PENDAHULUAN
1
1.2 Rumusan Masalah
1.2.1. Bagaimana mendiagnosa partus kasep, terutama pada pasien studi
kasus
1.2.1. Mengapa pada pasien studi kasus terjadi partus kasep?
1.2.3. Tindakan apa yang seharusnya dilakukan pada partus kasep?
1.3 Tujuan
1.3.1. Mengetahui cara mendiagnosa partus kasep, terutama pada pasien studi
kasus
1.3.2. Mengetahui penyebab pasien pada studi kasus mengalami partus kasep.
1.3.3. Mengetahui tindakan apa yang seharusnya dilakukan pada partus kasep
1.4 Manfaat
Penulisan makalah laporan kasus dapat meningkatkan pengetahuan dan
pemahaman dokter muda mengenai partus kasep dalam hal pelaksanaan
anamnesa, pemeriksaan fisik dan penunjang, penegakan diagnosa,
penatalaksanaan, monitoring, serta penanganan komplikasi.
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
3
Partus lama terjadi akibat pemanjangan dari fase-fase persalinan diatas.
Kelainan tersebut dapat dilihat pada tabel berikut:
Nullipara Multipara
Prolonged latent phase > 20 jam >14 jam
Protracted dilation < 1.2 cm/ jam < 1.5 cm/ jam
Protracted descent < 1 cm/ jam < 2 cm/ jam
Arrest of dilation >2 jam >2 jam
Arrest of descent >2 jam >1 jam
Prolonged second stage >2 jam >1 jam
Prolonged third stage >30 menit >30 menit
Tabel 2.1 pemanjangan fase persalinan
Komplikasi yang terjadi akibat persalinan lama pada partus kasep dapat
berupa komplikasi pada anak, komplikasi pada ibu, atau didapatkan adanya
infeksi intrauterin. Komplikasi pada anak dapat berupa kaput suksedaneum yang
besar, gawat janin yang ditandai adanya air ketuban bercampur mekoneum,
denyut jantung janin bradikardia, takikardia, atau irregular, dan gerak anak yang
berkurang. IUFD (intra uterine fetal death) juga merupakan komplikasi partus
lama pada anak. Komplikasi pada ibu dapat berupa edema pada portio, vagina,
ataupun vulva, ruptura uteri, febris, dan dehidrasi. Sedangkan tanda-tanda infeksi
intrauterin dapat dinilai berdasar kriteria Gibbs yang meliputi temperatur rektal
lebih dari 37,6oC disertai dengan 2 atau lebih tanda-tanda berikut yaitu: takikardi
maternal (denyut jantung >100x/mnt), takikardi fetal (denyut jantung >160x/mnt),
uterine tenderness, cairan ketuban keruh dan berbau, atau leukositosis maternal
yang ditandai dengan leukosit >15.000 /mm3 (Edwards, 2005).
2.2 Epidemiologi
Hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SKDI) tahun 2002-
2003 melaporkan bahwa dari seluruh persalinan, 64% ibu tidak mengalami
komplikasi selama persalinan, persalinan lama sebesar 31%, perdarahan
berlebihan sebesar 7%, infeksi sebesar 5%. Pada ibu yang melahirkan melalui
bedah sesarea, 59% terjadi akibat persalinan yang mengalami komplikasi,
dimana sebagian besar merupakan persalinan lama (42%). Berdasarkan survei
ini juga dilaporkan bahwa bayi yang meninggal dalam usia satu bulan setelah
dilahirkan, 39% terjadi akibat komplikasi termasuk persalinan lama (30%),
perdarahan 12% dan infeksi (10%) (Kusumawati, 2006).
4
2.3 Etiologi dan Faktor Resiko
Secara umum penyebab partus lama dapat dibagi kedalam beberapa
faktor yaitu faktor panggul, faktor anak, faktor tenaga, faktor psikis dan faktor
penolong.
