NO. .. / .. / PBB / ..
Harap dikeluarkan dari gudang dan disalurkan barang tersebut dalam daftar di bawah
ini untuk ..
Berdasarkan ..
No Harga
Banyaknya Nama Barang Jumlah Keterangan
Urut Satuan
.,
Pengguna/Kuasa Pengguna
( )
NIP.