OSTEOPOROSIS

Ambar Relawati, M.Kep.,Ns

 Osteoporosis merupakan suatu penyakit tulang metabolik yang ditandai oleh reduksi
kepadatan tulang sehingga mudah terjadi patah tulang.

 Kecepatan absorbsi tulang melebihi kecepatan pembentukan tulang

 Penyakit yang ditandai dengan rendahnya massa tulang dan memburuknya

mikrostruktural jaringan tulang, menyebabkan kerapuhan tulang sehingga
meningkatkan risiko terjadinya fraktur.

Faktor Resiko

1. Gaya hidup:
- Minuman bersoda
- Kafein & alcoholtoksin menghambat pembentukan massa tulang
- Kurang olahraga
- Merokok nikotin mempercepat penyerapan tulang
- Kurang kalsium
2. Wanita

3. Usia

4. Ras/suku

5. Genetik

6. Konsumsi obat ( kortikosteroidmenghambat proses osteoblast)

Faktor resiko

- Dapat diubah:

1. Gizi

2. Rokok &kopi

3. Aktivitas

- Tidak dapat diubah:

1. Usia

2. Jenis kelamin

3. Riwayat keluarga/keturunan

Tanda & Gejala:

 Nyeri tulang akut :

 Nyeri terutama terasa pada tulang belakang, pangkal paha dan pergelangan tangan

 Nyeri mendadak dengan atau tanpa fraktur

 Nyeri berkurang pada saat beristirahat

 Nyeri bertambah bila melakukan aktivitas

 Deformitas tulang

 Perubahan bentuk tubuh

 Kecenderungan penurunan tinggi badan atau postur tubuh kelihatan memendek.

Klasifikasi

1. Osteoporosis postmenopause  penurunan kadar estrogen

2. Osteoporosis senilisterjadi pada lansia (ketidakseimbangan kecepatan hancurnya

tulang dan pembentukan tulang yang baru)

3. Osteoporosis sekunder  karena penyakit lain (gagal ginjal kronis dan kelainan
hormonal (terutama tiroid, paratiroid dan adrenal) & penggunaan obat (misalnya
kortikosteroid, barbiturat, anti kejang dan hormon tiroid yang berlebihan)

4. Osteoporosis juvenil idiopatik penyebabnya belum diketahui (terjadi pada anak-

anak dan dewasa muda yang memiliki kadar dan fungsi hormon yang normal, kadar
vitamin yang normal serta tidak memiliki penyebab yang jelas dari rapuhnya tulang)

Komplikasi

 Osteoporosis mengakibatkan tulang secara progresif menjadi rapuh dan mudah patah.

 Osteoporosis sering mengakibatkan fraktur fraktur kompresi vertebra torakalis dan

lumbalis, fraktur daerah kolum femoris dan daerah trokhanter, serta fraktur colles
pada pergelangan tangan.

Px. Penunjang

1. Pemeriksaan laboratorium

2. Pemeriksaan x-ray

3. Bone Mineral Density

 4. Densitometer-USG

5. Pemeriksaan biopsy

Penatalaksanaan

1. Diit

Diit tinggi kalsium (melindungi terhadap demineralisasi tulang)

2. Hormon

Pada menopause dapat diberikan terapi pengganti hormone berupa estrogen diselingi
dengan progesterone

3. . Obat-obatan

Obat-obatan yang membantu pembentukan tulang (steroid anabolic,fluoride). Obat-

obatan yang mengurangi perusakan tulang (estrogen, kalsium,difosfonat, kalsitonin)
 4. Pemasangan penyangga tulang belakang (spinal brace) untuk mengurangi nyeri
punggung.

Contoh Kasus

Perempuan usia 70 tahun datang ke RS mengeluh nyeri tulang belakang, pinggang dan kaki
kanan, nyeri timbul secara tiba-tiba, dan nyeri berkurang pada saat dipakai berbaring
ditempat tidur. Klien tampak meringis menahan nyeri.

Pada saat perawat melakukan pengkajian klien mengatakan pernah menderita gondok saat
usia 30an, klien sudah tidak haid sejak usia 45 tahun, ia mengatakan khawatir dengan kondisi
yang di alaminya sekarang dan takut beraktivitas, karena saat beraktivitas nyeri terasa
semakin berat. Terdapat nyeri tekan di punggung skala 6-7, klien terlihat membungkuk dan
perubahan gaya berjalan.

