PENGARUH PERUBAHAN POSISI TIDUR PADA

BAYI BARU LAHIR HIPERBILIRUBINEMIA DENGAN

FOTOTERAPI TERHADAP KADAR BILIRUBIN TOTAL

Tina Shinta P
STIKes Santo Borromeus, Padalarang – Jawa Barat
Jl. Parahyangan Kav.8 Blok B No.1, Kota Baru Parahyangan, Jawa Barat – Indonesia,
Email: tina_shinta@yahoo.com

ABSTRAK

Hiperbilirubinemia adalah manifestasi klinis yang sering terjadi pada bayi baru lahir. Tujuan penelitian
adalah mengidentifikasi pengaruh perubahan posisi tidur pada bayi baru lahir yang mengalami
hiperbilirubinemia dan mendapat terapi berupa fototerapi terhadap rata-rata kadar bilirubin total. Peneliti
menggunakan desain quasi experimental pre-post test with control group. Peneliti menggunakan sampel
sebanyak 40 bayi. Sampel tersebut terdiri dari 20 bayi kelompok intervensi dan 20 bayi kelompok
kontrol. Analisis perbedaan kadar bilirubin total pada kelompok kontrol dan intervensi menggunakan
Independent t test. Hasil penelitian yang didapatkan terlihat bahwa kadar bilirubin total dari kelompok
intervensi lebih cepat turun dibandingkan kadar bilirubin total dari kelompok kontrol. Penelitian ini
merekomendasikan perubahan posisi tidur agar memperluas area tubuh yang terpajan dengan sinar
fototerapi.

Kata kunci : bayi baru lahir, hiperbilirubinemia, fototerapi, perubahan posisi, bilirubin

ABSTRACT

Hyperbilirubinemia is a common clinical manifestation in newborns. The purpose of the study was to
identify the effect of changes in sleep position in newborns who experienced hyperbilirubinemia and
phototherapy form of therapy to the average total bilirubin levels. Researchers used a quasi-experimental
design of pre-post test with control group. Researcher used a sample of 40 infants. The sample consisted
of 20 infants intervention group and 20 control group infants. Analysis of differences in total bilirubin
levels in the control group and the intervention using the Independent t test. Research results obtained
shows that the total bilirubin level of intervention group fell faster than total bilirubin levels than the
control group. The study recommends changes in sleeping position of the body in order to expand the
area exposed to phototherapy light.

Key words: Newborn, hyperbilirubinemia, phototherapy, position exchange and bilirubin

PENDAHULUAN tahun 2015 (BAPPENAS, 2010).

Angka kematian bayi dan balita
merupakan salah satu indikator derajat
kesehatan suatu negara. Tujuan keempat
dari MDGs (Millenium Development
Goals) menyatakan bahwa
kematian bayi harus dapat diturunkan
menjadi 23/1000 kelahiran hidup pada
Neonatus atau bayi baru lahir (BBL)
merupakan suatu fase kehidupan
lanjutan dari janin yang sebeumnya
berasal dari intra uterin, sehingga
angka keberadaannya dianggap unik (Kosim
dkk., 2008). Keunikan bayi baru lahir
tersebut dikarenakan pada masa tersebut

1 
 
setiap bayi memiliki kebutuhan yang Bayi baru lahir dengan
berbeda dan membutuhkan bantuan hiperbilirubinemia merupakan suatu
orang dewasa dalam memenuhi kondisi yang paling sering ditemukan.
kebutuhannya. Kebutuhan bayi baru Lebih dari 85% bayi cukup bulan yang
lahir tersebut terutama dalam proses lahir akan datang kembali ke rumah
adaptasi dengan lingkungan. (Kosim sakit untuk dirawat pada minggu
dkk., 2008). pertama kehidupannya disebabkan oleh
Kebutuhan melakukan adaptasi hiperbilirubinemia (Kosim dkk., 2008).
pada manusia bukanlah hal yang Fototerapi merupakan terapi pilihan
mudah. Hal tersebut dikarenakan bila pertama yang dilakukan terhadap bayi
tidak terpenuhi dapat mengakibatkan baru lahir dengan hiperbilirubinemia
kematian atau cacat seumur hidup (Kumar et al., 2010). Pemberian
(Alligood & Tomay, 2006) begitu pula fototerapi yang efektif merupakan
pada bayi baru lahir. Kondisi cacat faktor utama penanganan yang cepat
seumur hidup pada bayi baru lahir pada dari hiperbilirubinemia (Modi & Keay,
akhirnya akan menjadi beban bagi 1983). Efektifitas tindakan fototerapi
keluarga, masyarakat dan negara. antara lain ditentukan oleh panjang
Kementrian Kesehatan Republik gelombang sinar lampu, kekuatan
Indonesia mengupayakan tindakan lampu (irradiance), jarak antara lampu
strategis, salah satu upaya tersebut dengan bayi, dan luas area tubuh bayi
antara lain “Meningkatkan pelayanan yang terpapar sinar lampu (Stokowski,
kesehatan yang merata, terjangkau, 2006).
bermutu dan berkeadilan serta berbasis Sistem fototerapi mampu
bukti dengan mengutamakan pada menghantarkan sinar melalui bolam
upaya promotif dan preventif” lampu fluorescent, lampu quartz
(Riskesdas, 2010). Upaya promotif dan halogen, emisi dioda lampu dan matres
preventif sangat berguna dalam optik fiber. Keberhasilan pelaksanaan
mempertahankan dan meningkatkan tindakan keperawatan tergantung dari
kesehatan seluruh penduduk Indonesia efektifitas fototerapi dan minimnya
baik tua, muda bahkan bayi baru lahir komplikasi yang terjadi (Stokowski,
(Kosim dkk., 2008). 2006).

