USULAN PENELITIAN TESIS

UPAYA PERBAIKAN TERHADAP TINGGINYA INSIDEN MEDICATION

ERROR TAHAP DISPENSING DENGAN INTERVENSI PROBLEM
SOLVING CYCLE
(Studi di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Jiwa Menur)

RIFATUL HASNA

UNIVERSITAS AIRLANGGA
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
PROGRAM MAGISTER
PROGRAM STUDI ADMINISTRASI DAN KEBIJAKAN KESEHATAN
SURABAYA
2017
 USULAN PENELITIAN

UPAYA PERBAIKAN TERHADAP PENYEBAB TINGGINYA INSIDEN

MEDICATION ERROR TAHAP DISPENSING DENGAN INTERVENSI
PROBLEM SOLVING CYCLE
(Studi di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Jiwa Menur)

RIFATUL HASNA
NIM 101614453037

UNIVERSITAS AIRLANGGA
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
PROGRAM MAGISTER
PROGRAM STUDI ADMINISTRASI DAN KEBIJAKAN KESEHATAN
SURABAYA
2017

ii
 DAFTAR ISI

SAMPUL DEPAN
SAMPUL DALAM ............................................................................................ ii
LEMBAR PERSETUJUAN ..............................................................................iii
DAFTAR ISI ..................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL .............................................................................................. vi
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... vii
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................viii
DAFTAR SINGKATAN, ISTILAH DAN ARTI LAMBANG ......................... ix

BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................. 1

1.1 Latar Belakang ................................................................................. 6
1.2 Kajian Masalah ................................................................................. 8
1.3 Rumusan Masalah .......................................................................... 14
1.4 Tujuan Penelitian............................................................................ 15
1.5 Manfaat Penelitian ......................................................................... 16

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................... 18

2.1 Instalasi Farmasi Rumah Sakit ....................................................... 18
2.1.1 Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit .............................. 18
2.1.2 Ruang Lingkup Instalasi Farmasi Rumah Sakit ................... 18
2.2 Insiden Keselamatan Pasien ........................................................... 19
2.2.1 Jenis Insiden Keselamatan Pasien ........................................ 19
2.2.2 Tipe Insiden Keselamatan Pasien ......................................... 20
2.2.3 Matriks Grading Risiko ........................................................ 20
2.2.4 Pelaporan dan Alur Insiden Keselamatan Pasien ................. 22
2.2.5 Keselamatan Pasien dalam Pelayanan Kefarmasian ............. 25
2.3 Medication Error ........................................................................... 27
2.3.1 Definisi Medication Error .................................................... 27
2.3.2 Klasifikasi Medication Error ................................................ 28
2.3.3 Prescription Errors ............................................................... 30
2.3.4 Transcribing Errors ............................................................. 30
2.3.5 Dispensing Errors ................................................................ 31
2.3.6 Administering Errors ............................................................ 31
2.3.7 Faktor Kontributor Insiden Keselamatan Pasien .................. 32
2.3.8 Upaya Menurunkan Insiden Medication Error .................... 33
2.3.9 Peran Apoteker dalam Mewujudkan Keselamatan Pasien ... 34
2.4 Proses Manajemen .......................................................................... 35
2.4.1 Proses Perencanaan (Planning) ............................................ 36
2.4.2 Proses Pengorganisasian (Organizing) ................................. 36
2.4.3 Proses Pelaksanaan (Actuating) ............................................ 37
2.4.4 Proses Pengawasan (Controlling) ......................................... 38
2.5 Problem Solving Cycle (PSC) ........................................................ 39
2.5.1 Definisi PSC ......................................................................... 39
2.5.2 Framework PSC.................................................................... 39

iv
 2.6 Root Cause Analysis ....................................................................... 44
2.7 Action Research.............................................................................. 47

BAB 3 KERANGKA KONSEP .................................................................... 50

3.1 Kerangka Konsep .................................................................... 50
3.2 Penjelasan Kerangka Konsep ......................................................... 51

BAB 4 METODE PENELITIAN .................................................................... 53

4.1 Jenis Penelitian ............................................................................... 53
4.2 Rancang Bangun Penelitian ........................................................... 53
4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian.......................................................... 53
4.4 Subyek Penelitian ........................................................................... 53
4.5 Kerangka Operasional .................................................................... 54
4.6 Kerangka Variabel, Definisi Operasional
dan Cara Pengukuran Variabel ....................................................... 55
4.7 Teknik dan Prosedur Pengumpulan Data ....................................... 58
4.8 Pengolahan dan Analisa Data ......................................................... 59

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 60

LAMPIRAN ...................................................................................................... 63

v
 DAFTAR TABEL

Nomor Judul Tabel Halaman

Tabel 1.1 Data Insiden Keselamatan Pasien Berdasarkan Tipe Insiden
Tahun 2016-Semester1 2017 di RS Jiwa Menur .............................. 2
Tabel 1.2 Medication Error Berdasarkan Tahap Proses Medikasi
di RS Jiwa Menur Tahun 2016 – 2017 (per Semester) .................... 4
Tabel 1.3 Jenis Insiden Medication Error pada Tahap Dispensing
di RS Jiwa Menur Tahun 2016- 2017 (per Semester) ..................... 5
Tabel 2.1 Penilaian Dampak Klinis Insiden Keselamatan Pasien.................. 20
Tabel 2.2 Probabilitas Insiden Keselamatan Pasien ....................................... 21
Tabel 2.3 Matriks Grading Risiko …… ....................................................... 22
Tabel 2.4 Faktor Kontributor Insiden Keselamatan Pasien .......................... 32
Tabel 4.1 Variabel, Definisi Operasional, Cara Pengukuran Variabel .......... 55

vi
 DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Gambar Halaman
Gambar 1.1 Kajian Identifikasi yang Dapat Mempengaruhi
Tingginya Jumlah Insiden Medication Error ............................... 7
Gambar 2.1 Alur Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien ............................. 23
Gambar 2.2 Hubungan Antara Medication Error, Adverse Drug Event
dan Potential Adverse Drug Events .......................................... 27
Gambar 2.3 Tahap Medikasi Pasien Rawat Inap ......................................... 28
Gambar 2.4 Tahap Medikasi Pasien Rawat Jalan ........................................ 29
Gambar 2.5 Proses Manajemen ..................................................................... 36
Gambar 2.6 The Basic Model of Problem Solving in Any Situation ............ 40
Gambar 2.7 Tahapan Problem Solving Cycle ............................................... 39
Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian .................................................... 50
Gambar 4.1 Kerangka Operasional Penelitian .............................................. 54

vii
 DAFTAR LAMPIRAN

Nomor Judul Lampiran Halaman

Lampiran 1 Tabel Data Insiden Keselamatan Pasien di RS Jiwa Menur
Tahun 2014-2016 ...................................................................... 63
Lampiran 2 Tabel Medication Error berdasarkan
Tipe Kesalahan dalam Setiap Tahap Proses Medikasi
di RS Jiwa Menur Tahun 2016- 2017 (per semester) ............... 64
Lampiran 3 Tabel Dampak Insiden Medication Error yang Terjadi
di RS Jiwa Menur Tahun 2016 – 2017 (per Semester) ............ 65
Lampiran 4 Tabel Rincian Kegiatan Penelitian ........................................... 66
Lampiran 5 Formulir Laporan KPC ke TIM KP di RS Jiwa Menur ............ 68
Lampiran 6 Formulir Laporan Insiden ke TIM KP di RS Jiwa Menur ........ 70
Lampiran 7 Panduan Risk Grading Matrix Insiden Medication Error
Tahap Dispensing di RS Jiwa Menur ........................................ 75
Lampiran 8 Identifikasi Insiden Medication Error Tahap Dispensing
di RS Jiwa Menur .............................................................. 77
Lampiran 9 Check List Alur Pelayanan Dispensing .................................... 78
Lampiran 10 Check List Kebijakan Tahap Dispensing .................................. 80
Lampiran 11 Check List SPO Tahap Dispensing ........................................... 82
Lampiran 12 Check List Supervisi Pelayanan Dispensing ............................. 84
Lampiran 13 Check List Monitoring dan Evaluasi Pelayanan Dispensing .... 85
Lampiran 14 Check List Komunikasi Antar Staf
Dalam Pelayanan Dispensing ................................................... 86
Lampiran 15 Check List Komunikasi Antar Staf Dengan Pasien ................. 87
Lampiran 16 Panduan Wawancara Insiden Medication Error
Tahap Dispensing di RS Jiwa Menur ...................................... 88
Lampiran 17 Langkah Analisa Akar Masalah
Root Cause Analysis (RCA) ..................................................... 90
Lampiran 18 Lembar Kerja FGD Menentukan Prioritas Penyebab Masalah/
Solusi ................................................................................... 96
Lampiran 19 Lembar Kerja FGD Menentukan Alternatif Solusi ................ 97
Lampiran 20 Matrix Program ....................................................................... 98

viii
 DAFTAR SINGKATAN, ISTILAH DAN ARTI LAMBANG

Daftar Singkatan
1. ADE : Adverse Drug Events
2. CPOE : Computerized Prescribing Order Entry
3. FK : Fakultas Kedokteran
4. FMEA : Failure Mode Effect Analysis
5. IFRS : Instalasi Farmasi Rumah Sakit
6. IGD : Instalasi Gawat Darurat
7. IKP : Insiden Keselamatan Pasien
8. IOM : Institute of Medicine
9. JCI : Joint Commission International
10. KARS : Komite Akreditasi Rumah Sakit
11. KKPRS : Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit
12. KNC : Kejadian Nyaris Cedera
13. KP : Keselamatan Pasien
14. KPC : Kondisi Potensial Cedera
15. KPRS : Keselamatan Pasien Rumah Sakit
16. KTC : Kejadian Tidak Cedera
17. KTD : Kejadian Tidak Diharapkan
18. LASA : Look Alike Sound Alike
19. ME : Medication Error
20. Monev : Monitoring dan Evaluasi
21. MPO : Manajemen Penggunaan Obat
22. MPSC : Modified Problem Solving Cycle
23. NCCMERP : National Coordinating Council for Medication Error
Reporting and Prevention
24. NHS : The National Health Service
25. NORUM : Nama Obat Rupa Ucapan Mirip
26. NRLS : The National Reporting and Learning System
27. PDSA : Planning – Do – Study - Action
28. PMKP : Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
29. PPS : Perencanaan dan Perbaikan Strategis
30. PSC : Problem Solving Cycle
31. RCA : Root Cause Analysis
32. RS : Rumah Sakit
33. SBAR : Situation – Backgroun – Assesment – Recommendation
34. SDM : Sumber Daya Manusia
35. SIM : Sistem Informasi Manajemen
36. SPM : Standar Pelayanan Minimal
37. SPO : Standar Prosedur Operasional
38. TBaK : Tulis – Baca - Konfirmasi
39. TTK : Tenaga Teknis Kefarmasian
40. QI : Quality Improvement
41. WHO : World Health Organization

ix
Daftar Istilah
1. KPC : Kondisi yang sangat berpotensi untuk menimbulkan
cedera.
2. KNC : Insiden yang belum terpapar ke pasien sehingga tidak
menyebabkan cedera.
3. KTC : Insiden yang sudah terpapar ke pasien namun tidak
menimbulkan cedera.
4. KTD : Insiden yang mengakibatkan cedera pada pasien yang
tidak berhubungan dengan underlying disease.
5. Sentinel event : KTD yang mengakibatkan kematian atau cacat permanen
dan tidak berhubungan dengan underlying disease.

Daftar Arti Lambang

1. ∑ : Jumlah
2. % : Persentase

x
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Rumah sakit adalah organisasi yang kompleks. Mempunyai pelayanan medis,

keperawatan dan kebidanan, penunjang medis, penunjang non medis, keuangan dan

administrasi. Demi terlaksananya seluruh pelayanan, maka di rumah sakit akan

dijumpai berbagai macam jenis tenaga profesi dan non profesi yang saling

berinteraksi serta dukungan alat kedokteran dalam memberikan pelayanan 24 jam

7 hari seminggu. Keberagaman pelayanan di rumah sakit apabila tidak dikelola

baik, dapat mengakibatkan insiden keselamatan pasien (Kemenkes RI, 2015).

Pada tahun 2000 Institute of Medicine (IOM) di Amerika Serikat menerbitkan

laporan yang mengagetkan banyak pihak (wake up call): To Err is Human, Building

a Safer Health System. Laporan tersebut berupa ditemukannya KTD sebesar 2,9%

di Utah dan Colorado, dimana 6,6% diantaramya meninggal. Publikasi WHO pada

tahun 2004, melaporkan hasil penelitian di beberapa rumah sakit diantaranya

Amerika, Inggris, Denmark, dan Australia, ditemukan KTD dengan rentang 3,2 –

16,6 % (Kohn, Corrigan, & Donaldson, 2000).

Berdasarkan Laporan Peta Nasional Insiden Keselamatan Pasien (Konggres

PERSI September 2007), kesalahan dalam pemberian obat menduduki peringkat

pertama (24,8%) dari 10 besar insiden yang dilaporkan. Kesalahan tersebut, dalam

proses penggunaan obat yang meliputi prescribing, transcribing, dispensing dan

administering. Tahap dispensing menduduki peringkat pertama (Kemenkes RI,

2015).

1
 2

Rumah Sakit Jiwa Menur adalah rumah sakit khusus kelas A yang telah

terakreditasi paripurna versi KARS 2012 pada tahun 2015. Keselamatan pasien

dimulai pada tahun 2007 dengan dibentuknya Panitia Keselamatan Pasien dengan

ketua adalah Wakil Direktur Pelayanan Medik. Pembentukan panita KP ini dipicu

dengan adanya KTD yang terjadi di RS Jiwa Menur. Panitia KP RS Jiwa Menur

ini kemudian berganti nama menjadi Sub Komite KP di bawah Komite PMKP pada

tahun 2015.

Pelaporan insiden adalah salah satu alat untuk melakukan identifikasi dan

analisa risiko keselamatan pasien serta berhubungan dengan meningkatnya budaya

keselamatan pasien di sebuah rumah sakit (Hutchinson, et al., 2009). Tabel 1.1

menjelaskan insiden yang dilaporkan ke Sub Komite KP RS Jiwa Menur Tahun

2016 – Semester 1 Tahun 2017.

Tabel 1.1 Data Insiden Keselamatan Pasien Berdasarkan Tipe Insiden

Tahun 2016-Semester1 2017 di RS Jiwa Menur
Tahun 2016 Tahun 2017
Rerata
No Tipe Insiden Semester 1 Semester 2 Semester 1
∑ % ∑ % ∑ % %

1 Medikasi (Medication 6 14,3% 45 31% 20 24,4% 23,2%

Error)
2 Pasien:
a. Lari 2 4,8% 10 6,9% 8 9,8% 7,1%
b. Mencoba Lari 7 16,7% 7 4,8% 19 23,2% 14,9%
c. Agresifitas 7 16,7% 18 12,4% 13 15,9% 15%
3 Bangunan - - 14 9,7% 3 3,7% 4,4%
4 Jatuh 7 16,7% 14 9,7% 6 7,3% 11,2%
5 Dokumen - - - - 6 7,3% 2,4%
6 Administrasi Klinik 3 7,1% 19 13,1% - - 6,7%
7 Prosedur Klinis 2 4,8% 8 5,5% 3 3,7% 4,6%
8 Resource 8 19% 10 6,9% 1 1,2% 9,1%
9 Laboratorium - - - - 3 3,7% 1,2%
Total 42 100% 145 100% 82 100% 100%
Sumber data: Laporan Insiden Keselamatan Pasien Tahun 2016 – Juni 2017
 3

Dari data insiden keselamatan pasien pada Tabel 1.1, jumlah insiden yang

dilaporkan terbanyak pada Tahun 2016 Semester 2 yaitu sebanyak 145 laporan.

Berdasarkan tipe insiden yang dilaporkan, insiden medication error pada Tahun

2016 Semester 2 dan Tahun 2017 Semester 1 menduduki urutan pertama. Data ini

sesuai dengan Laporan Peta Nasional Insiden Keselamatan Pasien (Konggres

PERSI September 2007).

Menurut WHO dan NCCMERP, medication error adalah setiap kejadian yang

dapat dicegah akibat penggunaan obat yang tidak tepat atau berbahaya bagi pasien,

yang berada dalam kendali profesional petugas kesehatan, pasien, atau konsumen.

Dan menurut Direktorat Bina Farmasi Komunitas Dan Klinik Ditjen Bina

Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan RI, medication error

adalah kejadian yang merugikan pasien akibat pemakaian obat selama dalam

penanganan tenaga kesehatan, yang sebetulnya dapat dicegah.

Berdasarkan Permenkes RI nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar

Pelayanan Minimal, kejadian medication error tidak boleh satupun terjadi di rumah

sakit. Menurut data yang dilaporkan oleh The National Health Service (NHS)

bersama dengan The National Reporting and Learning System (NRLS), jumlah

medication error di rumah sakit jiwa adalah sebesar 9% pada tahun 2015 dan 8%

pada bulan Januari – September 2016 (NHS Improvement, 2017).

Berdasarkan SPM, angka kejadian medication error di RS Jiwa Menur tidak

sesuai target. Apabila dibandingkan dengan insiden medication error di rumah sakit

jiwa di Inggris (8% di tahun 2016 Januari-September), maka insiden medication

error di RS Jiwa Menur lebih tinggi. Medication error dapat terjadi pada semua
 4

tahap proses medikasi. Empat tipe medication errors yang terjadi adalah

prescription errors, transcription errors, dispensing errors (dengan resep yang

benar) dan administering errors (Maidment, Lelliot, & Paton, 2006).

Prescribing adalah tahap penulisan resep yang dilakukan oleh seorang dokter.

