ARTIKEL Yoga Pamungkas Susani, Refleksi dalam Pendidikan Klinik

Refleksi dalam Pendidikan Klinik

Yoga Pamungkas Susani
Fakultas Kedokteran Universitas Mataram
Mataram

Abstract

Reflection is an important process in the transforming of experience into

knowledge, skills, and attitudes. Reflection enhances learning and professional
practice in medical practices. Encouragement of medical students to use Keyword:
reflection to become an excellent doctor is a challenge in medical education. reflection, clinical education,
reflective, medical education
Reflection is an essential learning tool for professional education when enable
process
the discovery of knowledge for practice. Especially in clinical education,
reflection will help student to integrate new knowledge and experience within Korespondensi:
the existing cognitive frameworks and skills. Medical student not only must yoga_pamungkas_s@yahoo.com
know and understand about reflection but they must have skills to do reflection
on daily practice. Medical educators must possess skill to facilitate the
development reflective skills by engaging student in substantive learning
activities and enhancing the reflective process. This article describe about the
process and how to improve reflection in clinical education.

Pendahuluan

Pendidikan klinik di tingkat profesi merupakan
suatu fase yang harus dilalui mahasiswa kedokteran
untuk dapat menjadi seorang dokter. Pada tahap inilah,
mahasiswa dihadapkan pada situasi nyata yang akan
dihadapinya sehari-hari sebagai dokter kelak. Dalam
tahap pendidikan sebelumnya, mahasiswa memang
telah mendapatkan banyak teori, pengetahuan, ataupun
keterampilan. Namun demikian, pengetahuan yang
didapatkan di kelas tidak dapat dipahami dengan baik
sebelum mereka menghadapi situasi nyata yang
membutuhkan analisis, evaluasi, modifikasi dan proses
penerapan dari yang sudah mereka ketahui. Di klinik,
mahasiswa memerlukan waktu untuk memproses dan
memahami pengalaman (experience) mereka berdasarkan
pengetahuan yang telah didapat sebelumnya dan
pengalaman pribadinya. Dalam hal ini, peran refleksi
dibutuhkan. Refleksi menjembatani mahasiswa untuk
menghubungkan teori yang mereka dapat selama
pendidikan sarjana dengan praktek klinik yang
sesungguhnya, dan oleh karenanya memfasilitasi proses
refleksi sangat penting untuk proses belajar mahasiswa.
Hal yang sangat penting dalam pendidikan klinik adalah
proses memperkuat hubungan antara pengalaman
belajar dan aktivitas refleksi terhadap pengalaman
tersebut. Pengalaman tanpa adanya proses pemaknaan
akan menjadikan pengalaman tersebut bukan sebuah
pembelajaran.
Definisi dan Model Refleksi
Refleksi merupakan suatu bentuk respon
pembelajar terhadap pengalaman (experience).1 Schon
menjelaskan bahwa refleksi seringkali dipicu oleh ‘miss-
match’ atau ketidakcocokan pengetahuan, keterampilan,
atau attitude yang dimiliki dengan yang mereka alami
saat hal tersebut terjadi atau disebut ‘experience of
surprise’.2 Selanjutnya proses refleksi memerlukan
analisis kritis dan konstruktif terhadap pengalaman
tersebut termasuk evaluasi terhadap perasaan dan
pengetahuan. Fase selanjutnya adalah pembentukan
perspektif baru terhadap situasi, atau hubungan
individu dengan situasi tersebut ataupun membentuk
struktur baru yang mendasari skema pengetahuan.
Menurut Schon2, refleksi dapat berupa reflection in
action, yaitu refleksi yang dilakukan saat pengalaman
itu terjadi atau reflection on action, yaitu refleksi yang
dilakukan sesudah pengalaman tersebut terjadi.

