. MMWR Morb

Mortal Wkly Rep 1990;39;(RR-5):1-24.

171. Caul EO. Small round structured viruses: airborne transmission and hospital

control. Lancet 1994;343:1240-2.

172. Noah ND. Airborne transmission of a small round structured virus. Lancet

1994;343:608-9.

173. Sawyer LA, Murphy JJ, Kaplan JE, Pinsky PF, Chacon D, Walmsley S, et

al. 25-to 30-nm virus particle associated with a hospital outbreak of acute

gastroenteritis with evidence for airborne transmission. Am J Epidemiol

1988;127:1261-71.

174. Sharp TW, Hyams KC, Watts D, Trofa AF, Martin GJ, Kapikian AZ, et al.

Epidemiology of Norwalk virus during an outbreak of acute gastroenteritis

aboard a US aircraft carrier. J Med Virol 1995;45:61-7.

175. Doebbeling BN, Stanley GL, Sheetz CT, Pfaller MA, Houston AK, Annis L,

et al. Comparative efficacy of alternative hand-washing agents in reducing

nosocomial infections in intensive care units. N Engl J Med 1992;327:88-93.

176. Black DE, Dykes AC, Anderson KE, Wells JG, Sinclair SP, Gary GW, et al.

Handwashing to prevent diarrhea in day care centers. Am J Epidemiol

1982;113:445-51.

177. Centers for Disease Control and Prevention. Typhoid immunization:

recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices

(ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1994;43(RR14):1-7.

178. Ho MS, Glass RI, Monroe SS, Madore HP, Stine S, Pinsky PF, et al. Viral

gastroenteritis aboard a cruise ship. Lancet 1989;2:961-5.

179. Kilgore PE, Belay ED, Hamlin DM, Noel JS, Humphrey CD, Gary HE Jr, et

al. A university outbreak of gastroenteritis due to a small round-structured

virus: application of molecular diagnostics to identify the etiologic agent and

patterns of transmission. J Infect Dis 1996;173:787-93.

180. Grohmann GS, Glass RI, Pereira HG, Monroe SS, Hightower AW, Weber

R, et al. Enteric viruses and diarrhea in HIV-infected patients. N Engl J Med

1993;329:14-20.

181. Centers for Disease Control. Recommendations for collection of laboratory

specimens associated with outbreaks of gastroenteritis. MMWR Morb

Mortal Wkly Rep 1990;39(RR-14):1-13.

182. Salam MA, Bennish ML. Antimicrobial therapy for shigellosis. Rev Infect

Dis 1991;13(suppl 4):S332-41.

183. Allos BM, Blaser MJ. Campylobacter jejuni and the expanding spectrum of

related infections. Clin Infect Dis 1995;20:1092-9.

184. Buchwald DS, Blaser MJ. A review of human salmonellosis: II. duration of

excretion following infection with nontyphi Salmonella. Rev Infect Dis

1984;6:345-56.

185. Aserkoff B, Bennett JV. Effect of antibiotic therapy in acute salmonellosis

in the fecal excretion of Salmonellae. N Engl J Med 1969;281:636-40.

186. Pavia AT, Shipman LD, Wells JG, Puhr ND, Smith JD, McKinney TW, et

al. Epidemiologic evidence that prior antimicrobial exposure decreases

resistance to infection by antimicrobial-sensitive Salmonella. J Infect Dis

1990; 161:255-60.

187. Miller SI, Hohmann EL, Pegues DA. Salmonella (including Salmonella

typhi). In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and practice

of infectious diseases. 4 ed. New York: Churchill Livingstone; 1995. p.

2013-33.

188. Rosenblum LS, Villarino ME, Nainan OV, Melish ME, Hadler SC, Pinsley

PP, et al. Hepatitis A outbreak in a neonatal intensive care unit: risk factors

for transmission and evidence of prolonged viral excretion among preterm

infants. J Infect Dis 1991;164:476-82.

189. Carl M, Kantor RJ, Webster HM, Fields MA, Maynard JE. Excretion of

hepatitis A virus in the stools of hospitalized patients. J Med Virol

1982;9:125-9.
190. Drusin LM, Sohmer M, Groshen SL, Spiritos MD, Senterfit LB, Christenson

WN. Nosocomial hepatitis A infection in a paediatric intensive care unit.

Arch Dis Child 1987;62:690-5.

191. Baptiste R, Koziol D, Henderson DK. Nosocomial transmission of hepatitis

A in an adult population. Infect Control 1987;8:364-70.

192. Azimi PH, Roberto RR, Guralnik J, Livermore T, Hoag S, Hagens S, et al.

Transfusion-acquired hepatitis A in a premature infant with secondary

nosocomial spread in an intensive care nursery. Am J Dis Child

1986;140:23-7.

193. Goodman RA, Carder CC, Allen JR, Orenstein WA, Finton RJ. Nosocomial

hepatitis A transmission by an adult patient with diarrhea. Am J Med

1982;73:220-6.

194. Skidmore SJ, Gully PR, Middleton JD, Hassam ZA, Singal GM. An

outbreak of hepatitis A on a hospital ward. J Med Virol 1985;17:175-7.

195. Klein BS, Michaels JA, Rytel MW, Berg KG, Davis JP. Nosocomial

hepatitis A: a multinursery outbreak in Wisconsin. JAMA 1984;252:2716-

21.

196. Krober MS, Bass JW, Brown JD, Lemon SM, Rupert KJ. Hospital outbreak

of hepatitis A: risk factors for spread. Pediatr Infect Dis J 1984;3:296-9.

197. Reed CM, Gustafson TL, Siegel J, Duer P. Nosocomial transmission of

hepatitis A from a hospital-acquired case. Pediatr Infect Dis J 1984;3:300-3.

198. Doebbeling BN, Li N, Wenzel RP. An outbreak of hepatitis A among health

care workers: risk factors for transmission. Am J Public Health

1993;83:1679-84.

199. Watson JC, Fleming DC, Borella AJ, Olcott ES, Conrad RE, Baron RC.

Vertical transmission of hepatitis A resulting in an outbreak in a neonatal

intensive care unit. J Infect Dis 1993;167:567-71.

200. Noble RC, Kane MA, Reeves SA, Roeckel I. Posttransfusion hepatitis A in a

neonatal intensive care unit. JAMA 1984;252:2711-5.

201. Lee KK, Vargo LR, Le CT, Fernando L. Transfusion-acquired hepatitis A

outbreak from fresh frozen plasma in a neonatal intensive care unit. Pediatr

Infect Dis J 1992;11:122-3.

202. Coulepis AG, Locarnini SA, Lehman NI, Gust ID. Detection of hepatitis A

virus in the feces of patients with naturally acquired infections. J Infect Dis

1980;141:151-6.

203. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of hepatitis A

through active or passive immunization: recommendations of the Advisory

Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly

Rep 1996;45(RR-15):1-30.

204. Meyers JD, Romm FJ, Tihen WS, Bryan JA. Food-borne hepatitis A in a

general hospital: epidemiologic study of an outbreak attributed to

sandwiches. JAMA 1975;231:1049-53.

205. Eisenstein AB, Aach RD, Jacobsohn W, Goldman A. An epidemic of

infectious hepatitis in a general hospital: probable transmission by

contaminated orange juice. JAMA 1963;185:171-4.

206. Papaevangelou GJ, Roumeliotou-Karayannis AJ, Contoyannis PC. The risk

of nosocomial hepatitis A and B virus infections from patients under care

without isolation precaution. J Med Virol 1981;7:143-8.

207. Kashiwagi S, Hayashi J, Ikematsu H, Nomura H, Kajiyama W, Ikematsu W,

et al. Prevalence of immunologic markers of hepatitis A and B infection in

hospital personnel in Miyazaki Prefecture, Japan. Am J Epidemiol

1985;122:960-9.

208. Van Dyke RB, Spector SA. Transmission of herpes simplex virus type 1 to a

newborn infant during endotracheal suctioning for meconium aspiration.

Pediatr Infect Dis J 1984;3:153-6.

209. Linneman CC, Buchman TG, Light IJ, Ballard JL. Transmission of herpes-

simplex virus type 1 in a nursery for the newborn: identification of isolates

by DNA fingerprinting. Lancet 1978;1:964-6.

210. Kleiman MB, Schreiner RL, Eitzen H, Lemons JA, Jansen RD. Oral

herpesvirus infection in nursery personnel: infection control policy.

Pediatrics 1982;70:609-12.

211. Buchman TG, Roizman B, Adams G, Stover BH. Restriction endonuclease

fingerprinting of herpes simplex virus DNA: a novel epidemiological tool

applied to a nosocomial outbreak. J Infect Dis 1978;138:488-98.

212. Greaves WL, Kaiser AB, Alford RH, Schaffner W. The problem of herpetic

whitlow among hospital personnel. Infect Control 1980;1:381-5.

213. Adams G, Stover BH, Keenlyside RA, Hooton TM, Buchman TG, Roizman

B, et al. Nosocomial herpetic infections in a pediatric intensive care unit.

Am J Epidemiol 1981;113:126-32.

214. American Academy of Pediatrics. Summaries of infectious diseases: herpes

simplex. In: Peter G, editor. 1997 red book: report of the Committee on

Infectious Diseases. 24th ed. Elk Grove Village (IL): American Academy of

Pediatrics; 1997. p. 266-76.

215. Pereira FA. Herpes simplex: evolving concepts. J Am Acad Dermatol

1996;35:503-20.

216. Perl TM, Haugen TH, Pfaller MA, Hollis R, Lakeman AD, Whitley RJ, et

al. Transmission of herpes simplex virus type 1 infection in an intensive care

unit. Ann Intern Med 1992;117:584-6.