Di RS Jiwa Menur, penulisan resep belum memakai electronic prescribing. Tahap

transcribing adalah pembacaan resep oleh apoteker dan tahap dispensing adalah

tahap penyiapan obat sampai penyerahan obat kepada keluarga atau pasien oleh

petugas instalasi farmasi. Sedangkan tahap administration adalah penggunaan obat

oleh pasien atau perawat. Dengan demikian, tahap dispensing berada di instalasi

farmasi. Sedangkan tahap 3 tahap lainnya, prescribing, transcribing dan

administration adalah tahap medikasi yang berada di luar instalasi farmasi.

Untuk mengetahui data tentang medication error yang terjadi pada setiap tahap

proses medikasi di RS Jiwa Menur disajikan pada Tabel 1.2.

Tabel 1.2 Medication Error Berdasarkan Tahap Proses Medikasi di RS Jiwa Menur
Tahun 2016 – 2017 (per Semester)
Tahun 2016 Tahun 2017
Rerata
Tahap Medikasi Semester 1 Semester 2 Semester 1
∑ % ∑ % ∑ %
Prescribing 3 50% 19 42% 2 10% 34%
Transcribing - - - - - - -
Dipensing 3 50% 24 54% 17 85% 63%
Administration - - 2 4% 1 5% 3%
Total 6 100% 45 100% 20 100% 100%
Sumber data: Laporan Insiden Keselamatan Pasien Tahun 2016 – 2017 (Juni)

Tabel 1.2 memberikan informasi bahwa insiden medication error terbanyak yang

dilaporkan Tahun 2016 – 2017 (semester 1) adalah tahap dispensing, yaitu rerata

sebesar 63%. Tahap dispensing adalah tahapan proses medikasi yang dimulai dan

diakhir di instalasi farmasi. Proses dispensing melibatkan apoteker, tenaga teknis

 5

kefarmasian dan asisten tenaga teknis kefarmasian. RS Jiwa Menur mempunyai 5

apoteker (2 diantaranya diperbantukan), 3 tenaga teknis kefarmasian dan 8 asisten

tenaga teknis kefarmasian. RS Jiwa Menur hanya mempunyai instalasi farmasi

untuk melayani pelayanan farmasi, tidak ada depo farmasi dan belum melaksanakan

unit dose dispensing (UDD).

Pengelolaan insiden, selain tipe insiden, membutuhkan informasi jenis insiden.

Jenis insiden menggambarkan keterpaparan dan akibat yang diterima oleh pasien.

Jenis insiden mulai yang paling ringan sampai yang paling berat adalah KPC, KNC,

KTC, KTD dan sentinel event. Tabel 1.3 memperlihatkan jenis insiden medication

error yang terjadi pada tahap dispensing di RS Jiwa Menur.

Tabel 1.3 Jenis Insiden Medication Error pada Tahap Dispensing di RS Jiwa
Menur Tahun 2016 – 2017 (per Semester)
Tahun 2016 Tahun 2017
Jenis Insiden
Semester 1 Semester 2 Semester 1
Medication Error
∑ % ∑ % ∑ %
KPC - - - - 1 6%
KNC 2 67% 16 66% 6 35%
KTC - - 4 17% 4 24%
KTD 1 33% 4 17% 6 35%
Sentinel event - - - - - -
Total 3 100% 24 100% 17 100%
Sumber data: Laporan Insiden Keselamatan Pasien tahun 2016-2017 (Juni)

Tabel 1.3 menunjukkan bahwa jenis insiden terbanyak adalah KNC pada Tahun

2016. Sedangkan pada Tahun 2017 Semester 1, insiden terbanyak adalah KNC dan

KTD. KNC adalah kejadian yang nyaris mengenai pasien. Error yang terjadi

diketahui sebelum terpapar ke pasien. KNC mengindikasikan berfungsinya barrier

sehingga error yang terjadi tidak mengenai pasien.

 6

Sedangkan KTD adalah insiden yang sudah terpapar ke pasien dengan dampak

yang tidak diharapkan. KTD yang terjadi pada pasien rawat inap bisa dilakukan

observasi oleh petugas medis dan perawat. Namun, bila KTD terjadi pada pasien

rawat jalan, maka tidak akan ada tindakan penanganan dan observasi oleh petugas

medis dan perawat seperti halnya KTD yang menimpa pasien rawat inap. Akibat

KTD di sisi pasien, pasien tidak mendapatkan kesembuhan (pasien relaps) dan

mendapatkan efek obat yang seharusnya tidak didapatkan, kerugian finansial

(Bates, 1999) serta memperpanjang masa perawatan di rumah sakit.

Kerugian juga menimpa staf Instalasi Farmasi RS Jiwa Menur dikarenakan

menurunnya kepercayaan pasien dan keluarga terhadap pelayanan yang diberikan

oleh RS Jiwa Menur. Perasaan bersalah dan bahkan mendapat punishment sebagai

konsekwensi dari insiden medication error tersebut. KTD di Instalasi Farmasi RS

Jiwa Menur, sudah pernah dilakukan FMEA, proses berhenti sampai di

rekomendasi. Sehingga insiden medication error masih terjadi dan berulang

kembali.

Berdasarkan data pada latar belakang masalah, didapatkan masalah yang

diangkat pada penelitian ini adalah tingginya jumlah insiden medication error pada

tahap dispensing di Instalasi Farmasi RS Jiwa Menur pada tahun 2016

Semester 1– tahun 2017 Semester 1 (rerata 63%).

1.2 Kajian Masalah

Berdasarkan masalah yang ada dilakukan analisa tingginya jumlah insiden

medication error pada tahap dispensing di Instalasi Farmasi RS Jiwa Menur. Faktor

penyebab dapat dilihat pada gambar 1.1

 PROCESS OUTPUT
INPUT

1. MAN Tahap Dispensing: Tingginya jumlah insiden

a. Awareness terhadap ME tahap dispensing 1. Pengkajian resep medication error pada
b. Komitmen terhadap pelayanan berorientasi pada pasien 2. Penyiapan atau peracikan tahap dispensing di
c. Kepatuhan pada SPO dispensing resep Instalasi Farmasi RS Jiwa
d. Motivasi 3. Pemberikan label atau etiket
4. Telaah obat Menur pada tahun 2016
e. Kompetensi
2. MATERIAL 5. Penyerahan obat dan edukasi Semester 1– tahun 2017
a. Instrumen pelaporan IKP Semester 1 (rerata 63%)
b. Fasilitas terkait pelayanan farmasi tahap dispensing
3. ORGANISASI
a. Struktur organisasi
b. Kebijakan
c. Kepemimpinan
d. Supervisi
e. Budaya Keselamatan Pasien
f. SPO tahap dispensing
g. Monev tahap dispensing
h. Sistem pelaporan insiden
i. Alur pelayanan farmasi
a. Komunikasi antar profesi
b. Komunikasi antara staf dan pasien
4. REGULASI:
a. Standar PKPO Permenkes 34 Tahun 2017 tentang Akreditasi RS
b. Permenkes 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien

Gambar 1.1 Kajian identifikasi yang dapat mempengaruhi tingginya jumlah insiden medication error tahap dispensing

7
 8

Dari gambar 1.1 dapat dijelaskan yang mempengaruhi tingginya insiden

medication error tahap dispensing di Instalasi Farmasi di RS Jiwa Menur adalah

sebagai berikut:

1.2.1 Man

a. Awareness terhadap ME tahap dispensing

Kesadaran terhadap ME tahap dispensing masih kurang. Obat high

alert dan LASA yang telah disendirikan dalam penyimpanannya, saat

proses penyiapan obat menjadi satu sehingga potensi error akan

meningkat. Proses penyiapan obat LASA yang tidak sesuai prosedur

akan meningkatkan insiden ME.

b. Komitmen terhadap pelayanan berorientasi pada pasien

Belum terlihat pelayanan berorientasi kepada pasien. Pasien seringkali

tidak mendapatkan informasi dan kesempatan bertanya tentang obat

yang diterima. Pasien dan atau keluarga tidak mendapatkan informasi

tentang obat. Ketidaktahuan tentang pengobatan akan meningkatkan

insiden ME.

c. Kepatuhan pada SPO dispensing

Dalam melaksanakan pelayanan, seringkali staf tidak mengikuti SPO

untuk memenuhi response time pelayanan di IFRS Jiwa Menur.

Pelayanan untuk memenuhi response time, keselamatan pasien tidak

lagi menjadi prioritas sehingga sehingga potensi meningkatkan insiden

medication error.
 9

d. Motivasi

Staf IFRS Jiwa Menur kurang termotivasi, dalam keseharian pelayanan,

staf terkesan asal pekerjaan selesai. Staf merasa pekerjaannya tidak

diberi reward sebagaimana mestinya. Kondisi staf ini akan

mempengaruhi pelayanan yang diberikan kepada pasien tidak optimal

sehingga meningkatkan insiden ME.

e. Kompetensi

Berdasarkan kompetensi, staf IFRS Jiwa Menur mampu untuk

melakukan pelayanan yang berorientasi terhadap keselamatan pasien.

Staf IFRS Jiwa Menur terdiri dari apoteker, tenaga kefarmasian, asisten

tenaga kefarmasian dan tenaga administrasi yang telah mendapatkan

pelatihan atau sosialisasi tentang keselamatan pasien. Kondisi tersebut

seharusnya bisa menurunkan insiden ME.

1.2.2 Material

a. Instrumen pelaporan IKP

Sudah ada instrumen pelaporan insiden yang diberikan di tiap unit kerja

sebagai panduan dalam pelaporan IKP. Namun, biasanya pelaporan IKP

diserahkan kepada champion. Sehingga sering pelaporan IKP terlambat.

Proses pembelajaran juga masih belum berjalan sesuai regulasi sehingga

insiden ME belum bisa dikelola dengan baik dan insiden ME masih

berulang kembali.
 10

b. Fasilitas terkait pelayanan farmasi tahap dispensing

Ada 2 SIM yaitu Simbada dan Avicena untuk IFRS Jiwa Menur. Stock

obat yang tertera tidak sama antara kedua SIM tersebut pada satu waktu

yang sama. Proses input stock obat juga harus dimasukkan di masing-

masing SIM, karena Simbada dan Avicena tidak bisa bridging. Kondisi

ini merupakan potensi terjadi kesalahan dan insiden ME.

Mesin untuk membuat sediaan puyer hanya berupa blender, membagi

untuk masing-masing puyer secara manual dengan perkiraan petugas.

Risiko kesalahan besar, tidak mudah terdeteksi sehingga meningkatkan

insiden medication error.

1.2.3 Organisasi

a. Struktur organisasi

Sudah ada struktur yang jelas sehingga memudahkan dalam koordinasi,

termasuk ketika adanya insiden ME. Yang masih belum terlihat adalah

proses pembelajaran, sehingga angka ME masih tinggi.

b. Kebijakan

Sudah ada kebijakan pelayanan dispensing namun belum dilakukan

sosialisasi. Pelayanan berjalan sebagaimana biasanya dan bukan

mengikuti kebijakan yang ada. Kondisi pelayanan tersebut

meningkatkan insiden ME.

c. Kepemimpinan

Kepala IFRS Jiwa Menur adalah seorang apoteker yang mulai menjabat

Tahun 2016. Terasa suasana yang tidak harmonis dalam keseharian

 11

pelayanan, tidak terlihat seorang pemimpin memberi contoh dan

mempengaruhi staf untuk melakukan pelayanan berpusat kepada

pasien. Termasuk dalam mengelola dan partisipasi menyelesaikan

insiden ME belum sepenuhnya sehinga insiden ME terus terjadi dan

berulang kembali.

d. Supervisi

Supervisi dilakukan oleh apoteker terhadap pelayanan IFRS Jiwa Menur

yang dilakukan oleh TTK dan asisten TTK dan hanya dilakukan shift

pagi saja. Karena shift sore dan malam tidak ada apoteker yang bertugas.

Merupakan kondisi potensi terjadinya kesalahan dan meningkatkan

insiden medication error.

e. Budaya

Keselamatan pasien mengutamakan budaya keterbukaan, system

approach dan non blaming culture. Masih sering terjadi saat ada

insiden, atasan mempertanyakan siapa yang melakukan (person

approach). Bukan mengapa hal itu bisa terjadi (system approach).

Sehingga staf takut untuk melaporkan. Atau melaporkan hanya pada

insiden yang dampaknya besar untuk pasien atau insiden yang diketahui

oleh Sub-Komite KP sehingga akhirnya terpaksa dilaporkan. Kondisi ini

tidak mendukung proses pembelajaran atas insiden yang terjadi dan

akan makin meningkatkan insiden ME.

 12

f. SPO tahap dispensing

Sudah ada SPO tahap dispensing, namun tidak bisa dilaksanakan karena

menurut staf, SPO tahap dispensing terlalu ideal. Sehingga bila

dilaksanakan, maka response time akan memanjang. Pelayanan yang

mengabaikan SPO akan meningkatkan insiden ME.

g. Monitoring dan Evaluasi tahap dispensing

Belum terlihat dilakukannya monev pada tahap dispensing. Insiden

yang sama pada tahap dispensing masih sering terulang kembali. Tidak

terjadi perubahan atau perbaikan dalam sistem pelayanan sehinga

meningkatkan risiko insiden ME.

h. Sistem pelaporan insiden

Sudah ada sistem pelaporan. Pelaporan sudah berjalan, namun proses

pembelajaran insiden masih perlu ditingkatkan. Terhambatnya proses

pembelajaran terhadap insiden yang terjadi akan meningkatkan risiko

insiden medication error.

i. Alur pelayanan farmasi

Ada alur pelayanan farmasi yang disesuaikan dengan kondisi riil

dilapangan sehingga potensi terjadi insiden ME.

j. Komunikasi antar profesi

Komunikasi antar profesi secara lisan dan lewat telepon, dilakukan

dengan bantuan SBAR dan TBaK yang didokumentasi pada CPPT. Di

IFRS Jiwa Menur, tidak terdapat CPPT, yang ada hanya resep yang

dituliskan oleh dokter yang merawat pasien, sehingga komunikasi lisan

 13

atau lewat telepon ditambahkan catatannya di lembar resep atau bahkan

tidak tercatat. Kondisi ini akan meningkatkan risiko insiden ME.

k. Komuniasi antar staf dan pasien

Komunikasi langsung kepada pasien akan sangat terkendala oleh

kondisi kejiwaan pasien dan tingkat pendidikan pasien dan atau

keluarga. Ketika pasien dan atau keluarga mengambil obat, akan

diberikan edukasi secara lisan, belum ada edukasi tertulis.

Ketidaktahuan pasien dan atau keluarga ini akan meningkatkan risiko

insiden medication error.

1.2.4 Regulasi

a. Permenkes No. 34 Tahun 2017 tentang Akreditasi RS Standar PKPO

Telaah resep, persiapan dan penyerahan obat merupakan salah satu

standar PKPO. Dalam pelaksanaanya, pemenuhan seringkali hanya

berhubungan dengan saat akan diakreditasi. Selesai akreditasi, standar

akreditasi ditinggalkan dengan alasan memperlama waktu pelayanan.

Mutu dan keselamatan pasien hanya saat akreditasi sehingga risiko

insiden ME akan terus meningkat.

b. Permenkes No. 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien

Dalam rangka pelaksanaan keselamatan pasien dan sebagai penggerak

di unit kerja, maka tiap unit kerja atau instalasi ditunjuk satu atau dua

champion keselamatan pasien. IFRS Jiwa Menur mempunyai champion

keselamatan pasien dan sudah pernah mendapatkan pelatihan

keselamatan pasien (in-house training).

 14

Pelaporan seringkali terlambat dan miskin informasi karena hanya

mengandalkan champion dalam proses pelaporan insiden. Beberapa

laporan insiden yang telah dilakukan investigasi sederhana, solusinya

adalah SDM yang terbatas atau bahkan menyalahkan pasien karena

tidak re-check obat yang diberikan. Solusi tidak memberikan perbaikan

dalam insiden ME. Tidak ada perubahan atau perbaikan dalam

pelayanan sehingga meningkatkan risiko insiden ME.

1.2.5 Proses Medikasi Tahap Dispensing

a. Pengkajian resep

Pengkajian resep yang dilakukan masih sekedar pengkajian secara

administrasi meliputi kelengkapan resep. Sedangkan pengkajian resep

secara farmasetik belum dilakukan. Salah satu sebab belum

dilakukannya pengkajian karena belum ada aplikasi dan akan

memperpanjang response time penyiapan obat. Tidak dilakukannya

pengkajian resep secara farmasetik akan meningkatkan risiko insiden

medication error.

b. Penyiapan atau peracikan resep

Penyiapan atau peracikan resep dilakukan oleh apoteker dengan dibantu

oleh TTK dan asisten TTK. Dalam proses penyiapan atau peracikan

belum terlihat tindakan double check bagi obat LASA atau NORUM.

Kondisi ini potensi terhadap insiden ME.

 15

c. Pemberian label atau etiket

Pemberian label atau etiket sudah menggunakan printed. Yang menjadi

kendala apabila stock untuk kertas label tidak ada, etiket harus ditulis

manual dan merupakan potensi dan meningkatkan insiden ME.

d. Telaah obat

Telaah obat telah dilakukan oleh apoteker di IFRS Jiwa Menur, namun

dalam pendokumentasian masih belum teratur. Telaah dan

pendokumentasian yang kurang baik ini akan meningkatkan risiko

insiden medication error.

e. Penyerahan obat dan edukasi

Penyerahan obat kepada pasien dan atau keluarga dengan pemberian

informasi obat telah dilakukan di IFRS Jiwa Menur namun masih belum

didokumentasikan dengan baik dan masih secara lisan. Kondisi edukasi

seperti ini akan meningkatkan risiko insiden ME.

1.3 Rumusan Masalah

Untuk melakukan upaya perbaikan terhadap tingginya insiden medication

error pada tahap dispensing di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Jiwa Menur, maka

dibuat rumusan masalah sebagai berikut:

1. Adakah insiden medication error tahap dispensing (berdasar waktu, sub tipe,

jenis, tempat, dampak dan grading insiden) di Instalasi Farmasi RS Jiwa

Menur?

