DINAS KESEHATAN
UPTD PUSESMAS CISARUNI
Jalan Batu Beulah Nomor.90 Desa Cisaruni Telepon : 0265-542456
E-mail: puskesmascisaruni90@gmail.com
Padakembang - 46466
SURAT TUGAS
NOMOR : / / /
MENUGASKAN :
Kepada : 1. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. :
Jabatan :
2. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. :
Jabatan :
3. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. :
Jabatan :
Untuk : 1 Kegiatan :
.
2 Tempat Tujuan :
.
3 Pada Tanggal :
.
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung
jawab.
Ditetapkan di : Tasikmalaya
Pada tanggal : ………………
Dadan Kurniawan,S.KM
Penata Tk.1
NIP. 19820226 200902 1 004