Vol. 4 | No. 1 | April 2009 | Jurnal Pendidikan Kedokteran dan Profesi Kesehatan Indonesia 1
Yoga Pamungkas Susani, Refleksi dalam Pendidikan Klinik
Menurut Boud, refleksi terdiri atas dua komponen
besar, yaitu experience atau pengalaman dan aktivitas
reflektif berdasarkan pengalaman tersebut.1 Experience
merupakan respon total seseorang terhadap situasi atau
kejadian dalam hal ini meliputi apa yang dipikirkan,
dirasakan, dilakukan dan disimpulkan saat itu juga atau
sesaat setelah pengalaman itu sendiri. Setelah experience
terjadilah fase memproses yang disebut refleksi. Refleksi
merupakan aktivitas manusia untuk menangkap
kembali pengalamannya, memikirkannya, dan meng-
evaluasinya. Proses ini harus dilakukan dalam keadaan
Behavio r
Ideas
F eeling s
Ex perienc e(s)
Gambar1. Proses refleksi berdasarkan model yang dikemukakan Boud.1
Boud memberikan suatu model refleksi yang
terdiri atas beberapa tahap (Gambar 1), yaitu:
1. returning to experience; proses refleksi dimulai
dengan mengingat kembali, mengumpulkan data
tentang pengalaman, atau memutar kembali
pengalaman tersebut dalam pikiran. Akan lebih
baik jika proses ini dijelaskan secara tertulis
maupun secara lisan kepada orang lain.
2. attending to feelings, proses ini melibatkan
perasaan yang terjadi dengan memaksimalkan
perasaan positif dan membuang perasaan negatif
sehingga membuat kita lebih fokus terhadap
pengalaman tersebut. Perasaaan positif ini
penting karena mendorong kita untuk bertahan
dalam situasi yang sulit, membuat kita lebih
tajam dalam melihat atau menganalisis sesuatu.
Perasaan positif dapat ditingkatkan dengan
mengingat kembali situasi ketika kita merasa
baik, mampu, sukses dalam melakukan sesuatu.
2 Vol. 4 | No. 1|April 2009 | Jurnal Pendidikan Kedokteran dan Profesi Kesehatan Indonesia
sadar atau conscious. Proses unconscious reflection sering
terjadi secara alamiah, namun proses tersebut tidak
fokus dan tidak sistematis, sehingga bukan suatu proses
belajar yang efektif. Ide-ide atau pemikiran harus dibawa
ke dalam kesadaran sehingga membuat pembelajar
mampu mengevaluasi dan membangun pemahaman
baru. Refleksi dalam konteks belajar merupakan
aktivitas intelektual dan afektif seorang individu yang
terlibat untuk mengeksplorasi pengalaman dalam rangka
membentuk suatu pemahaman baru.1
Returning to ex perienc e
• New perspec tives o n
Attending to feeling s ex perienc e
- Utiliz ing po sitive feeling s • C hang e in behavio r
-
-Rem o ving o bstruc ting feeling s • Readiness fo r applic atio n
• C o m m itm entto ac tio n
Re-evaluating ex perienc e
Reflec tive pro c esses Outc o m e
3. re-evaluating experience; proses ini dapat dilakukan
dengan melalui beberapa hal, yaitu: proses
asosiasi, yaitu mengkaitkan data baru dengan
pengetahuan yang telah diketahui sebelumnya;
proses integrasi, melihat hubungan antar data;
proses validasi, yaitu menentukan otentisitas dan
kebenaran ide atau pemikiran yang dihasilkan;
proses appropriation, atau penyesuaian yang
membuat pengetahuan tersebut menjadi
pengetahuan yang ditanamkan dalam pikiran
kita.
Hasil dari proses refleksi ini dapat berupa suatu
cara baru dalam kita melakukan sesuatu, klarifikasi suatu
hal, perkembangan keterampilan, atau resolusi masalah.
Refleksi sendiri adalah suatu pengalaman yang bertujuan
untuk membuat kita siap menghadapi pengalaman baru
selanjutnya.1
 Yoga Pamungkas Susani, Refleksi dalam Pendidikan Klinik

