DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama Lengkap : Foto

Nomor KTP : 4 cm x 6 cm

Tempat, Tanggal lahir :

Jenis Kelamin :

Status perkawinan :

Nama Ibu Kandung :

Alamat Rumah :

Nomor Handphone :

Nomor Telepon Rumah :

Alamat Email :

Pendidikan Formal :

Jenjang Nama Institusi Status Tahun Jurusan Nilai Rata-

(Swasta/Negeri) Lulus Rata / IPK

halaman 1 dari 2
Pengalaman Kerja :

Nama Perusahaan Bidang Jabatan Deskripsi Pekerjaan Tahun Bekerja

Perusahaan ..... s/d .....

Dengan ini, saya menyatakan bahwa daftar riwayat hidup ini adalah benar sesuai dengan aslinya, apabila
dikemudian hari ternyata terdapat ketidaksesuaian, saya akan bertanggungjawab dan bersedia
menerima konsekuensi sesuai dengan hukum yang berlaku.

............., 2016

Nama Lengkap & Tanda Tangan

halaman 2 dari 2