2 
 
 Pemberi asuhan dalam memberikan dilakukan oleh Donneborg et al., (2010)
fototerapi bertanggung jawab dalam bahwa penurunan bilirubin total tidak
memastikan keefektifan penghantaran signifikan berhubungan dengan posisi
sinar (irradiance), memaksimalkan selama pemberian fototerapi. Stokowski
kulit yang terpapar, menyediakan (2011) juga menyatakan bahwa
perlindungan dan perawatan mata, frekuensi perubahan posisi untuk
memperhatikan dengan baik terhadap memperluas area kulit yang berbeda
pengaturan suhu, mempertahankan untuk terpapar fototerapi tidak
hidrasi yang adekuat, meningkatkan menunjukkan peningkatan efektifitas
eliminasi serta mendukung adanya dari pemberian fototerapi dengan lampu
interaksi orang tua dan bayi (Stokowski, tunggal.
2006). Kumar et al., (2010) dalam
Penelitian mengenai pengaruh penelitiannya merekomendasikan
pemberian posisi selama fototerapi penelitian selanjutnya bukan hanya
terhadap kadar bilirubin sudah banyak membandingkan jarak dan kuatnya
dilakukan di berbagai negara. Shinwell., panjang gelombang cahaya yang
et al (2002) menyatakan bahwa digunakan pada fototerapi (irradiance),
kelompok bayi yang mendapat posisi tetapi juga membandingkan luasnya
terlentang menunjukkan tingkat area tubuh yang terpapar sinar
penurunan bilirubin yang signifikan (p fototerapi. Academy of Pediatrics
value=0,024) dengan waktu pemberian (AAP, 2011) merekomendasikan bahwa
yang lebih singkat (p value=0,03) yaitu luasnya area tubuh yang terpapar
antara 19-37 jam pemberian. fototerapi dapat dipengaruhi oleh tidak
Madani (2004) dalam penelitiannya proporsionalnya ukuran kepala. Selain
menyatakan bahwa tidak ada perbedaan itu, perubahan posisi tubuh bayi setiap
yang signifikan terhadap kadar bilirubin 2-3 jam dapat memaksimalkan area
total apabila jarak pemberian fototerapi yang terpapar cahaya dari fototerapi.
pada 20 cm dan 40 cm, tetapi kadar AAP juga menyatakan bahwa luasnya
bilirubin menurun efektif melalui area tubuh bayi yang terpapar cahaya
pemberian sistem lampu ganda yang membawa dampak pengobatan lebih
digunakan dan selimut fiber optik. baik dibandingkan dari banyaknya
Berbeda dengan hasil penelitian yang jumlah lampu yang digunakan.