Pada panggul ukuran kecil akan terjadi disproporsi dengan kepala janin sehingga
kepala janin tidak dapat melewati panggul meskipun ukuran janin berada dalam
batas normal. Kurangnya gizi saat masa kanak-kanak merupakan salah satu hal
yang dapat menyebabkan ukuran pelvis yang kecil pada wanita. Ukuran panggul
dapat sangat berbeda dari ukuran normal pada seorang wanita yang menderita
riketsia atau osteomalasia di masa mudanya. Selain itu faktor keturunan juga
berpengaruh terhadap ukuran dan bentuk panggul (Neilson, dkk, 2003).
pintu atas panggul dianggap sempit apabila conjugata vera kurang dari 10 cm
atau diameter transversa kurang dari 12 cm. Pada panggul sempit kepala
memiliki kemungkinan lebih besar tertahan oleh pintu atas panggul, sehingga
serviks uteri kurang mengalami tekanan kepala (Wiknjosastro, 2008).
5
o Panggul sempit ginekoid
o Panggul sempit android
o Panggul sempit anthropoid
o Panggul sempit platipeloid
o Panggul Naegele: tidak adanya salah satu sacral alae
o Panggul Robert: tidak adanya kedua sacral alae
o High assimilation pelvis: sakrum terdiri dari 6 vertebra
o Low assimilation pelvis: sakrum terdiri dari 4 vertebra
o Split pelvis: simfisis pubis terpisah
Faktor rasial
Faktor nutrisi: malnutrisi menyebabkan panggul sempit
Faktor seksual: androgen yang berlebihan menyebabkan bentuk panggul
android
Faktor metabolik: misalnya rakitis dan osteomalasia
Trauma, penyakit, atau tumor pada tulang panggul, kaki, atau tulang
belakang (El-Mowafi, 2008).
Prevalensi kondisi ini adalah 10%. Pada posisi ini ubun-ubun tidak berputar ke
depan, tetapi tetap berada di belakang. Salah satu penyebab terjadinya adalah
usaha penyesuaian kepala terhadap bentuk dan ukuran panggul. Penyebab yang
lain adalah otot-otot dasar panggul yang lembek pada multipara atau kepala janin
yang kecil dan bulat sehingga tidak ada paksaan pada belakang kepala janin
untuk memutar ke depan (Wiknjosastro, 2008).
6
2.3.2.3 Presentasi Muka
Presentasi muka adalah keadaan dimana kepala dalam kedudukan defleksi
maksimal, sehingga aksiput tertekan pada punggung dan muka merupakan
bagian terendah yang menghadap ke bawah. Presentasi muka dikatakan primer
jika terjadi sejak masa kehamilan, dan dikatakan sekunder jika baru terjadi pada
masa persalinan. Pada umumnya penyebab terjadinya presentasi muka adalah
keadaan-keadaan yang memaksa terjadinya defleksi kepala atau keadaan yang
menghalangi terjadinya fleksi kepala. Oleh karena itu presentasi muka dapat
ditemukan pada panggul sempit atau pada janin besar. Multiparitas dan perut
gantung juga merupakan faktor yang memudahkan terjadinya presentasi muka.
Kelainan janin seperti anensefalus dan tumor di leher depan juga dapat
menyebabkan presentasi muka. Terkadang presentasi muka dapat terjadi pada
kematian janin intrauterine akibat otot janin yang telah kehilangan tonusnya
(Wiknjosastro, 2008).
7
Faktor yang menyebabkan terjadinya letak sungsang adalah multiparitas, hamil
kembar, hidramnion, hidrosefalus, plasenta previa, panggul sempit, dan usia
prematur. Pada kehamilan sampai kurang lebih 32 minggu, jumlah air ketuban
relatif lebih banyak sehingga memungkinkan janin bergerak lebih leluasa,
sehingga janin dapat menempatkan diri pada presentasi kepala, letal sungsang,
atau letak lintang. Pada kehamilam triwulan akhir janin tumbuh dengan cepat dan
jumlah air ketuban relatif berkurang. Karena bokong dan kedua tungkai yang
terlipat lebih besar daripada kepala, maka bokong dipaksa untuk mengisi tempat
yang lebih luas di fundus uteri, sedang kepala berada pada ruangan yang lebih
kecil di segmen bawah uterus (Pernoll, 2001).
8
juga dijumpai pada wanita hamil dengan diabetes mellitus, postmaturitas, dan
grande multipara (Wiknjosastro, 2008).