Model refleksi dalam dunia kedokteran juga
diungkapkan oleh Aukes (2008), yaitu ‘the float model’
atau model refleksi mengapung.3 Aukes menekankan
perlunya personal reflection dalam praktek klinik, selain
scientific reflection, clinical reasoning, maupun behaviour
yang tampak.3 Personal reflection merupakan eksplorasi
dan kajian terhadap pengalaman, yaitu mengklarifikasi
dan membentuk pemahaman dalam proses belajar.
Personal reflection lebih banyak melibatkan pemikiran,
perasaan, gambaran, sensasi dan bukan hanya aspek
intelektual.3 Refleksi personal merupakan kunci dari
fungsi koordinasi, optimasi keseimbangan seorang
dokter dalam belajar atau melakukan fungsinya. Refleksi
personal merupakan suplemen untuk scientific reflection.
Berbeda dengan refleksi personal yang lebih berorientasi
pada pembentukan pemahaman diri berdasar pengala-
man, scientific reflection berorientasi lebih pada penalaran
klinik, literatur, dan evidence based management. Menurut
Aukes, proses-proses tersebut harus berjalan seimbang.3

BEHAVIOUR
Visible behavio ur
F unc tio n:pro viding m edic alc are, m aintaining pro fessio nalrelatio nships, self-c are

C LINIC AL REASONING /JUDG M ENT

Pro blem and patient-o riented understanding , j
udg m ent, dec isio n em bedded in
perso naltho ug hts and feeling s.
F unc tio n:pro blem so lving

SC IENTIF IC REF LEC TION

C ritic alappraisalo f literature and o w n prac tic e em bedded in c linic alepidem io lo g y
F unc tio n:o ptim iz ing evidenc e (EBM )

PERSONAL REF LEC TION

M indfullaw areness, attendanc e and ex plo ratio n o f ex perienc e
F unc tio n:o ptim iz ing balanc e

Unc o nsc io us thinking :ratio naland irratio naltho ug hts and feeling , intuitio n

Inappro priate reflec tio n:inability to c o pe w ith

c linic al, sc ientific o r perso nalunc ertainty o r
c o m plex ity

Superfic ialo r no n-reflec tio n:a defensive attitude

to w ards feedbac k and learning fro m ex perienc e
and erro rs

Gambar 2. a. ‘The Float Model”, keseimbangan proses refleksi dalam praktek klinik; b. inappropriate reflection yang dapat
disebabkan oleh stress berlebih menyebabkan tidak adanya aksi, c. refleksi superfisial yang lebih disebabkan oleh
kurangnya personal reflection menimbulkan overaktif yang bertendensi pada over-treatment, buruknya komunikasi
dengan pasien dan kolega.3

Vol. 4 | No. 1 | April 2009 | Jurnal Pendidikan Kedokteran dan Profesi Kesehatan Indonesia 3
Yoga Pamungkas Susani, Refleksi dalam Pendidikan Klinik

