Kebijakan / SOP Dan Formulir

NO NO DOK JUDUL DOK

1 PT-01 Penerimaan Pasien Baru di ICU ICCU v08
2 PT-02 Perawatan Pasien dengan Ventilator v08
3 PT-03 Laporan Pergantian Shift di ICCU - CCU v07
6 PT-06 Pemasangan Kateter Vena Sentral v06
7 PT-07 Pengambilan Contoh Darah Dari Selang Arteri v07
8 PT-08 Pemasangan ETT atau Intubasi (asisten) v08
9 PT-09 Ekstubasi (asisten) v07
11 PT-11 Perawatan Pasien Pasca Operasi Jantung v05
13 PT-13 Perawatan Pasien dengan Selang Intra Arteri v07
14 PT-14 Pencabutan Selang Intra Arteri v07
15 PT-15 Perawatan Pasien dengan Temporary Pace Maker v06
17 PT-17 Nutrisi Parenteral Total v08
18 PT-18 Penatalaksanaan Pasien dengan IABP v06
21 PT-21 Pencabutan Kateter Vena Sentral v07
23 PT-23 Pencabutan Elektroda Paceemaker v04
25 PT-25 Pemasangan Selang Intra Arteri v04
26 PT-26 Cara Penggunaan dan Pemeliharaan Blanket Roll v06
27 PT-27 Penggantian Selang Ventilator v06
28 PT-28 Monitoring Intravaskular v04
29 PT-29 Suction Tracheobronchial v07
30 PT-30 Mengeluarkan Sheath v05
31 PT-31 Perawatan Defibrilator v03
32 PT-32 Cara Pemakaian dan Pemeliharaan Bedside Monitor v06
33 PT-33 Cara Pemakaian dan Pemeliharaan Central Monitor v05
34 PT-34 Cara Pemakaian dan Pemeliharaan Transport Monitor v05
35 PT-35 Penggunaan dan Pemeliharaan Tempat Tidur ICU v06
39 PT-39 Penggunaan dan Pemeliharaan EKG 12 Lead di ICU v06
Penggunaan dan Pemeliharaan Penghangat Udara Warm Air v06
40 PT-40
42 PT-42 Cara Penggunaan Monitor Transport (M3 Agilent) v05
44 PT-44 Penggunaan dan Pemeliharaan Mesin CWH (Aquarius) v05
Penggunaan dan Pemeliharaaan Alat Penimbang Berat Badan Cardinal
45 PT-45 Detect v05
46 PT-46 Penggunaan dan Pemeliharaan Ventilator Servo 300 A v04
Penanganan Alat Medik Non Medik Sebelum Dekontaminasi dan
50 PT-50 Pembersihan v05
51 PT-51 Kriteria Pasien Pindah ke Ruang HCU Ruangan v05
52 PT-52 Protokol Aritmia v05
53 PT-53 Merujuk Pasien ke Rumah Sakit Lain v04
Standar Perawatan Pemasangan CVC dan Dialysis Catheter v05
54 PT-54
55 PT-55 Protokol Asistol v05
56 PT-56 Kanulasi Arterial v05
57 PT-57 Intubasi Endotracheal v05
58 PT-58 Ekstubasi Endotracheal Tube v05
59 PT-59 Algortime VF / VT
60 PT-60 Algortime Bradikardia
61 PT-61 Algoritme SVT v05
63 PT-63 Penatalaksanaan Pasien dengan Nutrisi Parenteral v05
64 PT-64 Tracheostomy
65 PT-65 Penanganan Syok Anafilaktik v05
66 PT-66 Perawatan Pasien dengan Permanen Pace Maker v03
67 PT-67 Cara Penggunaan dan Pemeliharaan Galileo v05
68 PT-68 Cara Penggunaan Heartstrart XL Defibrilator M4735A v04
 BAB V

RISIKO, INSIDEN DAN KESELAMATAN KERJA

Risiko

Untuk mencegah suatu kejadian yang merugikan atau membahayakan maka HCU RS Airlangga
jombang melakukan suatu strategi manajemen resiko (risk management). Stratergi yang
dilakukan adalah dengan menerapkan IPSG 1-6.