2. Apakah penyebab dan prioritas penyebab insiden medication error tahap

dispensing di Instalasi Farmasi RS Jiwa Menur berdasarkan kebijakan, SPO,

 16

supervisi, monev, komunikasi antar staf serta komunikasi antara staf dan

pasien?

3. Apa alternatif dan prioritas solusi insiden medication error tahap dispensing di

Instalasi Farmasi RS Jiwa Menur?

4. Apa langkah dan bagaimana implementasi solusi insiden medication error

tahap dispensing di Instalasi Farmasi RS Jiwa Menur?

5. Bagaimana monitoring dan evaluasi implementasi solusi insiden medication

error tahap dispensing di Instalasi Farmasi RS Jiwa Menur?

6. Bagaimana hasil implementasi solusi insiden medication error tahap

dispensing di Instalasi Farmasi RS Jiwa Menur?

7. Bagaimana rekomendasi upaya perbaikan terhadap tingginya insiden

medication error tahap dispensing di Instalasi Farmasi RS Jiwa Menur?

1.4 Tujuan Penelitian

Dalam penelitian ini bisa dijelaskan tujuan penelitian umum dan khusus

sebagai berikut:

1.4.1 Tujuan Umum

Menyusun rekomendasi upaya perbaikan terhadap tingginya insiden

medication error dengan intervensi Problem Solving Cycle di Instalasi

Farmasi RS Jiwa Menur.

1.4.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi insiden medication error tahap dispensing (berdasar

waktu, sub tipe, jenis, tempat, dampak dan grading insiden) di Instalasi

Farmasi RS Jiwa Menur.

 17

2. Menganalisa penyebab insiden dan menentukan proritas penyebab

insiden medication error tahap dispensing di Instalasi Farmasi RS Jiwa

Menur berdasarkan kebijakan, SPO, supervisi, monev, komunikasi antar

staf serta komunikasi antara staf dan pasien.

3. Menyusun alternatif dan prioritas solusi insiden medication error tahap

dispensing di Instalasi Farmasi RS Jiwa Menur.

4. Menyusun langkah dan melakukan implementasi solusi insiden

medication error tahap dispensing di Instalasi Farmasi RS Jiwa Menur.

5. Melakukan monitoring dan evaluasi implementasi solusi insiden

medication error tahap dispensing di Instalasi Farmasi RS Jiwa Menur.

6. Menilai hasil implementasi solusi insiden medication error tahap

dispensing di Instalasi Farmasi RS Jiwa Menur.

7. Menyusun rekomendasi upaya perbaikan terhadap tingginya insiden

medication error tahap dispensing di Instalasi Farmasi RS Jiwa Menur.

1.5 Manfaat Penelitian

a. Bagi institusi Pendidikan:

1. Sebagai pengembangan ilmu dalam bidang keselamatan pasien,

khususnya insiden medication error tahap dispensing;

2. Sebagai bahan penelitian lebih lanjut atau sebagai perbandingan dengan

penelitian lain dalam bidang kajian yang sama dalam rangka

pengembangan keilmuan.
 18

b. Bagi rumah sakit:

Membangun suatu sistem dalam proses pemecahan masalah dengan

menggunakan PSC.

c. Bagi mahasiswa

1. Sebagai sarana mengaplikasikan ilmu dan pengetahuan yang diperoleh

selama di bangku kuliah;

2. Memperluas wawasan peneliti terhadap pemecahan masalah

manajemen rumah sakit;

3. Dalam rangka menyelesaikan studi pada Program Magister Program

Studi Adiministrasi dan Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan

Masyarakat Universitas Airlangga.

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Instalasi Farmasi Rumah Sakit

2.1.1 Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Instalasi adalah fasilitas penyelenggaraan pelayanan medik, pelayanan

penunjang medik, kegiatan penelitian, pengembangan, pendidikan, pelatihan dan

pemeliharaan sarana rumah sakit (Kemenkes, 1992). Sedangkan yang dimaksud

farmasi adalah keseluruhan aspek kefarmasian yang dilakukan di sebuah rumah

sakit. Dan berdasarkan Permenkes Nomor 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan

Perizinan Rumah Sakit, definisi rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan

yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang

menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.

Definisi instalasi farmasi rumah sakit menurut Permenkes Nomor 72 tahun

2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit adalah unit pelaksana

fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di

rumah sakit.

2.1.2 Ruang Lingkup Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Pelayanan kefarmasian di rumah sakit meliputi dua kegiatan, yaitu kegiatan

yang bersifat manajerial berupa pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan

bahan medis habis pakai dan kegiatan pelayanan farmasi klinik. Kegiatan tersebut

harus didukung oleh sumber daya manusia, sarana, dan peralatan. Apoteker dalam

melaksanakan kegiatan pelayanan kefarmasian tersebut juga harus

mempertimbangkan faktor risiko yang ada (manajemen risiko).

19
 20

2.2 Insiden Keselamatan Pasien

Insiden keselamatan pasien adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan

kondisi yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera yang dapat

dicegah pada pasien (KemenkesRI, 2011).

2.2.1 Jenis Insiden Keselamatan Pasien

Insiden keselamatan pasien berdasarkan jenis, dibagi menjadi beberapa

tingkatan. Tingkatan mulai dari yang ringan sampai berat adalah KNC, KTC, KTD

dan sentinel event. Jenis insiden keselamatan pasien (KKPRS, 2015):

a. Kejadian Tidak Diharapkan (adverse event)

Suatu kejadian yang mengakibatkan cedera yang tidak diharapkan pada pasien

karena suatu tindakan (commission) atau karena tidak bertindak (omission),

bukan karena underlying disease atau kondisi pasien;

b. Kejadian Nyaris Cedera (KNC)

Suatu insiden yang belum sampai terpapar ke pasien sehingga tidak

menyebabkan cedera pada pasien;

c. Kejadian Tidak Cedera (KTC)

Suatu insiden yang sudah terpapar ke pasien, tetapi tidak menimbulkan cedera;

d. Kejadian Sentinel

Suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius. Biasanya

dipakai untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat

diterima.

Dari keempat jenis insiden yang dipaparkan, hanya KNC yang belum terpapar ke

pasien. Error diketahui dan dilakukan pencegahan sebelum terpapar ke pasien.

 21

Terdapat satu kondisi, belum merupakan insiden, yaitu KPC. KPC adalah sebuah

kondisi yang memberikan potensi cedera kepada pasien.

2.2.2 Tipe Insiden Keselamatan Pasien

Dalam menentukan tipe insiden keselamatan pasien, terlebih dulu harus

melakukan analisis dan investigasi. Tipe insiden terdiri dari administrasi klinik,

prosedur atau proses klinis, dokumentasi, infeksi nosokomial (hospital assosciated

infection), medikasi, tranfusi darah atau produk darah, nutrisi, oksigen atau gas, alat

medis atau alat kesehatan , pasien, jatuh, kecelakaan, infrastruktur bangunan atau

benda lain yang terpasang tetap, resource atau manajemen organisasi, laboratorium

atau patologi (KKPRS, 2015).

Tipe insiden ini sangat bermanfaat dalam pencatatan pelaporan dan

pengelolaan insiden. Dengan mengetahui tipe insiden yang sering terjadi di suatu

rumah sakit, maka manajemen risiko keselamatan pasien bisa dikelola dengan lebih

baik. Tipe insiden ini juga merupakan informasi penting di tingkat nasional sebagai

bahan pembelajaran dan peta insiden secara nasional.

2.2.3 Matriks Grading Risiko

Adalah suatu penilaian kualitatif untuk menentukan derajat risiko suatu insiden

yang didasarkan pada dampak dan probabilitas. Dampak atau akibat suatu insiden

adalah seberapa berat akibat yang dialami pasien (KKPRS, 2015). Penilaian

dampak ini juga berhubungan dengan penentuan jenis insiden. Tabel 2.1 adalah

penilaian dampak klinis.

Tabel 2.1 Penilaian Dampak Klinis Insiden Keselamatan Pasien

Tingkat
Deskripsi Dampak
Risiko
1 Tidak signifikan Tidak ada cedera
2 Minor a. Cedera ringan. Misal: luka lecet;
 22

Tingkat
Deskripsi Dampak
Risiko
b. Dapat diatasi dengan pertolongan pertama.
3 Moderat a. Cedera sedang. Misal: luka robek;
b. Berkurangnya fungsi motorik atau sensorik
atau psikologis atau intelektual (reversible) dan
tidak berhubungan dengan penyakitnya;
c. Setiap kasus yang memperpanjang masa
perawatan.
4 Mayor a. Cedera luas atau berat. Misal: cacat, lumpuh;
b. Kehilangan fungsi motorik atau sensorik atau
psikologis atau intelektual (irreversible) dan
tidak berhubungan dengan penyakit.
5 Katastropik Kematian yang tidak berhubungan dengan
perjalanan penyakit.
Sumber: (KKPRS, 2015)

Penilaian dampak ini mempunyai rentang nilai 1-5. Nilai 1 tidak didapatkan cedera

dan nilai 5 adalah kematian. Kesemua dampak insiden tidak berhubungan dengan

perjalanan penyakit atau underlying disease.

Faktor berikutnya yang menentukan matriks grading risiko adalah

probabilitas. Probabilitas adalah frekuensi atau seberapa sering insiden terjadi.

Tabel 2.2 adalah panduan penilaian probabilitas sebuah IKP.

Tabel 2.2 Probabilitas Insiden Keselamatan Pasien

Tingkat Risiko Uraian
1 Sangat jarang/ rare (> 5 tahun/ kali)
2 Jarang/ unlikely (2-5 tahun/ kali)
3 Mungkin/ possible (1-2 tahun/ kali)
4 Sering/ likely (Beberapa kali/ tahun)
5 Sangat sering/ almost certain (Tiap minggu/ bulan)
Sumber: (KKPRS, 2015)

Sama seperti penilaian dampak, penilaian probailitas juga mempunyai rentang nilai

1 – 5. Nilai 1 memberikan informasi bahwa insiden tersebut terjadi lebih dari 5

tahun per kali. Semakin sering insiden tersebut terjadi, maka nilainya akan semakin

mendekati 5.

Setelah kita memberikan penilaian dampak dan probabilitas suatu insiden,

maka kita akan bisa memberikan penilaian berdasarkan matriks grading risiko.
 23

Matriks grading risiko adalah perkalian antara dampak (kolom horisontal) dan

probabilitas (kolom vertikal). Tabel 2.3 adalah tabel matriks grading risiko.

Tabel 2.3 Matrisk Grading Risiko

Tidak
Probabilitas Minor Moderat Mayor Katastropik
Signifikan
Sangat sering
terjadi (tiap
Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
minggu/ bulan)
5
Sering terjadi
(beberapa kali/
Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
tahun)
4
Mungkin terjadi
(1-2 tahun/ kali) Rendah Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
3
Jarang terjadi (2-
5 tahun/ kali) Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrim
2
Sangat jarang
terjadi (>5 tahun/
Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrim
kali)
1
Sumber: (KKPRS, 2015)

Tabel 2.3 adalah panduan penilaian matriks grading risiko. Insiden dengan grading

rendah dan moderat dilakukan investigasi sederhana di unit masing-masing.

Sedangkan insiden dengan grading tinggi dan ekstrim dilakukan investigasi secara

RCA dan mendapatkan perhatian penuh ditingkat direksi.

2.2.3 Pelaporan dan Alur Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien

Pelaporan insiden keselamatan pasien yang selanjutnya disebut pelaporan

insiden adalah suatu sistem untuk mendokumentasikan laporan insiden keselamatan

pasien, analisis dan solusi untuk pembelajaran (KemenkesRI, 2011). Tujuan

 24

pelaporan insiden secara umum adalah menurunkan insiden keselamatan pasien dan

meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien (Kemenkes RI, 2015).

Sedangkan tujuan khusus dibagi 2 yaitu tujuan khusus rumah sakit (internal) dan

KKPRS (eksternal).

Unit/Dept/ Atasan TIM KP DIREKSI KKP

Inst Langsung RS PERSI

Laporan
Insiden
Kejadian
(2x24
jam)

Tangani Atasan
Segera Langsung

Grading

Biru/ Merah/
Hijau Kuning

Investigasi
Sederhana

Laporan
Rekomendasi
Kejadian Hasil
Investigasi

Analisa/
Regrading

RCA

Feed
Pembelajaran/ Laporan Laporan
Back ke
Rekomendasi
Unit

Gambar 2.1 Alur Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien

Sumber: Permenkes No. 11 tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien
 25

Tujuan khusus internal adalah terlaksananya sistem pelaporan dan pencatatan

IKP, mengetahui penyebab IKP sampai akar masalah dan proses pembelajaran

mencegah kejadian yang sama berulang kembali. Sedangkan tujuan khusus

eksternal adalah didapatkan data atau peta nasional IKP, didapatkan pembelajaran

untuk meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien bagi rumah sakit lain

dan penetapan langkah-langkah praktis keselamatan pasien rumah sakit di

Indonesia. Gambar 2.1 adalah alur pelaporan IKP.

Berdasarkan Gambar 2.1 dapat dijelaskan alur pelaporan IKP adalah sebagai

berikut:

a. Alur Pelaporan Insiden Internal

1) Apabila terjadi suatu insiden, tangani segera untuk mengurangi dampak

atau akibat yang tidak diharapkan;

2) Setelah insiden ditangani, segera membuat laporan insiden memakai

formulir pelaporan. Berikan kepada atasan langsung, paling lambat 2x24

jam;

3) Atasan langsung memeriksa laporan dan melakukan grading terhadap

insiden yang dilaporkan;

4) Hasil grading menentukan bentuk investigasi dan analisa. Grading hijau

dan biru dilakukan investigasi sederahana. Sedangkan grading merah dan

kuning akan dilakukan Root Cause Analysis (RCA);

5) Selesai melakukan investigasi sederhana, laporan hasil investigasi dan

laporan IKP diserahkan ke Tim KP;

 26

6) Tim KP RS akan menganalisa kembali hasil investigasi dan laporan IKP

dengan regrading untuk menentukan apakah perlu dilakukan RCA;

7) Untuk grade kuning atau merah, Tim KP melakukan RCA;

8) Setelah melakukan RCA, Tim KP membuat laporan dan rekomendasi

untuk perbaikan serta pembelajaran berupa petunjuk atau safety alert

untuk mencegah kejadian yang sama terulang kembali;

9) Hasil RCA, rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepada direksi;

10) Rekomendasi untuk perbaikan dan pembelajaran diberikan umpan balik

kepada unit kerja terkait serta sosialisasi kepada seluruh unit di rumah

sakit;

11) Unit kerja membuat analisa kejadian di satuan kerjanya masing-masing;

12) Monitoring dan evaluasi perbaikan oleh Tim KP di rumah sakit.

b. Alur Pelaporan Insiden Eksternal

Laporan hasil investigasi sederhana atau RCA dan telah mendapatkan

rekomendasi dan solusi oleh Tim KP di atau pimpinan rumah sakit dikirimkan

ke KKPRS dengan melakukan entry data (e-reporting) melalui website resmi

yaitu www.buk.depkes.go.id.

2.2.4 Keselamatan Pasien dalam Pelayanan Kefarmasian

Dalam mengelola keselamatan pasien di level mikrosistem, seorang apoteker

harus melakukannya dengan pendekatan sistemik. Masalah keselamatan pasien

merupakan kesalahan manusia (active failure) yang terutama terjadi karena

kesalahan pada level manajemen atau organisasi yang lebih tinggi (latent failure)

(DepkesRI, 2008).
 27

Berdasarkan laporan IOM (Institute of Medicine) tentang insiden yang dialami

pasien, disebutkan bahwa insiden berhubungan dengan pengobatan menempati

urutan pertama (Merry & Webster, 2008). Kejadian yang sama juga terjadi di

rumah sakit khusus jiwa (Rothschild, et al., 2007). Dalam penelitian yang dilakukan

G.J Fogarty dan C.M Mc Keon, menyebutkan hal yang sama bahwa medication

error adalah penyebab terbanyak yang menyebabkan cedera pada pasien. Laporan

IKP RS Jiwa Menur Semester 2 Tahun 2016 – Semester 1 Tahun 2017 juga

memberikan hasil yang sama, insiden medication error menempati urutan pertama

(Tabel 1.1).

Berdasarkan data insiden medication error, maka IOM merekomendasikan

untuk menetapkan suatu fokus nasional terhadap isu tersebut, mengembangkan

suatu sistem pelaporan insiden secara nasional, meningkatkan standar organisasi

dan menciptakan sistem keselamatan dalam organisasi kesehatan (DepkesRI,

2008). Dari rekomendasi IOM, memperlihatkan bahwa keselamatan pasien adalah

tanggung jawab bersama dan harus dilakukan pengelolaan secara sistemik.

Keselamatan pasien di level mikrosistem (instalasi farmasi) selalu terkait dengan

makrosistem yang ada di rumah sakit bahkan sistem yang ada di luar rumah sakit.

Rekomendasi IOM mengindikasikan bahwa keselamatan pasien adalah hal

yang kompleks yang dalam pengelolaannya tidak hanya tanggung jawab unit kerja,

namun tanggung organisasi dalam hal ini rumah sakit dan tanggung jawab

pemerintah baik pemerintah daerah maupun pemerintah pusat. Langkah penurunan

insiden medication error di unit kerja harus mengarah kepada pengolaan secara

sistemik.
 28

2.3 Medication Error

2.3.1 Definisi Medication Error

Menurut WHO dan NCCMERP, medication error adalah setiap kejadian yang

dapat dicegah akibat penggunaan obat yang tidak tepat atau berbahaya bagi pasien,

yang berada dalam kendali profesional pelayanan kesehatan, pasien, atau

konsumen. Sedangkan adverse drug event adalah respons yang tidak diharapkan

terhadap terapi obat dan mengganggu atau menimbulkan cedera pada penggunaan

obat dosis normal (DepkesRI, 2008).