2.3.2.9 Hidrosefalus
Adalah keadaan dimana terjadi penimbunan cairan serebrospinalis dalam
ventrikel otak, sehingga kepala menjadi besar dan terjadi pelebaran sutura serta
ubun-ubun. Cairan yang tertimbun dalam ventrikel biasanya berkisar antara 500-
1500 ml, akan tetapi kadang-kadang dapat mencapai 5 liter. Karen akepala janin
terlalu besar dan tidak dapat berakomodasi di bagian bawah uterus, maka sering
ditemukan dalam keadaan sungsang. Bagaimanapun letaknya, hidrosefalus akan
menyebabkan disproporsi sefalopelvik dengan segala akibatnya (Wiknjosastro,
2008).
9
amnion kembali ke asal. Jenis-jenis kelainan his diantaranya inersia uteri,
incoordinate uterine contraction (Wiknjosastro, 2008)
10
Di Indonesia, persalinan masih banyak ditolong oleh dukun. Dan baru
sedikit sekali dari dukun beranak ini yang telah ditatar sekedar mendapat kursus
dukun. Karenanya kasus-kasus partus kasep masih banyak dijumpai, dan
keadaan ini memaksa kita untuk berusaha menurunkan angka kematian ibu
maupun anak. Yang sangat ideal tentunya bagaimana mencegah terjadinya
partus kasep. Bila persalinan berlangsung lama, dapat menimbulkan komplikasi-
komplikasi baik terhadap ibu maupun terhadap anak, dan dapat meningkatkan
angka kematian ibu dan anak (Supriatmaja, 2005).
Hasil penelitian Irsal dan Hasibuan di Yogyakarta menunjukkan bahwa
faktor-faktor yang berpengaruh dan secara statistik bermakna terhadap kejadian
kala II lama adalah penolong persalinan bukan dokter, sehingga selanjutnya
perlu persalinan tindakan di RS. Demikian pula hasil penelitan Rusydi di RSUP
Palembang, menemukan bahwa partus kasep yang akhirnya dilakukan tindakan
operasi, merupakan kasus rujukan yang sebelumnya ditolong oleh bidan dan
dukun di luar rumah sakit (Supriatmaja, 2005).
11
cincin retraksi patologis, edema vulva, edema serviks, his hilang atau
lemah.
Cincin retraksi patologis Bandl sering timbul akibat persalinan yang
terhambat disertai peregangan dan penipisan berlebihan segmen bawah
uterus, dan menandakan ancaman akan rupturnya segmen bawah uterus.
Pada partus kasep dapat juga muncul tanda-tanda ruptur uteri yang
berupa perdarahan dari OUE, his menghilang, bagian janin mudah teraba
dari luar, pada pemeriksaan dalam didapatkan bagian terendah janin
mudah didorong ke atas, robekan dapat meluas sampai serviks dan
vagina (Pernoll, 2001)
Sementara gejala klinis yang nampak pada bayi meliputi:
Denyut jantung janin cepat, hebat, tidak teratur, bahkan negatif
air ketuban terdapat mekonium, kental kehijau-hijauan, berbau.
Kaput suksedaneum yang besar. Kaput ini dapat berukuran cukup besar
dan menyebabkan kesalahan diagnostik yang serius. Biasanya kaput
suksedaneum, bahkan yang besar sekalipun, akan menghilang dalam
beberapa hari.
Moulase kepala yang hebat akibat tekanan his yang kuat, tulang
tengkorak saling bertumpang tindih satu sama lain.
Kematian janin dalam kandungan atau intra uterine fetal death (IUFD)
(Pernoll, 2001)
2.5. Patofisiologi
Persalinan normal rata-rata berlangsung tidak lebih dari 24 jam dihitung
awal pembukaan sampai lahirnya anak. Apabila terjadi perpanjangan dari fase
laten (primi 20 jam, multi 14jam) dan fase aktif (primi 1,2 cm per jam, multi 1,5 cm
per jam) atau kala pengeluaran (primi 2 jam dan multi 1 jam), maka kemungkinan
akan timbul partus kasep.
Partus yang lama, apabila tidak segera diakhiri, akan berlanjut pada partus kasep
dengan tanda-tanda sebagai berikut :
Kelelahan ibu
Karena mengejan terus, sedangkan asupan kalori biasanya kurang.
Dehidrasi dan gangguan keseimbangan asam basa/elektrolit karena
intake cairan kurang.
12
Infeksi rahim; terjadi bila ketuban pecah lama, sehingga terjadi infeksi
rahim yang dipermudah karena adanya manipulasi penolong yang kurang
steril.