217. Turner R, Shehab Z, Osborne K, Hendley JO. Shedding and survival of

herpes simplex virus from fever blisters. Pediatrics 1982;70:547-9.

218. Spruance SL, Overall JC Jr, Kern ER, Krueger GG, Pliam V, Miller W. The

natural history of recurrent herpes simplex labialis: implications for antiviral

therapy. N Engl J Med 1977;297:69-75.

219. Davis RM, Orenstein WA, Frank JA Jr, Sacks JJ, Dales LG, Preblud SR, et

al. Transmission of measles in medical settings, 1980 through 1984. JAMA

1986;255:1295-8.
220. Atkinson WL, Markowitz LE, Adams NC, Seastrom GR. Transmission of

measles in medical settings United States, 1985-1989. Am J Med

1991;91(suppl 3B):320S-4S.

221. Raad II, Sheretz RJ, Rains CS, Cusick JL, Fauerbach LL, Reuman PD, et al.

The importance of nosocomial transmission of measles in the propagation of

a community outbreak. Infect Control Hosp Epidemiol 1989;10:161-6.

222. Istre GR, McKee PA, West GR, O'Mara DJ, Rettig PJ, Stuemky J, et al.

Measles spread in hospital settings: an important focus of disease

transmission? Pediatrics 1987;79:356-8.

223. Dales LG, Kizer KW. Measles transmission in medical facilities. West J

Med 1985;142:415-6.

224. Sienko DG, Friedman C, McGee HB, Allen MJ, Simeson WF, Wentworth

BB, et al. A measles outbreak at university medical setting involving

medical health care providers. Am J Public Health 1987;77:1222-4.

225. Rivera ME, Mason WH, Ross LA, Wright HT Jr. Nosocomial measles

infection in a pediatric hospital during a community-wide epidemic. J

Pediatr 1991;119:183-6.

226. Rank EL, Brettman L, Katz-Pollack H, DeHertogh D, Neville D.

Chronology of a hospital-wide measles outbreak: lessons learned and shared

from an extraordinary week in late March 1989. AJIC Am J Infect Control

1992;209:315-8.

227. Watkins NM, Smith RP Jr, St. Germain DL, MacKay DN. Measles (rubeola)

infection in a hospital setting. AJIC Am J Infect Control 1987;15:201-6.

228. Remington PL, Hall WN, Davis IH, Herald A, Gunn RA. Airborne

transmission of measles in a physician's office. JAMA 1985;253:1574-7.

229. Atkinson WL. Measles and health care workers. Infect Control Hosp

Epidemiol 1994;15:5-7.

230. Bloch AB, Orenstein WA, Ewing WM. Measles outbreak in a pediatric

practice: airborne transmission in an office setting. Pediatrics 1985;75:676-

83.

231. American Academy of Pediatrics. Summaries of infectious diseases:

measles. In: Peter G, editor. 1997 red book: report of the Committee on

Infectious Diseases. 24th ed. Elk Grove Village (IL): American Academy of

Pediatrics; 1997. p. 334-57.

232. Braunstein H, Thomas S, Ito R. Immunity to measles in a large population

of varying age. Am J Dis Child 1990;144:296-8.

233. Smith E, Welch W, Berhow M, Wong VK. Measles susceptibility of

hospital employees as determined by ELISA [abstract]. Clin Res

1990;38:183A.

234. Subbarao EK, Amin S, Kumar ML. Prevaccination serologic screening for

measles in health care workers. J Infect Dis 1991;163:876-78.

235. Sellick J Jr, Longbine D, Schiffeling R, Mylotte JM. Screening hospital

employees for measles immunity is more cost effective than blind

immunization. Ann Intern Med 1992;116:982-4.

236. Grabowsky M, Markowitz LE. Serologic screening, mass immunization, and

implications for immunization programs. J Infect Dis 1991;164:1237-8.

237. Stover BH, Adams G, Kuebler CA, Cost KM, Rabalais GP. Measles-

mumps-rubella immunization of susceptible hospital employees during a

community measles outbreak: cost-effectiveness and protective efficacy.

Infect Control Hosp Epidemiol 1994;15:18-21.

238. Jackson LA, Schuchat A, Reeves NW, Wenger JD. Serogroup C

meningococcal outbreaks in the United States: an emerging threat. JAMA

1995;273:383-9.

239. Houck P, Patnode M, Atwood R, Powell K. Epidemiologic characteristics of

an outbreak of serogroup C meningococcal disease and the public health

response. Public Health Rep 1995;110:343-9.

240. Centers for Disease Control. Laboratory-acquired meningococcemia

California and Massachusetts. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1991;40:46-

7, 55.

241. Centers for Disease Control. Nosocomial meningococcemiaWisconsin.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1978;27:358-63.

242. Rose HD, Lenz IE, Sheth NK. Meningococcal pneumonia: a source of

nosocomial infection. Arch Intern Med 1981;141:575-7.

243. Cohen MS, Steere AC, Baltimore R, von Graevenitz A, Pantelick E, Camp

B, et al. Possible nosocomial transmission of group Y Neisseria meningitidis

among oncology patients. Ann Intern Med 1979;91:7-12.

244. Broome CV. The carrier state: Neisseria meningitidis. J Antimicrob

Chemother 1986;18(suppl. A):25-34.

245. Gaunt PN, Lambert BE. Single dose ciprofloxacin for the eradication of

pharyngeal carriage of Neisseria meningitidis. J Antimicrob Chemother

1988;21:489-96.

246. Munford RS, Taunay A, de Morais JS, Fraser DW, Feldman RA. Spread of

meningococcal infection within households. Lancet 1974;1:1275-8.

247. American Academy of Pediatrics. Meningococcal disease prevention and

control strategies for practice-based physicians. Pediatrics 1996;97:404-11.

248. Riedo FX, Plikaytis BD, Broome CV. Epidemiology and prevention of

meningococcal disease. Pediatr Infect Dis J 1995;14:643-57.

249. Griffis JM. Epidemic meningococcal disease: synthesis of a hypothetical

immunoepidemiologic model. Rev Infect Dis 1982;4:159-72.

250. Caugant DA, Hoiby EA, Magnus P, Scheel O, Hoel T, Bjune G, et al.

Asymptomatic carriage of Neisseria meningitidis in a randomly sampled

population. J Clin Microbiol 1994;32:323-30.

251. Caugant DA, Hoiby EA, Rosenqvist E, Froholm LO, Selander RK.

Transmission of Neisseria meningitidis among asymptomatic military

recruits and antibody analysis. Epidemiol Infect 1992;109:241-53.

252. Wharton M, Cochi SL, Hutcheson RH, Schaffner W. Mumps transmission

in hospitals. Arch Intern Med 1990;150:47-9.

253. Fischer PR, Brunetti C, Welch V, Christenson JC. Nosocomial mumps:

report of an outbreak and its control. AJIC Am J Infect Control 1996;24:13-

8.
254. American Academy of Pediatrics. Summaries of infectious diseases:

mumps. In: Peter G, editor. 1997 red book: report of the Committee on

Infectious Diseases. 24th ed. Elk Grove Village (IL): American Academy of

Pediatrics; 1997:366-9.

255. Williams WW, Preblud SR, Reichelderfer PS, Hadler SC. Vaccines of

importance in the hospital setting: problems and developments. Infect Dis

Clin North Am 1989;3:701-22.

256. Koplan JP, Preblud SR. A benefit-cost analysis of mumps vaccine. Am J Dis

Child 1982;136:362-4.

257. Hersh BS, Fine PEM, Kent WK, Cochi SL, Kahn LH, Zell ER, et al. Mumps

outbreak in a highly vaccinated population. J Pediatr 1991;119:187-93.

258. Anderson LJ, Trk TJ. The clinical spectrum of human parvovirus B19

infections. Curr Clin Top Infect Dis 1991;11:267-80.

259. Trk TJ. Parvovirus B19 and human disease. Adv Intern Med

1992;37:431-55.

260. Shishiba T, Matsunaga Y. An outbreak of erythema infectiosum among

hospital staff members including a patient with pleural fluid and pericardial

effusion. J Am Acad Dermatol 1993;29:265-7.

261. Seng C, Watkins P, Morse D, Barrett SP, Zambon M, Andrews N, et al.

Parvovirus B19 outbreak on an adult ward. Epidemiol Infect 1994;113:345-

53.
262. Bell LM, Naides J, Stoffman P, Hodinka RL, Plotkin SA. Human parvovirus

B19 infection among hospital staff members after contact with infected

patients. N Engl J Med 1989;321:485-91.

263. Harrison J, Jones DE. Human parvovirus B19 in health care workers. Occup

Med 1995;45:93-6.

264. Pillay D, Patou G, Hurt S, Kibbler CC, Griffiths PD. Parvovirus B19

outbreak in a children's ward. Lancet 1992;339:107-9.

265. Dowell SF, Trk TJ, Thorp JA, Hedrick J, Erdman DD, Zaki SR, et al.

Parvovirus B19 infection in hospital workers: community or hospital

acquisition. J Infect Dis 1995;172:1076-9.

266. Ray SM, Erdman DD, Berschling JD, Cooper JE, Trk TJ, Blumberg HM,

et al. Nosocomial exposure to parvovirus B19: low risk of transmission to

healthcare workers. Infect Control Hosp Epidemiol 1997;18:109-14.

267. Koziol DE, Kurtzman G, Ayub J, Young NS, Henderson DK. Nosocomial

human parvovirus B19 infection: lack of transmission from a chronically

infected patient to hospital staff. Infect Control Hosp Epidemiol

1992;13:343-8.

268. Evans JP, Rossiter MA, Kumaran TO, Marsh GW, Mortimer PP. Human

parvovirus aplasia: case due to cross infection in a ward. BMJ

1984;288:681.

