LAPORAN PENDAHULUAN

MENINGIOMA

A. Pengertian
Meningioma merupakan tumor jinak ekstra-aksial atau tumor yang terjadi
di luar jaringan parenkim otak yaitu berasal dari meninges otak. Meningioma
tumbuh dari sel-sel arachnoid cap dengan pertumbuhan yang lambat (Al-Hadidy,
2007).
B. Etiologi

Faktor-faktor terpenting sebagai penyebab meningioma adalah :

1. Trauma
2. Kehamilan
3. Virus
4. Radiasi
C. Manifestasi Klinis
Menurut lokasi tumor:
1. Lobus Frontalis
Gangguan mental / gangguan kepribadian ringan: depresi, bingung, tingkah laku
aneh, sulit memberi argumentasi/menilai benar atau tidak, hemipresis, ataksia,
dan gangguan bicara.
2. Kortekpresentalis Posterior
Kelemahan/kelumpuhan pada otot-otot wajah, lidah dan jari
3. Lobus parasentralis
Kelemahan/kelumpuhan pada ekstremitas bawah
4. Lobus Oksipitalis
Kejang, gangguan penglihatan
5. Lobus Temporalis
Tinnitus, halusinasi pendengaran, afasiasensorik, kelumpuhan otot wajah
6. Lobus Parietalis
 Hilang fungsi sensorik, kortikalis, gangguan lokasi sensorik, gangguan
penglihatan.
7. Cerebellum
Papiloedema, nyeri kepala, gangguan motorik, hipotonia, hiperekstremitassendi

Tanda dan Gejala Umum:

1. Nyeri kepala berat pada pagi hari, semakib bertambah bila batuk atau
membungkuk
2. Kejang
3. Tanda-tanda peningkatan tekanan intra cranial: pandangan kabur, mual, muntah,
penurunan fungsi pendengaran, perubahan tanda-tanda vital, afasia.
4. Perubahan kepribadian
5. Gangguan memori
6. Gangguan alam perasaan
D. Patofisiologi
Patofisiologi terjadinya meningioma sampai saat ini masih belum jelas.
Kaskade eikosanoid diduga memainkan peranan dalam tumorogenesis dan
perkembangan edema peritumoral. Dari lokalisasinya Sebagian besar meningioma
terletak di daerah supratentorial. Insidens ini meningkat terutama ada daerah yang
mengandung granulatio Pacchioni. Lokalisasi terbanyak pada daerah parasagital
dan yang paling sedikit pada fossa posterior.
Tumor otak menyebabkan timbulnya ganguan neurologik progresif. Gejala-
gejalanya timbul dalam rangkaian kesatuan sehingga menekankan pentingnya
anamnesis dalam pemeriksaan penderita. Gejala-gejala sebaiknya dibicarakan
dalam suatu perspektif waktu. Gangguan neurologik pada tumor otak biasanya
dianggap disebabkan oleh dua faktor : gangguan fokal akibat tumor dan kenaikan
tekanan intra kranial. Gangguan fokal terjadi apabila terdapat penekanan pada
jaringan otak, dan infiltrasi atau infasi langsung pada parenkim otak dengan
kerusakan jaringan neural. Disfungsi terbesar terjadi pada tumor infiltratif yang
tumbuh paling cepat (glioblastoma multiforma).
Perubahan suplai darah akibat tekanan tumor yang bertumbuh menyebabkan
nekrosis jaringan otak. Gangguan suplai darah arteri pada umumnya bermanifestasi
 sebagai hilangnya fungsi secara akut dan mungkin dapat dikacaukan dengan
gangguan serebrovaskuler primer. Serangan kejang sebagai manifestasi perubahan
kepekaan neuron dihubungkan dengan kompresi, infasi, dan perubahan suplai
darah kejaringan otak. Bebrapa tumor membentuk kista yang juga menekan
parenkim otak sekitarnya sehingga memperberat gangguan neurologis fokal.
Meningioma juga berhubungan dengan hormon seks dan seperti halnya faktor
etiologi lainnya mekanisme hormon sex hingga memicu meningioma hingga saat
ini masih menjadi perdebatan. Pada sekitar 2/3 kasus meningioma ditemukan
reseptor progesterone. Tidak hanya progesteron, reseptor hormon lain juga
ditemukan pada tumor ini termasuk estrogen, androgen, dopamine, dan reseptor
untuk platelet derived growth factor. Beberapa reseptor hormon sex diekspressikan
oleh meningioma. Dengan teknik imunohistokimia yang spesifik dan teknik biologi
molekuler diketahui bahwa estrogen diekspresikan dalam konsentrasi yang rendah.
Reseptor progesteron dapat ditemukan dalam sitosol dari meningioma. Reseptor
somatostatin juga ditemukan konsisten pada meningioma.
Pada meningioma multiple, reseptor progesteron lebih tinggi dibandingkan
pada meningioma soliter. Reseptor progesteron yang ditemukan pada meningioma
sama dengan yang ditemukan pada karsinoma mammae. Jacobs dkk (10)
melaporkan meningioma secara bermakna tidak berhubungan dengan karsinoma
mammae, tapi beberapa penelitian lainnya melaporkan hubungan karsinoma
mammae dengan meningioma.
Meningioma merupakan tumor otak yang pertumbuhannya lambat dan tidak
menginvasi otak maupun medulla spinalis. Stimulus hormon merupakan faktor
yang penting dalam pertumbuhan meningioma. Pertumbuhan meningioma dapat
menjadi cepat selama periode peningkatan hormon, fase luteal pada siklus
menstruasi dan kehamilan.
E. Komplikasi
a. Edema serebral
b. Perdarahan subdural, epidural, dan intracerebral
c. Syok hipovolemik
d. Hydrocephalus
e. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit
 f. Gangguan perfusi jaringan sehubungan dengan tromboplebitis
F. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan diagnostik yang diperlukan pada klien dengan post craniotomy
meliputi hal-hal yang dibawah ini:
a. Pemeriksaan tengkorak dengan sinar X, CT scan atau MRI dapat dengan cermat
mengidentifikasi luasnya lesi, perdarahan, determinan ventrikuler, dan
perubahan jaringan otak. Untuk mengetahui adanya infark/iskemia jangan
dilakukan pada 24-72 jam setelah injuri.
b. Angiografi serebral
Menunjukkan anomaly sirkulasi cerebral, seperti: perubahan jaringan otak
sekunder menjadi oedema, perdarahan, trauma.
c. EEG berkala
Electroencephalogram (EEG) adalah suatu test untuk mendeteksi kelainan
aktivitas elektrik otak.
d. Foto rontgen, mendeteksi perdarahan struktur tulang (fraktur) perubahan struktur
garis (perdarahan/edema), fragmen tulang.
e. PET (Post Emission Tomograph), mendeteksi perubahan aktivitas metabolism
otak
f. Kadar Elektrolit, untuk mengoreksi keseimbangan elektrolit sebagai peningkatan
tekanan intracranial
g. Skrining toksikologi, untuk mendeteksi pengaruh obat sehingga menyebabkan
penurunan kesadaran.
h. Analisa Gas Darah
Adalah suatu test diagnostic untuk menentukan status respirasi. Status respirsi
dapat digambarkan melalui pemeriksaan AGD ini adalah oksigenasi dan status
asam basa.
G. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada meningioma dapat berupa embolisasi, pembedahan,
radiosurgery, dan radiasi. Terdapat dua tujuan utama dari pembedahan yaitu paliatif
dan reseksi tumor. Pembedahan merupakan terapi utama pada penatalaksanaan
semua jenis meningioma. Tujuan dari reseksi meningioma adalah menentukan
diagnosis definitif, mengurangi efek massa, dan meringankan gejala-gejala. Reseksi
 harus dilakukan sebersih mungkin agar memberikan hasil yang lebih baik.
Sebaiknya reseksi yang dilakukan meliputi jaringan tumor, batas duramater sekitar
tumor, dan tulang kranium apabila terlibat. Reseksi tumor pada skull base sering
kali subtotal karena lokasi dan perlekatan dengan pembuluh darah (Modha & Gutin,
2005).
Angiografi preoperatif dapat menggambarkan suplai pembuluh darah
terhadap tumor dan memperlihatkan pembungkusan pembuluh darah. Selain itu,
angiografi dapat memfasilitasi embolisasi preoperatif. Beberapa jenis meningioma
terutama malignan umumnya memiliki vaskularisasi yang tinggi, sehingga
embolisasi preoperatif mempermudah tindakan reseksi tumor. Hal ini disebabkan
oleh berkurangnya darah yang hilang secara signifikan saat reseksi. Embolisasi
preoperatif dilakukan pada tumor yang berukuran kurang dari 6 cm dan dengan
pertimbangan keuntungan dibandingkan dengan resiko dari embolisasi (Dowd,
2003; Levacic et al; 2012).

