BIODATA CALON MAHASISWA BARU

Nomor
: 4160094772
Peserta

Signature : 2719253022016052712421

Tahun
2016/2017 Ganjil /
Akademik / :
Nasional - SNMPTN
Jalur
FAKULTAS OLAHRAGA
Fakultas :
DAN KESEHATAN
Program Studi : S1 - KEPERAWATAN
Nama
: FIDYATIN JAYA MAABU
Lengkap
Tempat/
: GORONTALO, 24 AGUSTUS 1998
Tanggal Lahir
Jenis Kelamin : PEREMPUAN Golongan Darah :O
Agama : ISLAM Pekerjaan : Tidak Bekerja
WARGA NEGARA
Status Kawin : BELUM KAWIN Kewarganegaraan :
INDONESIA
Telp : 085256415466 Handphone : 082292492586
Alamat Tetap : JLN.TRANS PANTAI SELATAN
Desa/Kelurahan : MODELOMO Kecamatan : KABILA BONE
Kabupaten/Kota : KAB. BONEBOLANGO Provinsi : GORONTALO
Asal Sekolah : Kabupaten/Kota : KOTA GORONTALO PROVINSI GORONTALO
Nama Sekolah : SMAN 1 GORONTALO
Jurusan : SMA/MA IPA
Tahun Masuk : 2013 Tahun Lulus : 2016
Ujian Nasional : 6 mata pelajaran Total Nilai : 63.92
Nomor Ijazah :
Nilai Raport : Semester 1 : 3.22 Semester 2 : 3.44 Semester 3 : 3.59
Rata-Rata Semester 4 : 3.49 Semester 5 : 88.79 Semester 6 : 89.42
Orang Tua / Wali
Nama : Ayah : STARIM K MAABU Ibu : RATNI AMLAIYA
Pendidikan
: Ayah : S1 Ibu : SMP
Terakhir
PNS (BUKAN GURU
Pekerjaan : Ayah : Ibu : LAINNYA
/ DOSEN)
Penghasilan
: Ayah : Rp. 2.381.000,00 Ibu : Rp. 10.000,00
Per Bulan
Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang tercantum dalam formulir biodata ini adalah
benar,
bilamana ternyata data yang saya inputkan tidak benar maka saya bersedia menerima sanksi
sebagaimana ketentuan yang berlaku.
Gorontalo, 27 Mei 2016
PAS PHOTO
UKURAN 4 X 6
CM WARNA
FIDYATIN JAYA MAABU
Formulir ini dibawa ke Panitia Penerimaan Mahasiswa Baru di Biro AAK-PSI UNG untuk
diverifikasi dan mendapatkan Kartu Tanda Registrasi Ulang.