269. Cohen BJ, Courouce AM, Schwartz TF, Okochi K, Kurtzman GJ.

Laboratory infection with parvovirus B19 [letter]. J Clin Pathol

1988;41:1027-8.
270. Anderson LJ, Gillespie SM, Trk TJ, Hurwitz ES, Tsou J, Gary GW. Risk

of infection following exposures to human parvovirus B19. Behring Inst

Mitt 1990;85:60-3.

271. Anderson MJ, Lewis E, Kidd IM, Hall SM, Cohen BJ. An outbreak of

erythema infectiosum associated with human parvovirus infection. J Hyg

1984;93:85-93.

272. Chorba T, Coccia P, Holman RC, Tattersall P, Anderson LJ, Sudman J, et al.

The role of parvovirus B19 in aplastic crisis and erythema infectiosum. J

Infect Dis 1986;154:383-93.

273. Trk TJ. Human parvovirus B19. In: Remington JS, Klein JO, editors.

Infectious diseases of the fetus and newborn infant. 4 ed. Philadelphia: WB

Saunders; 1995. p. 668-702.

274. Trk TJ. Human parvovirus B19 infections in pregnancy. Pediatr Infect Dis

J 1990;9:772-6.

275. Kurt TL, Yeager AS, Guennette S, Dunlop S. Spread of pertussis by hospital

staff. JAMA 1972;221:264-7.

276. Linneman CC Jr, Ramundo N, Perlstein PH, Minton SD, Englender GS. Use

of pertussis vaccine in an epidemic involving hospital staff. Lancet

1975;2:540-3.

277. Valenti WM, Pincus PH, Messner MK. Nosocomial pertussis: possible

spread by a hospital visitor. Am J Dis Child 1980;134:520-1.

278. Christie C, Glover AM, Willke MJ, Marx ML, Reising SF, Hutchinson NM.

Containment of pertussis in the regional pediatric hospital during the greater

 Cincinnati epidemic of 1993. Infect Control Hosp Epidemiol 1995;16:556-

63.

279. Shefer A, Dales L, Nelson M, Werner B, Baron R, Jackson R. Use and

safety of acellular pertussis vaccine among adult hospital staff during an

outbreak of pertussis. J Infect Dis 1995;171:1053-6.

280. Deville JG, Cherry JD, Christenson PD, Pineda E, Leach CT, Kuhls TL, et

al. Frequency of unrecognized Bordetella pertussis in adults. Clin Infect Dis

1995;21:639-42.

281. Nennig ME, Shinefield HR, Edwards KM, Black SB, Fireman BH.

Prevalence and incidence of adult pertussis in an urban population. JAMA

1996;275:1672-4.

282. Mortimer EA Jr. Pertussis vaccine. In: Plotkin SA, Mortimer EA Jr, editors.

Vaccines. Philadelphia: WB Saunders; 1994. p. 91-137.

283. Mortimer EA Jr. Pertussis and its prevention: a family affair. J Infect Dis

1990;161:473-9.

284. Deen JL, Mink CA, Cherry JD, Christenson PD, Pineda EF, Lewis K, et al.

Household contact study of Bordetella pertussis infections. Clin Infect Dis

1995;21:1211-9.

285. Edwards KM, Decker MD, Graham BS, Mozzatesta J, Scott J, Hackell J.

Adult immunization with acellular pertussis vaccine. JAMA 1993;269:53-6.

286. Weber DJ, Rutala WA. Management of healthcare workers exposed to

pertussis. Infect Control Hosp Epidemiol 1994;15:411-5.

287. Halsey NA, Welling MA, Lehman RM. Nosocomial pertussis: a failure of

erythromycin treatment and prophylaxis. Am J Dis Child 1980;134:521-2.

288. Centers for Disease Control and Prevention. Paralytic poliomyelitisUnited

States, 1980-1994. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997;46:79-83.

289. American Academy of Pediatrics. Summaries of infectious diseases:

poliovirus infections. In: Peter G, editor. 1997 red book: report of the

Committee on Infectious Diseases. 24th ed. Elk Grove Village (IL):

American Academy of Pediatrics; 1997. p. 424-33.

290. Fishbein DB, Robinson LE. Current concepts: rabies. N Engl J Med

1997;329:1632-8.

291. Winkler WG, Fashinell TR, Leffingwell L, Howard P, Conomy JP. Airborne

rabies transmission in a laboratory worker. JAMA 1973;226:1219-21.

292. Centers for Disease Control. Rabies in a laboratory workerNew York.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1977;26:183-4.

293. Helmick CG, Tauxe RV, Vernon AA. Is there a risk to contacts of patients

with rabies? Rev Infect Dis 1987;9:511-8.

294. Centers for Disease Control and Prevention. Human rabiesNew

Hampshire, 1996. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997;46:267-70.

295. Centers for Disease Control and Prevention. Human rabiesConnecticut,

1995. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1996;45:207-9.

296. Centers for Disease Control and Prevention. Human rabiesWashington,

1995. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1995;44:625-7.

297. Greaves WL, Orenstein WA, Stetler HC, Preblud SR, Hinman AR, Bart KJ.

Prevention of rubella transmission in medical facilities. JAMA

1982;248:861-4.

298. Centers for Disease Control. Rubella in hospitals California. MMWR

Morb Mortal Wkly Rep 1983;32:37-9.

299. Poland GA, Nichol KL. Medical students as sources of rubella and measles

outbreaks. Arch Intern Med 1990;150:44-6.

300. Storch GA, Gruber C, Benz B, Beaudoin J, Hayes J. A rubella outbreak

among dental students: description of the outbreak and analysis of control

measures. Infect Control 1985;6:150-6.

301. Strassburg MA, Stephenson TG, Habel LA, Fannin SL. Rubella in hospital

employees. Infect Control 1984;5:123-6.

302. Fliegel PE, Weinstein WM. Rubella outbreak in a prenatal clinic:

management and prevention. Am J Infect Control 1982;10:29-33.

303. Strassburg MA, Imagawa DT, Fannin SL, Turner JA, Chow AW, Murray

RA, et al. Rubella outbreak among hospital employees. Obstet Gynecol

1981;57:283-8.

304. Gladstone JL, Millian SJ. Rubella exposure in an obstetric clinic. Obstet

Gynecol 1981;57:182-6.

305. American Academy of Pediatrics. Summaries of infectious diseases: rubella.

In: Peter G, editor. 1997 red book: report of the Committee on Infectious

Diseases. 24th ed. Elk Grove Village (IL): American Academy of Pediatrics;

1997. p. 456-62.
306. Polk FB, White JA, DeGirolami PC, Modlin JF. An outbreak of rubella

among hospital personnel. N Engl J Med 1980;303:541-5.

307. Sachs JJ, Olson B, Soter J, Clark C. Employee rubella screening programs in

Arizona hospitals. JAMA 1983;249:2675-8.

308. Preblud SR. Some current issues relating to the rubella vaccine. JAMA

1985;254:253-6.

309. Lettau LA. Nosocomial transmission and infection control aspects of

parasitic and ectoparasitic diseases part III. Ectoparasites/summary and

conclusions. Infect Control Hosp Epidemiol 1991;12:179-85.

310. Juranek DD, Currier RW, Millikan LE. Scabies control in institutions. In:

Orkin M, Maiback HI, editors. Cutaneous infestations and insect bites. New

York, NY: Dekker; 1985. p. 139-56.

311. Jucowics P, Ramon ME, Don PC, Stone RK, Bamji M. Norwegian scabies

in an infant with acquired immunodeficiency syndrome. Arch Dermatol

1989;125:1670-1.

312. Hench C, Paulson SS, Stevens DA, Thompson JD. Scabies outbreak on a

spinal cord injury unit. Rehabil Nurs 1994;19:21-3.

313. Jimenez-Lucho VE, Fallon F, Caputo C, Ramsey K. Role of prolonged

surveillance in the eradication of nosocomial scabies in an extended care

Veterans Affairs medical center. AJIC Am J Infect Control 1995;23:44-9.

314. Degelau J. Scabies in long-term care facilities. Infect Control Hosp

Epidemiol 1992;13:421-5.
315. Lerche NW, Currier RW, Juranek DD, Baer W, Dubay NJ. Atypical crusted

Norwegian scabies: report of nosocomial transmission in a community

hospital and an approach to control. Cutis 1983;31:668-84.

316. Lempert KD, Baltz PS, Welton WA, Whittier FC. Pseudouremic pruritus: a

scabies epidemic in a dialysis unit. Am J Kidney Dis 1985;5:117-9.

317. Thomas MC, Giedinghagen DH, Hoff GL. Brief report: an outbreak of

scabies among employees in a hospital-associated commercial laundry.

Infect Control 1987;8:427-9.

318. Strassburg MA, Imagawa DT, Fannin SL, Turner JA, Chow AW, Murray

RA, et al. Rubella outbreak among hospital employees. Obstet Gynecol

1981;57:283-8.

319. Centers for Disease Control. Scabies in health-care facili-tiesIowa.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1988;37:178-9.

320. Orkin M. Scabies in AIDS. Semin Dermatol 1993;12:9-14.

321. Lam S, Brennessel D. Norwegian scabies and HIV infectioncase report

and literature review. Infect Dis Clin Practice 1993;3:169-73.

322. Gooch JJ, Strasius SR, Beamer B, Reiter MD, Correll GW. Nosocomial

outbreak of scabies. Arch Dermatol 1978;114:897-8.

323. Corbett EL, Crossley I, Holton J, Levell N, Miller RF, DeCock KM. Crusted

(Norwegian) scabies in a specialist HIV unit: successful use of ivermectin

and failure to prevent nosocomial transmission. Genitourin Med

1996;72:115-7.
324. Taplin D, Rivera A, Walker JG, Roth WI, Reno D, Meinking T. A

comparative trial of three treatment schedules for the eradication of scabies.

