PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN
Jl. Banda Aceh - Medan KM. 230 Telp. (0644) 41279
MATANGGLUMPANGDUA

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : Peg. 800 / / 2018

Dasar : Perintah Kepala UPTD Puskesmas Peusangan

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : ........

Pangkat/Gol : -
NIP : -
Jabatan : Staf Puskesmas Peusangan

Untuk : Perjalanan Dinas dalam rangka Pelaksanaan Kegiatan Untuk Program Lanjut
Usia (Home Care)
Dana Kapitasi JKN Tahun 2018

Ke desa : ........
Hari : ........
Tanggal : 00 Februari 2018

Demikianlah Surat Perintah Tugas ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan : Matangglumpangdua
Pada Tanggal : 00 Februari 2018

Kepala UPTD. Puskesmas Peusangan

Kabupaten Bireuen

dr. Ikhsan
NIP. 19730825 200504 1 002
 dr. Ikhsan
NIP. 19730825 200504 1 002
Tiba di : Desa . . . . . . . . Berangkat dari : Desa . . . . . . . .
Pada tanggal : 00 Februari 2018 Ke : Puskesmas Peusangan
Pada tanggal : 00 Februari 2018

.................... ....................

.............. ..............
 Puskesmas Peusangan

....................

..............
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN
Jl. Banda Aceh - Medan KM. 230 Telp. (0644) 41279
MATANGGLUMPANGDUA

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : Peg. 800 / / 2018

Dasar : Perintah Kepala UPTD Puskesmas Peusangan

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : ........

Pangkat/Gol : -
NIP : -
Jabatan : Staf Puskesmas Peusangan

2. Nama : ........
Pangkat/Gol : -
NIP : -
Jabatan : Staf Puskesmas Peusangan

Untuk : Perjalanan Dinas dalam rangka Pelaksanaan Kegiatan Untuk Program Lanjut
Usia (Home Care)
Dana Kapitasi JKN Tahun 2018

Ke desa : ........
Hari : ........
Tanggal : 00 Februari 2018

Demikianlah Surat Perintah Tugas ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan : Matangglumpangdua
Pada Tanggal : 00 Februari 2018

Kepala UPTD. Puskesmas Peusangan

Kabupaten Bireuen
Kepala UPTD. Puskesmas Peusangan
Kabupaten Bireuen

dr. Ikhsan
NIP. 19730825 200504 1 002
Tiba di : Desa . . . . . . . . Berangkat dari : Desa . . . . . . . .
Pada tanggal : 00 Februari 2018 Ke : Puskesmas Peusangan
Pada tanggal : 00 Februari 2018

.................... ....................

.............. ..............
 Puskesmas Peusangan

....................

..............
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN
Jl. Banda Aceh - Medan KM. 230 Telp. (0644) 41279
MATANGGLUMPANGDUA

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : Peg. 800 / / 2018

Dasar : Perintah Kepala UPTD Puskesmas Peusangan

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : ........

Pangkat/Gol : -
NIP : -
Jabatan : Staf Puskesmas Peusangan

2. Nama : ........
Pangkat/Gol : -
NIP : -
Jabatan : Staf Puskesmas Peusangan

3. Nama : ........
Pangkat/Gol : -
NIP : -
Jabatan : Staf Puskesmas Peusangan

Untuk : Perjalanan Dinas dalam rangka Pelaksanaan Kegiatan Untuk Program Lanjut
Usia (Home Care)
Dana Kapitasi JKN Tahun 2018

Ke desa : ........
Hari : ........
Tanggal : 00 Februari 2018

Demikianlah Surat Perintah Tugas ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Ditetapkan : Matangglumpangdua
Pada Tanggal : 00 Februari 2018

Kepala UPTD. Puskesmas Peusangan

Kabupaten Bireuen

dr. Ikhsan
NIP. 19730825 200504 1 002
Tiba di : Desa . . . . . . . . Berangkat dari : Desa . . . . . . . .
Pada tanggal : 00 Februari 2018 Ke : Puskesmas Peusangan
Pada tanggal : 00 Februari 2018

.................... ....................

.............. ..............
 Puskesmas Peusangan

....................

