SKRIPSI
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi
ii
Nama
NIM
: 111110200081
Tanda Tangan
Tanggal
: 20 Oktober 2015
iii
Nama
NIM
1111102000081
Program Study
Farmasi
Judul Skripsi
Disetujui Oleh :
Pembimbing 1
Pembimbing II
NIP 195602101987032003
NIP 19790472010121001
Mengetahui,
Kepala Progrsm Studi Farmasi
FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
iv
ABSTRAK
Nama
NIM
1111102000081
Program Studi
Strara-1 Farmasi
Judul Skripsi :
vi
Kata kunci : Prescription Error, Prescribing, dan Failure Mode and Effect
Analysis.
vii
ABSTRACT
Name
NIM
: 111110200081
Study Program
: 1- Strate Pharmacy
Title
viii
120) With each value SEV (severity) 6, OCC (Occurance)5, and DET (Detection)
4.
Keyword : Prescription Error, Prescribing, and Failure mode and effect anlaysis
ix
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang senantiasa mencurahkan segala
rahmat-Nya kepada kita semua, khususnya penulis sehingga dapat menyelesaikan
skripsi yang berjudul Penerapan Failure Mode and Effect Analysis (FMEA)
Untuk Mendeteksi Prescription Error Pada Resep Poli Jantung Di Instalasi
Rawat Jalan RSUP Fatmawati ini. Shalawat serta salam senantiasa terlimpahkan
kepada junjungan kita nabi Muhammad SAW, yang merupakan suri tauladan bagi
kita semua.
Skripsi ini disusun dari hasil penelitian di Depo Farmasi IRJ RSUP
Fatmawati, IFRS Fatmawati. Dalam proses penyususnan skripsi dan dalam
menyelesaikan masa perkuliahan tentu banyak berbagai halangan serta kesulitan
yang menyertai, sehingga penulis tidak terlepas dari doa, dorongan, bantuan dan
bimbingan dari banyak pihak. Oleh karena itu, izinkan penulis untuk
menghaturkan capkan terimakasih yang mendalam kepada :
1. Ibu Dr. Delina Hasan, M.Kes, Apt sebagai Pembimbing I dan bapak
Ahmad Subhan, M.Si,Apt sebagai Pembimbing II, yang telah
memberikan ilmu, waktu, tenaga, nasihat, serta arahan selama
penelitian dan penulisan skripsi ini.
2. Bapak Dr. H. Arif Sumantri, SKM., M.Kes., selaku Dekan Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negri (UIN) Syarif
Hidayatullah Jakarta.
3. Bapak Yardi,PhD., Apt selaku Ketua Program Studi Farmasi dan Ibu
Nelly Suryani, PhD., M.Si., Apt selaku Sekretaris Program Studi
Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam
Negri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta.
4. Ibu Dr. Delina Hasan, M.Kes, Apt selaku Penasehat Akademik yang
Selalu Membimbing Penulis.
5. Bapak dan ibu staf pengajar, serta karyawan yang telah memberikan
bimbingan dan bantuan selama menempuh pendidikan di Program
Studi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas
Islam Negri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta.
.
6. Ibu Etin, Dr. Danik, Ibu Suli serta seluruh pegawai RSUP Fatmawati
yang telah memberikan bantuan kepada penulis selama penelitian.
7. Kedua orang tua tercinta, Ayahanda Sunarto dan Ibunda Sutiah yang
selalu iklas tanpa pamrih membeikan kasih sayang, dukungan moral,
material, nasihat-nasihat, serta lantunan doa disetiap waktu.
8. Keluargaku Johan Gunardi, Ade Gunardi, Karuniawati Gunardi, Lia
Dewi Indrianti, Diah Kusuma Astuti yang senantiasa memberi
semangat, motivasi, nasihat dan kasih sayang pada penulis.
9. Agung Prakoso Trisa untuk semangat, bantuan, dan doa untuk penulis.
10. Sahabat tersayang Akas, Nicky, Henny, Icop, Wina, Meri, Arum, Ali,
Reni dan Ami, yang selalu membantu penulis dimasa perkuliahan.