Gambar 2.2 adalah hubungan antara medication error, adverse drug event dan

potential adverse drug event.

Gambar 2.2 Hubungan Antara Medication Error, Adverse Drug Event Dan
Potential Adverse Drug Event (Gandhi, Seger, & Bates, 2000)

Gambar 2.2 menjelaskan definisi ME yaitu error yang bisa dicegah (preventable).

Adverse drug events adalah injury yang diakibatkan oleh pengobatan, kejadian

yang preventable (missal: salah dosis) atau kejadian yang non-preventable (missal:

alergi karena pemberian antibiotik). Non-preventable ADE disebut sebagai adverse

drug reaction (Gandhi, Seger, & Bates, 2000). Potential adverse drug events adalah
 29

sebuah insiden tetapi tidak menyebabkan injury (missal: salah dosis obat namun

belum diminum oleh pasien).

Berdasarkan penjelasan di atas maka medication error adalah setiap insiden

yang diakibatkan oleh pengobatan yang dapat dicegah (preventable) yang berada

dalam pengawasan petugas profesional pelayanan kesehatan (dokter, perawat,

apoteker) serta pasien dan atau keluarga.

2.3.2 Klasifikasi Medication Error

Medication error bisa terjadi pada semua tahap medikasi. Gambar 2.3

memperlihatkan tahap medikasi pasien rawat inap.

Gambar 2.3 Tahap Medikasi Pasien Rawat Inap (Institute of Medicine, 2007)

Tahap medikasi pada pasien rawat inap terdiri dari prescribing, transcribing,

dispensing, administering and monitoring. Tahap prescribing, transcribing dan

administering berada di ruang rawat inap. Tahap dispensing keseluruhan prosesnya

berada di instalasi farmasi, sedangkan monitoring ada di semua unit pelayanan

pasien.
 30

Tahap medikasi untuk pasien rawat jalan sedikit berbeda dengan pasien rawat

inap. Tahap medikasi pasien rawat jalan terdiri dari prescribing, dispensing,

administering dan monitoring. Gambar 2.4 memberikan tahap medikasi pada

pasien rawat jalan.

Gambar 2.4 Tahap Medikasi Pasien Rawat Jalan (Institute of Medicine, 2007)

Gambar 2.4 menjelaskan bahwa untuk pasien rawat jalan tidak ada proses

transcribing. Tahap administering dilakukan oleh pasien dan atau keluarga, begitu

pula tahap monitoring.

Masing-masing tahap medikasi di atas mempunyai potensi untuk terjadinya

kesalahan. Dengan demikian berdasarkan tahap medikasi, maka klasifikasi

medication error adalah prescription error, transcribing error, dispensing error

dan administering error. Semua tahap medikasi ini melibatkan semua profesi mulai

dokter, perawat pelaksana, apoteker, tenaga teknis kefarmasian, asisten tenaga

teknis kefarmasian, pasien dan atau keluarga.

 31

2.3.3 Prescription Errors

Prescription errors adalah kesalahan dalam peresepan. Kesalahan ini bisa

terjadi karena kesalahan pemilihan obat yang bisa diakibatkan akibat

ketidakcukupan informasi tentang farmakoterapi suatu obat dan informasi tentang

kondisi penyakit serta latar belakang pengobatan (Velo & Minuz, 2009).

Kesalahan pada tahap peresepan ini bisa meliputi salah obat, dosis, frekuensi

dan pasien. Pada tahap ini ada kesalahan yang diakibatkan penulisan resep yang

sulit terbaca (illegible writing) (Allard, Carthey, Cope, Pitt, & Woodward, 2002).

Tidak menuliskan obat ketika ada indikasi (omission) atau menuliskan obat namun

tidak ada indikasi (antibiotik untuk diagnosa common cold) juga termasuk dalam

prescription error.

2.3.4 Transcribing Errors

Transcribing error adalah kesalahan penulisan ulang pesanan obat dari langkah

sebelumnya (Alsulami, Conroy, & Choonara, 2013). Tahap ini adalah tahap yang

dilakukan oleh perawat ruangan dan atau apoteker. Pada tahap transcribing,

perawat ruangan dan atau apoteker akan mendokumentasikan dalam catatan medik

pasien. Kesalahan seringkali terjadi pada obat yang termasuk LASA atau NORUM

dan tulisan yang sulit terbaca (IOM, 2007).

Potensi kesalahan pada tahap transcribing terjadi manakala perawat atau

apoteker mendapatkan order melalui telepon. Pada kondisi order via telepon dapat

terjadi miscommunication, perintah lewat telepon harus dilakukan read back. Setiap

organisasi pelayanan kesehatan harus mempunyai panduan perintah lisan dan harus

melakukan read back.

 32

2.3.5 Dispensing Errors

Tahap dispensing adalah tahap berikutnya, tahap ini terjadi di instalasi farmasi.

Pada tahap ini tidak hanya melibatkan apoteker saja, namun juga melibatkan tenaga

kefarmasian dan asisten tenaga kefarmasian. Dispensing error adalah kesalahan

yang terjadi mulai obat disiapkan sampai obat diserahkan ke perawat ( pasien rawat

inap) atau kepada pasien dan atau keluarga (pasien rawat jalan).

Tahap ini meliputi tahap penyiapan obat termasuk peracikan, pemberian label

dan diakhiri dengan menyerahkan obat dan memberikan edukasi kepada pasien dan

atau keluarga. Pada tahap dispensing dibutuhkan peran supervisi dari kepala

instalasi farmasi atau apoteker pelaksana atas tugas yang dikerjakan oleh tenaga

kefarmasian dan asisten tenaga kefarmasian. Tujuan dari supervisi ini memastikan

tidak ada kesalahan pada tahap dispensing.Kesalahan pada tahap ini bisa berupa

salah dosis, salah racikan, salah obat, salah orang dan salah jumlah.

2.3.6 Administering Errors

Administering error adalah ketidaksesuaian pengobatan yang diterima pasien

dengan apa yang diresepkan dokter yang mengacu pada kebijakan, standar dan

prosedur rumah sakit (Alsulami, Conroy, & Choonara, 2013). Pada tahap ini

membutuhkan keterlibatan pasien dan atau keluarga. Edukasi tentang pemberian

obat (dosis, waktu, cara pemberian) dan efek samping sangat dibutuhkan sehingga

proses medikasi mendapatkan hasil yang diinginkan.

Pada pasien yang rawat inap, tahap administration dilakukan oleh perawat.

Tahap administrasi dikenal dengan istilah 5 tepat yaitu tepat obat, tepat dosis, tepat

rute, tepat waktu dan tepat pasien. Kesalahan bisa terjadi karena workload, staffing
 33

problem, miscommunications dan miscalculations karena perintah diberikan lisan

serta dokumentasi yang tidak lengkap

Klasifikasi medication error berdasarkan tahap medikasi, memperlihatkan

proses yang saling terkait mulai dari prescribing sampai administration dan

monitoring. Kesalahan yang terjadi pada tahap sebelumnya akan mempengaruhi

tahapan berikutnya. Apabila tidak terdapat barrier atas kesalahan sebelumnya,

maka kesalahan tersebut akan berlanjut. Kesalahan pertama bisa berupa KPC,

namun karena barrier insiden tidak berjalan sehingga akan menghasilkan insiden

dengan dampak KTD.

2.3.7 Faktor kontributor insiden keselamatan pasien

Tipe insiden medication error adalah satu dari beberapa tipe insiden

keselamatan pasien. Faktor kontributor terhadap insiden keselamatan pasien tentu

saja juga menjadi faktor kontributor terjadinya medication error. Faktor kontributor

adalah faktor yang melatarbelakangi terjadinya insiden (KKPRS, 2015). Faktor

kontributor insiden keselamatan pasien adalah:

Tabel 2.4 Faktor Kontributor Insiden Keselamatan Pasien

Faktor Kontributor Komponen
1. Eksternal a. Regulator dan Ekonomi
b. Peraturan dan kebijakan
c.
2. Organisasi dan Manajemen a. Tujuan dan Misi
b. Struktur organisasi
c. Keuangan
d. Pelayanan Informasi
e. Prosedur dan kebijakan
f. Kebijakan diklat
g. Fasilitasdan perlengkapan
h. Quality improvement
i. Manajemen risiko
j. Sistem administrasi
k. Budaya safety
l. Workload
m. Ketersediaan SDM
 34

Faktor Kontributor Komponen

3. Lingkungan kerja a. Desain bangunan
b. Lingkungan kerja
c. Peralatan, sarana, prasarana

4. Tim a. Supervisi
b. Konsistensi tugas
c. Kepemimpinan dan tanggung jawab
d. Respon terhadap insiden

5. Petugas a. Kompetensi
b. Stressor fisik dan mental

6. Tugas a. Ketresediaan SPO

b. Desain tugas

7. Pasien a. Kondisi penyakit

b. Bahasa dan kondisi sosial

8. Faktor komunikasi a. Komunikasi antar profesi

b. Komunikasi staf dengan pasien
c. Ketidaklengkapan informasi, baik lisan
maupun tertulis

Sumber: (KKPRS, 2015)

2.3.8 Upaya Menurunkan Insiden Medication Error

Berbagai metode pendekatan organisasi sebagai upaya menurunkan

medication error, jika dipaparkan menurut urutan dampak efektifitas terbesar

adalah (DepkesRI, 2008):

a. Mendorong fungsi dan pembatasan, yaitu upaya mendesain sistem yang

mendorong seseorang melakukan hal yang baik;

b. Menggunakan resep elektronik (CPOE);

c. Standarisasi prosedur, yaitu menetapkan standar berdasarkan bukti ilmiah dan

standarisasi prosedur;

d. Sistem check list dan double check pada langkah kritis dalam pelayanan;

e. Peraturan dan kebijakan yang mendukung keamanan proses manajemen obat;

 35

f. Pendidikan dan informasi, yaitu dengan peningkatan pengetahuan dan

awareness staf tentang keselamatan pasien akan berperan penting pada

pencegahan insiden medication error (Mahajan, 2011). Edukasi ini juga

penting diberikan kepada pasien dan atau keluarga;

g. Lingkungan yang kondusif untuk mencegah kesalahan .

Medication errors hanya dapat dicegah dan dikurangi dengan fokus kepada

sistem dan bukan secara individu (personal approach) (Beuzekom, Boer,

Akerboom, & Hudson, 2010). Kesuksesan peningkatan keselamatan pasien dalam

hal ini penurunan medication error ditentukan oleh budaya pelaporan insiden dan

mekanisme pembelajaran dari insiden keselamatan pasien (Hewitt, Chreim, &

Forster, 2016). Seringkali peningkatan budaya pelaporan IKP meningkat namun

belum diikuti oleh peningkatan pembelajaran sehingga insiden tidak berulang

kembali atau terjadi di tempat yang lain.

2.3.9 Peran Apoteker dalam Mewujudkan Keselamatan Pasien

Penggunaan obat rasional merupakan hal utama dari pelayanan kefarmasian.

Dalam mewujudkan pengobatan rasional, keselamatan pasien menjadi fokus

perhatian. Di rumah sakit dan sarana pelayanan kesehatan lainnya, kejadian

medication error dapat dicegah dengan melibatkan pelayanan farmasi klinik dari

apoteker yang sudah terlatih. Saat ini di negara-negara maju sudah ada apoteker

dengan spesialisasi khusus menangani medication safety (Care, 2012).

Peran apoteker dalam keselamatan pasien, khususnya dalam menurunkan

insiden medication error adalah sebagai berikut (DepkesRI, 2008):

a. Mengelola laporan medication error:

 36

b. Mengidentifikasi pelaksanaan praktek profesi terbaik untuk menjamin

medication safety;

c. Mendidik staf dan klinisi terkait lainnya untuk menggalakkan praktek

pengobatan yang aman;

d. Berpartisipasi dalam komite/tim yang berhubungan dengan medication safety;

e. Terlibat didalam pengembangan dan pengkajian kebijakan penggunaan obat;

f. Memonitor kepatuhan terhadap standar pelaksanaan keselamatan pasien yang

ada.

Apoteker sangat dominan perannya dalam mengelola keselamatan pasien

dalam pelayanan pengobatan. Dari 4 tahap proses medikasi, 2 tahap berada dalam

tanggung jawab apoteker, yaitu tahap transcribing sampai tahap dispensing. Tahap

transcribing, adalah tahap yang harus dikerjakan oleh seorang apoteker. Sedangkan

tahap dispensing, tahap ini seorang apoteker harus melakukan supervisi apa yang

telah dikerjakan oleh petugas tenaga kefarmasian dan asisten petugas kefarmasian.

Tahap ini membutuhkan check list dan double check karena berhungan dengan alur

kritis dalam pelayanan farmasi, yang merupakan tanggung jawab apoteker.

2.4 Proses Manajemen

Fungsi – fungsi manajemen akan saling berinteraksi dan terkait serta sebagai

hasil dari interaksi antara fungsi-fungsi tersebut, maka akan timbullah proses

manajemen. Proses manajemen merupakan proses interaksi antara berbagai fungsi

dalam manajemen. Dalam proses manajemen melibatkan fungsi-fungsi pokok

manajemen tersebut secara sistematis dan berkesinambungan. Oleh karena itu

manajemen diartikan sebagai proses merencanakan, mengorganisasikan,

 37

melaksanakan, dan mengawasi upaya organisasi dalam mencapai tujuan organisasi

(Terry G. R., 1975).

Proses manajemen yaitu planning, organizing, actuating dan controlling

adalah proses yang saling terkait satu sama lain. Gambar 2.5 akan menjelaskan

keterkaitan proses manajemen.

Controlling Planning
Proses untuk memastikan Proses menetapkan
bahwa kegiatan tetap sasaran organisasi dan
mengarah pada sasaran cara mencapainya

Organizing
Actuating
Proses menggerakkan orang Proses pengaturan dan
agar bermotivasi melakukan alokasi tugas, wewenang
tugas dan sumber daya untuk
mencapai sasaran

Gambar 2.5 Proses Manajemen (Terry G. , 1972)

2.4.1 Proses Perencanaan (Planning)

Langkah-langkah praktis berikut ini merupakan aplikasi umum dalam

perencanaan menurut Koontz dan O’Donnell (1984). Prosedur yang harus ditempuh

adalah menyadari adanya peluang, menentukan sasaran, menentukan premis,

menentukan arah tindakan alternatif; mengevaluasi arah tindakan alternatif,

memilih satu arah tindakan, merumuskan rencana turunan, mengurutkan rencana.

2.4.2 Proses Pengorganisasian (Organizing)

Pengorganisasian adalah proses dimana manajer menetapkan struktur dari

hubungan kerja diantara para karyawan sehingga mereka mampu mencapai tujuan
 38

perusahaan secara efektif dan efisien. Desain organisasi adalah proses dimana

manajer menciptakan suatu struktur organisasi dan kultur sehingga perusahaan

dapat bekerja dalam cara yang paling efektif dan efisien. Tujuan dari

pengorganisasian adalah (Jones & George, 2008):

a. Memotivasi para manajer dan para karyawan untuk bekerja keras dan

mengembangkan perilaku kerja dan kebiasaan (attitudes);

b. Koordinasi dari setiap tindakan karyawan, grup, fungsi, dan divisi agar mereka

dapat bekerja sama dengan efisien dan efektif.

2.4.3 Proses Pelaksanaan (Actuating)

Proses pelaksanaan berkaitan erat dengan manusia dan merupakan suatu

masalah yang paling kompleks. Karena unsur sumber daya manusia yang paling

dominan maka seorang manajer dalam melaksanakan tugasnya harus

memperhatikan 3 hal yaitu:

a. Memperhatikan unsur manusia dalam semua tindakan manajerial serta

masalah-masalah;

b. Mencari keterangan tentang kebutuhan apa yang dirasakan oleh setiap pekerja

dan berusaha memenuhi kebutuhan tersebut;

c. Memperhatikan kepentingan kelompok yang ikut serta.

Menurut G. R. Terry, actuating yang baik dicapai dengan jalan memperlakukan

pekerja sebagai manusia, dengan jalan merangsang pertumbuhan dan

perkembangan mereka, mengusahakan adanya keinginan untuk melampaui pihak

lain, menghargai pekerjaan yang diselesaikan dengan baik dan mengusahakan

 39

keadilan tanpa pilih kasih. Sukses tidaknya proses actuating sebagian besar

tergantung pada pemberian motivasi.

2.4.4 Proses Pengawasan (Controlling)

Pengawasan merupakan proses mengamati secara sistematis dan

berkesinambungan dengan membandingkan kegiatan nyata dengan standar yang

telah ditetapkan sebelumnya dan mengukur keberhasilan, penyimpangan-

penyimpangan serta mengambil tindakan koreksi yang diperlukan untuk menjamin

bahwa tujuan tercapai. Pengawasan adalah fungsi terakhir dari proses manajemen

dan merupakan kunci keberhasilan dalam keseluruhan proses manajemen.

Pengawasan meliputi:

a. Mengevaluasi keberhasilan dalam pencapaian tujuan dan target bisnis sesuai

dengan indikator yang telah ditetapkan.

b. Mengambil langkah klarifikasi dan koreksi atas penyimpangan yang mungkin

ditemukan.

c. Melakukan berbagai alternatif solusi atas berbagai masalah yang terkait dengan

pencapaian tujuan dan target bisnis.

Menurut G. R. Terry, langkah pokok dalam proses pengawasan meliputi :

a. Penentuan ukuran atau pedoman baku;

b. Penilaian terhadap pekerjaan yang telah dilakukan;

c. Perbandingan antara pelaksanaan dengan ukuran atau pedoman baku yang

telah ditetapkan untuk pengetahui penyimpangan yang terjadi;

d. Perbaikan terhadap penyimpangan yang terjadi sehingga pekerjaan tersebut

sesuai dengan yang direncanakan.