..............
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN
Jl. Banda Aceh - Medan KM. 230 Telp. (0644) 41279
MATANGGLUMPANGDUA

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : Peg. 800 / / 2018

Dasar : Perintah Kepala UPTD Puskesmas Peusangan

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : ........

Pangkat/Gol : -
NIP : -
Jabatan : Staf Puskesmas Peusangan

2. Nama : ........
Pangkat/Gol : -
NIP : -
Jabatan : Staf Puskesmas Peusangan

3. Nama : ........
Pangkat/Gol : -
NIP : -
Jabatan : Staf Puskesmas Peusangan

4. Nama : ........
Pangkat/Gol : -
NIP : -
Jabatan : Staf Puskesmas Peusangan

Untuk : Perjalanan Dinas dalam rangka Pelaksanaan Kegiatan Untuk Program Lanjut
Usia (Home Care)
Dana Kapitasi JKN Tahun 2018

Ke desa : ........
Hari : ........
Tanggal : 00 Februari 2018

Demikianlah Surat Perintah Tugas ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Ditetapkan : Matangglumpangdua
Pada Tanggal : 00 Februari 2018

Kepala UPTD. Puskesmas Peusangan

Kabupaten Bireuen

dr. Ikhsan
NIP. 19730825 200504 1 002
Tiba di : Desa . . . . . . . . Berangkat dari : Desa . . . . . . . .
Pada tanggal : 00 Februari 2018 Ke : Puskesmas Peusangan
Pada tanggal : 00 Februari 2018

.................... ....................

.............. ..............
 Puskesmas Peusangan

....................

..............
 NAMA - NAMA DESA
KEUCHIK, BIDES, NO HP & JADWAL POSYANDU
WILAYAH PUSKESMAS COT IE JUE

NO DESA KEUCHIK KEPALA DESA BIDES

1 2 3 4 5

1 Alue Glumpang Mustafa Ali Kepala Desa Alue Glumpang Nurul Anjirni, Amd.Keb
2 Alue Peuno Yusaidi Usman Kepala Desa Alue Peuno Marwati, Amd.Keb
3 Alue Udeung Tarmizi Kepala Desa Alue Udeung Tia Karyati, Amd.Keb
4 Blang Dalam Wildar Kepala Desa Blang Dalam Yuni Fatmawati, Amd.Keb
5 Blang Geulanggang Muhammaddiah Kepala Desa Blang Geulanggang Nurmega, Amd.Keb
6 Blang Rambong M. Yunus Taleb Kepala Desa Blang Rambong Herawati, Amd.Keb
7 Cot Bada Barat Efendi Kepala Desa Cot Bada Barat Nursyidah, Amd.Keb
8 Cot Bada Baroh Aulia Safrizal, S.Pd.I Kepala Desa Cot Bada Baroh Nofa Silfiana, Amd.Keb
9 Cot Bada Tunong Bukhari Ahmad Kepala Desa Cot Bada Tunong Maulida Yanti, Amd.Keb
10 Cot Buket T. Iskandar Kepala Desa Cot Buket Putri Sari Dewi, Amd.Keb
11 Cot Girek Salihin Abdullah Kepala Desa Cot Girek Dewi Maulinda, Amd.Keb
12 Cot Ie Jue M. Hasan Basri Kepala Desa Cot Ie Jue Ajirni, Amd.Keb
13 Cot Keumude Fadlil Syamaun Kepala Desa Cot Keumude Uswatun Hasanah, Amd.Keb
14 Cot Keuranji Zulkifli Kepala Desa Cot Keuranji Lia Novita, Amd.Keb
15 Cot Nga Muslem Ma Kepala Desa Cot Nga Sri Mulyani, Amd.Keb
16 Cot Puuk Arhamni Ishak Kepala Desa Cot Puuk Silfia, Amd.Keb
17 Cot Rabo Baroh Muchtar Budiman Kepala Desa Cot Rabo Baroh Ruhamah, Amd.Keb
18 Cot Rabo Tunong Darmawan Kepala Desa Cot Rabo Tunong Yulia Maisari, Amd.Keb
19 Gampong Baro Sulaiman Kepala Desa Gampong Baro Maghfirah Adnan, Amd.Keb
20 Karieng Yahya M Kepala Desa Karieng Rita Zahara, Amd.Keb
21 Krueng Dheu Mawardi a/n. Kepala Desa Krueng Dheu Ulia Aswah, A.md.Keb
22 Matamamplam Taufik, S.T Kepala Desa Matamamplam Nazzaini, Amd.Keb
23 Nicah Sudirman Saleh Kepala Desa Nicah Liza Zahara, Amd.Keb
24 Paloh Syafruddin Ali Kepala Desa Paloh Ratna Sari, Amd.Keb
25 Paya Aboe Fajri, S.E Kepala Desa Paya Aboe Nawal Azka, Amd.Keb
26 Paya Reuhat Salahuddin Sabil Kepala Desa Paya Reuhat Husniati, Amd.Keb
27 Pulo Naleung Musa Ismail Kepala Desa Pulo Naleung Salyawati, Amd.Keb
28 Sagoe Musafar Kepala Desa Sagoe Nida Suraiya, Amd.Keb
29 Seunebok Rawa M. Ali Hasan Kepala Desa Seunebok Rawa Ernawati, Amd.Keb
30 Tanoh Mirah Syafi'i Muhammad Kepala Desa Tanoh Mirah Merry Husyanti, Amd.Keb
31 Uteuen Bunta Salamuddin Kepala Desa Uteuen Bunta Fitri Supra, Amd.Keb