Usaha Mengembangkan Refleksi dalam Pendidikan Pada tahap re-evaluating experience, fasilitator lebih
Klinik berperan sebagai sumber teknik keterampilan ataupun
1. Memfasilitasi refleksi pengetahuan, selain harus melanjutkan fungsinya untuk
memberikan dukungan kepada mahasiswa. Fasilitator
Dosen klinik perlu memiliki peran dalam
dapat membantu mahasiswa dalam mengklarifikasi
meningkatkan proses belajar mahasiswa dengan
suatu pengetahuan, membantu mahasiswa melakukan
memberikan stimulus untuk belajar, mendorong
asosiasi terhadap pengalaman baru dengan pengetahuan
mahasiswa aktif dalam proses dan membantu maha-
lamanya, hingga pada akhirnya mahasiswa mendapatkan
siswa untuk mencari dan mengambil keuntungan
suatu pengetahuan dan pemahaman baru.1
maksimum dari pengalaman yang dilaluinya.
Robertson memberikan langkah-langkah yang
Dalam proses refleksi ini, dosen perlu mengingat
perlu diperhatikan dalam memfasilitasi proses refleksi:4
bahwa setiap individu mahasiswa memiliki persepsi
- Pembelajaran yang dilakukan harus memper-
sendiri terhadap pengalaman yang dilaluinya. Setiap
hatikan hubungan dosen-mahasiswa yang didasari
individu juga memiliki respon yang berbeda terhadap
rasa percaya, hormat, dan menerima nilai-nilai
suatu kejadian. Oleh karenanya, dosen perlu memper-
pengalaman dan pengetahuan sebelumnya.
hatikan bahwa apa yang dipikirkan atau direncanakan
- Kondisi pembelajaran yang penuh dedikasi,
dosen dalam proses belajar belum tentu sama dengan
adanya rasa nyaman, serta cukupnya waktu dan
yang dipikirkan mahasiswa. Suatu kejadian atau konsep
tempat yang tersedia.
akan menjadi sangat berarti ketika dilihat dari
- Negosiasi area yang akan didiskusikan dan dari
perspektif individu yang membangun pengetahuannya.
mana informasi didapatkan.
Hal ini menunjukkan bahwa teknik dalam membantu
- Meminta mahasiswa untuk menjelaskan yang
atau memfasilitasi proses refleksi mahasiswa perlu
terjadi dari segi intelektual dan segi emosional.
diterapkan dengan lebih memperhatikan persepsi
- Mengkaji hal tersebut dari berbagai perspektif,
mahasiswa dalam mengkonstruksi pengetahuannya,
sebagai contoh kemungkinan perasaan pasien
tidak memaksakan atau sekedar mentransfer pemikiran
akan suatu tindakan, efek pada keluarga pasien,
dosen.1
dan lain-lain.
Sesuai dengan tahapan yang diberikan oleh Boud1
- Mengidentifikasi konsep umum dari proses
(1985) pada tahap awal yaitu returning to experience,
refleksi. Mengeksplorasi dalamnya pemahaman
fasilitator dapat membantu mahasiswa untuk menjelas-
yang akan memberikan pengaruh pada tindakan
kan seobjektif mungkin tentang pengalaman yang terjadi
atau respon mahasiswa terhadap situasi yang
dan membantu mereka untuk menghindari inter-
sama.
pretasi, analisis, dan spekulasi.1 Fasilitator menanya-kan
- Menyimpulkan dan menyetujui pembelajaran
detil kejadian, memacu mahasiswa untuk men-ceritakan
yang perlu dilakukan, kapan dan bagaimana hal-
lebih detil terhadap sesuatu yang mungkin tidak disadari
hal tersebut akan ditindak lanjuti.
oleh mahasiswa. Keterampilan men-dengarkan sangat
penting bagi fasilitator dalam tahapan ini.1
2. Membuat journal writing
Pada tahap selanjutnya, yaitu attending the feelings,
fasilitator perlu memperkuat perasaan-perasaan positif Aspek krusial yang membedakan refleksi dengan
mahasiswa saat pengalaman tersebut berlangsung dan kegiatan analisis lainnya adalah bahwa refleksi melibat-
membawanya ke dalam kesadaran. Perasaan-perasaan kan individu pembelajar itu sendiri untuk mendapatkan
tersebut dapat berupa kepercayaan diri, atau rasa empati suatu pemahaman baru atau suatu perubahan
pada pasien. Fasilitator perlu memperhatikan perilaku perspektif. Dengan journal writing atau penulisan sebuah
mahasiswa, cara mereka menyampaikan sesuatu, tanda- laporan refleksi, mahasiswa mencatat critical incidents
tanda non verbal, elemen yang hilang dari penjelasan atau suatu kejadian yang dianggap penting oleh
yang menunjukkan adanya perasaan-perasaan negatif mahasiswa. Melalui bentuk journal writing tersebut maha-
seperti rasa takut, tidak percaya diri, dan lain-lain. siswa dapat memberikan data objektif dan selanjutnya
Selanjutnya fasilitator dapat membantu mahasiswa data yang bersifat subjektif untuk menganalisis
untuk mengurangi atau menghilangkan perasaan- pengalaman yang terjadi. Hal ini memberikan insight
perasaan negatif tersebut.1 terhadap behaviour, attitude, nilai, pengetahuan atau