H. Pengkajian Primer
1. Airway
Perlu dikaji apakah ada sumbatan/benda asing, massa leher, tonsil yang
membesar yang dapat menghambat jalan napas pasien.
2. Breathing
Kaji apakah terjadi perubahan pola nafas, adanya bunyi napas tambahan, stridor,
tersedak, ronkhi, mengi, positif.
3. Circulation
Pantau adanya perubahan tekanan darah atau perubahan frekuensi jantung dan
klasifikasi perdarahan yang terjadi.
4. Disability
Yang dikaji adalah tingkat kesadaran, ukuran dan reaksi pupil. Dalam mengkaji
dapat menggunakan GCS maupun AVPU. Biasanya pasien mengalami
kehilangan kesadaran sementara, amnesia seputar kejadian, vertigo, sirkope,
tinitus, kehilangan pendengaran, baal pada ekstremitas. perubahan dalam
penglihatan, gangguan pengecapan dan juga penciuman. Selain itu juga
kehilangan penginderaan seperti pengecapan, penciuman, pendengaran, sangat
 sensitif terhadap sentuhan dan getaran, kehilangan sensasi sebagian tubuh,
kesulitan dalam menentukan posisi tubuh
5. Exposure
Kaji adanya jejas atau luka lain di seluruh tubuh pasien, ukur suhu tubuh pasien.
I. Pengkajian Sekunder
1. Pemeriksaan Fisik Head to Toe
Periksa adanya lesi, perdarahan, laserasi, memar, maupun hematom. Observasi
adanya gigi yang tanggal maupun gigi palsu. Cek adanya fraktur pada daerah
servikal, dada, pelvis, tulang belakang, dan ekstremitas.
2. Aktivitas / istirahat
Dikaji apakah pasien mengalami gangguan/keluhan dalam melakukan
aktivitasnya saat menderita suatu penyakit (dalam hal ini adalah setelah
didiagnosa mengalami alergi) atau saat menjalani perawatan di RS.
3. Sirkulasi
Riwayat penyakit jantung, polisitemia, hipotensi postural, hipertensi arterial,
frekuensi nadi yang bervariasi, disritmia, perubahan irama EKG, Bruits pada
arteri karotis, femoralis, iliaka yang abnormal
4. Integritas Ego
Perasaan tidak berdaya, putus asa, emosi yang labil, kesulitan untuk
mengekspresikan diri
5. Eliminasi
Perubahan pola berkemih seperti inkontinensia urin, anuria, distensi abdomen,
bising usus
6. Makanan/cairan
Kemampuan untuk makan/menelan, perubahan nafsu makan, mual muntah,
kehilangan sensasi pada lidah, pipi, tenggorokan, disfagia, adanya riwayat DM,
penngkatan lemak dalam darah, obesitas.
7. Neurosensori
Lima area pengkajian neurologik yaitu:

a. Fungsi serebral meliputi status mental, fungsi intelektual, daya pikir, status
emosional, persepsi, kemampuan motorik, kemampuan bahasa.
b. Fungsi syaraf cranial meliputi nervus cranial I sampai XII
 c. Fungsi sensori meliputi sensasi taktil, sensasi nyeri dan suhu, vibrasi dan
propiosepsi, merasakan posisi, dan integrasi sensasi
d. Fungsi motorik meliputi ukuran otot, tonus otot, kekuatan otot,
keseimbangan dan koordinasi
e. Fungsi Refleks meliputi refleks brakoiradialis, patella, ankle, kontraksi
abdominal, dan babinski.