11. Teman-teman program studi Farmasi khususnya Farmasi 2011.
12. Semua pihak yang telah membantu penulis selama melakukan
penelitian dan penulisan yang tidak dapat disebutkan satu per satu.
Semoga semua bantuan yang telah diberikan mendapatkan balasan dari
Allah SWT. Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam
penulisan ini, oleh karena itu keritik dan saran sangat diharpkan demi
perbaikan skripsi ini. Dan semoga skripsi ini bisa bermanfaat bagi
pengembangan ilmu pengetahuan.
Penulis
xi
NIM
: 1111102000081
Program Studi
: Starata-1 Farmasi
Fakultas
Jenis Karya
: Skripsi
Dibuat di
Pada Tanggal
: Ciputat
: 20 Oktober 2015
Yang menyatakan,
xii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ...................................................................................... ii
HALAMAN PERNYATAAN ORSINILITAS ........................................... iii
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ......................................... iv
HALAMAN PENGESAHAN .........................................................................v
ABSTRAK ..................................................................................................... vi
ABSTRACT .................................................................................................. viii
KATA PENGANTAR .....................................................................................x
HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ............. xii
DAFTAR ISI ................................................................................................ xiii
DAFTAR GAMBAR .................................................................................. xvii
DAFTAR TABEL ..................................................................................... xviii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xix
DAFTAR SINGKATAN ...............................................................................xx
BAB 1 PENDAHULUAN ...............................................................................1
1.1 Latar Belakang ................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ...........................................................................2
1.3 Pertanyaan Penelitian ......................................................................2
1.4 Tujuan Penelituan ............................................................................3
1.4.1 Tujuan Umum .......................................................................3
1.4.2 Tujuan Khusus.......................................................................3
1.5 Manfaat Penelitian...........................................................................3
1.5.1 Teoritis ..................................................................................3
1.5.2 Metodologi ............................................................................3
1.5.3 Aplikatif ................................................................................4
1.6 Ruang Lingkup ................................................................................4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................5
2.1 Failure Mode and Effect Analysis ...................................................5
2.1.1 Sejarah ...................................................................................5
2.2.2 Pengertian FMEA ..................................................................5
2.1.3 Langkah Dasar FMEA ..........................................................6
2.1.4Fungsi FMEA Di Rumah Sakit ..............................................7
2.1.5 Identifikasi element-element FMEA .....................................7
2.1.6 Analisa Sistem Pengukuran ..................................................9
2.1.6.1 Cause and Effect Diagram ........................................9
2.1.6.2 Pareto Diagram .......................................................11
2.1.7 Penggunaan Failure Mode and Effect Analysis ..................11
2.1.8 Penelitian Sebelumnya ........................................................11
2.2 Medication Error .............................................................................5
2.2.1 Penggolongan Medication Error ...........................................5
2.2.2 Faktor-Faktor Penyebab Medication Error ..........................5
2.2.3 Medication Error Pada Prescribing .......................................6
2.3 Resep .............................................................................................16
2.3.1 Definisi Resep .....................................................................16
2.3.2 Jenis-Jenis Resep .................................................................17
2.3.3 Penulisan Resep...................................................................17
xiii
xiv
xv
xvi
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
xvii
DAFTARTABEL
Tabel
Halaman
Tabel 2.1 Menetapkan Prioritas berdasarkan RPN .......................................13