 40

2.5 Problem Solving Cycle (PSC)

2.5.1 Definisi PSC

Problem solving adalah proses mental yang melibatkan penemuan masalah,

analisis, membangun strategi untuk menemukan pemecahan masalah terbaik

(Petrick, 2013). Pilihan strategi yang tepat tergantung pada keunikan situasi. Ada

banyak metode PSC, namun pada dasarnya kesemuanya terdiri dari beberapa

langkah yang berurutan. Metode ini digunakan untuk melihat problem solving

sebagai sebuah cycle untuk menyelesaikan masalah.

Definisi lain problem solving cycle adalah sebuah pendekatan iterative yang

terdiri dari brainstorming, konstruksi matriks, analisis dan pengujian untuk

mendapatkan solusi optimal (Chiwambo, 2013). Tahapan PSC yang digunakan

adalah identifikasi masalah, break down masalah yang telah diidentifikasi,

melakukan implementasi solusi terpilih, review keseluruhan tahap cycle,

monitoring dan evaluasi.

Dengan demikian PSC adalah sebuah pendekatan iterative yang terdiri dari

brainstorming, konstruksi matriks, analisis dan pengujian untuk mendapatkan

solusi optimal dengan menggunakan langkah secara berurutan.

2.5.2 Framework PSC

Tahapan kegiatan Problem Solving Cycle yang dilakukan secara bertahap

melalui fase tertentu, dapat membantu manajemen dalam suatu organisasi untuk

mengidentifikasi masalah yang timbul sehingga kemudian dapat dicari solusi yang

tepat, dilakukan implementasi dan dilaksanakan secara berkesinambungan.

 41

Ada berbagai macam framework PSC. The basic model PSC adalah seperti

yang digambarkan pada gambar 2.6.

Understand The Problem

Ask Question

Gather Information

Analyze

Decision

Implementation

Review
Gambar 2.6 The Basic Model of Problem Solving Cycle in Any Situation
(Levy, 1997)

Gambar 2.4 memperlihatkan the basic model PSC yang terdiri dari 7 langkah yaitu

understand the problem, ask question, gather informatioan, analyze, decision,

implementation and review. Berdasarkan cara pendekatan, problem dibagi menjadi

proactive dan reactive. Proactive adalah masalah belum terjadi sudah dilakukan

pengelolaan. Sedangkan reactive, masalah telah timbul dan dilakukan pengelolaan.

PSC berawal dari problem. Membuat problem sebagai kesempatan atau peluang

untuk melakukan perbaikan.

Sedangkan tahapan PSC menurut Whitfield dalam (Levy, 1997) adalah sebagai

berikut:

1. Identifikasi masalah;

2. Mengumpulkan fakta yang berhubungan dengan masalah:

3. Mencari informasi baru dan menganalisa secara menyeluruh;

4. Menentukan ide alternatif untuk memecahkan masalah;

 42

5. Evaluasi dan seleksi akhir untuk menentukan solusi yang akan

diimplementasikan;

6. Implementasi solusi;

7. Verifikasi bahwa solusi menyelesaikan masalah.

Kedua tahapan PSC di atas mempunyai kesamaan yaitu pada tahap pertama

adalah mengidentifikasi masalah. Tahap berikutnya adalah menentukan penyebab

masalah. Pada the basic model PSC diwakili tahap ask question, gather information

dan analyze, sedangkan pada tahapan PSC oleh Whitfield adalah pada langkah

kedua yaitu mengumpulkan fakta yang berhubungan dengan masalah dan langkah

ketiga yaitu mencari informasi baru dan menganalisa secara menyeluruh.

Decision pada the basic model PSC dan langkah keempat dan kelima pada

tahap PSC oleh Whitfield adalah menentukan alternative solusi dan prioritas solusi.

Implementasi pada langkah keenam baik pada the basic model PSC maupun pada

tahap PSC oleh Whitfield. Dan langkah terakhir dari satu siklus PSC adalah review

pada the basic model PSC dan verifikasi bahwa solusi menyelesaikan masalah pada

tahap PSC oleh Whitfield mempunyai tujuan yang sama yaitu evaluasi terhadap

implementasi solusi. Setelah langkah ini, siklus akan kembali ke tahap awal

sehingga sesuai dengan definisi PSC yang merupakan langkah berurutan dan

berkesinambungan.

Sedangkan (Unair, 2009) menjelaskan Tahapan PSC terdiri dari 5 tahapan

yaitu problem analysis, strategy design, strategy development, implementation,

monitoring dan evaluation serta follow up dan feedback.

 43

Gambar 2.7 Tahapan Problem Solving Cycle (Unair, 2009)

Berdasarkan Gambar 2.7 terlihat gambaran tahapan PSC. Penjelasan masing-

masing tahap PSC adalah sebagai berikut:

1. Problem Analysis

Tahap problem analysis dimulai dengan identifikasi masalah. Jika masalah

yang ditemukan lebih dari satu, maka dilakukan prioritas. Masalah mana yang

harus diselesaikan dengan segera. Setelah menentukan masalah yang

diprioritaskan, maka dilakukan analisa penyebab masalah. Setiap masalah

dimungkinkan untuk mempunyai lebih dari satu penyebab. Beberapa penyebab

yang telah ditemukan ini dilakukan prioritas. Hasil langkah problem analysis

adalah prioritas masalah dan prioritas penyebab masalah.

2. Strategy design

Strategy design merupakan kelanjutan tahap problem analysis. Prioritas

penyebab masalah yang didapatkan pada langkah problem analysis ditentukan

alternatif solusi. Satu penyebab masalah akan mempunyai beberapa alternatif

 44

solusi. Beberapa alternatif solusi akan diprioritaskan sehingga hasil akhir

langkah ini menghasilkan prioritas solusi.

3. Strategy development

Tahap startegy development adalah tahap perencanaan solusi agar bisa

diimplementasikan. Sebelum melaksanakan solusi, harus ditentukan terlebih

dahulu:

a. Penetapan tujuan (objectives);

b. Alokasi sumber daya (sumber daya manusia, material resources, financial

dan waktu)

c. Penentuan indikator keberhasilan dan target

d. Penyusunan matriks program

4. Implementation, monitoring dan evaluation

Pada tahap ini, solusi yang sudah direncanakan dilakukan implementasi. Dalam

pelaksanaannya, dilakukan monitoring dan evaluasi. Monitoring adalah suatu

proses untuk mengarahkan penampilan kerja tim. Sedangkan evaluasi adalah

penilaian yang dilakukan pada tahap akhir satu siklus PSC dengan tujuan

mengukur output dan dampak dari pelaksanaan kegiatan.

5. Follow up and feedback

Tahap follow up and feedback adalah tahap akhir dari satu siklus PSC sekaligus

merupakan titik balik untuk memulai siklus berikutnya. Follow up dilakukan

jika hasil evaluasi menunjukkan masalah belum terselesaikan. Maka langkah

yang akan dikerjakan selanjutnya telah memasuki siklus kedua. Siklus kedua

fokus pada modifikasi solusi. Siklus berlangsung seperti siklus pertama.

 45

Sedangkan feedback jika hasil evaluasi adalah sudah sesuai dengan target atau

standar yang telah ditentukan sebelumnya. Pada tahap ini ada beberapa pilihan

yaitu:

a. Tim menyelesaikan masalah lain yang telah diidentifikasi sebelumnya;

b. Tim menyelesaikan masalah baru yang ditimbulkan oleh implementasi

siklus sebelumnya;

c. Tim menyelesaikan masalah yang baru timbul.

Dari keseluruhan pilihan di atas, akan kembali pada siklus awal PSC. Proses

PSC akan dilakukan berkesinambungan sehingga dapat menjadi alat untuk

improving continuous dan bisa diaplikasikan dalam permasalahan manajemen

(Susanto & Pudjirahardjo, 2013). Pada penelitian tersebut, PSC dilaksanakan

sebagai intervensi terhadap program keselamatan pasien. Hasil yang didapatkan

adalah adanya peningkatan sebelum dan sesudah intervensi menjadi kondisi yang

baik dengan parameter yang ada pada 7 langkah keselamatan pasien.

Pelaksanaan PSC juga mampu meningkatkan kinerja manajer dan faktor

kesadaran, dukungan dan kemampuan manajer dalam implementasi rencana bisnis

rumah sakit (Suharsoyo & Rochmah, 2012). Pada penelitian ini, peneliti

menggunakan MPSC (Modified Problem Solving Cycle) yang menambahkan

intervensi dalam bentuk interpersonal skill development. Sedangkan tahapan PSC

secara prinsip sama dengan tahapan PSC (Unair, 2009).

Dalam penelitian ini menggunakan problem solving cycle sebagai metode

pemecahan masalah tingginya insiden medication error tahap dispensing di

Instalasi Farmasi RS Jiwa Menur. Karena metode ini dinilai paling sesuai
 46

diterapkan di Instalasi Farmasi RS Jiwa Menur. PSC melihat secara mendalam dan

komprehensif masalah, dan mempunyai tahapan yang berurutan sampai

implementasi, monitoring dan evaluasi dan diakhiri dengan tahap follow up dan

feedback sekaligus menghantarkan ke siklus berikutnya yang menjamin continuous

improvement.

2.6 Root Cause Analysis

RCA adalah proses untuk mengidentifikasi faktor kausal yang mendasari

variasi dalam kinerja. Variasi dalam kinerja dapat (dan sering terjadi) menghasilkan

hasil yang tidak terduga dan tidak diinginkan, termasuk insiden keselamatan pasien

dan potensi sentinel event (JCI, 2015). Berdasarkan AHRQ, RCA adalah metode

terstruktur yang digunakan untuk menganalisa adverse event (AHRQ, 2017).

Awalnya dikembangkan untuk menganalisis kecelakaan industri, RCA

sekarang banyak digunakan sebagai alat analisis kesalahan dalam pelayanan

kesehatan. JCI memberikan guideline RCA untuk mengelola insiden dengan

grading kuning dan merah serta sentinel event. Dalam pelaksanaan Akreditasi

KARS versi 2012, RCA dimasukkan dalam elemen penilaian area manajemen yaitu

PMKP tentang pengelolaan KTD dan sentinel event. Minimal harus ada satu RCA

yang dilakukan dalam satu tahun.

Prinsip utama RCA adalah untuk mengidentifikasi masalah mendasar yang

meningkatkan kemungkinan kesalahan sambil menghindari penyebab yang

berfokus pada kesalahan individu. RCA menggunakan pendekatan sistem untuk

mengidentifikasi active failure (sharp end) dan latent failure (masalah tersembunyi

dalam sistem pelayanan kesehatan yang berkontribusi terhadap insiden).

 47

Dengan demikian RCA adalah metode evaluasi terstuktur untuk identifikasi

akar masalah dari kejadian yang tidak diharapkan dan tindakan adekuat untuk

mencegah kejadian yang sama berulang kembali. RCA merupaka metode proses

analisis yang dapat digunakan secara retrospektif untuk mengidentifikasi faktor

yang menyebabkan kejadian tidak diharapkan (KTD).

Langkah RCA mempunyai 7 langkah yang diawali dengan identifikasi insiden

sampai langkah ketujuh yaitu rekomendasi dan rencana kerja untuk improvement.

Langkah RCA secara lengkap adalah:

1. Identifikasi insiden yang akan diinvestigasi;

2. Menentukan tim investigator;

3. Mengumpulkan data;

4. Memetakan kronologi kejadian;

5. Identifikasi masalah

6. Analisa informasi

7. Rekomendasi dan rencana kerja untuk improvement

Alasan suatu insiden haris diinvestigasi secara komprehensif adalah insiden

tersebut menjadi masalah yang serius yang membahayakan pasien atau rumah sakit.

Atau suatu masalah yang potensial untuk dijadikan pembelajaran dalam unit atau

organisasi yang lebih luas. Berdasarkan rekomendasi KARS, maka RCA wajib

dilaksanakan pada semua kematian yang tidak diharapkan dan semua insiden yang

diduga mengakibatkan cedera permanen, kehilangan fungsi atau kehilangan bagian

tubuh.
 48

Dalam melaksanakan RCA diperlukan orang yang memahami dan telah terlatih

untuk melaksanakan semua langkah RCA. Dalam satu tim RCA, idealnya terdiri 3-

4 orang. Keterampilan anggota tim sebaiknya berbeda-beda dan mempunyai

komitmen untuk melakukan dan menyelesaikan RCA. Bila diperlukan, untuk

insiden yang serius misalnya sentinel event, anggota tim bisa dibebaskan dari tugas

sehari-hari.

Langkah ketiga adalah pengumpulan data. Pengumpulan data bisa

dilaksanakan dengan observasi langsung dengan mengunjungi tempat kejadian dan

mengetahui hal-hal yang berhubungan dengan kejadian; dengan pengambilan data

sekunder melalui dokumen yang ada di unit tempat kejadian; dan dengan

melakukan interview untuk mengetahui kejadian secara langsung sekaligus

melakukan cross check dengan data hasil observasi dan dokumen.

Memetakan kronologi kejadian adalah langkah keempat. Memetakan

kronologi kejadian akan sangat membantu menemukan informasi. Beberapa cara

untuk memetakan kronologi kejadian yaitu:

1. Kronologi narasi

Penulisan kejadian berdasarkan tanggal dan waktu. Dipakai untuk kejadian

yang sederhana.

2. Tabular timeline

Merupakan penggabungan timeline yang berisi 3 data dasar yaitu tanggal,

waktu, cerita kejadian dan dilengkapi informasi tambahan, good practice dan

masalah atau care management problem (CMP).

 49

3. Time person grids

Alat pemetaan tabular yang dapat membantu pencatatan pergerakan orang

sebelum, selama dan sesudah kejadian. Membantu investigator untuk

mengetahui keberadaan seseorang pada saat kejadian insiden.

Dalam menggunakan alat untuk memetakan kronologi berdasarkan dari insiden dan

tujuan sehingga mempermudah investigator dalam menyelesaikan RCA.

Insiden adalah masalah yang terjadi dalam pelayanan baik itu melakukan

tindakan (commission) atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya (omission).

Satu insiden bisa terdiri dari beberapa CMP. CMP adalah pelayanan yang

menyimpang dari standar yang ditetapkan dan penyimpangan memberikan dampak

langsung atau tidak langsung pada adverse event.

Melakukan analisa informasi dengan menggunakan tools 5 why, change

analysis, barrier analysis, fishbone, flow chart dan cause and effect analysis. 5 why

juga dikenal sebagai why-why chart, difokuskan pada pencarian penyebab insiden

yang lebih mendalam. Langkah analisa ini menghasilkan penyebab insiden dan

merupakan input untuk melaksanakan langkah ketujuh yaitu rekomendasi dan

rencana tindakan untuk improvement.

2.7 Action Research

Action research merupakan salah satu bentuk rancangan penelitian. Peneliti

melakukan deskripsi, interpretasi dan menjelaskan suatu situasi sosial pada waktu

yang bersamaan dengan melakukan perubahan atau intervensi dengan tujuan

perbaikan atau partisipasi. Action research dalam pandangan tradisional adalah

 50

suatu kerangka penelitian pemecahan masalah, dimana terjadi kolaborasi antara

peneliti dengan client dalam mencapai tujuan (Sulaksana, 2004).

Davison, Martinsons & Kock, menyebutkan action research sebagai sebuah

metode penelitian, didirikan atas asumsi bahwa teori dan praktik dapat

diintegrasikan dengan pembelajaran dari hasil intervensi yang direncanakan setelah

diagnosis yang rinci, diimplementasikan untuk menyelesaikan masalah organisasi

(Davison, Martinsons, & Kock, 2004).

Proses action research ada dua tahap. Tahap pertama adalah tahap

diagnostik dan tahap kedua adalah terapi. Tahap pertama merupakan tahapan

dimana dilakukan kolaboratif atas masalah oleh peneliti dan partisipan. Tahap

kedua adalah terapi dimana peniliti dan partisipan bersama-sama melakukan

perubahan berdasarkan hasil dari tahap pertama. Dampak atas perubahan dipelajari,

jika permasalahan belum terselesaikan, maka akan kembali melakukan tahap

pertama.

Agar penelitian dapat dikategorikan action research, harus ada beberapa

elemen didalamnya yaitu:

1. Tujuan dan nilai penelitian. Action research berorientasi pada perubahan dan

berusaha membawa perubahan yang bernilai positif;

2. Fokus pada konteks. Berfokus pada permasalahan dalam organisasi, bukan

hanya eksperimen di laboratorium atau di atas kertas;

3. Perubahan berdasarkan data. Untuk melihat perubahan harus berdasar pada

data;
 51

4. Partisipasi ke dalam proses penelitian. Mengharuskan partisipan untuk ikut

aktif dalam penelitian. Partisipasi dalam bentuk telaah masalah dan

penyusunan alternatif solusi;

5. Penyebaran pengetahuan. Hasil penelitian didokumentasikan dan

disebarluaskan untuk dapat memenuhi kriteria pengembangan pengetahuan.