Ka. Puskesmas :

Mursal, SKM
NIP. 19741113 200003 1 002
 - NAMA DESA
O HP & JADWAL POSYANDU
SKESMAS COT IE JUE

JDWL/TGL
JABATAN GOL
POSYANDU
6 7 8

Magang - 17
19841121 201705 2 002 - 08
19861224 201705 2 004 - 05
19900106 201705 2 003 - 05
Magang - 06
PTT Daerah - 17
19821213 201705 2 002 - 11
19900421 201705 2 005 - 15
Magang - 11
PTT Daerah - 14
19881210 201705 2 007 - 15
Magang - 12
19900809 201705 2 002 - 10
19821201 201705 2 001 - 12
19890606 201705 2 006 - 17
Magang - 16
19821202 201705 2 001 - 17
Magang - 18
PTT Daerah - 11
19881130 201705 2 003 - 16
19860515 201705 2 002 - 16
Magang - 19
PTT Daerah - 19
Magang - 09
PTT Daerah - 07
19841205 201705 2 004 - 06
Magang - 18
19861112 201705 2 006 - 08
01.4.0485980 - 06
PTT Daerah - 07
19861203 201705 2 006 - 10

Ka. Tata Usaha :

Kusna Rohana Rumahorbo, S.Kep

NIP. 19840130 200904 2 009
 NAMA - NAMA SEKOLAH
SD/MIN, SMP & SMA
WILAYAH PUSKESMAS COT IE JUE

NO SEKOLAH NAMA KEPALA SEKOLAH NIP

1 2 4 5

1 SDN 2 Peusangan Ilyas Ibrahim, S.Pd, M.Pd NIP. 19611231 198309 1 027

2 SDN 5 Peusangan Dra. Husna NIP. 19630305 198309 2 001

3 SDN 6 Peusangan Khuzaimah, S.Pd NIP. 19700812 199305 2 001

4 SDN 10 Peusangan Murtala Ar, S.Pd NIP. 19711213 199305 1 001

5 SDN 14 Peusangan Hismi, S.Pd NIP. 19631006 198703 1 005

6 SDN 15 Peusangan Zulkarnaini, S.Pd NIP. 19760313 200804 1 001

7 SDN 17 Peusangan Rohani, S.Pd NIP. 19600502 198206 2 001

8 SDN 18 Peusangan Husaini, S.Pd NIP. 19680201 200801 1 001

9 SDN 19 Peusangan Zaiton, S.Pd NIP. 19701201 200006 2 001

10 SDN 20 Peusangan Syarif, S.Pd NIP. 19601231 198301 1 016

11 SDN 22 Peusangan Nazir, S.Pd NIP. 19680327 199110 1 001

12 SDN 23 Peusangan Nurmala Hayati, S.Pd NIP. 19711231 199606 2 001

13 MIN 26 Bireuen Hayatun Nufus, S.Ag NIP. 19640929 199903 2 002

14 MIN 51 Bireuen Rohana, S.Ag NIP. 19660912 199403 2 002

15 MIN 52 Bireuen Hanafiah, S.Ag, Ma NIP. 19710605 199905 1 001

16 SMP N 3 Peusangan ST. Amrah, S.Pd NIP. 19591028 198303 2 016

17 SMP N 4 Peusangan Khairuddin, S.Pd NIP. 19600716 198110 1 001

18 SMP N 6 Peusangan Ibrahim, S.Ag NIP. 19580403 198003 1 005