Tabel 2.2Tipe Medication error secara umum ...............................................13
Tabel 2.3Menetapkan Prioritas berdasarkan RPN .........................................13
Tabel 2.4Dosis Penghambat ACE ..................................................................13
Tabel 2.5AT1 Bloker dan Dosisnya ..............................................................13
Tabel 2.6Diuretik dan Dosisnya .....................................................................13
Tabel 2.7Beta Bloker dan Dosisnya ...............................................................13
Tabel 3.1 Definisi Operasional .....................................................................13
Tabel 4.1 Severity atau tingkat keparahan ....................................................13
Tabel 4.2Ocurrance atau frekuensi kejadian ..................................................13
Tabel 4.3Detection atau kemudahan deteksi ..................................................13
Tabel 5.1 Distribusi penilaian ketidaklengkapan resep pada tahap
prescribing di poli jantung IRJ RSUP Fatmawati ........................45
Tabel 5.2 Analisa FMEA untuk sebab dan akibat dari kegagalan pada
resep yang tidak lengkap di IRJ poli jantung RSUP Fatmawati ..49
Tabel 5.3Menetapkan kemungkinan tingkat keparahan dan efek kegagalan
prescribing error untuk metide FMEA .........................................59
Tabel 5.4 OCC: Occuring atau Frekuensi .......................................................59
Tabel 5.5 SEV: Severiy atau tingkatan keparahan ........................................60
Tabel 5.6DET: Detetability atau kemudahan deteksi .....................................60
Tabel 5.7Nilai RPN berdasarkan Prioritas ......................................................61
xviii
DAFTARLAMPIRAN
Lampiran
Halaman
Lampiran 1 .....................................................................................................80
Lampiran 2 .....................................................................................................82
Lampiran 3 ......................................................................................................87
Lampiran 4 ......................................................................................................90
Lampiran 5 .....................................................................................................91
xix
DAFTARSINGKATAN
DET
Detection
FMEA :
ME
Medication Error
OCC :
Occurrence
IFRS :
IRJ
KTD :
RSUP :
RPN
SEV
Severity
xx
BAB I
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
wilayah
berisiko
tinggi
dalam
mengakibatkan
medication
apoteker ke dokter dan diikuti kegagalan dalam mendeteksi nama obat dalam
proses prescribing resep3.
FMEA pada awalnya dikembangkan oleh militer Amerika Serikat melalui
prosedur militer dengan judul Procedures for Performing a Failure Mode, Effect
and Criticality Analysis selanjutnya perkembangan penggunaan metode FMEA
digunakan untuk sistem menilai quality management yang di fokuskan pada
kebutuhan
dan
harapan
pelanggan
dengan
di
keluarkan
International
bagian
mana
dari
suatu
proses
yang
paling
memerlukan
pengembangan3.
Dengan melihat hal tersebut maka metode FMEA dibutuhkan sebagai
metode yang sistematis dan proaktif untuk mencegah terjadinya medication error
yang disebabkan oleh prescription error dengan memeriksa kelengkapan resep .
1.2
Rumusan Masalah
Pertanyaan Penelitian
1.4
Tujuan Penelitian
1.4.1
Tujuan Umum
Tujuan Khusus
Manfaat Penelitian
Teoritis
Metodologi
Aplikatif
Secara aplikatif hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan suatu bahan
pertimbangan ataupun informasi dalam peningkatan mutu pelayanan farmasi serta
dalam membuat kebijakan di rumah sakit
1.6
Ruang Lingkup
Instalasi Rawat Jalan RSUP Fatmawati hanya dibatasi pada medication error
pada tahap prescribing, penelitian ini dilakukan di Instalsi rawat jalan RSUP
Fatmawati, besar sampel dalam penelitian ini adalah jumlah resep pada poli
jantung IRJ RSUP Fatmawati bulan januari 2015 yaitu 3649 lembar resep, desain
penelitian ini adalah cross sectional dengan pendekatan retrospektif, waktu
penelitian dilaksanakan pada bulan agustus sampai bulan september 2015.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1
2.1.1
Sejarah
Prosedur untuk melakukan FMEA digambarkan di United State (US)
pendekatan
yang
sama
untuk
proses
PFMEA
untuk
Pengertian FMEA
dua penggunaan FMEA yaitu dalam bidang desain (FMEA Desain) dan dalam
proses (FMEA Proses). 8
Para ahli memiliki beberapa definisi mengenai FMEA, definisi tersebut memiliki
arti yang cukup luas dan apabila dievaluasi lebih dalam memiliki arti yang
serupa.7FMEA di rumah sakit atau disebut juga HFMEA (Heathcare Failure
Mode and Effect Analysis) di definisikan sebagai berikut ;
1. Merupakan program penilaian yang berfungsi untuk mengidentifikasi dan
memperbaiki langkah-langkah dalam proses di rumah sakit yang akan
menunjang keselamatan dan kepuasan pasien secara klinis.