Klien mengeluh kemampuan geraknya menurun dan sulit melakukan aktivitas secara mandiri.
Klien seorang pensiunan pegawai bank dan ia mengatakan tidak mengkonsumsi produk susu
dan olahannya karena alergi.
ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian

1. Identitas klien

2. Keluhan utama

3. Riwayat penyakit sekarang

4. Riwayat penyakit dahulu

5. Psikososial

6. Pemeriksaan fisik

Diagnosa keperawatan

1. Nyeri Akut
2. Gangguan Mobilitas Fisik
3. Cemas

Intervensi

Nyeri Akut

1. Pain management
2. Analgesic administer

Gangguan Mobilitas Fisik

1. Joint mobility
2. Exercise theraphy

IRK

 Dan sesungguhnya Kami telah menciptakan manusia dari suatu sari pati (berasal) dari
tanah. Kemudian Kami jadikan saripati itu air mani (yang disimpan) dalam tempat
yang kukuh(rahim). Kemudian air mani itu Kami jadikan segumpal darah, lalu
segumpal darah itu Kami jadikan segumpal daging, dan segumpal daging itu Kami
jadikan tulang belulang, lalu tulang belulang itu Kami bungkus dengan daging.
Kemudian kami jadikan ia makhluk yang (berbentuk) lain. Maka mahasuci Allah
Pencipta Yang Paling Baik. Kemudian sesudah itu,sesungguhnya kamu sekalian
benar-benar akan mati. Kemudian, sesungguhnya kamu sekalianakan dibangkitkan
(dari kuburmu) di hari kiamat. (QS Al- Mu‟minun: 12-16).
 Clubfoot Orthotic William Porter

Alexis Wickwire
Erika Franzen
Dr. Morey Moreland
02/08/2005

IBU RAHMA

Apa itu clubfoot ?

 Talipes Equinovarus
 Deformitas bawaan atau kondisi yang didapat
 Mempengaruhi tulang, persendian, otot, dan pembuluh darah
 Terjadi sekali per 1000 kelahiran hidup adalah A.S.
 Kaki mengarah ke bawah dan memutar ke dalam

Fakta lebih lanjut tentang Clubfoot

 100.000 lahir setiap tahun di dunia

 5 sampai 7 kali lebih banyak anak yang lahir dengannya di negara-negara dunia ketiga
 Hampir setengah bayi yang lahir dengan kondisi memiliki kaki clubfoot bilateral
 Di Uganda
 10.000 kasus saat ini
 1.000 lahir setiap tahunnya
 Hanya satu ahli bedah yang terlatih untuk mengobati kondisi
 Perlu jawaban non bedah terhadap kondisinya

Treatment Options
 Fisioterapi - Tujuannya adalah untuk meregangkan ligamen dan tendon ke posisi yang benar.
 Strapping - Strip dari strapping perekat dilewatkan di sekitar kaki, di sisi kaki, dan di atas
bagian atas lutut, untuk menahan kaki dalam posisi terkoreksi. Hal ini biasanya dilakukan
setiap minggu, mengikuti beberapa fisioterapi.
 Fiksasi plester - Ahli bedah memanipulasi kaki ke posisi semula, dan menahannya pada
tempatnya dengan plester. Ini perlu diulang setiap minggu selama 3 sampai 6 bulan.
 Metode Ponseti - Pengobatan melibatkan peregangan kelainan bentuk kaki belakang di
klinik, diikuti dengan penerapan gips plester kaki panjang. Pemain diganti setiap 1 atau 2
minggu. Dokter dapat melakukan tenotomi, tendon Achilles memanjang menggunakan
operasi non-invasif.
 Belat - Ada berbagai jenis belat tersedia yang mungkin dikenakan hanya di malam hari, atau
untuk sebagian besar waktu.

 Sebagian besar laporan hanya menunjukkan tingkat keberhasilan kurang dari 50%.
 Hampir semua perawatan perlu diikuti oleh current braces untuk menahan kaki pada posisi
yang benar untuk jangka waktu tertentu.

Bayi dengan kaki unilateral clubfoot

 Bayi dengan kaki bilateral clubfoot

An infant being treated with castings

Current Braces

Masalah dengan current braces saat ini:

 Mahal ($ 200 sampai $ 300)

 Tidak nyaman
 Sulit untuk menjaga anak-anak di dalamnya
 Orangtua akan mengizinkan anak-anak melepasnya karena menimbulkan ketidaknyamanan
 Mereka tidak menjaga kaki pada posisi optimal
 DBB - kedua kaki harus dijaga dalam penjepit
 Wheaton Brace

Dennis brown brace

Tujuan Utama

 Buatlah alat orthotic untuk berhasil merawat pasien (perkiraan usia 1-3 tahun)
 Tingkatkan kenyamanan dan daya tahan orthosis
 Merumuskan desain untuk mencegah gangguan pada kaki dari orthosis, seperti yang biasa
terjadi pada perangkat yang saat ini dipasarkan
 Buatlah perangkat yang lebih ekonomis untuk perawatan non-invasif ke kondisi kesehatan
yang mahal

