Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN

Dengan ini memberikan keterangan bahwa pasien :

Nama : RAHAYU DWI SULISTYANI, A.Md.KG

Umur : 28 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jl. Dr. Soetomo, RT/RW: 004/003, Desa Margojadi

Kec. Mesuji Timur, Kab. Mesuji, Prov. Lampung

Kode Pos: 34698

Hamil anak ke dua (G2P1A0) dengan HPHT 11 Oktober 2014 dan HPL 18 Juli 2015.

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Margojadi, Mei 2015


Dokter

dr. DIKA DIAN PRAHARA


NIP. 19821204 201001 1 012

Anda mungkin juga menyukai