J Am Acad Dermatol 1983;9:550-4.

325. Arlian LG, Estes SA, Vyszenski-Moher DL. Prevalence of Sarcoptes scabei

in the homes and nursing homes of scabietic patients. J Am Acad Dermatol

1988;19:806-11.

326. Estes SA, Estes J. Therapy of scabies: nursing homes, hospitals, and the

homeless. Semin Dermatol 1993;12:26-33.

327. Sargent SJ. Ectoparasites. In: Mayhall CG, editor. Hospital epidemiology

and infection control. Baltimore: Williams & Wilkins; 1996. p. 465-72.

328. Centers for Disease Control and Prevention. 1998 Guidelines for treatment

of sexually transmitted diseases MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1998;

47(RR-1):105-8.

329. Brown S, Becher J, Brady W. Treatment of ectoparasitic infections: review

of the English-language literature, 19821992. Clin Infect Dis 1995;20(suppl

1):S104-9.

330. Anonymous. Drugs for parasitic infections. Med Lett Drugs Ther

1995;37:102, 105.

331. American Academy of Pediatrics. Summaries of infectious diseases: scabies.

In: Peter G, editor. 1997 red book: report of the Committee on Infectious

Diseases. 27th ed. Elk Grove (IL): American Academy of Pediatrics; 1997.

p. 468-70.
332. Mienking TL, Taplan D, Hermida JL, Pardo R, Kerdel FA. The treatment of

scabies with ivermectin. N Engl J Med 1995;333:26-30.

333. Hopper AH, Salisbury J, Jegadeva AN, Scott B, Bennett GCS. Epidemic

Norwegian scabies in a geriatric unit. Age Ageing 1990;19:125-7.

334. Taplin D, Arrue C, Walker JG, Roth WI, Rivera A. Eradication of scabies

with a single treatment schedule. J Am Acad Dermatol 1983;9:546-50.

335. Juranek DD. Pediculosis capitis in school children: epidemiologic trends,

risk factors, and recommendations for control. In: Orkin M, Maiback HI,

editors. Cutaneous infestations and insect bites. New York, NY: Dekker;

1985. p. 199-211.

336. Wenzel RP. Healthcare workers and the incidence of nosocomial infection:

can treatment of one influence the other? A brief review. J Chemother

1994;6(suppl 4):33-7, 39-40.

337. Panlilio AL, Culver DH, Gaynes RP, Banerjee S, Henderson TS, Tolson JS,

et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in US hospitals, 1975-

1991. Infect Control Hosp Epidemiol 1992;13:582-6.

338. Boyce JM. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus: Detection,

epidemiology and control measures. Infect Dis Clin North Am 1989;3:901-

13.

339. Boyce JM. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in hospitals and

long-term care facilities: microbiology, epidemiology, and preventive

measures. Infect Control Hosp Epidemiol 1992;13:725-37.

340. Boyce JM. Should we vigorously try to contain and control methicillin-

resistant Staphylococcus aureus? Infect Control Hosp Epidemiol

1991;12:46-54.

341. Boyce JM, Opal SM, Byone-Potter G, Medeiros AA. Spread of methicillin-

resistant Staphylococcus aureus in a hospital after exposure to a health care

worker with chronic sinusitis. Clin Infect Dis 1993;17:496-504.

342. Sherertz RJ, Reagan DR, Hampton KD, Robertson KL, Streed SA, Hoen

HM, et al. A cloud adult: the Staphylococcus aureus-virus interaction

revisited. Ann Intern Med 1996;124:539-47.

343. Belani A, Sherertz RJ, Sullivan ML, Russel BA, Reumen PD. Outbreak of

staphylococcal infection in two hospital nurseries traced to a single nasal

carrier. Infect Control 1986;7:487-90.

344. Kreiswirth BN, Kravitz GR, Schlievert PM, Novick RP. Nosocomial

transmission of a strain of Staphylococcus aureus causing toxic shock

syndrome. Ann Intern Med 1986;105:704-7.

345. Villarino ME, Vugia DJ, Bean NH, Jarvis WR, Hughes JM. Foodborne

disease prevention in health care facilities. In: Bennett JV, Brachman PS,

editors. Hospital infections. 3rd ed. Boston: Little, Brown and Company;

1992. p. 345-58.

346. Layton MC, Perez M, Heald P, Patterson JE. An outbreak of mupirocin-

resistant Staphylococcus aureus on a dermatology ward associated with an

environmental reservoir. Infect Control Hosp Epidemiol 1993;14:369-75.

347. American Academy of Pediatrics. Summaries of infectious diseases:

staphylococcal infections. In: Peter G, editor. 1997 red book: report of the

Committee on Infectious Diseases. 24th ed. Elk Grove Village (IL):

American Academy of Pediatrics; 1997. p. 476-82.

348. Boyce JM, Landry M, Deetz TR, DuPont HL. Epidemiologic studies of an

outbreak of nosocomial methicillin-resistant Staphylococcus aureus

infections. Infect Control 1981;2:110-6.

349. Walsh TJ, Standiford HD, Reboli AC, John JF, Mulligan ME, Ribner BS, et

al. Randomized double-blinded trial of rifampin with either novobiocin or

trimethoprim sulfamethoxazole against methicillin-resistant Staphylococcus

aureus colonization: prevention of antimicrobial resistance and effect of host

factors on outcome. Antimicrob Agents Chemother 1993;37:1334-42.

350. Mulligan ME, Murray-Leisure KA, Ribner BS, Standiford HC, John JF,

Korvick JA, et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus: a consensus

review of the microbiology, pathogenesis, and epidemiology with

implications for prevention and management. Am J Med 1993;94:313-28.

351. Reboli AC, John JF, Platt CG, Cantley JR. Methicillin-resistant

Staphylococcus aureus outbreak at a Veterans' Affairs medical center:

importance of carriage of the organism by hospital personnel. Infect Control

Hosp Epidemiol 1990;11:291-6.

352. Reagan DR, Doebbeling BN, Pfaller MA, Sheetz CT, Houston AK, Hollis

RJ, et al. Elimination of coincident Staphylococcus aureus nasal and hand

 carriage with intranasal application of mupirocin calcium ointment. Ann

Intern Med 1991;114:101-6.

353. Chambers HF. Treatment of infection and colonization caused by

methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Infect Control Hosp Epidemiol

1991;12:29-35.

354. Kauffman CA, Terpenning MS, He X, Zaring LT, Ramsey MA, Jorgensen

KA, et al. Attempts to eradicate methicillin-resistant Staphylococcus aureus

from a long-term-care facility with the use of mupirocin ointment. Am J

Med 1993;94:371-8.

355. Wenzel RP, Nettleman MD, Jones RN, Pealler MA. Methicillin-resistant

Staphylococcus aureus: implications for the 1990s and effective control

measures. Am J Med 1991;91(suppl 3B):221S-7S.

356. Doebbeling BN, Breneman DL, Neu HC, Aly R, Yangco BG, Holley HP Jr,

et al. Elimination of Staphylococcus aureus nasal carriage in health care

workers: analysis of six clinical trials with calcium mupirocin ointment. Clin

Infect Dis 1993;17:466-74.

357. Doebbeling BN, Reagan DR, Pfaller MA, Houston AK, Hollis RJ, Wenzel

RP. Long-term efficacy of intranasal mupirocin ointment. A prospective

cohort study of Staphylococcus aureus carriage. Arch Intern Med

1994;154:1505-8.

358. Smith SM, Eng RH, Tecson-Tumang F. Ciprofloxacin therapy for

methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections or colonization.

Antimicrob Agents Chemother 1989;33:181-4.

359. Darouiche R, Wright C, Hamill R, Koza M, Lewis D, Markowski J.

Eradication of colonization by methicillin-resistant Staphylococcus aureus

by using oral minocyclinerifampin and topical mupirocin. Antimicrob

Agents Chemother 1991;35:1612-5.

360. Arathoon EG, Hamilton JR, Hench CE, Stevens DA. Efficacy of short

courses of oral novobiocin-rifampin in eradicating carrier state of

methicillin-resistant Staphylococcus aureus and in vitro killing studies of

clinical isolates. Antimicrob Agents Chemother 1990;34:1655-9.

361. Bartzokas CA, Paton JH, Gibson MF, Graham F, McLoughlin GA, Croton

RS. Control and eradication of methicillin-resistant Staphylococcus aureus

on a surgical unit. N Engl J Med 1984;311:1422-5.

362. Ward TT, Winn RE, Hartstein AL, Sewell DL. Observations relating to an

inter-hospital outbreak of methicillin-resistant Staphylococcus aureus: role

of antimicrobial therapy in infection control. Infect Control 1981;2:453-9.

363. Boyce JM, Jackson MM, Pugliese G, Batt MD, Fleming D, Garner JS, et al.

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA): a briefing for acute

care hospitals and nursing facilities. Infect Control Hosp Epidemiol

1994;15:105-15.

364. Strasbaugh LJ, Jacobson C, Sewell DL, Potter S, Ward TT. Antimicrobial

therapy for methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization in

residents and staff of a Veterans Affairs nursing home care unit. Infect

Control Hosp Epidemiol 1992;13:151-9.

365. Miller MA, Dascal A, Portnoy J, Mendelson J. Development of mupirocin

resistance among methicillin-resistant Staphylococcus aureus after

widespread use of nasal mupirocin ointment. Infect Control Hosp Epidemiol

1996;17:811-3.