3 
 
 Tenaga kesehatan dituntut memiliki Waktu penelitian dimulai dari bulan
pengetahuan dan keterampilan untuk Februari 2012 sampai dengan bulan
mampu memberikan asuhan yang Juni 2012. Peneliti menggunakan
optimal pada bayi dengan memberikan lembar observasi dalam melakukan
posisi yang optimal saat fototerapi dan pengumpulan data. Lembar observasi
melakukan pemantauan kadar bilirubin terdiri dari data demografi, hasil
sehingga dampak toksik dari laboratorium bilirubin awal dan akhir
hiperbilirubinemia dapat dihindari. serta daftar jam pemberian posisi.
Mengingat kondisi-kondisi di atas maka Analisis bivariat yang digunakan yaitu
peneliti tertarik untuk melakukan paired t-test dan untuk mengetahui
penelitian ini. perbedaan kelompok intervensi dan
kontrol menggunakan independent t
BAHAN DAN METODE test.
Peneliti menggunakan desain quasi
eksperimental dengan pendekatan pre HASIL
test-post test control group, dengan Karakteristik bayi pada penelitian
intervensi memberikan perubahan posisi ini adalah jenis kelamin mayoritas laki-
setiap 3 jam pada bayi baru lahir dengan laki, umur bayi mayoritas kurang dari 7
hiperbilirubinemia dan mendapat hari, usia gestasi mayoritas bayi cukup
fototerapi. Sampel penelitian yang bulan, berat badan bayi mayoritas antara
digunakan adalah bayi baru lahir yang 3000-3499 gram, mayoritas ibu dengan
mengalami hiperbilirubinemia dan golongan darah O dan mayoritas bayi
mendapat penatalaksanaan hanya dengan golongan darah AB.
berupa fototerapi sejumlah 40 orang, Rata-rata kadar bilirubin awal pada
yang dipilih secara purposive sampling. kelompok kontrol adalah 15,72 mg/dl
Kriteria inklusi responden pada dan pada kelompok intervensi 15,51
penelitian ini adalah; bayi dengan mg/dl. Rata-rata kadar bilirubin akhir
jaundis fisiologis, tidak disertai dengan pada kelompok kontrol adalah 8,19
penyakit lain atau kelainan kongenital, mg/dl dan pada kelompok intervensi
bayi tidak dirawat di ruangan intensif adalah 7,93 mg/dl.
dan orang tua bersedia bayinya menjadi Hasil penelitian menunjukkan
responden. adanya perbedaan yang signifikan pada