Perlukaan jalan lahir; terjadi karena adanya disproporsi kepala panggul
juga manipulasi dan dorongan dari penolong.
Gawat janin sampai kematian janin karena asfiksia dalam rahim.
(Syakurah, 2011)
Tujuan persalinan adalah untuk melahirkan janin dan kemudian plasenta,
dan untuk mengetahui apakah terdapat hambatan pada ibu. Uterus akan
menghasilkan energi untuk berkontraksi dan relaksasi. Kondisi metabolik ini
dapat berlangsung jika energi ibu cukup, dan aktivitas ini dipertahankan selama
berjam-jam. Namun, jika kondisi ini berlangsung terlalu lama lebih dari 24 jam,
akan menimbulkan terjadinya komplikasi. Pertama-tama, akan timbul gangguan
emosi dan kelelahan pada ibu yang mengakibatkan cadangan glikogen pada
uterus akan berkurang, sehingga ATP yang dihasilkan juga akan berkurang.
Selain itu juga dapat terjadi asidifikasi karena timbunan asam laktat untuk
memenuhi kebutuhan ATP. Timbunan asam laktat ini bisa mengurangi
kemampuan uterus untuk berkontraksi. Oleh karena itu, kontraksi uterus akan
melemah jika bekerja berkepanjangan karena alasan fisiologis dan biokimia.
(Neilson, dkk, 2010)
Dengan demikian, dapat dikatakan bahwa kontraktilitas uterus yang
berkurang mengakibatkan kesulitan persalinan pada primigravida. Hal ini
mungkin disebabkan oleh uterus yang berhenti berkontraksi karena miometrium
yang mengalami asidifikasi. Asidifikasi ini disebabkan oleh penurunan energi
miometrium, metabolisme anaerob, dan ketosis sistemik. Pada multigravida,
kemungkinan miometrium tolerans terhadap efek asidifikasi yang mekanismenya
belum diketahui, sehingga kontraksi uterus tidak berhenti. Kontraksi yang terus-
menerus pada miometrium yang mengalami deplesi energi dan hipoksia akan
mengakibatkan edema miometrium dan nekrosis yang yang dapat menimbulkan
ruptur uteri. (Neilson, dkk, 2010)
2.6. Diagnosis
Diagnosis partus kasep ditegakkan berdasarkan adanya partus lama
yang disertai tanda dan gejala klinis akibat partus lama. Gejala tersebut dapat
berasal dari ibu ataupun dari janin. Gejala yang dirasakan ibu dapat berupa:
13
Kelelahan
Vulva edema
Perut kembung
Demam
Gangguan keseimbangan asam basa/elektrolit, asidosis
Infeksi intrauterin sampai sepsis
Dehidrasi sampai syok
Robekan jalan lahir sampai robekan rahim (ruptur uteri)
Sementara pada janin dapat ditemukan tanda-tanda partus kasep,
diantaranya:
Kaput suksedaneum
Denyut jantung janin, meningkat, menurun, atau ireguler
Gawat janin
Kematian janin (Pereira, 2006)
2.7. Penatalaksanaan
Dalam menerapi partus kasep keadaan umum ibu perlu diperbaiki. Memperbaiki
keadaan umum ibu bertujuan untuk:
1. Koreksi cairan (rehidrasi)
2. Koreksi keseimbangan asam basa
3. Koreksi keseimbangan elektrolit
4. Pemberian kalori
5. Pemberantasan infeksi
6. Penurun panas
Untuk itu diperlukan pemasangan infus sebagai akses masuknya cairan, kalori
dan elektrolit. Kateter urin perlu dipasang untuk mengontrol produksi urin. Pada
pasien dapat diberikan infus dekstrosa 5% sebagai sumber kalori dan cairan
dapat diberikan menurut kebutuhan. Koreksi asam basa dapat dilakukan dengan
pengukuran karbondioksida darah dan pH. Selain itu juga diperlukan pemberian
antibiotika spektrum luas secara parenteral. Apabila ibu mengeluh demam dapat
diberikan penurun panas berupa kompres, atau injeksi Xylomidone.