366. Santos KRN, Fonseca LS, Filho PPG. Emergence of high-level mupirocin

resistance in methicillin-resistant Staphylococcus aureus isolated from

Brazilian university hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:813-

6.

367. Valenzuela TD, Hooton TM, Kaplan EL, Schlievert PM. Transmission of

toxic strep syndrome from an infected child to a firefighter during CPR. Ann

Emerg Med 1991;20:90-2.

368. Rammelkamp CH, Mortimer EA, Wolinsky E. Transmission of

streptococcal and staphylococcal infection. Ann Intern Med 1964;60:753-8.

369. Weber DJ, Rutala WA, Denny FW Jr. Management of health-care workers

with pharyngitis or suspected streptococcal infections. Infect Control Hosp

Epidemiol 1996;17:753-61.

370. Mastro TD, Farley TA, Elliott JA, Facklam RR, Perks JR, Hadler JL, et al.

An outbreak of surgical-wound infections due to group A Streptococcus

carried on the scalp. N Engl J Med 1990;323:968-72.

371. Viglionese A, Nottebart VF, Bodman HA, Platt R. Recurrent group A

streptococcal carriage in a health care worker associated with widely

separated nosocomial outbreaks. Am J Med 1991;91(suppl 3B):329S-33S.

372. Paul SM, Genese C, Spitalny K. Postoperative group A hemolytic

Streptococcus outbreak with the pathogen traced to a member of a

healthcare worker's household. Infect Control Hosp Epidemiol 1990;11:643-

6.

373. Ridgway EJ, Allen KD. Clustering of group A streptococcal infections on a

burns unit: important lessons in outbreak management. J Hosp Infect

1993;25:173-82.

374. Berkelman RL, Martin D, Graham DR, Mowry J, Freisem R, Weber JA, et

al. Streptococcal wound infections caused by a vaginal carrier. JAMA

1982;247:2680-2.

375. Schaffner W, Lefkowitz LB Jr, Goodman JS, Koenig MG. Hospital outbreak

of infections with group A streptococci traced to an asymptomatic anal

carrier. N Engl J Med 1969;280:1224-5.

376. Richman DD, Breton SJ, Goldmann DA. Scarlet fever and group A

streptococcal surgical wound infection traced to an anal carrier. J Pediatr

1977;90:387-90.

377. Decker MD, Lavely GB, Hutcheson RHJ, Schaffner W. Food-borne

streptococcal pharyngitis in a hospital pediatrics clinic. JAMA

1986;253:679-81.

378. Stromberg A, Schwan A, Cars O. Throat carrier rates of beta-hemolytic

streptococci among healthy adults and children. Scand J Infect Dis

1988;20:411-7.
379. Stamm WE, Feeley JC, Facklam RR. Wound infection due to group A

Streptococcus traced to a vaginal carrier. J Infect Dis 1978;138:287-92.

380. American Academy of Pediatrics. Summaries of infectious diseases: group

A streptococcal infections. In: Peter G, editor. 1997 red book: report of the

Committee on Infectious Diseases. 24th ed. Elk Grove Village (IL):

American Academy of Pediatrics; 1997. p. 483-94.

381. Barnes PF, Bloch AB, Davidson PT, Snider DE. Tuberculosis in patients

with human immunodeficiency syndrome. N Engl J Med 1991;324:1644-50.

382. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for preventing the

transmission of Mycobacterium tuberculosis in health-care facilities, 1994.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1994;43(RR-13):1-132.

383. Edlin BR, Tokars JI, Grieco MH, Crawford JT, Williams J, Sordillo EM, et

al. An outbreak of multidrug-resistant tuberculosis among hospitalized

patients with the acquired immunodeficiency syndrome. N Engl J Med

1992;326:1514-21.

384. Stroud LA, Tokars JI, Grieco MH, Crawford JT, Culver DH, Edlin BR, et al.

Evaluation of infection control measures in preventing the nosocomial

transmission of multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis in a New

York City hospital. Infect Control Hosp Epidemiol 1995;16:141-7.

385. Beck-Sagu CM, Dooley SW, Hutton MD, Otten J, Breeden A, Crawford

JT, et al. Hospital outbreak of multidrug-resistant Mycobacterium

tuberculosis infections: factors in transmission to staff and HIV-infected

patients. JAMA 1992;268:1280-6.

386. Wenger PN, Otten J, Breeden A, Orfas E, Beck-Sagu CM, Jarvis WR.

Control of nosocomial transmission of multidrugresistant Mycobacterium

tuberculosis among healthcare workers and HIV-infected patients. Lancet

1995;345:235-40.

387. Dooley SW, Villarino ME, Lawrence M, Salinas L, Amil S, Rullan JV, et al.

Nosocomial transmission of tuberculosis in a hospital unit for HIV-infected

patients. JAMA 1992;267:2632-5.

388. Pearson ML, Jereb JA, Frieden TR, Crawford JT, Davis BJ, Dooley SW, et

al. Nosocomial transmission of multidrugresistant Mycobacterium

tuberculosis: a risk to patients and health care workers. Ann Intern Med

1992;117:191-6.

389. Cleveland JL, Kent J, Gooch BF, Valway SE, Marianos DW, Butler WR, et

al. Multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis in an HIV dental clinic.

Infect Control Hosp Epidemiol 1995;16:7-11.

390. Ridzon R, Kenyon T, Luskin-Hawk R, Schultz C, Valway S, Onorato IM.

Nosocomial transmission of human immunodeficiency virus and subsequent

transmission of multidrugresistant tuberculosis in a healthcare worker. Infect

Control Hosp Epidemiol 1997;18:422-3.

391. Jereb JA, Klevens M, Privett TD, Smith PJ, Crawford JT, Sharp VL, et al.

Tuberculosis in health care workers at a hospital with an outbreak of

multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis. Arch Intern Med

1995;155:854-9.
392. Sepkowitz KA. Tuberculosis and the health care worker: a historical

perspective. Ann Intern Med 1994;120:71-9.

393. Menzies D, Fanning A, Yuan L, Fitzgerald M. Tuberculosis among health

care workers. N Engl J Med 1995;332:92-8.

394. McKenna MT, Hutton MD, Cauthen G, Onorato IM. The association

between occupation and tuberculosis: a population based survey. Am J

Respir Crit Care Med 1996;154:587-9.

395. Zaza S, Blumberg HM, Beck-Sagu C, Haas WH, Woodley CL, Pineda M,

et al. Nosocomial transmission of Mycobacterium tuberculosis: role of

health care workers in outbreak propagation. J Infect Dis 1995;172:1542-9.

396. Jarvis WR. Nosocomial transmission of multidrug-resistant Mycobacterium

tuberculosis. AJIC Am J Infect Control 1995;23:146-51.

397. Ikeda RM, Birkhead GS, DiFerdinando GT Jr, Bornstein DL, Dooley SW,

Kubica GP, et al. Nosocomial tuberculosis: an outbreak of a strain resistant

to seven drugs. Infect Control Hosp Epidemiol 1995;16:152-9.

398. Ussery XT, Bierman JA, Valway S, Seitz TA, DiFerdinando GT Jr, Ostroff

SM. Transmission of multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis

among persons exposed in a medical examiner's office, New York. Infect

Control Hosp Epidemiol 1995;16:160-5.

399. Hutton MD, Stead WW, Cauthen GM, Bloch AB, Ewing WM. Nosocomial

transmission of tuberculosis associated with a draining abscess. J Infect Dis

1990;161:286-95.
400. Kramer F, Sasse SA, Simms JC, Leedom JM. Primary cutaneous

tuberculosis after a needlestick injury from a patient with AIDS and

undiagnosed tuberculosis. Ann Intern Med 1993;119:594-5.

401. Rattner SL, Fleischer JA, Davidson BL. Tuberculin positivity and patient

contact in healthcare workers in the urban United States. Infect Control

Hosp Epidemiol 1996;17:369-71.

402. Chaisson R, Benson C. Tuberculosis. New York: McGraw-Hill; 1995.

403. Selwyn PA, Hartel D, Lewis VA, Schoenbaum EE, Vermund SH, Klein RS.

A prospective study of the risk of tuberculosis among intravenous drug users

with human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 1989;320:545-

50.

404. Pugliese G, Tapper ML. Tuberculosis control in health care. Infect Control

Hosp Epidemiol 1996;17:819-27.

405. Maloney SA, Pearson ML, Gordon MT, DelCastillo R, Boyle JF, Jarvis WR.

Efficacy of control measures in preventing nosocomial transmission of

multidrug-resistant tuberculosis to patients and health care workers. Ann

Intern Med 1995;122:90-5.

406. American Thoracic Society, Centers for Disease Control. Diagnostic

standards and classification of tuberculosis. Am Rev Respir Dis

1990;142:725-35.

407. Centers for Disease Control and Prevention. Screening for tuberculosis and

tuberculosis infection in high-risk populations: recommendations of the

 Advisory Council for the Elimination of Tuberculosis. MMWR Morb

Mortal Wkly Rep 1995;44(RR-11):19-34.

408. Centers for Disease Control and Prevention. Anergy skin testing and

preventive therapy for HIV-infected persons: revised recommendations.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997;46(RR-15):1-10.

409. Centers for Disease Control and Prevention. Management of persons

exposed to multidrug-resistant tuberculosis. MMWR Morb Mortal Wkly

Rep 1992;41(RR-11):59-71.

410. Rodrigues L, Diwan D, Wheeler J. Protective effect of BCG against

tuberculosis meningitis and miliary tuberculosis: a meta-analysis. Int J

Epidemiol 1993;22:1154-8.

411. Colditz GA, Brewer TF, Berkey CS, Wilson ME, Burdick E, Fineberg HV,

et al. Efficacy of BCG vaccine in the prevention of tuberculosis: meta-

analysis of the published literature. JAMA 1994;271:698-702.

