Anda di halaman 1dari 1

………………….

, ………………………
DHesember
Hal : Permohonan Pengunduran Diri

Kepada Yth.

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN


DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN LEBAK
Di –
RANGKASBITUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini :


NIK : ………………………………………….
Nama : …………………………………………..
Jenis Kelamin : ……………………………………………
Tempat, Tanggal Lahir : ……………………………………………
Agama : ……………………………………………
Pendidikan/Jurusan : ……………………………………………..
Alamat : …………………………………………….
Instansi : ……………………………………………
Jabatan : ……………………………………………

Dengan ini mengajukan Permohonan Pengunduran Diri sebagai Operator KTP-el di


Kecamatan…………………….

Saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas kesempatan dan


kepercayaan yang diberikan kepada saya selama ini untuk menjadi Operator KTP-el di
Kecamatan…………….

Demikian surat pengunduran diri ini saya buat, tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Atas
perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Hormat Saya,

Materai 6.000

_______________________

Anda mungkin juga menyukai