Tindakan Koreksi / Pencegahan Insiden

Untuk melakukan pencegahan maupun koreksi terhadap suatu insiden dilakukan tindakan
pencegahan / koreksi yang meliputi menentukan masalah/potensial masalah, tindakan yang
dilakukan segera dan mencari akar masalah, tindak lanjut
/ pencegahan dan data monitoring.

Keselamatan kerja

Standard Precautions : Mencuci tangan dan penggunaan sarung tangan (PP- SHPL-001)
Kewaspadaan Needle stick Injury. Alur pelaksanaan PP-SHPL-9 dan 10

Ergonomi bekerja:

Perawat, staff admin

Fire Safety Knowledge

Jalur Evakuasi

Letak dan Penggunaan APAR dan Hydran

Pemeriksaan kesehatan Karyawan

Alat pelindung tubuh

Paparan bahan dan cairang tubuh pasien

1. Masker

2. Sarung tangan

3. Goggles

Paparan Radiasi

1. Thermo Luminisence Dosimetry 3bl

2. Apron

3. Tyriod Shield

4. Gonad Shield
5. Mobile Shield
 BAB VI
MUTU

Standar / sasaran mutu

Sasaran mutu hCU adalah

75% Asuhan Keperawatan Pasien Baru Akan dilengkapi dalam waktu 24 jam Kriteria :
Dilakukan pada semua pasien baru kecuali pasien pindahan tentang pengkajian, NCP dan SBAR
Action Plan:

1. Sosialisasi kontnyu kebijakan Nursing yang mengatur tentang standar praktek keperawatan
pada semua staff baru maupun lama (KRS-SGNUR-00-002)
2. Sosialisasi tentang konsep standar praktek keperawatan / proses keperawatan

3. Selalu mengingatkan staff tentang pentingnya [erencanaan askep yang sistimatis

dan terintegrasi serta pendokumentasian dalam keperawatan.
4. Meningkatkan peran HN dan incharge dalam melakukan supervise setiap rekam medic
dan keperawatan pasien setiap hari.
5. Memberikan pembinaan pada staff yang belum melakukan perencanaan askep dan
pendokumentasian dengan benar.
Monitoring dan evaluasi akan dilakukan setiap bulan, didokumentasikan dan dilaporkan
dalam laporan bulanan (monthly repport).

Laporan di Ruang HCU RS Airlangga jombang

1. Laporan Harian

Laporan harian ditulis setiap shift oleh perawat pelaksana yang merawat pasien tersebut dan
oleh perawat incharge / HN yang merawat dan mengelola ruangan secara keseluruhan pada
shift tersebut.
Laporan inidividu pasien terdiri dari data hasil pemantauan pasien pada flow chart, proses
perawatan,data data penunjang hasil pemeriksaan, pengobatan serta tindakan yang akan
dilakukan dan pada file pasien. Perawat juga harus melaporkan kepada incharge segala
kendala atau masalah yang dihadapi pasien dan / keluarga seperti pembiayaan, asuransi dan
lain lain.

31
 Laporan HN/Incahge, ditulis oleh incharge / HN pada shift tersebut yang berisi Laporan pasien secara
keseluruhan, ketenagaan, fasilitas dan peralatan, masalah
masalah yang ada dan pemecahannya, rencana tindakan dan lain lain.

2. Laporan Bulanan

Laporan Bulanan dibuat oleh HN setiap akhir bulan bulan tersebut atau awal bulan berikutnya.
Komponen laporan bulanan adalah: operational volume, patient days/BOR, pencapaian sasaran
mutu, revenue, FTE dan jam lembur, staff cuti, Training dan Pendidikan, pengadaan dan
penggunaan peralatan, kasu terbanyak, dan angka kematian.
3. Laporan Tahunan.

Laporan tahunan dibuat oleh HN setiap tahun yang terdiri dari 5 bagian yaitu:

a. Pencapaian unit of service ( mulai dari pasien masuk, jumlah hari rawt, BOR, mortalitas
dan jumlah kasus terbanyak)
b. Ketenagaan

c. Peralatan

d. Pengendalian mutu

e. Serta masalah yang ada sepanjang tahun yang yang lewat.

32