Achievements to Date

 Bimbingan oleh Dr. Moreland tentang kondisi dan metode pengobatan saat ini
 Memutuskan sebuah desain awal
 Perusahaan yang dihubungi tentang membeli sebagian dari prototipe dari bagian orthotic
standar
 Diperoleh Dennis Brown Bar untuk memeriksa dan memodelkan perangkat kami
Conditions for Success

 Sulit menemukan bayi dengan clubfoot untuk menguji prototip

 Jika penjepitnya:
 Pegang kaki pada posisi yang benar untuk memperpanjang periode waktu
 Nyaman bagi bayi untuk dipakai
 ebih murah daripada clubfoot lainnya di pasaran

Personal Role

 Lakukan brainstorming kemungkinan desain ulang perangkat

 Buat prototipe
 Gambar kemungkinan redesain
 Melaksanakan validasi dan verifikasi protokol pada prototipe
 Evaluasi klinis prototipe

Addressing Barriers to the Ponseti Method of Clubfoot Treatment

in Guatemala
Developing an Educational Solution

By Rhonda Endecott

MHIRT Intern Summer 2010

IBU RAHMA

Project Overview

At Home…

 Project Advisors: Dr. Jose Morcuende and Dr. Laurence Fuortes

On Location…

 Quetzaltenango, Guatemala
 2 Wks at San Juan de Dios Hospital
 Preceptor: Dr. Jorge Escalante
 Guatemala City, Guatemala
 8 Wks at IGSS Hospital
 Preceptor: Dr. Ana Zambrano

What do these people have in common?

 Mia Hamm

Troy Aikman

Kristi Yamaguchi
 Young Bangladeshi girl

Apa itu Clubfoot?

 Talipes Equinovarus: kelainan bentuk lahir yang paling umum pada tungkai bawah
 Terjadi, rata-rata 1,1 di setiap 1000 kelahiran hidup
 Kaki diputar ke bawah dan ke bawah
 Satu atau kedua kaki terkena dampak
 Berikan en utero pada minggu ke 16-18 dari kehamilan

 Sebab?
 Sebagian besar kasus Idiopatik (penyebabnya tidak diketahui)
 Genetika berperan dalam beberapa kasus

Significance

Every 3 minutes a child with clubfoot is born.

Insiden di Dunia Berkembang

Masalah

 Untreated clubfoot yang tidak diobati menimbulkan cacat yang signifikan

 Perawatan bedah tradisional adalah ...
 Biaya Tinggi  tak terjangkau bagi banyak orang
 Tingkat keberhasilan rendah  tidak diinginkan untuk hampir SEMUA
 Standar Emas: Metode Ponseti
 Lebih dari 90% tingkat keberhasilan
 Tidak invasif
 Kolaborasi dengan pengasuh merupakan kunci kesuksesan
 Kepatuhan yang buruk dalam menguatkan adalah penyebab paling umum untuk
kambuh.
 Bila diberi dukungan tambahan, termasuk materi pendidikan, mereka cenderung
mematuhi perawatan.

1 to 8 clubfoot cases

per 1000 live births

450 Guatemalan children

born with clubfoot yearly

(minimum)

The Project…
 Goal 3 Implement a public awareness poster campaign on
clubfoot and the non-invasive Ponseti method of treatment.

Goal 2 Enhance the

educational materials available
to referral and treatment
healthcare providers on
clubfoot and the non-invasive
Ponseti method of treatment.

Goal 1 Enhance the

educational support materials
available to caregivers of
children with clubfoot
undergoing the Ponseti
method of treatment.

Summer 2010…

target audiences were provided with the following

developed education and awareness materials.

 Healthcare Provider
Awareness Poster Tri-fold
Caregiver
Education Module
For 10 Weeks at 2 Clinics…
  Caregivers were…
 Berjalan melalui informasi selangkah demi selangkah.
 Mengingat Q & A waktu.
 Disediakan dengan hardcopy untuk dibawa pulang.

Caregiver Education Module

 Mereka didorong untuk berbagi informasi dengan pengasuh anak lainnya.

 Mereka ditanya secara informal tentang ...
  Setiap komentar tentang materi.
 Kepatuhan perawatan mereka
 Keefektifan diri mereka tentang berbagi informasi pengobatan.

Penyedia layanan kesehatan Tri-fold

 Presentasi pada kaki clubfood dan metode Ponseti

 Diberikan kepada kepala departemen keperawatan di IGSS.
 Informasi Tri-lipatan dibagikan

Awareness Posters

 Salinan diberikan kepada preseptor dan dipasang di setiap klinik

 Juga termasuk San Juan de Dios di ibukota.