Selain itu pada partus kasep, harus segera dilakukan terminasi persalinan.· Bila
syarat persalinan pervaginam memenuhi dapat dilakukan ekstraksi
vakum/ekstraksi forseps atau embriotomi. Bila syarat persalinan pervaginam
tidak terpenuhi maka dilakukan bedah sesar (Kumboyo, 2001)
14
2.8. Komplikasi
Komplikasi pada partus kasep dapat terjadi pada ibu maupun pada bayi.
Pada partus kasep dapat terjadi infeksi sampai sepsis. Infeksi adalah bahaya
serius yang mengancam ibu dan janinnya, terutama bila disertai pecahnya
ketuban. Bakteri didalam cairan amnion menembus amnion dan menginvasi
desidua serta pembuluh korion sehingga terjadi bakteremia dan sepsis pada ibu
dan janin.
Selain itu dapat terjadi dehidrasi, syok, kegagalan fungsi organ-organ,
robekan jalan lahir, ruptur uteri. Penipisan abnormal segmen bawah uterus
menimbulkan bahaya serius selama partus lama, terutama pada wanita dengan
paritas tinggi dan pada mereka dengan riwayat bedah sesar. Robekan serta
pembentukan fistula pada buli-buli, vagina, uterus dan rektum. Apabila bagian
terbawah janin menekan kuat ke pintu atas panggul tetapi tidak maju untuk
jangka waktu yang cukup lama, bagian jalan lahir yang terletak di antaranya dan
dinding panggul dapat mengalami tekanan berlebihan. Karena gangguan
sirkulasi, maka dapat terjadi nekrosis yang akan jelas dalam beberapa hari
setelah melahirkan dengan munculnya fistula vesikovaginal, vesikoservikal, atau
rektovaginal. Umumnya nekrosis akibat penekanan ini terjadi setelah persalinan
kala dua yang sangat berkepanjangan.
Komplikasi yang terjadi pada janin akibat partus kasep adalah gawat janin
dalam rahim sampai meninggal. Juga dapat terjadi kelahiran janin dalam asfiksia
berat sehingga menimbulkan cacat otak menetap. Trauma persalinan merupakan
akibat lain dari partus kasep. Selain itu dapat terjadi patah tulang dada, lengan,
kaki, kepala karena pertolongan persalinan dengan tindakan (Kumboyo, 2001)
15
BAB III
LAPORAN KASUS
16
2/11/2011 Jam 23.52
1. S (subjektif) Pasien rujukan dari RS. R. Soedarsono Pasuruan
dengan diagnosis:
G2P1001 Ab000 part 41-42 minggu T/H dengan
secondary arrest dan gagal drip
Dengan pengobatan pendahuluan:
Epidosin (2/11/2011 pk.12.30)
Ceftriaxone 1 gr iv (2/11/2011 pk.12.30)
Drip sinto 5 iu dalam 500 cc D5 (2/11/2011
pk.14.30)
RD5
Keluhan utama : kenceng-kenceng
2/11/2011 pukul 00.00 : keluar cairan dari
jalan lahir pasien, pasien tetap di rumah
2/11/2011 pukul 05.00 pasien mulai merasa
kenceng-kenceng, pasien pergi ke bidan, pada
VT didapatkan pembukaan ø 5 cm
2/11/2011 pukul 09.00 VT pembukaan tetap
ø 5 cm dirujuk ke RS R. Soedarsono
Pasuruan atas indikasi prolong active phase
2/11/2011 pukul 12.00 pembukaan di RS.
R. Soedarsono tetap ø 5 cm, ketuban (-),
dikonsulkan ke Sp. OG ( dr. Fauzi, SpOG)
AP RD5, injeksi epidosin, dan injeksi sanpicilin
2/11/2011 pukul 14.30 VT ø 6 cm
konsul Sp.OG drip oksitosin 5 IU hingga his
adekuat
2/11/2011 pukul 20.00 VT ø 7 cm dengan
eff 75% HI, portio oedema, DJJ 162x/menit
konsul SpOG AP SC cito karena dokter
anastesi sakit, dirujuk ke RSSA
Riwayat Perawatan Antenatal
ANC :
– di bidan 2x terakhir kontrol 22/10/2011
HPHT : 15 Januari 2011
TP : 22 Oktober 2011
17
Usia kehamilan : 41-42 minggu
Riwayat Persalinan Lalu
1. Aterm, Spt B, melahirkan di dukun, lahir hidup,
laki-laki, saat ini berusia 16 tahun BBL tidak
diketahui karena dilahirkan di dukun.