4 
 
kelompok kontrol saat sebelum dan
sesudah intervensi dengan nilai p=0,000
(p<0,05), sedangkan pada kelompok
intervensi juga didapatkan
perbedaan yang bermakna sebelum dan
sesudah intervensi dengan nilai p=0,000
(p<0,05). Hal ini berarti bahwa antara
kelompok kontrol dan kelompok
intervensi tidak ditemukan perbedaan
yang bermakna, hanya pada kelompok
intervensi mengalami penurunan kadar
bilirubin lebih cepat daripada kelompok
kontrol.
PEMBAHASAN
Sampel penelitian
digunakan sebanyak 40 responden, yang
terdiri atas 20 kelompok intervensi dan
20 kelompok kontrol. Pada kelompok
kontrol, kadar bilirubin total awal
terendah adalah 12.57 mg/dl sedangkan
tertinggi adalah 20.54 mg/dl. Pada
kelompok intervensi, kadar bilirubin
total awal terendah adalah 12.28 mg/dl,
tertinggi adalah 21.45 mg/dl. Analisis
hasil dari karakteristik responden
terlihat bahwa usia gestasi,
kelamin, golongan darah bayi, golongan
darah ibu dan umur bayi mempengaruhi
kadar bilirubin ibu.
Pada kelompok kontrol tedapat
responden bayi prematur sebanyak
30%. Bayi prematur memiliki tingkat
kematangan hepar yang kurang baik
dalam melakukan metabolisme bilirubin
ada dibandingkan bayi cukup bulan,
sehingga membutuhkan waktu lebih
lama dibandingkan bayi cukup bulan
dalam melakukan metabolisme bilirubin
di hepar.
Terdapat persamaan dan
perbedaan data karakteristik responden
yang dilakukan peneliti dan Shinwell
(2002). Karakteristik responden pada
penelitian yang dilakukan oleh Shinwell
(2002) diantaranya adalah berat badan
lahir, usia gestasi, usia saat memulai
yang fototerapi serta jenis makanan bayi
apakah itu ASI, PASI atau PASI dan
ASI, jenis kelamin, kadar Hematokrit
saat memulai fototerapi dan hasil tes
Coomb’s. Penelitian tersebut bertujuan
melihat perbedaan pengaruh perubahan
posisi tidur terlentang dan bolak-balik
(terlentang dan tengkurap) pada bayi
hiperbilirubinemia terhadap kadar
bilirubin total akhir dengan
membandingkan antara kelompok bayi
jenis yang diberi posisi terlentang sebanyak
16 bayi dengan kelompok bayi yang
diberi posisi bolak-balik sebanyak 14.
Hasil penelitian Shinwell (2002)
didapatkan hasil kadar hematokrit saat
dimulai fototerapi pada kelompok bayi
5 
terlentang adalah 51±6 dan pada Peneliti melakukan uji
kelompok bayi yang diberi posisi bolak- kesetaraan karakteristik pada penelitian
balik adalah 51±7. Untuk hasil Coombs’ ini. Hasil uji kesetaraan untuk variabel
test positif didapatkan 2 dari 14 bayi usia gestasi, jenis kelamin, golongan
pada kelompok terlentang dan 1 dari 16 darah bayi, golongan darah ibu, usia
bayi pada kelompok bolak-balik. bayi dan berat badan lahir adalah tidak
Penelitian yang telah dilakukan tidak setara. Ketidaksetaraan tersebut dapat
melakukan tes Coomb’s tetapi hanya berarti bahwa kadar bilirubin dapat
memeriksa golongan darah ibu dan dipengaruhi oleh faktor-faktor tersebut.
golongan bayi. Nilai rata-rata lamanya bayi
Hasil kadar bilirubin akhir pada mendapat fototerapi pada kelompok
kelompok bayi hiperbilirubinemia yang kontrol adalah 66,04 jam sedangkan
diberikan posisi bolak-balik sebesar pada kelompok intervensi adalah 44,74
12.5±2mg/dl sedangkan pada kelompok jam. Hal ini menunjukkan bahwa bayi
bayi hiperbilirubinemia yang diberikan hiperbilirubinemia pada kelompok
posisi terlentang adalah 12±1mg/dl. kontrol memiliki hari rawat lebih
Intervensi pada penelitian ini berbeda panjang dibandingkan bayi
dengan intervensi pada penelitian hiperbilirubinemia pada kelompok
Shinwell et al (2002). intervensi.
Intervensi yang dilakukan Hasil penelitian yang dilakukan
peneliti berbeda namun dapat Shinwell (2002) didapatkan tidak ada
disimpulkan bahwa penurunan kadar perbedaan yang bermakna antara
bilirubin akhir juga dapat dipengaruhi kelompok bayi yang diberi posisi
oleh faktor lain seperti usia gestasi, terlentang dan bolak-balik, hanya pada
jenis kelamin, golongan darah bayi dan kelompok terlentang ditemukan lebih
ibu juga kemampuan anak untuk makan cepat mengalami penurunan kadar
apapun jenisnya (ASI atau PASI) serta bilirubin. Hasil penelitian Shinwell
kemampuan tubuh dalam melakukan tersebut sama dengan yang didapatkan
penguraian bilirubin agar mudah peneliti bahwa pada hasil penelitian ini
dikeluarkan tubuh baik melalui urine tidak ditemukan perbedaan yang
maupun melalui feses. bermakna antara kelompok kontrol dan
kelompok intervensi hanya saja bahwa

6 
 
bilirubin lebih cepat turun pada Hasil penelitian menunjukkan
kelompok yang diberikan posisi miring adanya perbedaan yang signifikan pada
kanan dan miring kiri. kelompok kontrol saat sebelum dan
Implikasi penelitian ini pada dunia sesudah intervensi dengan nilai p=0,000
keperawatan dapat digunakan sebagai (p<0,05), sedangkan pada kelompok
acuan dalam memberikan asuhan intervensi juga didapatkan ada
keperawatan, khususnya dalam perbedaan yang bermakna sebelum dan
memberikan intervensi pada bayi sesudah intervensi dengan nilai p=0,000
hiperbilirubinemia yang mendapat (p<0,05). Hal ini berarti bahwa antara
fototerapi. Kadar bilirubin yang cepat kelompok kontrol dan kelompok
turun akan menurunkan terjadinya intervensi tidak ditemukan perbedaan
komplikasi hiperbilirubinemia berupa yang bermakna, hanya pada kelompok
kernikterus. intervensi mengalami penurunan kadar
bilirubin lebih cepat daripada kelompok
SIMPULAN DAN SARAN kontrol.
Simpulan
Karakteristik bayi pada penelitian Saran
ini adalah jenis kelamin mayoritas laki- Saran bagi pelayanan kesehatan,
laki, umur bayi mayoritas kurang dari 7 mengingat usaha peningkatan kualitas
hari, usia gestasi mayoritas bayi cukup asuhan keperawatan terutama peran
bulan, berat badan bayi mayoritas antara perawat sebagai pemberi layanan
3000-3499 gram, mayoritas ibu dengan kesehatan, perlu adanya standar
golongan darah O dan mayoritas bayi operasional prosedur berupa perubahan
dengan golongan darah AB. posisi tidur pada bayi baru lahir
Rata-rata kadar bilirubin awal pada hiperbilirubinemia dengan fototerapi.
kelompok kontrol adalah 15,72 mg/dl Penerapan tindakan perubahan
dan pada kelompok intervensi 15,51 posisi bertujuan untuk meratakan area
mg/dl. Rata-rata kadar bilirubin akhir tubuh bayi yang terpapar sinar dari
pada kelompok kontrol adalah 8,19 fototerapi. Penerapan dari standar
mg/dl dan pada kelompok intervensi operasional prosedur perubahan posisi
adalah 7,93 mg/dl. perlu disosialisasikan kepada perawat-
perawat ruangan.

