DMK 6

LEMBAR OBSERVASI
NAMA : NO. RM. :
TANGGAL : KMR :
Masukan Keluaran Tanda-tanda Vital
Jam Oral Cairan intravena Terapi IV ( Obat-obatan, dll) Irigasi / Irigation NGT/ Lain-lain
Urine Nadi RR TD Suhu
cairan Obat Jenis Jumlah Jenis Jumlah Masuk Keluar Muntah
 DMK 6
PENDIDIKAN PRAKTIK PROFESI NERS (P3N) MANAJEMEN KEPERAWATAN
DI RUANG .RSU ..
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN
STIKes PATRIA HUSADA BLITAR

LEMBAR OBSERVASI
Nama : No RM :
Tanggal : Diagnosa Medis :
TANDA-TANDA Masukan Keluaran
JAM VITAL Oral Cairan IV Terapi IV Irigasi NGT/
Urine
TD N S R Cairan Obat Jenis Jmlh Jenis Jmlh Masuk Keluar Muntah
06.00
07.00
08.00
09.00
10.00
11.00
12.00
13.00
14.00
15.00
16.00
17.00
18.00
19.00
20.00
21.00
22.00
23.00
24.00
01.00
02.00
03.00
04.00
05.00
DMK 6