BOTH

 Keduanya: Dr. Ana Zambrano membagikan salinannya pada presentasinya kepada dokter
anak-anak setempat.

Lessons Learned

 Untuk rujukan yang benar ...

 Daftar situs dan / atau penyedia perawatan perlu disertakan tri-fold dan poster.
 Untuk pemahaman yang lebih baik dalam setting keaksaraan rendah ...
 Bahkan lebih banyak teks dalam informasi pengasuhan bisa digambarkan secara
pictorially.
 Untuk menjahit lebih besar ...
 Gambar di bahan bisa diubah menjadi pakaian tradisional, dan teks untuk
memasukkan jargon lokal.

Future Direction

 Merevisi bahan untuk menyesuaikan populasi ini.

ATAU
 Jaga agar tetap cukup umum untuk diterapkan pada lingkup yang luas.
 Tingkatkan aksesibilitas literatur ilmiah tentang topik ini untuk membantu membangun
pendukung klinik.
 Pindahkan kampanye poster di luar setting klinik dan masuk ke komunitas.
 Berikan informasi penyedia layanan kesehatan kepada lebih banyak profesional (termasuk
bidan).

At the Hospital…
 Project Advisors and Site
Preceptors
 Medical staff at each hospital
 MHIRT staff
 Host families
 Special Thanks to…

References

1. Kromber, J., Jenkins, T., (1982) Common Birth Defects in South African Blacks. South African
Medical Journal 16;62 (17) 599-602.

2. Barker, S., Chesney, D., Miedzynbrodzka, Z., Mafulli, N., (2003) Genetics and Epidemiology of
Idiopathic Congential Talipes Equinovarus. Journal of Pediatric Orthopedics 23:265-227.

3. Ponseti I., Congenital Clubfoot: Fundamentals of Treatment (1996) Oxford University Press
Inc., New York.

4. Pirani, S., Naddumba, E., Mathias, R., Konde-Lule, J., Norgrove, P. J., Beyeza, T., et al. (2009).
Towards Effective Ponseti Clubfoot Care: The Uganda Sustainable Clubfoot Care Project.
Clinical Orthopaedics and Related Research , 467 (5), 1154-1163.

5. Deitz, F., (2002). The Genetics of Idiopathic Clubfoot. Clinical Orthopaedics & Related
Research. 401:39-48.

6. E.A. Mayo, A. J. (2007). Creating a Countrywide Program Model for Implementation of a

Ponseti Method Clubfoot Treatment Program in Developing Countries. Retrieved from CURE
International: http://www.helpcurenow.org/atf/cf/%7BB2D46E45-F4A9-4FA7-A241-
DBFC8297818A%7D/ccw-creating_a_countrywide_program_model.pdf
7. Barnes, E. (2008). MP bids to outlaw abortions for clubfoot or cleft palate. Retrieved from:
http://news.scotsman.com/abortion/MP-bids-to-outlaw-abortions.4260541.jp

8. China Abandoned and Orphaned Children. (2010). Retrieved from:

http://www.jubileeaction.co.uk/projects_china_abandoned_and_orphaned_children

9. Lohan, I. (2009) Treatment of Congenital Clubfoot Using the Ponseti Method: Workshop
Manual. Retrieved from Global-Help: http://www.global-
help.org/publications/books/help_clubfoottreatmentmanual.pdf

10. USAID: Facts on the Disabled in Africa and the Developing World (2007) . Retrieved from
USAID: http://www.usaid.gov/locations/sub-saharan_africa/features/disabilities.html

11. Staheli L, ed. (2003). Clubfoot: Ponseti Management. Seattle: Global-HELP Publications.
Retrieved from: http://www.global-help.org/publications/ponseti-cf.html.

12. Laaveg SJ, Ponseti IV. Long-term results of treatment of congenital club foot. J Bone Joint
Surg Am. 1980;62:23-31.

13. Dobbs MB, Nunley R, Schoenecker PL. (2006). Long-term follow-up of patients with clubfeet
treated with extensive soft-tissue release. J Bone Joint Surg Am. (88). 986-96.

14. Scher, David M. (2006) The Ponseti Method for Treatment of Congenital Clubfoot, Current
Opinion in Pediatrics, 18(1):22-25,

15. McElroy T, Konde-Lule J, Neema S, Gitta S; Uganda Sustainable Clubfoot Care (2007)
Understanding the barriers to clubfoot treatment adherence in Uganda: a rapid
ethnographic study. Disabil Rehabil 29: 845-855