2. Pendekatan sistematis untuk mengidentifikasi dan mencegah masalah
dalam produk dan proses pelayanan pasien atau pengobatan
2.1.3 Langkah Dasar FMEA
5. Identifikasi akar penyebab masalah dari failure mode (identify root causes
of failure modes)
6. Menetukan rancangan ulang proses
7. Analisa dan pengujian proses baru (Analyze and test the new process)
8. Implementasi dan monitoring rancangan ulang proses (Implement and
monitor the new process)
Langkah-langkah penetapan prioritas berdasarkan Risk Priority Number
(RPN)
Tabel 2.1 Penetapan prioritas berdasarkan RPN
No
SEV
DET
RPN
Prioritas
Proses
1
2
2.1.4
2.1.5
Jenis (item)
Berisi nama dan kode nomer sistem, subsistem atau komponen dimana
akan dilakukan analisa FMEA.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Klasifikasi (Classification)
Merupakan dokumentasi terhadap klasifikasi karakter khusus dari
subproses untuk menghasilkan komponen, sistem atau subsistem tersebut.
9.
10
perbaiakan diidentifikasi,
perkiraan dan
rekam
2.1.6
untuk mendeteksi terjadinya suatu kegagalan dalam proses. Dari perhitungan akan
didapatkan Gage repeatability, reproducibility, dan nilai number of distinct
category7.
11
menemukan adalah Prof. Ishikawa yang berasal dari jepang. Diagram ini
digunakan untuk menganalisa dan menemukan faktor-faktor yang berpengaruh
secara signifikan dalam menentukan karakteristik kualitas output kerja, mencari
penyebab-penyebab yang sesungguhnya dari suatu masalah.
SDM
METODE
MUTU
ALAT
LINGKUNGAN
12
2.1.6
adalah
suatu
dokumen
hidup
sepanjang
siklus
hidup
pengembangan produk selalu berubah dan diperbarui. Perubahan ini dapat sering
juga memperkenalkan gaya kegagalan baru. Oleh karena itu perlu untuk meninjau
ulang dan memperbarui FMEA kedtika :
1. Suatu produksi baru atau proses sedang diaktifkan
2. Perubahan dibuat kepada kondisi operasi proses atau produk diharapakn
untuk berfungsi
3. Suatu perubahan dibuat baik untuk produk maupun proses mendesain
4. Peraturan baru dibuat
13
2.1.7
Penelitian sebelumnya
Penelitian penelitian sebelumnya yang digunakan sebagai referensi
penelitian ini adalah yaitu jurnal yang disusun oleh Supriyanti, Eri et all. (2011).
Dalam penelitian ini , FMEA digunakan untuk menganalysis desain pelayanan
farmasi di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Pada penelitian ini
diharapkan metode FMEA dapat meminimalkan kesalahan dalam sistem
penggunaan obat dalam pelayanan farmasi rawat jalan RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta. Hasil penelitian ini nilai RPN tertinggi terjadi pada kegagagalan
dalam konfirmasi kedokter sebesar 294 dilanjutkan kegagalan mendeteksi nama
obat sebesar 216. Penelitian ini memberikan masukan untuk perubahan layout
stiker warna penandaan obat sesuai kelas terapi SOP komunikasi kedokter penulis
resep, komfirmasi kedokter untuk resep non cito dan prosedur pelaksanaan
supervisi pelayanan farmasi rawat jalan.
Jurnal yang disusun oleh Lago P, Bizari G, Scalzotto F, et al (2012) dalam
penelitian ini metode FMEA digunakan untuk menganalysis untuk mengurangi
risiko prescribing error dan administari obat pada pasien pediatric.