412. Centers for Disease Control and Prevention. The role of BCG vaccine in the

prevention and control of tuberculosis in the United States: a joint statement

by the Advisory Council for the Elimination of Tuberculosis and the

Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Morb Mortal

Wkly Rep 1996;45(RR-4):1-18.

413. Lotte A, Wasz-Hockert O, Poisson N, Engbaek H, Landmann H, Quast U.

Second IUATLD study on complications induced by intradermal BCG

vaccination. Bull Int Union Tuberc Lung Dis 1988;63:47-59.

414. Caglayan S, Yegin O, Kayran K, Timocin N, Kasirga E, Gun M. Is medical

therapy effective for regional lymphadenitis following BCG vaccination?

Am J Dis Child 1987;141:1213-4.

415. Brewer T, Colditz G. Bacille Calmette-Gurin vaccination for prevention of

tuberculosis in health care workers. Clin Infect Dis 1995;20:136-42.

416. Centers for Disease Control and Prevention. Disseminated Mycobacterium

bovis infection from BCG vaccination of a patient with acquired

immunodeficiency syndrome. MMWR Morb Mortal Wkly Rep

1985;34:227-8.

417. Ninane J, Grymonprez A, Burtonboy G, Francois A, Cornu G. Disseminated

BCG in HIV infection. Arch Dis Child 1988;63:1268-9.

418. Smith E, Thybo S, Bennedsen J. Infection with Mycobacterium bovis in a

patient with AIDS: a late complication of BCG vaccination. Scand J Infect

Dis 1992;24:109-10.

419. von Reyn CF, Clements CJ, Mann JM. Human immunodeficiency virus

infection and routine childhood immunisation. Lancet 1987;2:669-72.

420. Comstock GW, Edwards LB, Nabangxang H. Tuberculin sensitivity eight to

fifteen years after BCG vaccination. Am Rev Respir Dis 1971;103:572-5.

421. Guld J, Waaler H, Sundaresan TK, Kaufmann PC, Dam HG. The duration

of BCG-induced tuberculin sensitivity in children, and its irrelevance for

revaccination: results of two 5year prospective studies. Bull World Health

Organ 1968;39:829-36.
422. Orefici G, Scopetti F, Grandolfo ME, Annes I, Kissopoulos A. Study of a

BCG vaccine: influence of dose and time. Boll Ist Sieroter Milan

1982;61:24-8.

423. Fine PEM, Pnnighaus JM, Maine NP. The relationship between delayed

type hypersensitivity and protective immunity induced by mycobacterial

vaccines in man. Lepr Rev 1986;57(suppl 2):275-83.

424. Fine PEM, Sterne JAC, Pnnighaus JM, Rees RJW. Delayed-type

hypersensitivity, mycobacterial vaccines and protective immunity. Lancet

1994;344:1245-9.

425. American Thoracic Society, Centers for Disease Control. The tuberculin

test. Am Rev Respir Dis 1981;124:356-63.

426. Lane JM, Ruben FL, Neff JM, Millar JD. Complications of smallpox

vaccination, 1968: results of ten statewide surveys. J Infect Dis

1970;122:303-9.

427. Centers for Disease Control. Contact spread of vaccinia from a recently

vaccinated MarineLouisiana. MMWR Morb Mortal Wkly Rep

1984;33:37-8.

428. Centers for Disease Control. Contact spread of vaccinia from a National

Guard vaccineeWisconsin. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1985;34:182-

3.

429. Centers for Disease Control. Vaccinia outbreak Newfoundland. MMWR

Morb Mortal Wkly Rep 1981;30:453-5.

430. Meyers JD, MacQuarrie MB, Merigan TC, Jennison MH. Nosocomial

varicella. Part 1: outbreak in oncology patients at a children's hospital. West

J Med 1979;130:196-9.

431. Morens DM, Bregman DJ, West CM, Green MH, Mazur MH, Dolin R, et al.

An outbreak of varicella-zoster virus infection among cancer patients. Ann

Intern Med 1980;93:414-9.

432. Baltimore RS. Nosocomial infections in the pediatric intensive care unit.

Yale J Biol Med 1984;57:185-97.

433. Gustafson TL, Shebab A, Brunell PA. Outbreak of varicella in a newborn

intensive care nursery. Am J Dis Child 1984;138:548-50.

434. Hyams PJ, Stuewe MCS, Heitzer V. Herpes zoster causing varicella

(chicken pox) in hospital employees: cost of a casual attitude. Infect Control

1984;12:2-5.

435. Weitekamp MR, Schan P, Aber RC. An algorithm for the control of

varicella-zoster virus infection. Am J Infect Control 1985;13:193-8.

436. Alter SJ, Hammond JA, McVey CJ, Myers MG. Susceptibility to varicella-

zoster virus among adults at high risk for exposure. Infect Control

1986;7:448-51.

437. Krasinski K, Holzman RS, LaCouture R, Florman A. Hospital experience

with varicella-zoster virus. Infect Control 1986;7:312-6.

438. Haiduven-Griffiths D, Fecko H. Varicella in hospital personnel: a challenge

for the infection control practitioner. Am J Infect Control 1987;15:207-11.

439. Weber DJ, Rutala WA, Parham C. Impact and costs of varicella prevention

in a university hospital. Am J Public Health 1988;78:19-23.

440. McKinney WP, Horowitz MM, Battiola RJ. Susceptibility of hospital-based

health care personnel to varicella-zoster virus infections. Am J Infect

Control 1989;17:26-30.

441. Weber DJ, Rutala WA, Hamilton H. Prevention and control of varicella-

zoster infections in healthcare facilities. Infect Control Hosp Epidemiol

1996;17:694-705.

442. American Academy of Pediatrics. Summaries of infectious diseases:

varicella-zoster infections. In: Peter G, editor. 1997 red book: report of the

Committee on Infectious Diseases. 24th ed. Elk Grove Village (IL):

American Academy of Pediatrics; 1997. p. 573-85.

443. Asano Y, Iwayama S, Miyata T, Yazaki T, Ozaki T, Tsuzuki K, et al. Spread

of varicella in hospitalized children having no direct contact with an

indicator zoster case and its prevention by a live vaccine. Biken J

1980;23:157-61.

444. Sawyer MH, Chamberlin CJ, Wu YN, Aintablian N, Wallace MR. Detection

of varicella-zoster virus DNA in air samples from hospital rooms. J Infect

Dis 1994;169:91-4.

445. LeClair JM, Zaia JA, Levin MJ, Congdon RG, Goldmann DA. Airborne

transmission of chickenpox in a hospital. N Engl J Med 1980;302:450-3.

446. Gustafson TL, Lavely GB, Brawner ER Jr, Hutcheson RH, Wright PF,

Schaffner W. An outbreak of airborne nosocomial varicella. Pediatrics

1982;70:550-6.

447. Josephson A, Gombert M. Airborne transmission of nosocomial varicella

from localized zoster. J Infect Dis 1988;158:238-41.

448. Ferson MJ, Bell SM, Robertson PW. Determination and importance of

varicella immune status of nursing staff in a children's hospital. J Hosp

Infect 1990;15:347-51.

449. Kelley PW, Petruccelli BP, Stehr-Green P, Erickson RL, Mason CJ. The

susceptibility of young adult Americans to vaccine-preventable infections: a

national survey of US Army recruits. JAMA 1991;266:2724-9.

450. Struewing JP, Hyams KC, Tueller JE, Gray GC. The risk of measles,

mumps, and varicella among young adults: a serosurvey of US Navy and

Marine Corps recruits. Am J Public Health 1993;83:1717-20.

451. Gershon AA, Steinberg SP, LaRussa P, Ferrara A, Hammerschlag M, Gelb

L. Immunization of healthy adults with live attenuated varicella vaccine. J

Infect Dis 1988;158:132-7.

452. Gardner P, Eickhoff T, Poland GA, Gross P, Griffin M, LaForce F, et al.

Adult immunizations: recommendations of the American College of

Physicians. Ann Intern Med 1996;124:35-40.

453. White CJ, Kuter BJ, Ngai A, Hildebrand CS, Isganitis KL, Patterson CM, et

al. Modified cases of chicken pox after varicella vaccination: correlation of

protection with antibody response. Pediatr Infect Dis J 1992;11:19-23.

454. Bernstein HH, Rothstein EP, Watson BM, Reisinger KS, Blatter MM,

Wellman CO, et al. Clinical survey of natural varicella compared with

breakthrough varicella after immunization with live attenuated Oka/Merck

varicella vaccine. Pediatrics 1993;92:833-7.

455. Weibel RE, Neff BJ, Kuter BJ, Guess HA, Rothenberger CA, Fitzgerald AJ,

et al. Live attenuated varicella vaccine: efficacy trial in healthy children. N

Engl J Med 1984;310:1409-15.

456. Tsolia M, Gershon AA, Steinberg SP, National Institute of Allergy and

Infectious Diseases Varicella Vaccine Collaborative Study Group. Live

attenuated varicella vaccine: evidence that the vaccine virus is attenuated

and the importance of skin lesions is transmission of varicella-zoster virus. J

Pediatr 1990;116:184-9.

457. Centers for Disease Control and Prevention. Varicella-related deaths among

adultsUnited States, 1997. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997;46:409-

12.

458. Wallace MR, Bowler WA, Murray NB, Brodine SK, Oldfield ECI.

Treatment of adult varicella with oral acyclovir: a randomized, placebo-

controlled trial. Ann Intern Med 1992;117:358-63.

459. Centers for Disease Control and Prevention, Hospital Infection Control

Practices Advisory Committee. Guideline for prevention of nosocomial

pneumonia. Infect Control Hosp Epidemiol 1994;15:587-627.