Riwayat Persalinan Sekarang
Tgl 2/11/2011 jam 05.00 his mulai
Tgl 2/11/2011 jam 00.00 ketuban pecah
Kontrasepsi sebelum hamil ini: (+) suntik 3
bulanan sejak kelahiran anak pertama dan
berhenti 9 tahun yang lalu karena ingin
mempunyai anak lagi
Kegagalan kontrasepsi :(-)
Riwayat Kehamilan
- Selama hamil, pasien tidak pernah melakukan
piyat oyok, maupun minum jamu. Pasien
hanya mengkonsumsi vitamin yang diberikan
oleh dokter puskesmas.
- Pasien mengalami mual-muntah saat usia
kehamilan 1-4 bulan
- Pasien sering mengalami keputihan pada saat
usia kehamilan 7 bulan.
18
2. O (objektif) Pemeriksaan Fisik:
KU : Baik, compos mentis
Tekanan Darah : 120/80mmHg
Nadi : 92 x/ menit
Respiratory Rate : 20 x/ menit
Tax : 37,5 C
Trect : 37,8° C
TB : 147 cm BB : 60 kg
Kepala/Leher : conjunctiva anemis -/-,
sklera icterik -/-
Thorax
Cor : S1 S2 single, murmur Θ
Paru : Rh: - - Wh: - -
- - - -
- - - -
Abdomen : TFU 32 cm
Letak janin bujur U
BJA 12.11.12 TBJ 3100 gram
HIS 10.3.35/SK
Meteorismus (+)
Extremitas : edema (-)
GE : VT : Pembukaan : Ф 6 cm, Effacement :
100%, Hodge: II, Ketuban : (-), portio
oedem, Presentasi : kepala, caput (+),
Denominator : sulit dieavaluasi UPD :
dalam batas normal
Darah Lengkap:
Leukosit : 30.500 /µL
Hemoglobin : 11,7 g/dL
Hematokrit : 34,6 %
Trombosit : 222.000 /µL
Hasil CTG : patologis
19
3. A (assessment) G2 P1001 Ab000 part 41-42 minggu T/H kala I fase aktif
+ partus kasep
+ primi tua sekunder
4. P (planning) PDx : DL, FH, admission test
PTx:
1. resusitasi intrauterin
ibu miring ke kiri
O2 2-4 lpm
2. IVFD RL 1000 cc
3. Injeksi ceftriaxone 1x1 gr iv
4. Injeksi Ceftriaxone 1 gr iv
5. Metronidazole infus 3x500mg
6. Injeksi metochlopramide 1 amp
7. Injeksi ranitidin 1 ampul
8. Tokolitik kaltrofen
9. Terminasi dengan SC Cito
10. Persiapan darah, daftar OK dan inform consent
11. Konsul anastesi
PMO : Observasi Vital Sign, subjektif, His, DJJ
PEd: KIE
3/11/2011 Jam 04.25 pasien tiba di ruang RR post SCTP dengan SAB atas
indikasi partus kasep
20
1. S (subjektif)
2. O (objektif) Pemeriksaan Fisik:
KU : Baik, compos mentis
Tekanan Darah : 110/70mmHg
Nadi : 80 x/ menit
Respiratory Rate : 12 x/ menit
Tax : 36,6 C
Trect : 36,8° C
Kepala/Leher : conjunctiva anemis -/-,
sklera icterik -/-
Thorax
Cor : S1 S2 single, murmur Θ
Paru : Rh: - - Wh: - -
- - - -
- - - -
3. A (assessment) P2002 Ab000 Post SCTP dengan SAB a/i partus kasep
hari ke-0
4. P (planning) PDx : DL
PTx :
Puasa 6 jam setelah itu boleh minum sedikit-
sedikit
Tidak boleh mengangkat kepala hingga 12 jam
post op
Jika Hb < 8 gr/dl dilakukan transfuse 2
labu/hari hinggan Hb ≥8 gr/dl
IVFD RL:D5 2:2 28 tpm
Drip oksitosin 20 IU hingga 12 jam post op
Inj. Ceftriaxone 2x1 gram
Inj. Metronidazole 3x 500 mg
Inj. Metochlopramide 3x1 amp
21
Inj. Asam traneksamat 3 x 1 amp
Inj. Ketorolac 3x1 amp
Inj. Ranitidin 2x1 amp
Inj. Alinamin 3x1 amp
Inj. Extracee 2x1 amp
PMO :
Observasi Vital Sign, luka operasi, subjektif,
produksi urine
PEd: KIE
22
PCV : 28
Trombosit : 198.000
3. A (assessment) P2002 Ab000 Post SCTP dengan SAB a/i partus kasep
hari ke-0
4. P (planning) PTx :