 BAB 3

KERANGKA KONSEPTUAL

3.1 Kerangka Konseptual

Berdasarkan latar belakang masalah, identifikasi masalah dan tinjauan pustaka,

maka kerangka konseptual penelitian dapat digambarkan sebagai berikut:

Input

Faktor Organisasi:
a. Kebijakan
b. SPO
c. Monitoring dan evaluasi
d. Supervisi
e. Alur pelayanan
f. Komunikasi antar profesi Faktor Individu:
g. Komunikasi antara staf dan pasien a. Awareness
h. Kepemimpinan b. Komitmen
i. Struktur organisasi c. Kepatuhan terhadap SPO
j. Sistem pelaporan insiden d. Motivasi
k. Budaya e. Kompetensi

Process

1. Tahap Prescribing
2. Tahap Transcribing
Problem Solving Cycle
3. Tahap Dispensing: a. Identifikasi insiden medication error
a. Pengkajian resep; tahap dispensing
b. Penyiapan atau peracikan b. Analisa penyebab insiden medication
resep; error tahap dispensing
c. Pemberian label atau c. Menyusun alternatif dan prioritas solusi
etiket; insiden medication error tahap
d. Telaah obat; dispensing
e. Penyerahan obat dan d. Menyusun langkah dan implementasi
edukasi. solusi
e. Melakukan monitoring dan evaluasi
4. Tahap Administration f. Menilai hasil
5. Tahap Monitoring

Output
Medication Error

: diteliti

: tidak diteliti

Gambar 3.1 Kerangka Konseptual Penelitian

52
 53

3.2 Penjelasan Kerangka Konseptual

Medication error adalah setiap kejadian yang dapat dicegah akibat

penggunaan obat yang tidak tepat atau berbahaya bagi pasien, yang berada dalam

kendali profesional pelayanan kesehatan, pasien, atau konsumen. Medication error

dapat terjadi pada semua tahap proses medikasi. Pada penelitian ini hanya

dilakukan pada tahap dispensing, karena insiden tahap dispensing paling tinggi

dibandingkan tahap yang lain.

Penelitian ini diawali dengan melakukan identifikasi insiden medication error

tahap dispensing. Identifikasi insiden dari data sekunder yaitu berupa pelaporan

insiden keselamatan pasien dan dilakukan secara observasi pada periode waktu

yang telah ditentukan. Setiap insiden akan diidentifikasi meliputi waktu

kejadian,sub tipe, jenis, tempat kejadian, akibat dan grading insiden. Identifikasi

insiden juga memastikan bahwa tidak ada kesalahan pada penulisan resep yang

akan mengabikatkan kesalahan pada tahap dispensing. Insiden yang didapatkan

akan dilakukan prioritas untuk dilakukan pemecahan masalah.

Langkah berikutnya adalah menganalisa penyebab insiden. Analisa penyebab

insiden dilakukan dengan metode RCA. Pada analisa penyebab insiden, peneliti

akan melibatkan staf Instalasi Farmasi RS Jiwa Menur. Analisa penyebab fokus

pada faktor organisasi dan komunikasi yaitu kebijakan, SPO, supervisi, monev,

komunikasi antar profesi dan komunikasi antara staf dan pasien pada tiap sub proses

tahap dispensing.

Langkah ini akan menghasilkan beberapa penyebab insiden medication error

tahap dispensing dan selanjutnya akan dilakukan prioritas dengan menggunakan

metode CARL. Metode CARL adalah penilaian prioritas secara kualitatif dengan
 54

menilai capability, accessibility, readiness, leverage. Semakin besar skor semakin

tinggi letaknya pada urutan prioritas. Skala yang dipakai untuk menentukan

capability, accessibility, readiness, leverage adalah skala skala 0-10.

Penilaian skor capability didasarkan pada ketersediaan sumber daya (dana,

sarana dan peralatan); accessibility pada kemudahan solusi tersebut dilaksanakan.

Kemudahaan didasarkan pada ketersediaan metode atau cara atau teknologi serta

penunjang pelaksanaan seperti peraturan atau SPO. Penilaian readiness didasarkan

pada kesiapan dari tenaga pelaksana maupun kesiapan sasaran, seperti keahlian

atau kemampuan; leverage didasarkan pada seberapa besar pengaruh solusi yang

satu dengan yang lain dalam penyebab masalah yang dibahas.

Langkah selanjutnya adalah menyusun alternatif solusi dan menentukan

prioritas. Penentuan prioritas solusi dilakukan dengan metode CARL. Solusi

terpilih akan dilakukan implementasi, monitoring dalam pelaksanaanya dan

evaluasi. Langkah terakhir dari satu siklus PSC adalah menilai hasil. Apakah

program tersebut berhasil atau tidak. Pada penelitian ini, langkah PSC hanya akan

dilakukan satu siklus saja. Dengan demikian diharapkan insiden medication error

tahap dispensing yang menjadi masalah, setelah dilakukan intervensi PSC bisa

menurun frekuensinya dan jenis insiden juga turun menjadi KNC atau KPC.
 BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1 Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian action research. Dalam penelitian ini

peneliti melakukan intervensi dengan tahapan Problem Solving Cycle yaitu:

1. Identifikasi insiden medication error tahap dispensing

2. Analisa penyebab insiden medication error tahap dispensing

3. Menyusun alternatif dan prioritas solusi insiden medication error tahap

dispensing

4. Menyusun langkah dan implementasi solusi

5. Melakukan monitoring dan evaluasi

6. Menilai hasil

4.2 Rancang Bangun Penelitian

Penelitian ini merupakan upaya perbaikan yang dilakukan melalui intervensi

dengan tahapan Problem Solving Cycle di Instalasi Farmasi RS Jiwa Menur.

4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian

Lokasi penelitian dilakukan di RS Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur. Alasan

dipilihnya lokasi penelitian karena latar belakang terjadinya permasalahan berada

pada lokasi penelitian. Waktu penelitian mulai Desember 2017 – Juni 2018.

4.4 Subyek Penelitian

Subyek penelitian adalah unit kerja, yaitu Instalasi Farmasi RS Jiwa Menur.

Responden sebagai sumber informasi yaitu seluruh staf yang terlibat tahap

dispensing dan Kepala Instalasi RS Jiwa Menur.

55
 56

4.5 Kerangka Operasional

Dalam melaksanakan penelitian, kerangka operasional yang dipakai adalah

sebagai berikut:
Melakukan identifikasi insiden medication error tahap dispensing
di Instalasi Farmasi RS Jiwa Menur

Menentukan prioritas insiden dengan melakukan grading menggunakan matriks grading

risiko

Melakukan analisa penyebab insiden medication error tahap dispensing di Instalasi Farmasi
RS Jiwa Menur dengan menggunakan metode RCA

Menyusun alternatif dan prioritas solusi medication error tahap dispensing di Instalasi
Farmasi RS Jiwa Menur dengan FGD

Menyusun langkah dan melakukan implementasi solusi medication error tahap dispensing di
Instalasi Farmasi RS Jiwa Menur

Melakukan monitoring dan evaluasi implementasi solusi

Menilai hasil

Gambar 4.1 Kerangka Operasional Penelitian

Identifikasi insiden dilakukan dengan cara observasi pada pelayanan farmasi

tahap dispensing dan pengumpulan data sekunder pelaporan insiden KP di Sub

Komite KP RS Jiwa Menur. Semua insiden yang didapatkan dilakukan identifikasi

berdasarkan waktu kejadian, sub tipe insiden (salah dosis, salah obat, salah orang,

dll), jenis insiden (KPC, KNC, KTC, KTD, sentinel event), tempat kejadian,

dampak kejadian pada pasien dan grading insiden.

Grading akan dilakukan sesuai panduan yang terlampir pada halaman 75.

Semakin tinggi grading sebuah insiden, makin prioritas insiden tersebut untuk

dikelola terlebih dahulu. Pada tahap ini menghasilkan prioritas insiden.

 57

Prioritas insiden akan dilakukan analisa penyebab insiden dengan

menggunakan RCA. Fokus RCA pada kebijakan, SPO, supervisi dan monev tahap

dispensing serta komunikasi antara staf dan antar staf dengan pasien pada tahap

dispensing. RCA akan melibatkan staf IFRS Jiwa Menur yang terlibat dalam tahap

dispensing serta manajemen yang berhubungan dengan IFRS Jiwa Menur.

Root cause yang didapatkan akan dilakukan prioritas dengan menggunakan

metode CARL. Root cause yang didapatkan akan dilakukan FGD untuk

menentukan alternatif solusi dan prioritas solusi. Peserta FGD adalah staf IFRS

Jiwa Menur yang menjalankan pelayanan dispensing dan manajemen yang terkait.

FGD juga dilakukan dengan pasien dan atau keluarga untuk menemukan masalah

yang ada pada komunikasi antara staf dengan pasien dan atau keluarga.

Prioritas solusi dibuatkan langkah implementasi dan matriks program sehingga

siap untuk diimplementasikan. Selama proses implementasi dilakukan monitoring

dan evaluasi setelah program selesai diimplementasi. Dan dinilai hasil, apakah

program berhasil dilaksanakan atau tidak berhasil. Penelitian ini hanya melakukan

satu siklus PSC.

4.6 Kerangka Variabel, Definisi Operasional dan Cara Pengukuran Variabel

Tabel 4.1 Variabel, definisi operasional dan cara pengukuran

Variabel/ Sub Cara Pengukuran dan
No Definisi Operasional
Variabel Hasil pengukuran

1 Kebijakan Peraturan atau keputusan yang Observasi dengan check

ditetapkan oleh direktur sebagai list dan data sekunder
dasar untuk melaksanakan dokumen kebijakan
pelayanan dispensing di IFRS Jiwa pelayanan dispensing di
Menur IFRS Jiwa Menur

2 SPO Suatu perangkat instruksi atau Observasi dengan check

langkah yang dibakukan untuk list dan data sekunder
menyelesaikan proses kerja setiap dokumen SPO pelayanan
tahapan dispensing di IFRS Jiwa dispensing di IFRS Jiwa
Menur Menur

Variabel/ Sub
No Definisi Operasional
Variabel
3 Supervisi Kegiatan yang dilakukan oleh
atasan kepada bawahan atau
apoteker pelaksana ke TTK dan
asisten TTK dalam upaya
memastikan pelayanan tahap
dispensing berjalan sesuai prosedur
4 Monitoring dan Kegiatan yang dilakukan Kepala
evaluasi IFRS Jiwa Menur untuk
memastikan pelayanan dispensing
berjalan sesuai kebijakan dan SPO.
Memberikan solusi bila ada
masalah melalui rapat terjadwal
atau insidentil
5 Alur pelayanan Kegiatan yang dimulai dari
pengkajian resep, penyiapan atau
peracikan obat, pemberian label
atau etiket, telaah obat dan
penyerahan obat dengan
pemberian informasi obat yang
memadai disertai sistem
dokumentasi
6 Komunikasi antar Proses penyampaian informasi
staf lisan maupun tertulis dalam rangka
pelayanan tahap dispensing
Komunikasi lisan ada proses read
back
7 Komunikasi antara Proses penyampaian informasi
staf dengan pasien antara apoteker dengan pasien dan
atau keluarga untuk memberikan
informasi tentang pemberian obat
meliputi: dosis, nama obat, waktu,
rute, dan efek samping. Ada
dokumentasi yang membuktikan
proses telah dijalankan.
8 Tahap dispensing Proses pelayanan IFRS yang terdiri
dari pengkajian resep, penyiapan
atau peracikan resep, pemberian
label atau etiket, telaah obat,
penyerahan obat dan edukasi yang
dilaksanakan oleh apoteker, TTK
dan asisten TTK.
a. Pengkajian resep Suatu proses pelayanan yang
dilakukan staf IFRS Jiwa Menur
yang meliputi penilaian resep
58
Cara Pengukuran dan
Hasil pengukuran
Observasi dengan check
list dan data sekunder
dokumen supervisi
pelayanan dispensing di
IFRS Jiwa Menur
Observasi dengan check
list dan data sekunder
dokumen monev
pelayanan dispensing di
IFRS Jiwa Menur
Observasi dengan check
list dan data sekunder
alur pelayanan
dispensing di IFRS Jiwa
Menur
Observasi dengan check
list dan data sekunder
dokumen komunikasi
antar staf dalam
pelayanan dispensing di
IFRS Jiwa Menur
Observasi dengan check
list dan data sekunder
dokumen komunikasi
anatara staf dan pasien
dalam pelayanan
dispensing di IFRS Jiwa
Menur
 59

Variabel/ Sub Cara Pengukuran dan

No Definisi Operasional
Variabel Hasil pengukuran

secara adminitrasi dan farmasetik

sesuai SPO

b. Penyiapan atau Suatu proses pelayanan terhadap

peracikan obat resep dokter RS Jiwa Menur yang
dilakukan oleh apoteker, TTK dan
asisten TTK untuk menyiapkan
atau meracik obat sesuai SPO

c. Pemberian label Suatu proses pelayanan

atau etiket mencantumkan identitas obat
sesuai SPO

d. Telaah Obat Suatu proses pelayanan terhadap

obat yang telah disiapkan dan
diberi label sesuai SPO

e. Penyerahan obat Proses memberikan obat kepada

dan edukasi pasien 59ana tau keluarga yang
disertai dengan informasi tentang
obat, cara pakai, dosis dan efek
samping

9 Medication Error Kejadian yang dapat dicegah akibat

penggunaan obat yang tidak tepat
atau berbahaya bagi pasien, yang
berada dalam kendali profesional
pelayan kesehatan, pasien atau
konsumen. Terdapat 3 sub tipe
insiden yaitu insiden pada tahap
prescribing, transcribing,
dispensing, administration dan
monitoring.

4.7 Teknik dan Prosedur Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan dilakukan dengan melakukan observasi dan

pengambilan data sekunder serta interview. Observasi dilakukan untuk identifikasi

insiden medication error tahap dispensing. Data sekunder pelaporan insiden dari

Sub Komite KPRS RS Jiwa Menur dan dokumen yang berkaitan dengan tahap

dispensing. Interview dilakukan terhadap staf yang berhubungan dengan insiden.

 60

4.8 Pengolahan dan Analisis Data

Analisis data dilakukan secara deskriptif dengan metode RCA. Hasil yang

didapatkan dari langkah RCA akan menjadi input untuk pelaksanaan langkah dalam

PSC.
 61

BAB 5

5.1 Gambaran Umum RS Jiwa Menur

5.2 Gambaran Umum IFRS Jiwa Menur

5.3 Identifikasi Insiden medication error tahap dispensing (berdasar waktu,

sub tipe, jenis, tempat, dampak dan grading insiden) di Instalasi Farmasi

RS Jiwa Menur

5.4 Analisa penyebab insiden dan menentukan proritas penyebab insiden

medication error tahap dispensing di Instalasi Farmasi RS Jiwa Menur

berdasarkan kebijakan, SPO, supervisi, monev, komunikasi antar staf

serta komunikasi antara staf dan pasien

5.5 Alternatif dan prioritas solusi insiden medication error tahap dispensing

di Instalasi Farmasi RS Jiwa Menur.

5.6 Langkah dan implementasi solusi insiden medication error tahap

dispensing di Instalasi Farmasi RS Jiwa Menur.

5.7 Monitoring dan evaluasi implementasi solusi insiden medication error

tahap dispensing di Instalasi Farmasi RS Jiwa Menur.

5.8 Hasil implementasi solusi insiden medication error tahap dispensing di

Instalasi Farmasi RS Jiwa Menur.

5.9 Rekomendasi upaya perbaikan terhadap tingginya insiden medication

error tahap dispensing di Instalasi

 DAFTAR PUSTAKA

Allard, J., Carthey, J., Cope, J., Pitt, M., & Woodward, S. (2002). Medication Errors:
Causes, Prevention and Reduction. British Journal of Haematology, 116.

Alsulami, Z., Conroy, S., & Choonara, I. (2013). Medication Errors in The Middle East
Countries: A Systematic Review of The Literature. European Journal of Clinical
Pharmacology, 69(4), 995-1008.

Aseanty, D. (2016). Impact of Working Ability, Motivation, Condition to Employee's

performance Universities in West Jakarta. OIDA International Journal of
Sustainable Development, Ontario International, 36-39.

Bates, D. W. (1999). Frequency, Consequences and Prevention of Adverse Drug Events.

Journal of Quality in Clinical Practice, 19(1), 13-17.

Beuzekom, M. V., Boer, F., Akerboom, S., & Hudson, P. (2010). Patient Safety: Latent
Risk Factors. British Journal of Anaesthesia, 105(1).

Care, A. C. (2012). Safety and Quality Improvement Guide Standard 4: Medication Safety
(Oktober 2012). Sydney: ACSQHC.

Chiwambo. (2013). Tunduru. Retrieved October 12nd, 2017, from

http://discussionqn.blogspot.co.id/2013/01/qn-explain-problem-solving-cycle-
as.html

DepkesRI. (2008). Tanggung Jawab Apoteker Terhadap Keselamatan Pasien (Patient

Safety). Jakarta: Depkes RI.

Donaldson, L. J., & Scally, G. (1998). Looking Forward: Clinical Governance and The
Drive for Quality Improvement in The New NHS in England. Bristish
Management Journal, 317, 61-65.

Fereday, S. (2015). A Guide to Quality Improvement Methods. German: HQIP.

Gandhi, T. K., Seger, D. L., & Bates, D. W. (2000). Identifying Drug Safety Issues: From
Research to Practice. Journal For Quality in Health Care, 96-76.

Hewitt, T., Chreim, S., & Forster, A. (2016). Incident Reporting Systems: A Comparative
Study of Two Hospital Divisions. Archives of Public Health, 74(34).

Hutchinson, A., Young, T. A., Cooper, K. L., McIntosh, A., Karnon, J. D., Scobie, S., &
Thomson, R. G. (2009). Trends in healthcare incident reporting and relationship to
safety and quality data in acute hospitals: results from the National Reporting and
Learning System. BMJ Quality & Safety, 18(1), 5-10. doi:doi:
10.1136/qshc.2007.022400

62
 63

Institute of Medicine. (2007). Preventing Medication Errors. Washington DC: The National
Academies Press.

Jones, G. R., & George, J. M. (2008). Contemporary Management (8th ed.). Texas A&M
University.

Karavasiliadou, S., & Athanasakis, E. (2014). An Inside Look Into The Factors
Contributing to Medication Errors in The Clinical Nursing Practice. Health Science
Journal, 8(1).

Kemenkes. (1992). Pedoman Organisasi Rumah Sakit. Kemenkes RI.