460. Balkovic ES, Goodman RA, Rose FB, Borel CO. Nosocomial influenza A

(H1N1) infection. Am J Med Tech 1980;46:318-20.

461. Evans ME, Hall KL, Berry SE. Influenza control in acute care hospitals.

AJIC Am J Infect Control 1997;25:357-62.

462. Kapila R, Lintz DI, Tecson FT, Ziskin L, Louria DB. A nosocomial

outbreak of influenza A. Chest 1977;71:576-9.

463. Kimball AM, Foy HM, Cooney MK, Allan ID, Matlock M, Plourde JJ.

Isolation of respiratory syncytial and influenza viruses from the sputum of

patients hospitalized with pneumonia. J Infect Dis 1983;147:181-4.

464. Van Voris LP, Belshe RB, Shaffer JL. Nosocomial influenza B virus

infection in the elderly. Ann Intern Med 1982;96:153-8.

465. Pachucki CT, Walsh Pappas SA, Fuller GF, Krause SL, Lentino JR, Schaoff

DM. Influenza A among hospital per-

sonnel and patients: implications for recognition, prevention, and control. Arch

Intern Med 1989;149:77-80.

466. Centers for Disease Control. Suspected nosocomial influenza cases in an

intensive care unit. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1988;37:3-4, 9.

467. Hammond GW, Cheang M. Absenteeism among hospital staff during an

influenza epidemic: implications for immunoprophylaxis. Can Med Assoc J

1984;131:449-52.

468. Horman JT, Stetler HC, Israel E, Sorley O, Schiper MT, Joseph JM. An

outbreak of influenza A in a nursing home. Am J Public Health

1986;76:501-4.
469. Patriarca PA, Weber JA, Parker RA, Orenstein WA, Hall WN, Kendal AP,

et al. Risk factors for outbreaks of influenza in nursing homes: a case-

control study. Am J Epidemiol 1986;124:114-9.

470. Centers for Disease Control and Prevention. Outbreak of influenza A in a

nursing homeNew York, December 1991January 1992. MMWR Morb

Mortal Wkly Rep 1992;41:129-31.

471. Gross PA, Rodstein M, LaMontagne JR, Kaslow RA, Saah AJ, Wallenstein

S, et al. Epidemiology of acute respiratory illness during an influenza

outbreak in a nursing home. Arch Intern Med 1988;148:559-61.

472. Cartter ML, Renzullo PO, Helgerson SD, Martin SM, Jekel JF. Influenza

outbreaks in nursing homes: how effective is influenza vaccine in the

institutionalized elderly? Infect Control Hosp Epidemiol 1990;11:473-8.

473. Bean B, Moore BM, Sterner B, Peterson LR, Gerding DN, Balfour HH Jr.

Survival of influenza viruses on environmental surfaces. J Infect Dis

1982;146:47-51.

474. Kilbourne ED, editor. Influenza. New York: Plenum Medical Book; 1987.

475. Hall CB, Douglas RG. Nosocomial influenza infection as a cause of

intercurrent fevers in infants. Pediatrics 1975;55:673-7.

476. Noble GR. Epidemiological and clinical aspects of influenza. In: Beare AS,

editor. Applied influenza research. Boca Raton (FL): CRC Press; 1982. p.

11-49.
477. Adal KA, Flowers RH, Anglim AM, Hayden FG, Titus MG, Coyner BJ, et

al. Prevention of nosocomial influenza. Infect Control Hosp Epidemiol

1996;17:641-8.

478. Nichol KL, Margolis KL, Lind A, Murdoch M, McFadden R, Hauge M, et

al. Side effects associated with influenza vaccination in healthy working

adults: a randomized, placebo-controlled trial. Arch Intern Med

1996;156:1546-50.

479. Arden NH, Patriarca PA, Fasano MB, Lui KJ, Harmon MW, Kendal AP, et

al. The roles of vaccination and amantadine prophylaxis in controlling an

outbreak of influenza A (H3N2) in a nursing home. Arch Intern Med

1988;148:865-8.

480. Falsey AR, Cunningham CK, Barker WH, Kouides RW, Yeun JB, Menegus

M, et al. Respiratory syncytial virus and influenza A infections in the

hospitalized elderly. J Infect Dis 1995;172:389-94.

481. Valenti WM, Clarke TA, Hall CB, Menegus MA, Shapiro DL. Concurrent

outbreaks of rhinovirus and respiratory syncytial virus in an intensive care

nursery: epidemiology and associated risk factors. J Pediatr 1982;100:722-6.

482. Hall CB. Respiratory syncytial virus: its transmission in the hospital

environment. Yale J Biol Med 1982;55:219-23.

483. Snydman DR, Greer C, Meissner HC, McIntosh K. Prevention of

nosocomial transmission of respiratory syncytial virus in a newborn nursery.

Infect Control Hosp Epidemiol 1988;9:105-8.

484. Harrington RD, Hooton TM, Hackman RC, Storch GA, Osborne B, Gleaves

CA, et al. An outbreak of respiratory syncytial virus in a bone marrow

transplant center. J Infect Dis 1992;165:987-93.

485. Guidry GG, Black-Payne CA, Payne DK, Jamison RM, George RB,

Bocchini JA Jr. Respiratory syncytial virus infection among intubated adults

in a university medical intensive care unit. Chest 1991;100:1377-84.

486. Falsey AR. Noninfluenza respiratory virus infection in long-term care

facilities. Infect Control Hosp Epidemiol 1991;12:602-8.

487. Sorvillo FJ, Huie SF, Strassburg MA, Butsumyo A, Shandera WX, Fannin

SL. An outbreak of respiratory syncytial virus pneumonia in a nursing home

for the elderly. J Infect 1984;9:252-6.

488. Valenti WM, Hruska JF, Menegus MA, Freeburn MJ. Nosocomial viral

infections: III. Guidelines for prevention and control of exanthematous

viruses, gastroenteritis viruses, picornaviruses, and uncommonly seen

viruses. Infect Control 1980;2:38-49.

489. Siegel JD. Risks and exposures for the pregnant health-care worker. In:

Olmstead RN, editor. APIC infection control and applied epidemiology:

principles and practice. St Louis: Mosby; 1996. p. 22-1, 22-8.

490. Valenti WM. Infection control and the pregnant health care worker. Nurs

Clin North Am 1993;28:673-86.

491. Shortridge-McCauley LA. Reproductive hazards: an overview of exposures

to health care workers. AAOHN J 1995;43:614-21.

492. Pike RM. Past and present hazards of working with infectious agents. Arch

Pathol Lab Med 1978;102:333-6.

493. Pike RM. Laboratory-associated infections: incidence, fatalities, causes, and

prevention. Annu Rev Microbiol 1979;33:41-66.

494. Favero MS. Biological hazards in the laboratory. Lab Med 1987;18:665-70.

495. Jacobson JT, Orlob RB, Clayton JL. Infections acquired in clinical

laboratories in Utah. J Clin Microbiol 1985; 21:486-9.

496. Grist NR, Emslie JAN. Infections in British clinical laboratories, 1986-87. J

Clin Pathol 1989;42:677-81.

497. Vesley D, Hartmann HM. Laboratory-acquired infections and injuries in

clinical laboratories: a 1986 survey. Am J Public Health 1988;78:1213-5.

498. Grist NR, Emslie JAN. Association of Clinical Pathologists' survey of

infection in British clinical laboratories, 1970-1989. J Clin Pathol

1994;47:391-4.

499. Gilchrist MJR, Hindler J, Fleming DO. Laboratory safety management. In:

Isenberg HI, editor. Clinical microbiology procedures handbook.

Washington, DC: American Society for Microbiology; 1992. p. xxix-xxxvii.

500. Gilchrist MJR. Biosafety precautions for airborne pathogens. In: Fleming

DO, Richardson JH, Tulis JJ, Vesley D, editors. Laboratory safety principles

and practices. Ed 2. Washington, DC: American Society for Microbiology;

1995. p. 67-76.

501. Centers for Disease Control and Prevention. Implementation of provisions

of the Ryan White Comprehensive AIDS Resources Emergency Act

 regarding emergency response employees. Federal Register

1994;59(54):13418-28.

502. Hamann CP. Natural rubber latex protein sensitivity in review. Contact

Dermatitis 1993;4:4-21.

503. Zaza S, Reeder JM, Charles LE, Jarvis WR. Latex sensitivity among

perioperative nurses. AORN J 1994;60:806-12.

504. Bubak ME, Reed CE, Fransway AF, Yunginger JW, Jones RT, Carlson CA,

et al. Allergic reactions to latex among health-care workers. Mayo Clin Proc

1992;67:1075-9.

505. Berky ZT, Luciano WJ, James WD. Latex glove allergy: a survey of the US

Army Dental Corps. JAMA 1992;268:2695-7.

506. Yassin MS, Lierl MB, Fischer TJ, O'Brian K, Cross J, Steinmetz C. Latex

allergy in hospital employees. Ann Allergy 1994;72:245-9.

507. Fisher AA. Allergic contact reactions in health personnel. J Allergy Clin

Immunol 1992;90:729-38.

508. Hunt LW, Fransway AF, Reed CE, Miller LK, Jones RT, Swanson MC, et

al. An epidemic of occupational allergy to latex involving health care

workers. J Occup Environ Med 1995;37:1204-9.

509. Sussman GL, Tario S, Dolovich J. The spectrum of IgEmediated responses

to latex. JAMA 1991;265:2844-7.

510. Cormio L, Turjanmaa K, Talja M, Anderson LC, Ruutu M. Toxicity and

immediate allergenicity of latex gloves. Clin Exp Allergy 1993;23:618-23.

