LEMBAR OBSERVASI

a. Identitas Responden

Nama :

Umur :

Alamat :

Pendidikan :

Perkerjaan :

Suku/ Bangsa :

Tanggal :

No Aspek Pengamatan / Variabel Ya Tidak Uraian

1 Peningkatan kadar gula darah
2 Terdapat push pada luka gangraen
3 Terdapat jaringan nekrotik pada luka
gangraen
4 Perawatan luka sering dilakukan
5 Klien mempunyai riwayat Hipertensi
atau Penyakit Jantung
6 Klien perokok aktif
7 Klien dalam tekanan akibat stress
memikirkan penyakitnya
8 Riwayat DM >5 tahun
9 Ketidakpatuhan diet DM