Kemenkes RI. (2015). Pedoman Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient
Safety) (III ed.). Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

KemenkesRI. (2011). Keselamatan Pasien. Jakarta: Kemenkes RI.

KKPRS. (2015). Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP) (Patient Safety
Incident Report). Jakarta.

Kohn, L. T., Corrigan, J. M., & Donaldson, M. S. (2000). To Err Is Human: Building a
Safer Health System. Washinton DC: National Academy Press.

Levy, P. (1997). Creative Problem Solving. Brighton: Centrim.

Mahajan, R. P. (2011). Medication errors: Can We Prevent Them? British Journal of

Anaesthesia, 107(1), 3-5.

Maidment, I. D., Lelliot, P., & Paton, C. (2006). Medication Errors in Mental Healthcare:
A Systematic Review. Quality and Safety Health Care, 15, 409-413. doi:doi:
10.1136/qshc.2006.018267

Merry, F. A., & Webster, C. S. (2008). Medication Error in New Zealand-Time to Act. The
New Zealand Medical Journal, 121.

NHS Improvement. (2017). NHS Improvement. Retrieved September 1th, 2017, from
https://improvement.nhs.uk/resources/national-quarterly-data-patient-safety-
incident-reports-march-2017/

Petrick, K. (2013). The Problem Solving Cycle - An Effective Step - by Step Approach to
Find Viable Solutions. Retrieved October 12th, 2017, from
https://ansusconsultingblog.wordpress.com/2013/05/18/the-problem-solving-
cycle-an-effective-step-by-step-approach-to-find-viable-solutions/

Quality Improvement Made Simple (2nd ed.). (2013). London: The Health Foundation.

Rothschild, J. M., Mann, K., Keohane, C. A., Williams, D. A., Foskett , C., Rosen, S. L.,
Bates, D. W. (2007). Medication Safety in A Psychiatric Hospital. General
Hospital Psychiatry, 29, 156-162.
 64

Suharsoyo, D., & Rochmah, T. N. (2012). Riset Operasional Menggunakan Modified

Problem Solving Cycle untuk Meningkatkan Kinerja Manajer. Journal
Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, 194-199.

Susanto, A. D., & Pudjirahardjo, W. J. (2013). Intervensi Problem Solving Cycle (PSC)
Intervention Berdasarkan 7 Prinsip Menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
Journal Administrasi Kebijakan Kesehatan, 76-79.

Terry, G. R. (1975). Principles of Management. AITB Publisher.

Tricarico, P., Castriotta, L., Bellomo, F., Cattani, G., Grillone, L., Degan, S., Brusaferro,
S. (2016). Hospital patient safety culture and beyond: Incident reporting trends in
an Italian academic hospital: Pierfrancesco Tricarico. European Journal of Public
Health, 26(1). doi: https://doi.org/10.1093/eurpub/ckw174.006

Tim FKM Unair. (2009). Modul Pelatihan Keselamatan Pasien (Patient Safety) di Rumah
Sakit Pendekatan PSC. Surabaya: Universitas Airlangga.

Velo, G. P., & Minuz, P. (2009). Medication Errors: Prescribing Faults and Prescription
Errors. British Pharmacological Society, 67(6), 624-628.
 LAMPIRAN
Lampiran 1

Tabel 1 Data Insiden Keselamatan Pasien di RS Jiwa Menur Tahun 2014-2016

2014 2015 2016
Tipe Insiden
Jumlah Persentase Jumlah Persentase Jumlah Persentase
Medication Error 4 6% 19 24% 53 28%
Pasien:
a. Lari 12 18% 13 16% 12 6%
b. Mencoba Lari 4 6% 6 8% 14 7%
c. Agresifitas 20 30% 16 20% 25 13%
Bangunan 7 11% 5 6% 14 7%
Jatuh 3 5% 10 13% 21 11%
Dokumen 0 0% 1 1% 0 0%
Administrasi Klinik 1 2% 6 8% 22 12%
Prosedur Klinis 15 23% 4 5% 10 5%
Resource 0 0% 0 0% 18 10%
Laboratorium 1 2% 0 0% 0 0%
Total 66 100% 80 100% 189 100%
Sumber data: Laporan Tahunan Tim KP RS Jiwa Menur tahun 2014, Laporan Tahunan Sub Komite
KP tahun 2015 dan 2016

65
 66

Lampiran 2

Tabel 2 Medication Error Berdasarkan Tipe Kesalahan dalam Setiap Tahap Proses
Medikasi di RS Jiwa Menur Tahun 2016 – 2017 (per Semester)
Tahun 2016 Tahun 2017
Medication Error
Semester 1 Semester 2 Semester 1
Tahap Tipe kesalahan ∑ % ∑ % ∑ %
Prescribing Salah dosis 1 17% 1 2% - -
Salah pasien 1 17% 2 4% - -
Salah obat 1 17% 3 7% 2 10%
Ketidaktepatan identitas
- - 11 24% - -
pada resep
Wrong drug Illigible or
- - 1 2% - -
ambiguous prescription
Meresepkan obat yang
- - 1 2% - -
sudah diketahui alergi
Transcribing - - - - - -
Dipensing Salah dosis 2 33% 7 16% 1 5%
Salah pasien - - - - 2 10%
Salah obat 1 17% 10 22% 7 35%
Kurang jumlah atau
- - 5 11% - -
macam obat
Keterlambatan - - - - 4 20%
Resep hilang 3 15%
Ketidaktepatan etiket - - 2 4% - -
Administration Salah dosis - - 1 2% - -
Salah pasien - - 1 2% 1 5%
Salah obat - - - - - -
Total 6 100% 45 100% 20 100%
Sumber data: Laporan Insiden Keselamatan Pasien Tahun 2016 – Juni 2017
 67

Lampiran 3

Tabel 3 Dampak Insiden Medication Error yang Terjadi di RS Jiwa Menur

Tahun 2016 – 2017 (per Semester)
Dampak Insiden Semester 1 Semester 2 Semester 1
Medication Error Tahun 2016 Tahun 2016 Tahun 2017
∑ % ∑ % ∑ %
KPC 1 16,7% 15 33,3% 1 5%
KNC 3 50% 20 44,4% 8 40%
KTC - - 4 8,9% 5 25%
KTD 2 33,3% 6 13,3% 6 30%
Sentinel - - - - - -
Total 6 100% 45 100% 20 100%
Sumber data: Laporan Insiden Keselamatan Pasien tahun 2016 – Juni 2017
LAMPIRAN 4
TABEL RINCIAN KEGIATAN PENELITIAN
2017 2018
Uraian
Okt Nov Des Jan Feb Mar Mei Jun Jul
Kegiatan
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Penyusunan
proposal

Ujian Proposal

Sidang Etik

Identifikasi
masalah

Analisa
penyebab

FGD 2
Progress report

Menyusun
solusi

FGD 3
Progress report

Menyusun
langkah solusi

Progress report

68
 2017 2018
Uraian
Okt Nov Des Jan Feb Mar Mei Jun Jul
Kegiatan
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Implementasi
solusi

Monev

Menilai hasil

Menyusun
perbaikan
medication
error tahap
dispensing

Seminar hasil

69
 70

Lampiran 5

FORMULIR LAPORAN KPC KE TIM KP DI RS

RS JIWA MENUR
RAHASIA, TIDAK BOLEH DIFOTOCOPY,
DILAPORKAN MAXIMAL 2 x 24 JAM

LAPORAN KONDISI POTENSIAL CEDERA (KPC)

(INTERNAL)

1. Tanggal dan Waktu ditemukan Kondisi Potensi Cedera (KPC)

Tanggal : ...............................................................

Jam ......................................

2. KPC : ..................................................................................................................

.............................................................................................................................

.............................................................................................................................

.............................................................................................................................

3. Orang Pertama Yang Melaporkan Insiden*

􀂅 Karyawan : Dokter / Perawat / Petugas lainnya

􀂅 Pasien

􀂅 Keluarga / Pendamping pasien

􀂅 Pengunjung

􀂅 Lain-lain ........................................................................................(sebutkan)

4. Lokasi diketahui KPC

........................................................................................................... (sebutkan)

5. Unit / Departemen terkait KPC

........................................................................................................... (sebutkan)
 71

6. Tindakan apa yang dilakukan untuk mengatasi kondisi potensi cedera selama

ini ?

.............................................................................................................................

.............................................................................................................................

.............................................................................................................................

7. Tindakan dilakukan oleh* :

􀂅 Tim: terdiri dari: .............................................................................................

􀂅 Dokter

􀂅 Perawat

􀂅 Petugas lainnya ..............................................................................................

8. Apakah kejadian yang sama pernah terjadi di Unit Kerja lain?*

􀂅 Ya 􀂅 Tidak

Apabila ya, isi bagian dibawah ini.

Kapan?................................................................................................................

Langkah / tindakan apa yang telah diambil pada unit kerja tersebut untuk

mencegah terulangnya kondisi yang sama?

.............................................................................................................................

.............................................................................................................................

.............................................................................................................................

Pembuat Penerima
: ................................... : ...................................
Laporan Laporan
Paraf : ................................... Paraf : ...................................
Tgl Lapor : ................................... Tgl terima : ...................................
 72

Lampiran 6

FORMULIR LAPORAN INSIDEN KE TIM KP DI RS

RUMAH SAKIT JIWA MENUR
RAHASIA, TIDAK BOLEH DIFOTOCOPY,
DILAPORKAN MAXIMAL 2 x 24 JAM

LAPORAN INSIDEN
(INTERNAL)
I. DATA PASIEN

Nama : ..............................................................................................

No MR : .........................................

Ruangan : .............................................

Umur * : 􀂅 0-1 bulan 􀂅 > 1 bulan – 1 tahun

􀂅 > 1 tahun – 5 tahun 􀂅 > 5 tahun – 15 tahun

􀂅 > 15 tahun – 30 tahun 􀂅 > 30 tahun – 65 tahun

􀂅 > 65 tahun

Jenis kelamin : 􀂅 Laki-laki 􀂅 Perempuan

Penanggung biaya pasien :

􀂅 Pribadi 􀂅 Asuransi Swasta

􀂅 ASKES Pemerintah 􀂅 Perusahaan*

􀂅 JAMKESMAS 􀂅 JAMKESDA

Tanggal Masuk RS : ..............................................................Jam ….................

 73

II. RINCIAN KEJADIAN

1. Tanggal dan Waktu Insiden

Tanggal : .............................................................................Jam ...................

2. Insiden : .........................................................................................................

3. Kronologis Insiden

........................................................................................................................

........................................................................................................................

........................................................................................................................

........................................................................................................................

4. Jenis Insiden* :

􀂅 Kejadian Nyaris Cedera / KNC (Near miss)

􀂅 Kejadian Tidak cedera / KTC (No Harm)

􀂅 Kejadian Tidak diharapkan / KTD (Adverse Event) / Kejadian Sentinel

(Sentinel Event)

5. Orang Pertama Yang Melaporkan Insiden*

􀂅 Karyawan : Dokter / Perawat / Petugas lainnya

􀂅 Pasien

􀂅 Keluarga / Pendamping pasien

􀂅 Pengunjung

􀂅 Lain-lain ..................................................................................(sebutkan)
 74

6. Insiden terjadi pada* :

􀂅 Pasien

􀂅 Lain-lain ..................................................................................(sebutkan)

Mis : karyawan / Pengunjung / Pendamping / Keluarga pasien, lapor ke

K3 RS.

7. Insiden menyangkut pasien :

􀂅 Pasien rawat inap

􀂅 Pasien rawat jalan

􀂅 Pasien UGD

􀂅 Lain-lain ..................................................................................(sebutkan)

8. Tempat Insiden

Lokasi kejadian .......................................................................... (sebutkan)

(Tempat pasien berada)

9. Insiden terjadi pada pasien : (sesuai kasus penyakit / spesialisasi)

􀂅 Penyakit Dalam dan Subspesialisasinya

􀂅 Anak dan Subspesialisasinya

􀂅 Bedah dan Subspesialisasinya

􀂅 Obstetri Gynekologi dan Subspesialisasinya

􀂅 THT dan Subspesialisasinya

􀂅 Mata dan Subspesialisasinya

􀂅 Saraf dan Subspesialisasinya

􀂅 Anastesi dan Subspesialisasinya

􀂅 Kulit & Kelamin dan Subspesialisasinya

 75

􀂅 Jantung dan Subspesialisasinya

􀂅 Paru dan Subspesialisasinya

􀂅 Jiwa dan Subspesialisasinya

􀂅 Lain-lain ................................................................................. (sebutkan)

10. Unit / Departemen terkait yang menyebabkan insiden

Unit kerja penyebab ................................................................... (sebutkan)

11. Akibat Insiden Terhadap Pasien* :

􀂅 Kematian

􀂅 Cedera Irreversibel / Cedera Berat

􀂅 Cedera Reversibel / Cedera Sedang

􀂅 Cedera Ringan

􀂅 Tidak ada cedera

12. Tindakan yang dilakukan segera setelah kejadian, dan hasilnya :

........................................................................................................................

........................................................................................................................

........................................................................................................................

........................................................................................................................

13. Tindakan dilakukan oleh* :

􀂅 Tim: terdiri dari: ........................................................................................

􀂅 Dokter

􀂅 Perawat

􀂅 Petugas lainnya .........................................................................................

 76

14. Apakah kejadian yang sama pernah terjadi di Unit Kerja lain?*

􀂅 Ya 􀂅 Tidak

Apabila ya, isi bagian dibawah ini.

Kapan? ..........................................................................................................

Langkah / tindakan apa yang telah diambil pada unit kerja tersebut untuk

mencegah terulangnya kejadian yang sama?

........................................................................................................................

........................................................................................................................

........................................................................................................................

Pembuat Penerima : ...................................

: ...................................
Laporan Laporan
: ...................................
Paraf : ................................... Paraf
: ...................................
Tgl Lapor : ................................... Tgl terima

Grading Risiko Kejadian* (Diisi oleh atasan pelapor) :

􀂅 BIRU 􀂅 HIJAU

􀂅 KUNING 􀂅 MERAH

NB. * = pilih satu jawaban

 77

Lampiran 7

PANDUAN RISK GRADING MATRIX

INSIDEN MEDICATION ERROR TAHAP DISPENSING
DI RS JIWA MENUR

PROBABILITAS /FREKUENSI / LIKELIHOOD

LEVEL FREKUENSI KEJADIAN AKTUAL

1 Sangat Jarang Dapat terjadi dalam lebih dari 3 tahun

2 Jarang Dapat terjadi dalam 2 – 3 tahun

3 Mungkin Dapat terjadi tiap 1 – 2 tahun

4 Sering Dapat terjadi beberapa kali dalam setahun

5 Sangat Sering Terjadi dalam minggu / bulan

DAMPAK KLINIS / CONSEQUENCES / SEVERITY

LEVEL DESKRIPSI CONTOH DESKRIPSI
1 Insignificant Tidak ada akibat yang tidak diharapkan

Ada akibat yang tidak diharapkan, bisa menghilang

dalam waktu 1-2 jam. Bisa ditangani sendiri oleh
2 Minor
pasien atau keluarga

Ada akibat yang tidak diharapkan, reversible. Tidak

bisa ditangani sendiri oleh pasien atau keluarga.
3 Moderate Memperpanjang masa perawatan .
Ada akibat yang tidak diharapkan dari pemakaian
obat yang mengakibatkan cacat permanen,
4 Major kehilangan fungsi motorik, sensorik, psikologis atau
intelektual yang ireversibel
Kematian yang diakibatkan medication error tahap
5 Cathastropic dispensing
 78

RISK GRADING MATRIX

Potencial Concequences
Frekuensi/ Insignificant Minor Moderate Major Catastropic
Likelihood 1 2 3 4 5
Sangat Sering
Terjadi Moderate Moderate High Extreme Extreme
(Tiap mgg /bln)
5
Sering terjadi
(Bebrp x /thn) Moderate Moderate High Extreme Extreme
4
Mungkin terjadi
(1-2 thn/x) Low Moderate High Extreme Extreme
3
Jarang terjadi
(2-3 thn/x) Low Low Moderate High Extreme
2
Sangat jarang
sekali (>3 thn/x) Low Low Moderate High Extreme
1
Lampiran 8

IDENTIFIKASI INSIDEN MEDICATION ERROR TAHAP DISPENSING DI RUMAH SAKIT JIWA MENUR

Insiden Medication Error Tahap Jenis

No Waktu Sub Tipe Tempat Dampak Grading
Dispensing Insiden

1 Salah obat (resep tertulis Obat belum diberikan

chlorpromazine, obat dari IFRS kepada pasien oleh
4-12-2017
clozapine, pasien rawat inap) Salah obat KPC Irna perawat. Moderate
12.00
Tidak didapatkan
cedera pada pasien
2 Obat diserahkan pada pasien 8-11-2017 Salah KTD IFRS Jiwa Obat belum diminum Moderate
yang salah (pasien rawat jalan, 09.00 pasien Menur oleh pasien.
obat belum diminum) Mujiono Tidak didapatkan
no A30 dan no A38 cedera pada pasien
3 Penulisan waktu minum obat di 6-10-2017 Salah KPC Irna Obat belum diberikan Low
etiket (1-0-0) tidak sesuai 13.00 waktu ke pasien oleh
dengan resep dokter (0-0-1) perawat.
Tidak didapatkan
cedera pada pasien
4 Etiket obat tidak tertera no 6-10-2017 Salah KPC Irna Kesalahan diketahui Low
register 09.00 pasien sebelum obat
diberikan kepada
pasien.
Tidak didapatkan
cedera pada pasien