511. Hamann CP, Kick SA. Update: immediate and delayed hypersensitivity to

natural rubber latex. Cutis 1993;52:307-11.

512. Ownby DR. Manifestation of latex allergy. Immun Allergy Clin North Am

1995;15:31-43.

513. Estlander T, Jolanski R, Kanerva L. Dermatitis and urticaria from rubber and

plastic gloves. Contact Dermatitis 1985;14:20-5.

514. Conde-Salazar L, del-Rio E, Guimaraens D, Gonzalez DA. Type IV allergy

to rubber additives: a 10-year study of 686 cases. J Am Acad Dermatol

1993;29:176-80.

515. Heese A, Hintzenstern J, Peters KP, Koch HU, Hornstein OP. Allergic and

irritant reactions to rubber gloves in medical health services. J Am Acad

Dermatol 1991;25:831-9.

516. Lagier F, Vervloet D, Lhermet I, Poyen D, Charpin D. Prevalence of latex

allergy in operating room nurses. J Allergy Clin Immunol 1992;90:319-22.

517. Gerber AC, Jorg W, Zbinden S, Seger RA, Dangel PH. Severe

intraoperative anaphylaxis to surgical gloves: latex allergy, an unfamiliar

condition. Anesthesiology 1989;71:800-2.

518. Arellano R, Bradley J, Sussman G. Prevalence of latex sensitization among

hospital physicians occupationally exposed to latex gloves. Anesthesiology

1992;77:905-8.

519. Kaczmarek RG, Silverman BG, Gross TP, Hamilton RG, Kessler E,

Arrowsmith-Lowe JT, et al. Prevalence of latex-specific IgE antibodies in

hospital personnel. Ann Allergy Asthma Immunol 1996;76:51-6.

520. Marcos C, Lazaro M, Fraj J, Quirce S, de la Hoz B, Fernandes-Rivas M, et

al. Occupational asthma due to latex surgical gloves. Ann Allergy

1991;67:319-23.

521. Frosch PJ, Wahl R, Bahmer FA, Maasch HJ. Contact urticaria to rubber

gloves is IgE-mediated. Contact Dermatitis 1986;14:241-5.

522. Vandenplas O, Delwiche JP, Evrard G, Aimont P, VanDerBrempt X, Jamart

J, et al. Prevalence of occupational asthma due to latex among hospital

personnel. Am J Respir Crit Care Med 1995;151:54-60.

523. Tarlo SM, Wong L, Roos J, Booth N. Occupational asthma caused by latex

in a surgical glove manufacturing plant. J Allergy Clin Immunol

1990;85:626-31.

524. Seaton A, Cherrie B, Turnbull J. Rubber glove asthma. BMJ 1988;296:531-

2.

525. O'Byrne PM, Dolovich J, Hargreave FE. Late asthmatic responses. Am Rev

Respir Dis 1987;136:130-1.

526. De Zotti R, Larese F, Fiorito A. Asthma and contact urticaria from latex

gloves in a hospital nurse. Br J Ind Med 1992;49:596-8.

527. Brugnami G, Marabini A, Siracusa A, Abbritti G. Work-related late

asthmatic response induced by latex allergy. J Allergy Clin Immunol

1995;96:457-64.

528. Alenius H, Makinen-Kiljunes S, Turjanmaa K, Palosuo T, Reunala T.

Allergen and protein content of latex gloves. Ann Allergy 1994;73:315-20.

529. Yunginger JW, Jones RT, Fransway AF, Kelso JM, Warner MA, Hunt LW.

Extractable latex allergens and proteins in disposable medical gloves and

other rubber products. J Allergy Clin Immunol 1994;93:836-42.

530. Food and Drug Administration. Latex-containing devices; user labeling.

Federal Register 1996;61:32617-21.

531. Jaeger D, Kleinhans D, Czuppon AB, Baur X. Latex-specific proteins

causing immediate-type cutaneous, nasal, bronchial, and systemic reactions.

J Allergy Clin Immunol 1992;89:759-68.

532. Grzybowski M, Ownby DR, Peyser PA, Johnson CC, Schork MA. The

prevalence of anti-latex IgE antibodies among registered nurses. J Allergy

Clin Immunol 1996;98:535-44.

533. Turjanmaa K. Incidence of immediate allergy to latex gloves in hospital

personnel. Contact Dermatitis 1987;17:270-5.

534. Swanson MC, Bubak ME, Hunt LW, Yunginger JW, Warner MA, Reed LE.

Quantification of occupational latex aeroallergens in a medical center. J

Allergy Clin Immunol 1994;94:445-51.

535. Shield SW, Blaiss MS. Prevalence of latex sensitivity in children evaluated

for inhalant allergy. Allergy Proc 1992;13:129-31.

536. M'Raihi L, Cahrpin D, Pons A, Bongrand P, Vervloet D. Cross-reactivity

between latex and banana. J Allergy Clin Immunol 1991;87:129-30.

537. Kurup VJ, Kelly T, Elms N, Kelly K, Fink J. Cross-reactivity of food

allergens in latex allergy. Allergy Proc 1994;15:211-6.

538. Blanco C, Carrillo T, Castillo R, Quiralte J, Cuevas M. Avocado

hypersensitivity. Allergy 1994;49:454-9.

539. Ahlroth M, Alenius H, Turjanmaa K, Mkinen-Kiljunen S, Reunala T,

Palosuo T. Cross-reacting allergens in natural rubber latex and avocado. J

Allergy Clin Immunol 1995;96:167-73.

540. Fernandez de Corres L, Moneo I, Munoz D, Bernaloa G, Fernandez E,

Audicana M, et al. Sensitization from chestnuts and bananas in patients with

urticaria and anaphylaxis from contact with latex. Ann Allergy 1993;70:35-

9.

541. Kelly KJ, Kurup V, Zacharisen M, Resnick A, Fink JN. Skin and serologic

testing in the diagnosis of latex allergy. J Allergy Clin Immunol

1993;91:1140-5.

542. Equal Employment Opportunity Commission. Equal employment

opportunity for individuals with disabilities. 29 CFR 1630. Federal Register

1991;56:35726-53.

543. Bureau of National Affairs. Title VII jurisdiction: Equal Opportunity

Commission compliance manual. Washington, DC: Bureau of National

Affairs; 1986. p. 147-9.

544. Department of Justice. Title II technical assistance manual: the Americans

with Disabilities Act. Washington, DC: Department of Justice; 1993. p. 1-

12.
545. Department of Justice. Title III technical assistance manual: the Americans

with Disabilities Act. Washington, DC: Department of Justice; 1993. p. 2-

14.

546. Korniewicz DM, Kirwin M, Larson E. Do your gloves fit the task? Am J

Nurs 1991;91:38-40.

547. Korniewicz DM. Effectiveness of glove barriers used in clinical settings.

Medsurg Nurs 1992;1:29-32.

548. Korniewicz DM, Laughon BE, Butz A, Larson E. Integrity of vinyl and

latex procedure gloves. Nurs Res 1989;38:144-6.

549. Korniewicz DM. Barrier protection of latex. Immun Allergy Clin North Am

1995;15:123-7.

Appendix A. Recommended readings for infection control in health care

personnel

Garner JS, Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline

for isolation precautions in hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol

1996;17:53-80.

Centers for Disease Control and Prevention, National Institutes for Health.

Biosafety in microbiological and biomedical laboratories. 3rd ed. Atlanta: US

Department of Health and Human Services, Public Health Service; 1993.

Centers for Disease Control and Prevention. Immunization of health-care workers:

recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices

(ACIP) and the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee

(HICPAC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997;46(RR-18):1-42.

Centers for Disease Control. Update on adult immunization: recommendations of

the Immunization Practices Advisory Committee (ACIP). MMWR Morb

Mortal Wkly Rep 1991;40(RR-12):1-94.

US Department of Labor, Occupational Safety and Health Administration.

Occupational exposure to bloodborne pathogens; final rule. CFR Part

1910.1030. Federal Register 1991;56:64004-182.

Centers for Disease Control. Update: universal precautions for prevention of

transmission of human immunodeficiency virus, hepatitis B virus, and other

bloodborne pathogens in health-care settings. MMWR Morb Mortal Wkly Rep

1988;37:377-82, 387-8.

Centers for Disease Control. Protection against viral hepatitis: recommendations

of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb

Mortal Wkly Rep 1990;39(RR-2):1-27.

Centers for Disease Control and Prevention. Public Health Service (PHS)

guidelines for the management of health care worker exposures to HIV and

recommendations for postexposure prophylaxis. MMWR Morb Mortal Wkly

Rep. In press 1998.

Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for preventing the

transmission of Mycobacterium tuberculosis in health-care facilities, 1994.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1994;43(RR-13):1-132.

Centers for Disease Control, Hospital Infection Control Practices Advisory

Committee. Guideline for prevention of nosocomial pneumonia. Infect Control

Hosp Epidemiol 1994;15:587-627.

US Department of Labor, Occupational Health and Safety Administration. Record

keeping guidelines for occupational injuries and illnesses: the Occupational

Safety and Health Act of 1970 and 29 CFR 1904.OMB no. 120-0029.

Washington, DC: US Department of Labor; 1986.

US Department of Labor, Occupational Health and Safety Administration. Criteria

for recording on OSHA form 200. OSHA instruction 1993; standard 1904.

Washington, DC: US Department of Labor; 1993.

American Public Health Association. Benenson AS, editor. Control of

communicable diseases manual. 16th ed. Washington, DC: American Public

Health Association. 1995.

American Academy of Pediatrics. Peter G, editor. 1997 red book: report of the

Committee on Infectious Diseases. 24th ed. Elk Grove Village (IL): American

Academy of Pediatrics; 1997.