4 Vol. 4 | No. 1|April 2009 | Jurnal Pendidikan Kedokteran dan Profesi Kesehatan Indonesia
 Yoga Pamungkas Susani, Refleksi dalam Pendidikan Klinik

praktek. Journal writing menyediakan kesempatan kepada
mahasiswa untuk berpikir banyak hal mengenai
interaksi mereka dengan pasien. Dengan mensintesis
teori dan prakteknya, mahasiswa belajar menerapkan
literatur ataupun hasil penelitian ke dalam pem-
belajaran berdasar pengalaman (experiential learning) dan
memicu pertanyaan untuk pembelajaran selanjutnya.5
Mahasiswa perlu dilatih untuk dapat melakukan
journal writing. Mahasiswa sebaiknya diberikan
pengetahuan atau latihan untuk menggambarkan atau
mendeskripsikan data atau hal yang mereka rasakan ke
dalam bentuk tulisan. Mahasiswa dapat mendiskusikan
dengan temannya mengenai kejadian atau pengalaman
yang mereka alami bersama untuk menganalisis lebih
lanjut. Selanjutnya, laporan ini didiskusikan, dievaluasi
dan diberikan feedback baik secara oral dan atau tertulis.
Feedback berupa umpan balik terhadap terhadap content
atau materi maupun terhadap kemampuan refleksi
mahasiswa. Dengan demikian, selain mendapat
pengetahuan klinis, mahasiswa juga dapat mengembang-
kan pemikiran kritis dan kemampuan menilik diri
sendiri.5
Dalam journal writing ini, Hatton dan Smith6
mendefinisikan 4 tipe penulisan. Kriteria ini
dikembangkan berdasar sebuah penelitian empiris
terhadap tulisan yang dibuat oleh guru dalam sebuah
pelatihan. Keempat tipe tersebut, yaitu:
1. ‘descriptive’ tidak bersifat reflektif, masih berupa
deskripsi atau penggambaran kejadian yang
berlangsung tanpa analisis (saya melakukan x; dia
berkata y). Contoh: Anak tersebut menolak
pengobatan.
2. ‘descriptive reflection’ memberikan alasan (seringkali
berdasar pada pendapat personal), dan masih
bersifat melaporkan (saya melakukan x karena y).
Contoh: Saya tidak tahu harus berbuat apa karena
saya baru dalam komunitas tersebut.
3. ‘dialogic reflection’ merupakan bentuk percakapan
diri sendiri, mempertimbangkan berbagai hal dan
mengeksplorasi alternatif (saya rasa…., mungkin?).
Contoh: Saya merasa bahwa saya perlu meningkat-
kan kemampuan keterampilan saya dalam me-
nangani pasien anak. Mungkin memahami segi
psikologis anak akan dapat membantu saya.
4. ‘critical reflection’ mempertimbangkan sosiokultural
ekonomik atau berbagai hal ketika kejadian ber-
langsung dan bagaimana suatu keputusan dibuat
(aturan, hubungan, tanggung jawab, gender, dan
lain-lain). Contoh: Saya sangat fokus terhadap
pengobatan anak tersebut namun gagal menangani-
nya secara holistik. Keselamatan pasien harus tetap
menjadi prioritas utama.
Untuk meyakinkan bahwa journal writing dapat
menjadi strategi yang cukup baik dalam meningkatkan
refleksi dan bukan sekedar membebani mahasiswa,
maka tujuan dan harapan dari penugasan ini perlu
ditentukan dan dijelaskan kepada mahasiswa. Struktur
penulisan dapat ditentukan di awal, dengan mem-
berikan pertanyaan yang dapat memicu proses refleksi
(Tabel 1).