79
5 Salah obat (pasien rawat jalan. 25-9-2017 Salah obat KTD IFRS Jiwa Obat belum diminum Moderate
Alena terbaca arkine) Menur oleh pasien.
Tidak didapatkan
cedera pada pasien
6 Salah obat (TFP diberikan THD) 15-9-2017 Salah obat KNC Irna Obat belum diberikan Moderate
12.00 ke pasien oleh
perawat.
Tidak didapatkan
cedera pada pasien
7 Salah dosis obat (Seroquel XR 23-8-2017 Salah dosis KTD IFRS Jiwa Kesalahan diketahui Moderate
400mg diberikan Seroquel XR 18.30 Menur sebelum pasien
200mg, pasien rawat jalan) meminum obatnya,
pasien kembali ke
IFRS Jiwa Menur
untuk mendapatkan
obat yang benar.
Tidak didapatkan
cedera pada pasien
8 Salah pasien (no antrian B007 1-8-2017 Salah KTD IFRS Jiwa Obat belum diminum Moderate
diberi obat dengan no antrian 10.00 pasien Menur oleh pasien, petugas
A007) mendatangi rumah
pasien untuk
menukar dengan obat
yang benar.
Tidak didapatkan
cedera pada pasien

80
9 Pasien rawat jalan resep 7-6-2017 Salah obat KTD IFRS Jiwa Obat sudah diminum Moderate
Haloperidol mendapatkan Menur oleh pasien. Pasien
Prohiper memberikan
informasi ke dokter
pada saat control di
bulan berikutnya dan
menanyakan apakah
obatnya diganti?
Tidak didapatkan
cedera pada pasien
10 Obat yang diresepkan terlambat 9-6-2017 KTD IFRS RS Pasien kondisi gaduh High
datang (rawat inap) Jiwa gelisah tidak
Menur mendapatkan injeksi
untuk memperbaiki
kondisi pasien.
Kondisi pasien tidak
membaik
11 Salah pasien (pasien dengan 12-6-2017 Salah KTD IFRS RS Pasien anak telah High
nama sama, mendapatkan obat 14.30 pasien Jiwa meminum obat (dosis
utk pasien dewasa. Pasien Menur dewasa). Pasien tidur
M.Erfan dan Ivan Sunarko) dalam. Staf IFRS
Resep diserahkan oleh AA Jiwa Menur
mendatangi rumah
pasien untuk
mengganti obat dan
mengajak pasien ke

81
 RS Jiwa Menur untuk
di obaservasi
12 Mesin cetak etiket error, etiket Okt, Des Identifikasi KPC IFRS Jiwa Risiko kesalahan
ditulis tangan 2017 dan Menur besar dengan volume
Jan 2018 kerja yang tinggi. Moderate
Tidak didapatkan
cedera pada pasien
13 Obat LASA diletakkan tidak IFRS Jiwa Tidak didapatkan
Salah obat KPC Moderate
sesuai prosedur Menur cedera pada pasien

82
 83

Lampiran 9

CHECK LIST ALUR PELAYANAN DISPENSING

(SESUAI STANDAR NASIONAL AKREDITASI RS EDISI 1

TAHUN 2017 )

Alur Pelayanan Dispensing

RS JIWA
NO PELAYANAN STANDAR KET
MENUR

1 Pengkajian resep Dilakukan oleh Pengkajian Pengkajian

apoteker. Meliputi: resep hanya resep yang
a. Ketepatan secara sudah
identitas administrasi dilakukan
pasien, obat, saja. adalah
dosis,
Dilakukan oleh pengkajian
frekuensi,
aturan minum/ tenaga resep secara
makan obat dan administrasi administrasi
waktu dan kasir meliputi
pemberian identitas dan
b. Duplikasi kelengkapan
pengobatan administrasi ,
c. Potensi alergi
contoh SEP.
atau sensitivitas
d. Interaksi obat Belum
dengan obat
melaksanakan
lain atau
dengan pengkajian
makanan resep secara
e. Variasi kriteria farmasetik.
penggunaan
dari rumah Salah satu
sakit kendala adalah
f. Berat badan tidak tersedia
pasien dan atau software
informasi
interaksi obat
fisiologik
lainnya
g. Kontra indikasi
h. Ada bukti
tertulis
 84

RS JIWA
NO PELAYANAN STANDAR KET
MENUR

pengkajian
resep

2 Penyiapan dan a. Dilakukan a. dilakukan Kompetensi

peracikan resep apoteker dan oleh apoteker, SDM sudah
staf yang TTK dan sesuai standar
terlatih asisten TTK
b. Ada SPO b. Ada SPO
penyiapan dan penyiapan dan SPO sudah ada
peracikan resep pelabelan; dan
sesuai dengan SPO resep
standar racikan
3 Pemberian label Label meliputi: Label meliputi: Label tidak
atau etiket a. Identitas pasien a. Tanggal mencantumkan:
b. Nama obat disiapkan a. Nama obat;
c. Dosis b. No register
dan
d. Cara c. Nama pasien
pemakaian d. Cara b. Tanggal
e. Waktu pemakaian kadaluarsa
pemberian e. Dosis
f. Tanggal pemakaian
disiapkan f. Waktu
g. Tanggal pemakaian
kadaluarsa

4 Telaah obat Dilakukan Telaah obat Telaah obat

terhadap obat yang dilakukan oleh yang telah
telah disiapkan. apoteker, TTK dilaksanakan
Telaah meliputi:
dan asisten belum
a. Identitas pasien
b. Ketepatan obat TTK meliputi: terdokumentasi
c. Dosis a. identitas
d. Rute pemberian pasien;
e. Waktu b. nama obat;
pemberian c. dosis;
f. Ada bukti d. cara
tertulis telaah
pemberian;
obat
dan
e. waktu
pemberian
 85

RS JIWA
NO PELAYANAN STANDAR KET
MENUR

5 Penyerahan obat Ada bukti Bukti Penyerahan

dan edukasi penyerahan obat penyerahan obat belum
dan edukasi yang obat sering dilakukan
terdokumentasi hanya berupa bersamaan
ttd pasien atau dengan edukasi
keluarga saja. dan belum
Tidak tertera terdokumentasi
nama terang

Edukasi belum
terdokumentasi
 86

Lampiran 10

CHECK LIST KEBIJAKAN TAHAP DISPENSING

(SESUAI STANDAR NASIONAL AKREDITASI RS EDISI 1

TAHUN 2017 )

Kebijakan Tahap Dispensing

STANDAR KEBIJAKAN TAHAP RS JIWA

NO KET
DISPENSING MENUR

1 Pengkajian resep dilakukan oleh Pengkajian Kebijakan

apoteker. Meliputi: resep meliputi pengkajian
a. Ketepatan identitas pasien, obat, aspek resep sudah
dosis, frekuensi, aturan minum/
administratif, ada, namun
makan obat dan waktu pemberian
b. Duplikasi pengobatan farmasetik dan belum ada
c. Potensi alergi atau sensitivitas klinis kebijakan
d. Interaksi obat dengan obat lain atau yang
dengan makanan menyatakan
e. Variasi kriteria penggunaan dari bahwa
rumah sakit kajian resep
f. Berat badan pasien dan atau
harus ada
informasi fisiologik lainnya
g. Kontra indikasi bukti tertulis
h. Ada bukti tertulis pengkajian resep

2 Penyiapan dan peracikan resep Kebijakan Kebijakan

dilakukan oleh apoteker dan staf terlatih penyiapan dan penyiapan
peracikan resep dan
peracikan
obat sudah
ada, namun
belum
memuat
tentang
SDM yang
melakukan
penyiapan
dan
 87

STANDAR KEBIJAKAN TAHAP RS JIWA

NO KET
DISPENSING MENUR

peracikan
resep

3 Pemberian label atau etiket Tidak ada Tidak ada

Label meliputi: kebijakan kebijakan
a. Identitas pasien tentang pemberian
b. Nama obat
pemberian label label atau
c. Dosis
d. Cara pemakaian atau etiket obat etiket
e. Waktu pemberian
f. Tanggal disiapkan
g. Tanggal kadaluarsa
4 Telaah Obat Telaah obat Sudah
Dilakukan terhadap obat yang telah meliputi 7 sesuai
disiapkan. Telaah meliputi: elemen:
g. Identitas pasien
a. Tepat
h. Ketepatan obat
i. Dosis pasien;
j. Rute pemberian b. Tepat obat;
k. Waktu pemberian c. Tepat
l. Ada bukti tertulis telaah obat indikasi;
d. Tepat dosis;
e. Tepat rute
pemberian;
f. Tepat waktu
pemberian;
dan
g. Tepat
dokumentasi
5 Penyerahan obat dan edukasi Kebijakan Kebijakan
Ada bukti penyerahan obat dan edukasi penyerahan tentang
yang terdokumentasi obat dan dokumentasi
edukasi edukasi
belum ada
 88

Lampiran 11

CHECK LIST SPO TAHAP DISPENSING

(SESUAI STANDAR NASIONAL AKREDITASI RS EDISI 1

TAHUN 2017 )

SPO Tahap Dispensing

SPO TAHAP RS JIWA

NO STANDAR KET
DISPENSING MENUR

1. SPO Pengkajian Dilakukan oleh apoteker. Pengkajian Sudah

Resep Meliputi: resep meliputi: ada
a. Ketepatan identitas a. Administrasi SPO
pasien, obat, dosis,
oleh petugas sesuai
frekuensi, aturan
minum/ makan obat administrasi; standar
dan waktu pemberian b. Farmasetik
b. Duplikasi pengobatan oleh
c. Potensi alergi atau apoteker
sensitivitas atau TTK;
d. Interaksi obat dengan dan
obat lain atau dengan
c. Klinis oleh
makanan
e. Variasi kriteria apoteker
penggunaan dari rumah atau TTK
sakit
f. Berat badan pasien dan
atau informasi
fisiologik lainnya
g. Kontra indikasi
h. Ada bukti tertulis
pengkajian resep

2. SPO Penyiapan a. Dilakukan apoteker dan a. Dilakukan

dan Peracikan staf yang terlatih oleh
Resep b. Ada SPO penyiapan apoteker,
dan peracikan resep
TTK dan
sesuai dengan standar
c. Double check pada obat asisten TTK
LASA atau NORUM b. Ada SPO
penyiapan
dan
peracikan
 89

SPO TAHAP RS JIWA

NO STANDAR KET
DISPENSING MENUR

resep sesuai
standar
c. Tidak ada
double
check obat
LASA

3 SPO Pemberian Label meliputi: Label

label atau etiket a. Identitas pasien meliputi:
b. Nama obat a. Tanggal
c. Dosis disiapkan
d. Cara pemakaian b. No register
e. Waktu pemberian c. Nama
f. Tanggal disiapkan pasien
g. Tanggal kadaluarsa d. Dosis
pemakaian
e. Waktu
pemakaian
4 SPO Telaah Obat Dilakukan terhadap obat Tidak ada SPO
yang telah disiapkan. telaah obat
Telaah meliputi:
a. Identitas pasien
b. Ketepatan obat
c. Dosis
d. Rute pemberian
e. Waktu pemberian
f. Ada bukti tertulis
telaah obat

5. SPO Penyerahan Ada bukti penyerahan obat Ada SPO

obat dan edukasi dan edukasi yang penyerahan
terdokumentasi obat.

Ada form
bukti
penyerahan
dan edukasi

Lampiran 12

CHECK LIST SUPERVISI PELAYANAN DISPENSING

 90

Supervisi Pelayanan Dispensing

PELAYANAN RS JIWA
NO STANDAR KET
DISPENSING MENUR

1 Penyiapan dan peracikan TTK dan Masing-

resep asisten TTK masing proses
dilakukan dilakukan oleh
supervisi orang yang
berbeda

Tidak perlu
dilakukan
supervisi

2 Pemberian label atau TTK dan Masing-

etiket asisten TTK masing proses
dilakukan dilakukan oleh
supervisi orang yang
berbeda

Tidak perlu
dilakukan
supervisi
 91

Lampiran 13

CHECK LIST MONITORING DAN EVALUASI PELAYANAN

DISPENSING

Monitoring dan Evaluasi Pelayanan Dispensing

NO URAIAN RS JIWA MENUR KET

1 Pengkajian resep

2. Persiapan dan peracikan resep

3 Pemberian label atau etiket

4 Telaah obat

5 Penyerahan obat dan edukasi

yang terdokumentasi
 92

Lampiran 14

CHECK LIST KOMUNIKASI ANTAR STAF DALAM PELAYANAN

DISPENSING

(SESUAI STANDAR NASIONAL AKREDITASI RS EDISI 1

TAHUN 2017 )

Komunikasi Antar Profesi dalam Pelayanan Dispensing

KOMUNIKASI RS JIWA KET

NO STANDAR
VERBAL MENUR
1 Ada kebijakan yang Ada kebijakan Ada
mengatur komunikasi
verbal antar profesi
2 Ada SPO Komunikasi Ada SPO read Ada
Verbal antar Profesi back
 93

Lampiran 15

CHECK LIST KOMUNIKASI ANTAR STAF DENGAN PASIEN

(SESUAI STANDAR NASIONAL AKREDITASI RS EDISI 1TAHUN 2017 )

Komunikasi Antar Staf dengan Pasien

NO URAIAN RS JIWA MENUR KET

1 Ada kebijakan komunikasi antar Tidak ada
staf dengan pasien di Instalasi
Farmasi

2 Ada SPO Tidak ada

3 Ada bukti pelaksanaan Ada

 94

LAMPIRAN 16

PANDUAN WAWANCARA INSIDEN MEDICATION ERROR TAHAP

DISPENSING DI RS JIWA MENUR

Wawancara akan dilakukan kepada staf yang terlibat insiden medication

error tahap dispensing dan Ka IFRS Jiwa Menur.

I. Data Umum

a. Nama :

b. Umur :

c. Jenis kelamin :

d. Pendidikan terakhir :

e. Jabatan :

f. Lama bekerja :

g. Tanggal wawancara :

II. Data Khusus

1. Apa yang terjadi ?

a. Alur pelayanan yang mana yang berhubungan dengan insiden tersebut?

b. Bagaimana kronologi kejadian?

2. Mengapa hal itu terjadi ?

a. Apakah ada kebijakan, panduan atau pedoman dan SPO yang mengatur

hal yang berhubungan dengan kejadian tersebut?

b. Apakah pernah disosialisasikan?

c. Siapa yang melakukan supervisi pada staf terlibat dalam kejadian ini?

d. Apakah ada monev pelayanan yang berhubungan dengan kejadian ini?

 95

e. Apakah obat sudah diberi label secara benar?

f. Apakah terdapat proses di tempat ini untuk verifikasi label sudah sesuai

dengan obat?

g. Apakah terdapat SPO di tempat ini untuk memastikan resep Look alike

sound alike sudah diidentifikasi secara benar dalam label ?

h. Bagaimana komunikasi antara staf dengan profesi lain? Apakah ada

hubungan dengan kejadian ini? Adakah kebijakan, panduan atau

pedoman serta SPO yang mengatur?

i. Bagaiaman komunikasi staf dengan pasien? Apakah ada hubungan

dengan kejadian ini? Adakah kebijakan, panduan atau pedoman serta

SPO yang mengatur?

j. Apakah semua staf yang terlibat sudah mengikuti secara benar SPO

komunikasi?

k. Adakah informasi tentang obat untuk pasien dan atau keluarga?

3. Apa yang dapat dilakukan untuk mencegah hal tersebut terulang lagi?
 96

Lampiran 17

LANGKAH ANALISA AKAR MASALAH

ROOT CAUSE ANALYSIS (RCA)

1. Identifikasi Insiden yang akan di investigasi

2. Tentukan Tim Investigator

3. Kumpulkan data & informasi

a. Observasi

b. Dokumentasi

c. Interview

4. Petakan Kronologi kejadian menggunakan tabular timeline

5. Identifikasi CMP ( Care Management Problem )

6. Analisis Informasi menggunakan fishbone

7. Rekomendasi dan Rencana Kerja

 97

1. LANGKAH 1 IDENTIFIKASI INSIDEN

Insiden:

2. LANGKAH 2 TENTUKAN TIM

Ketua :

Anggota :

Apakah semua area sudah terwakili? Ya Tidak

Apakah macam-macam & tingkat pengetahuan yang berbeda, sudah diwakili

didalam tim tersebut? Ya Tidak

Siapa yang menjadi Notulen?

Tanggal dimulai ……………… Tanggal dilengkapi ………………

3. LANGKAH 3 KUMPULKAN DATA & INFORMASI

Dokumentasi dan interview ( Dokter/ Staf yang terlibat)

4. LANGKAH 4: PETA KRONOLOGI KEJADIAN (Tabular Timeline)

WAKTU/ INFORMASI MASALAH

KEJADIAN GOOD PRACTICE
KEJADIAN TAMBAHAN PELAYANAN

98
 99

5. LANGKAH 5: IDENTIFIKASI CMP

FORM MASALAH/ CARE MANAGEMENT PROBLEM (CMP)

NO MASALAH INSTRUMEN
 100

6. LANGKAH 6 ANALISIS INFORMASI

Dengan menggunakan 5 Why’s

MASALAH I PENYEBAB

MASALAH II PENYEBAB

MASALAH III PENYEBAB

7. LANGKAH 7 REKOMENDASI DAN RENCANA KERJA

Sumber Daya
Tingkat Penanggung Bukti
Akar Masalah Tindakan Waktu Yang Paraf
Rekomendasi Jawab Penyelesaian
Dibutuhkan

101
 102

Lampiran 18
LEMBAR KERJA FGD
MENENTUKAN PRIORITAS PENYEBAB MASALAH/ SOLUSI

Tabel Penentuan Prioritas Penyebab Masalah dan Solusi

Penyebab Masalah/ Skor
No Hasil Rangking
Solusi C A R L
 103

Lampiran 19
LEMBAR KERJA FGD
MENENTUKAN ALTERNATIF SOLUSI

Tabel Alternatif Solusi

MASALAH PENYEBAB ALTERNATIF SOLUSI

Lampiran 20
Matriks Program
Kebutuhan Jadwal
Kegiatan Indikator Target PJ Anggaran
Material Mgg I Mgg II Mgg III Mgg IV

104