8. Nyeri / kenyamanan
Dikaji kondisi pasien yang berhubungan dengan gejala-gejala penyakitnya,
misalnya pasien merasa nyeri di perut bagian kanan atas (dikaji dengan PQRST :
faktor penyebabnya, kualitas/kuantitasnya, lokasi, lamanya dan skala nyeri)
9. Keamanan
Dikaji apakah pasien merasa cemas akan setiap tindakan keperawatan yang
diberikan kepadanya, dan apakah pasien merasa lebih aman saat ditemani
keluarganya selama di RS
10. Interaksi social
Masalah bicara, ketidakmampuan dalam berkomunikasi

J. Diagnosa Keperawatan yang Sering Muncul

1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan gangguan integritas jaringan
otak, hipoksemia (dampak dari anestesi), edema cerebral, area pembedahan di
sekitar medulla oblongata atau pons.
2. Gangguan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan edema jaringan
cerebral, penurunan perfusi sistemik atau hilangnya perfusi cerebral karena
embolus atau sumbatan aliran darah cerebral.
3. Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan tekanan intra cranial
4. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan, kerusakan
neuromuskular (akibat perdarahan otak)
K. Rencana Keperawatan

DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI KEPERAWATAN

NO.
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
1. Ketidakefektifan pola Setelah dilakukan 1. Kaji frekuensi, kedalaman,
nafas berhubungan tindakan keperawatan keteraturan pernafasan dan ekspansi
dengan gangguan selama 3 x 24 jam, pola dada
integritas jaringan nafas dapat efektif 2. Kaji bunyi nafas setiap 2-4 jam
otak, hipoksemia dengan kriteria hasil: 3. Evaluasi nilai AGD sesuai
(dampak dari 1. Oksigenasi yang kebutuhan
anestesi), edema adekuat dapat 4. Gunakan oksimetri yang tersedia
cerebral, area dipertahankan untukmemantau saturasi oksigen
pembedahan di sekitar 2. Menunjukkan jalan dan pantau CO2
medulla oblongata nafas yang paten 5. Pertahankan hiperventilasi jika
atau pons. (irama dan frekuensi diperlukan ventilator mekanik
dalam rentang 6. Waspada terhadap dampak obat-
normal: 18-25 obat depresan
x/menit tanpa ada 7. Lakukan suction sesuai kebutuhan,
suara nafas berikan hiperventilasi sebelum
tambahan) prosedur dilakukan
3. Tanda-tanda vital
dalam rentang
normal:
TD: 120/80 - 130/90
mmHg
HR: 60-100 x/menit
RR: 18-25 x/menit
t: 36-37 oC
2. Gangguan perfusi Setelah dilakukan 1. Ukur TIK dengan akurat dan pantau
jaringan cerebral tindakan keperawatan hasil pengukuran secara kontinyu
berhubungan dengan selama 3 x 24 jam, 2. Tinggikan bagian kepala tempat
edema jaringan gangguan perfusi tidur 15o - 30o sepanjang waktu
cerebral, penurunan jaringan cerebral dapat 3. Gunakan sistem pengkajian
perfusi sistemik atau teratasi dengan kriteria neurologi secara konsisten, misal
hilangnya perfusi hasil: skala koma Glasglow
cerebral karena 1. Tingkat kesadaran 4. Evaluasi hal-hal berikut setiap 1 jam:
embolus atau meningkat (GCS > a. Tingkat kesadaran
sumbatan aliran darah 9) b. Ukuran pupil, reaksi pupil
cerebral. 2. Tidak ada tanda- terhadap cahaya
tanda peningkatan c. Kesamaan pupil
tekanan itrakranial ( d. Gerakan ekstremitas
15 mmHg) e. Beri sedikit stimlasi untuk
3. Tekanan darah mendapatkan reaksi pasien
dalam rentang f. Kesesuaian respon pasien