7 
 
 Bagi institusi pendidikan penelitian
ini juga dapat dijadikan evidence based
practice dan memperkaya materi bacaan
tentang pemberian posisi dalam
memberikan asuhan keperawatan bagi
bayi dengan hiperbilirubinemia.
Bagi penelitian selanjutnya
diharapkan melanjutkan penelitian ini
dengan membandingkan hasil kadar
bilirubin total dari beberapa kelompok
bayi hiperbilirubinemia yang diberikan
intervensi perubahan posisi tidur
berbeda dalam menurunkan kadar
bilirubin total dengan sampel yang lebih
besar dan area penelitian yang lebih
luas.
KEPUSTAKAAN
Agarwal, B., Belde, A., Sakpal,
Pramod., Khiste, R., & Ingale, P.,
(2011). Neonatal jaundice: A
review. International Journal of
Biomedical and Advance Research
(IJBAR), 2 (10), 389-397.
Alligood, M. R. & Tomey, A. M.,
(2006). Nursing theory: Utilization
and application. Third edition.
Mosby, Elsevier. United States of
America.
Alligood, M. R. & Tomey, A. M.,
(2006). Nursing theorists and their
work. Sixth edition. Mosby,
Elsevier. United States of America.
BAPPENAS. (2010). Laporan
pencapaian tujuan pembangunan
8 
milenium di Indonesia 2010.
Jakarta, BAPPENAS.
Bhutani, V. K. & Committee on Fetus
and Newborn. (2011). Phototherapy
to prevent severe neonatal
hyperbilirubinemia in the newborn
infant 35 or more weeks of
gestation. Paediatrics, 128 (1046),
1046-1052.
http://pediatrics.aappublications.org
/content/128/4/e1046.full.html.
Csoma, Z., Toth-Molnar, E., Balogh,
K., Polyanka, H., Orvos, H., Ocsai,
H., & et al. (2011). Neonatal blue
light phototherapy and melanocytic
nevi: A twin study. Pediatrics, 128
(856), 856-864.
http://pediatrics.aappublications.org
/content/128/4/e856.full.html.
Dahlan, M. Sopiyudin., (2010). Besar
sampel dan cara pengambilan
sampel dalam penelitian
kedokteran dan kesehatan. Jakarta:
Salemba Medika.
Demirel, G., Uras, N., Celik, I. H.,
Aksoy, H. T., Oguz, S. S., Erdeve,
O., Erel, Ozcan., & Dilmen, U.
(2010). Comparison of total
oxidant/ antioxidant status in
unconjugated hyperbilirubinemia of
newborn before and after
conventional and LED
phototherapy: A prospective
randomized controlled trial. Clin
Invest Med, 33 (5), 335-341.
Departemen Kesehatan Republik
Indonesia. (2008). Manajemen
terpadu balita sakit: Pengantar.
Modul 1. Jakarta: Departemen
Kesehatan Republik Indonesia.
Dharma, K. K. (2011). Metodologi
penelitian keperawatan: Panduan
 melaksanakan dan menerapkan
hasil penelitian. Jakarta: Trans Info
Media.
Donneborg, M. L., Knudsen, K. B. &
Ebbesen, F. (2010). Effects of
infants’ position on serum bilirubin
level during conventional
phototherapy. Journal Compilation
Foundation Acta Paediatrica, 99
(8), 1131-1134.
Fitzpatrick, Joyce J dan Whall, Ann L.
(1989). Conceptual Models of
Nursing : Analysis and Application.
Second Edition. Appleton dan
Lange. USA
Hadi, S. (2003). Gastroenterologi. Edisi
Ketujuh. Bandung: Alumni.
Hockenberry, M. J., & Wilson, D.
(2009). Essentials of pediatric
nursing. Eight Edition. Canada:
Mosby Elsevier.
James, S. R., & Ashwill, J. W. (2007).
Nursing care of children:
Principles and practice. Third
Edition. Canada: Saunders Elsevier
Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia. (2010). Riset kesehatan
dasar (Riskesdas) 2010. Jakarta:
Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.
Kosim, M. S., et all. (2008). Buku ajar
neonatologi: Hiperbilirubinemia.