Tabel 1. Contoh pertanyaan-pertanyaan untuk memicu refleksi (diadaptasi dari John’s questions7)

„ Jelaskan secara singkat dan jelas tentang pengalaman Anda

„ Mengapa Anda menganggap pengalaman tersebut sangat berarti dan penting untuk direfleksikan?
„ Apa yang hendak Anda capai saat itu?
„ Hal atau keputusan klinis apakah yang Anda ambil?
„ Mengapa Anda membuat keputusan atau melakukan tindakan tersebut?
„ Konsekuensi apakah yang dapat terjadi terhadap diri Anda, pasien, keluarga pasien, dan teman atau profesi lain dari tindakan
yang Anda lakukan?
„ Faktor-faktor apakah yang mempengaruhi keputusan Anda?
„ Teori atau pengetahuan apakah yang mempengaruhi atau mendasari keputusan Anda?
„ Apakah ada alternatif dari keputusan yang Anda buat?
„ Konsekuensi apakah yang terjadi jika alternatif keputusan tersebut Anda ambil?
„ Gambarkan perasaan Anda ketika hal tersebut terjadi
„ Bagaimana perasaan pasien saat itu menurut Anda, dan bagaimana Anda dapat mengetahuinya?
„ Bagaimana perasaan Anda sekarang terhadap pengalaman tersebut?
„ Bagaimana Anda menghubungkan pengalaman tersebut dengan pengalaman atau pengetahuan sebelumnya? Bagaimanakah
tindakan Anda untuk kedepannya jika menemui hal serupa?
„ Bagaimana pengalaman tersebut mengubah pengetahuan Anda secara empiris? Estetis? Etika? Personal?

Vol. 4 | No. 1 | April 2009 | Jurnal Pendidikan Kedokteran dan Profesi Kesehatan Indonesia 5
Yoga Pamungkas Susani, Refleksi dalam Pendidikan Klinik
Simpulan
Pendekatan reflektif merupakan hal penting yang
sangat diperlukan oleh seorang profesional, dalam hal
ini adalah dokter dalam melakukan fungsinya. Dalam
dunia pendidikan, refleksi merupakan aktivitas penting
dalam proses belajar, terutama dalam pendidikan klinik
yang memungkinkan mahasiswa untuk menghubung-
kan pengetahuan yang telah diperolehnya dengan
pengalaman menghadapi pasien dan situasi nyata saat
rotasi klinik. Untuk meningkatkan kemampuan refleksi,
mahasiswa perlu difasilitasi oleh dosen dalam melaku-
kan proses tersebut. Selain itu, mahasiswa juga perlu
didorong membuat journal writing agar mampu
mengasah keterampilan refleksi mahasiswa.
Daftar Pustaka
1. Boud D, Keogh R, Wlker D. Reflection: turning
experience into learning. London: Kogan Page, 1985.
6 Vol. 4 | No. 1|April 2009 | Jurnal Pendidikan Kedokteran dan Profesi Kesehatan Indonesia
2. Schon DA. The reflective practitioner. How professional
think in action. London,: Temple Smith, 1983.
3. Aukes L. Personal reflection in medical education
[dissertation], Netherland, University Medical Center
Groningen, 2008.
4. Robertson K. Reflection in professional practice and
education, Australian Family Physician Vol. 34, No. 9,
September 2005.
5. Lyons J. Reflective education for professional practice:
discovering knowledge from experience, Nurse
Education Today 1999, 19, 29-34.
6. Hatton N. Smith D. Reflection in teacher education:
towards definition and implementation. Teaching &
Teacher Education 1995;11:33-49.
7. Johns C. The value of reflective practive for nursing. J
Clin Nursing 1995; 4:23-30 cited from Pee, et al,
Appraising and assessing reflection in studets writing on
a structured worksheet. Medical Education 2002;
36:575-585.