Pindah R-8
Inj. Ceftriaxone 2x1 gram
Inf. Metronidazole 3x500mg
Terapi oral:
- Asam mefenamat 3 x 500 mg
- Metilergometrin 3 x 1
- Rob 1 x 1
PMO :
Observasi Vital Sign, luka operasi, subjektif,
produksi urine
PEd: KIE
23
- TFU 2 jari bawah pusat
- kontraksi baik
GE :
- flux (-)
- lochia rubra (+)
- luka SCTP terawat
3. A (assessment) P2002 Ab000 Post partum SCTP a/i partus kasep hari ke-
1
4. P (planning) PDx: -
PTx :
Diet TKTP
Mobilisasi aktif
Inj, Ceftriaxone 2x1 gram
Inf. Metronidazole 3x500mg
Terapi oral:
Terapi oral:
- Asam mefenamat 3 x 500 mg
- Metilergometrin 3 x 1
- Rob 1 x 1
Kateter lanjut
PMO :
Observasi Vital Sign, keluhan/subjektif, fluxus,
lochea, kontraksi uterus.
Ped:
KIE
- Managemen laktasi
- Rencana KB
- Senam nifas
- Vulva hygiene
24
BAB 4
PEMBAHASAN
Partus kasep adalah fase terakhir dari suatu partus yang macet dan
berlangsung terlalu lama sehingga timbul komplikasi pada ibu dan atau janin,
seperti dehidrasi, infeksi, kelelahan ibu, serta asfiksia dan Gawat janin sampai
kematian Janin Dalam Kandungan (KJDK). Sesuai dengan definisi tersebut,
kasus di atas dapat didiagnosis sebagai partus kasep, karena didapatkan adanya
persalinan yang berlangsung lama pada kala I fase aktif serta ditemukannya
komplikasi pada ibu dan janin akibat partus lama tersebut.
Kala I fase aktif pada multigravida dikatakan memanjang atau lama
apabila pembukaan /dilatasi serviks <1,5 cm/jam. Pada pasien ini diameter
pembukaan serviks meningkat dari 5 cm menjadi 6 cm sejak pukul 05.00 sampai
dengan pukul 20.00.
Akibatnya muncul komplikasi pada ibu dan janin. Komplikasi pada ibu
yaitu: ibu tampak kelelahan dan dehidrasi, adanya portio edema. Komplikasi
pada janin yaitu: denyut jantung janin meningkat (162x/menit), teraba caput serta
pada akhir proses persalinan tampak air ketuban mekonial. Air ketuban mekonial
menunjukkan adanya gangguan oksigenasi pada janin. Frekuensi normal denyut
jantung janin adalah antara 120 dan 160 denyutan semenit; selama his frekuensi
ini bisa turun tetapi diluar his kembali lagi ke keadaan semula. Pada kasus ini
didapatkan denyut jantung janin reguler, 162x/menit.
Dari 5 faktor yang mempengaruhi proses persalinan, yaitu power,
passage, passenger, provide, psikis akan dijabarkan sebagai berikut:
- Tenaga atau Kekuatan (power) : Tidak didapatkan adanya kelainan his pada
pasien. His yang muncul cukup adekuat, yaitu 3 kali dalam 10 menit selama 35
detik. Tidak didapatkan adanya inersia uteri baik primer maupun sekunder, his
yang terlampau kuat, ataupun incoordinate uterine contraction.
- Janin (passanger) : Tidak didapatkan adanya kelainan letak janin, posisi janin,
presentasi janin dan bentuk janin. Dari hasil pemeriksaan dalam didapatkan
denominatornya adalah fontanella minor pada anterior kiri.
- Jalan Lintas (passage) : Tipe panggul pasien adalah tipe ginekoid, sehingga tidak
menjadi penyebab persalinan lama. Sedangkan untuk kecurigaan terhadap CPD
dapat disingkirkan karena kepala sudah turun hingga hodge III, yang
menandakan bahwa pintu atas dan pintu tengah panggul tidak sempit.