normal (120/80 terhadap lingkunagan atau
130/90 mmHg) stimulasi
g. Ada tidaknya refleks refleks
h. Semua gerakan involunter seperti
 kejang, kedutan atau fungsi
motorik asimetris
i. Tekanan darah
j. Frekuensi dan irama jantung
k. Frekuensi dan irama pernafasan
l. Parameter hemodinamik
5. Hindari peningkatan tekanan
intrathoraks, batuk, muntah dan
valsava manuver
6. Jika ventilasi dikontrol oleh
ventilator mekanik, pertahankan
PCO2 yang rendah (18-25) untuk
mencegah vasodolatasi cerebral
7. Berikan obat kontikosteroid sesuai
instruksi dokter
8. Beri diuretik yang menurunkan
volume jaringan (seperti manitol)
sesuai instruksi dokter
4. Gangguan rasa Setelah dilakukan 1. Jelaskan dan bantu klien dengan
nyaman: nyeri tindakan keperawatan tindakan pereda nyeri
berhubungan dengan selama 3 x 24 jam, nyeri nonfarmakologi dan invasif
tindakan invasif dapat teratasi dengan 2. Ajarkan teknik relaksasi: teknik-
(craniotomy) dan luka kriteria hasil: teknik untuk menurunkan
insisi yang buruk 1. Klien tidak gelisah ketegangan otot rangka, yang dapat
2. Secara subyektif menurunkan intensitas nyeri dan
melaporkan nyeri tingkatkan relaksasi masase
berkurang 3. Anjurkan istirahat bila terasa nyeri
3. Dapat dan berikan posisi yang nyaman
mengidentifikasi 4. Kolaborasi pemberian analgesik
aktivitas yang dapat
menurunkan skala
nyeri
5. Gangguan mobilitas Setelah dilakukan 1. Kaji derajat imobilisasi pasien
fisik berhubungan tindakan keperawatan 2. Ubah posisi pasien secara teratur
dengan kelemahan, selama 3 x 24 jam, 3. Bantu pasien untuk melakukan
kerusakan gangguan mobilitas fisik latihan rentang gerak
neuromuskular (akibat dapat teratasi dengan 4. Sokong kepala dan badan
perdarahan otak) kriteria hasil:
1. Mempertahankan
posisi yang optimal
2. Mempertahankan
kekuatan dan fungsi
bagian tubuh yang
sakit
 DAFTAR PUSTAKA

Batticaca, Fransisca B. 2008. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan

Sistem Persarafan. Jakarta: Salemba Medika

Carpenito, Lynda Juall. 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta: EGC

Harsono. 1996. Buku Ajar Neurologi Klinis, Edisi: Pertama. Jakarta: EGC

Harsono. 2000. Kapita Selekta Neurologi. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.

Herdman, T. Heather. 2011. NANDA International : Diagnosa Keperawatan ; Definisi

dan Klasifikasi 2012 2014. Jakarta: EGC

Mardjono, M. & Sidharta, P. 2003. Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: Fakultas

Kedokteran Universtas Indonesia

Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem
Persarafan. Jakarta: Salemba Medika

Nurarif, H.A. & Kusuma, H. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Yogyakarta: Media Action
Publishing

Pierce dan Borley. 2006. Ilmu Bedah, Edisi 3. Jakarta: Penerbit Erlangga

Price, Sylvia A. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses Proses Penyakit, Edisi: 6
Volume 2. Jakarta: EGC

Reeves, C. J. 2001. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Salemba Medika

Smeltzer, S.C. 2010. Buku Ajar Medikal Bedah Brunner-Suddarth Edisi 8. Jakarta:
EGC

Weiner, Howard L. 2001. Buku Saku Neurolologi. Jakarta: EGC

Widagdo, Wahyu. 2008. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem
Persarafan. Jakarta: Trans Info Media