19 SMP N 8 Peusangan Bustami, S.Pd NIP. 19580808 198301 1002

20 SMA N 3 Peusangan Dra. Rosnidar NIP. 19641231 199303 2 019

21 SMK N 2 Peusangan Ermawati, S.Kom, M.Kom NIP. 19770805 200604 2 006

22 MAS Darussa'dah Junaida, S.pd -

Ka. Puskesmas : Ka. Tat

Mursal, SKM Kusna Rohana R

NIP. 19741113 200003 1 002 NIP. 1984013
NAMA - NAMA SEKOLAH
SD/MIN, SMP & SMA
YAH PUSKESMAS COT IE JUE

LOKASI
KEPALA SEKOLAH
SEKOLAH

6 7

Kepala Sekolah SDN 2 Peusangan Cot Bada Barat

Kepala Sekolah SDN 5 Peusangan Cot Ie Jue

Kepala Sekolah SDN 6 Peusangan Matamamplam

Kepala Sekolah SDN 10 Peusangan Tanoh Mirah

Kepala Sekolah SDN 14 Peusangan Alue Udeung

Kepala Sekolah SDN 15 Peusangan Uteuen Bunta

Kepala Sekolah SDN 17 Peusangan Cot Buket

Kepala Sekolah SDN 18 Peusangan Seunebok Rawa

Kepala Sekolah SDN 19 Peusangan Pulo Naleung

Kepala Sekolah SDN 20 Peusangan Cot Rabo Baroh

Kepala Sekolah SDN 22 Peusangan Gampong Baro

Kepala Sekolah SDN 23 Peusangan Cot Keumude

Kepala Sekolah MIN 26 Bireuen Tanoh Mirah

Kepala Sekolah MIN 51 Bireuen Cot Bada Barat

Kepala Sekolah MIN 52 Bireuen Matamamplam

Kepala Sekolah SMP N 3 Peusangan Cot Ie Jue

Kepala Sekolah SMP N 4 Peusangan Cot Rabo Baroh

Kepala Sekolah SMP N 6 Peusangan Alue Udeung

Kepala Sekolah SMP N 8 Peusangan Cot Bada Barat

Kepala Sekolah SMA N 3 Peusangan Bale Seutui

 Kepala Sekolah SMK N 2 Peusangan Cot Ie Jue

Kepala Sekolah MAS Darussa'dah Cot Bada Baroh

Ka. Tata Usaha :

Kusna Rohana Rumahorbo, S.Kep

NIP. 19840130 200904 2 009
 PANGKAT DAN GOLONGAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PADA PUSKESMAS COT IE JUE

NO GOLONGAN PANGKAT/GOL

1 2 3

1 II/a Pengatur Muda / II.a

2 II/b Pengatur Muda Tk.I / II.b
3 II/c Pengatur / II.c
4 II/d Pengatur Tk.I / II.d
5 III/a Penata Muda / III.a
6 III/b Penata Muda Tk.I / III.b
7 III/c Penata / III.c
8 III/d Penata Tk.I / III.d
9 IV/a Pembina / IV.a
10 IV/b Pembina Tk.I / IV.b
1. Nama : ........
Pangkat/Gol : -
NIP : -
Jabatan : Staf Puskesmas Peusangan

2. Nama : ........
Pangkat/Gol : -
NIP : -
Jabatan : Staf Puskesmas Peusangan

3. Nama : ........
Pangkat/Gol : -
NIP : -
Jabatan : Staf Puskesmas Peusangan