25
Sedangkan untuk pintu bawah panggul juga normal, karena arcus pubis >90°,
sehingga kelainan pada jalan lahir dapat disingkirkan.
- Penolong (provider) : Penolong dalam hal ini terlambat merujuk pasien. Pasien
tidak mengalami kemajuan persalinan dari pukul 14.30 sampai dengan pukul
20.00 setelah dilakukan drip oksitosin, (dilatasi hanya bertambah 1 cm).
Kemudian pasien baru datang ke RSSA pukul 23.52. Akibatnya ibu mulai
kelelahan, gelisah, dan dehidrasi.
- Psikis : persiapan fisik untuk melahirkan, pengalaman persalinan, dukungan
orang terdekat dan intregitas emosional sudah cukup baik pada pasien ini.
- Selain faktor bayi, tenaga, jalan lahir/panggul, dan penolong, partus kasep juga
dapat disebabkan oleh jarak kelahiran yang jauh (primi tua) perut gantung,
grandemulti, dan ketuban pecah dini.
26
5. Injeksi Ceftriaxone 1 gr iv
6. Metronidazole infus 3x500mg
7. Injeksi metochlopramide 1 amp
8. Injeksi ranitidin 1 ampul
9. Setelah diberikan antibiotik dan antipiretik serta dilakukan resusitasi
intrauterin selama 2 jam, selanjutnya dilakukan seksio sesaria (SC).
Lahir bayi perempuan/3100 gram/50 cm/AS 7-9/ketuban kehijauan Plasenta
dilahirkan dengan tarikan ringan, lahir lengkap dengan diameter 20 cm dengan
berat ± 500 gram dan panjang ± 50 cm dengan tinggi fundus uteri 1 jari di atas
umbilikus. Normalnya setelah janin dilahirkan fundus uteri kira-kira setinggi pusat;
segera setelah plasenta lahir, tinggi fundus uteri ± 2 jari di bawah pusat. Setelah
dirawat selama 3 hari, keadaan umum bayi dan ibu membaik, kontraksi ibu baik,
tidak ada perdarahan, lokia rubra (+), dan luka bekas SC terawat dengan baik,
kemudian diperbolehkan pulang.
27
BAB 5
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
1. Pasien didiagnosa partus kasep atas dasar kala 1 fase aktif lama
(prolonged active phase) yang kemudian diikuti dengan komplikasi yang
terjadi pada ibu dan janin
2. Penyebab terjadinya partus kasep pada pasien studi kasus adalah
karena penolong yang terlambat merujuk pasien dan pasien merupakan
primi tua sekunder
3. Tindakan yang harus segera dilakukan pada partus kasep adalah
resusitasi intrauterine berupa pemberian oksigen, memposisikan ibu
miring ke kiri, rehidrasi cairan dengan ringer laktat / garam fisiologis
1000cc dan segera terminasi kehamilan sesuai indikasi
5.2 Saran
1. Diperlukan ketepatan dan ketelitian dalam melakukan anamnesa dan
pemeriksaan fisik, terutama dalam mendiagnosis partus kasep untuk
mengetahui faktor predisposisi terjadinya partus kasep
2. Diperlukan pengawasan dan tindakan yang tepat dalam menangani
partus kasep untuk menghindari komplikasi yang membahayakan nyawa
janin dan ibu
3. Diperlukan KIE (komunikasi, informasi dan edukasi), empati dan
dukungan psikologis yang memadai dan konstruktif pada pasien dan
keluarga mengenai partus kasep pada pasien sehingga memerlukan
perawatan antenatal secara berkala ke health provider pada kehamilan
berikutnya.
28
DAFTAR PUSTAKA
Kumboyo, Doddy. A., SpOG, dkk. 2001. Standar Pelayanan Medik Rumah Sakit
Umum Daerah NTB. Mataram
Neilson, J.P., lavender, T., et al. Obstructed labour: reducing maternal death and
disability during pregnancy.2003. british medical bulletin, vol 67.
www.bmb.oxfordjournals.org
Wiknjosastro, H,. dkk.2005. Ilmu Kebidanan, Edisi Ketiga. Jakarta: Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
29