Edisi Pertama. Jakarta: Ikatan
Dokter Anak Indonesia.
Kumar, P., Srinivas, M., Malik, G. K.,
Chawla, D., Asho, K. D., Karthi,
N., & et al. (2010, February).
Light-emitting diodes versus
compact flurorescent tubes for
phototherapy in neonatal jaundice:
9 
A multi-center randomized
controlled trial. Indian Pediatrics,
47. 131-137.
Lemeshow,S., Hosmer Jr, D. W., Klar, J
& Lwanga, S. K. (1997). Besar
sampel dalam penelitian kesehatan.
Penerjemah: Dibyo Pramono.
Yogyakarta: Gadjah Mada
University Press.
Liebert, M. A. (2010). ABM clinical
protocol #22: Guidelines for
management of jaundice in the
breastfeeding infant equal to or
greater than 35 weeks’ gestation.
Breastfeeding Medicine, 5 (2), 87-
93.
Ludington-Hoe, S. M., & Swinth, J. Y.
(2000). Kangaroo mother care
during phototherapy: Effect on
bilirubin profile. Neonatal Network,
20 (5), 41-48.
Martiza, I. (2012). Ikterus. Dalam M.
Juffrie, dkk (Penyunting). Buku
Ajar Gastroenterologi-Hepatologi.
(Jilid 1) (263-284). Jakarta: IDAI.
Madani, N. P. A. (2004). Effects of the
different light-source distances
from the skin surface in
conventional phototherapy. IJMS,
29 (4), 189-191.
Maisels, M. J. & McDonagh, A. F.
(2008). Phototherapy for neonatal
jaundice. The New England Journal
of Medicine, 358 (9), 920-928.
www.nejm.org.
Mali, P. H., (2004). Nurse
responsibilities in phototherapy.
Nursing Journal of India, 95 (1).
19-20.
Mannel, R. (2006). Initiating frequency of neonatal exchange
breastfeeding and special transfusions and its effect on
considerations for the infant with exchange-related morbidity and
hyperbilirubinemia: What the mortality. Pediatrics, 120, (27),
childbirth educator needs to know. 27-32.
International Journal of Childbirth
Education, 21 (1), 11-13. Stokowski, L. A. (2006). Fundamentals
of phototherapy for neonatal
Mefford, L. C. (2004). A theory oh jaundice. Advances in Neonatal
health promotion for preterm Care, 11 (5S): S10-S21.
infants based on Levine’s www.advancesinneonatalcare.org.
Conservation Model of Nursing.
Nursing Science Quarterly, 17 (3), Shinwell, E. S., Sciaky, Y & Karplus,
260-266. M. (2002). Effect of position
changing on bilirubin levels during
Ministry of Health Malaysia. (2003, phototherapy. Journal of
February). Clinical practice Perinatology, 22, 226-229.
guideline: Management of jaundice www.nature.com/jp
in healthy terms newborns. April
20, 2012. http:// Yaseen, H., FRCPCH., Khalaf, M.,
www.moh.gov.my/medical: http:// Rashid, N., & Darwich, M. (2005).
www.acadmed.org.my Does prophylatic phototherapy
prevent hyperbilirubinemia in
Polit, D. F., & Beck, C. T., (2011). neonates with ABO incompatibility
Essentials of nursing research: and positive coombs’ test? Journal
Appraising evidence for nursing of Perinatology, 25, 590-594.
practice. Seventh edition.
Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins.

Sakha, S. H., & Gharehbaghi, M. M.

(2010). Exchange transfusion in
severe hyperbilirubinemia: an
experience in northwest Iran. The
Turkish Journal of Pediatrics, 52,
367-371  

Shetty, P. A. (2003). A study of

hyperbilirubinemia and the effect
of phototherapy among full term
newborns with a view to develop
a nursing care protocol based on
identified needs. Nursing Journal
of India, 94, (7), 149-150.

Steiner, L. A., Bizzarro, M. J.,

Ehrenkranz, R. A & Gallagher, P.
G., (2007). A decline in the

10