Dalam
14
2.2
Medication Error
Medicatin error dapat terjadi dimana saja dalam rantai pelayanan obat
pasien, mulai dari peresepan, pembacaan resep, peracikan, penyerahan dan
monitoring pasien. Di dalam setiap mata rantai ada beberapa tindakan, setiap
tindakan mempunyai potensi sebagai sumber kesalahan. Setiap tenaga kesehatan
dalam mata rantai ini mmberikan kontribusi terhadap kesalahan (Cochen,1999)
Medication error adalah sesuatu yang tidak benar, dilakukan melalui
ketidaktahuan atau ketidaksengajaan, kesalahan, misalnya dalam perhitungan,
penghakiman,
berbicara,
menulis
tindakan,
dll
atau
kegagalan
untuk
Keterangan
Prescribing error
(kesalahan dalam
penulisan)
obat,
kuantitas,
rute
konsentrasi,
kecepatan
15
(kesalahan karena
(salah waktu
ditentukan.
pemberian)
Unauthorized drug
error (kesalahan
pemberian obat
diluar kuasa)
Wrong patient
(salah pasien)
Improper dose
error (kesalahan
tidak tepat)
Wrong dosage
from error
(kesalahan dari
dosis yang salah)
Wrong drug
preparation error
(kesalahan dari
persiapan obat)
Wrong
Prosedur atau tehnik yang tidak layak atau tidak benar saat
administration
pemberiaan obat.
thecnequi error
(kesalahan dari
tehnik administrasi
yang salah)
Deterioted drug
error (kesalahan
pemberian obat
16
yang aktifitasnya
menurun)
Monitoring error
(kesalahan dalam
pemantauan)
Complience error
sikap
(kesalahan
kepatuhan
penggunaan obat
oleh pasien)
2.2.2
17
Resep
Definisi Resep
Resep adalah permintaan tertulis dari dokter atau dokter gigi, kepada
Apoteker, baik dalam bentuk paper maupun electronic untuk menyediakan dan
menyerahkan obat bagi pasien sesuai peraturan yang berlaku (Peraturan Menteri
Kesehatan No. 35 tahun 2014). Resep ditulis diatas kertas dengan ukuran 10-12
cm dan panjang 15-18 cm, hal tersebut digunakan karena resep merupakan
dokumen pemberian/penyerahan obat kepada pasien, dan diharapkan tidak
menerima permintaan resep melalui telepon
Demi keamanan penggunaan, obat dibagi dalam beberapa golongan.
Secara garis besar dapat dibagi dalam dua golongan, yaitu obat bebas (OTC =
Other of the counter) dan Ethical (obat narkotika, psikotropika, dan keras), harus
dilayani dengan resep dokter. Jadi sebagian obat tidak bisa diserahkan langsung
pada pasien atau masyarakat tetapi harus melalui resep dokter (on medical
18
prescription only). Dalam sistem distribusi obat nasional, peran dokter sebagai
medical care dan alat kesehatan ikut mengawasi penggunaan obat oleh
masyarakat, apotek sebagai organ distributor terdepan berhadapan langsung
dengan masyarakat atau pasien, dan apoteker berperan sebagai pharmaceutical
care dan informan obat, serta melakukan pekerjaankefarmasian di apotek. Di
dalam sistem pelayanan kesehatanmasyarakat, kedua profesi ini harus berada
dalam satu tim yang solid dengan tujuan yang sama yaitu melayani kesehatan dan
menyembuhkan pasien 8
2.3.2
Jenis-jenis Resep
Penulisan Resep
Penulis Resep
19
1. Dokter Umum.
2
2.3.5
20
8,10,11
Pengkajian Resep
21
2.
3.
4.
5.
Kontraindikasi; dan
6.
Interaksi.
2.3.8.4 Dispensing
b.
c.
d.
e.
f.
Memasukkan obat kedalam wadah yang tepat dan terpisah untuk obat
yang berbeda untuk menjaga mutu obat dan menghindari penggunaan
yang salah.
22
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
Membuat salinan resep sesuai dengan resep asli dan di paraf oleh
apoteker (apabila diperlukan);
2.3.9
i.
j.
23
Tanda
resep
dapat
diulang,
Iteratie
(Iter).Apabila
dokter
5.
2.3.10
24
Menulis Resep
25
e.
f.
26
g.
Setiap selesai menuliskan resep diberi tanda penutup berupa garis penutup
(untuk 1 R/) atautanda pemisah di antara R/ (untuk > 2R/) dan paraf/tanda
tangan pada setiap R/.
h.
Resep ditulis sekali jadi, tidak boleh ragu-ragu, hindari coretan, hapusan
dan tindasan.
i.
Penulisan tanda Iter (Itteretur/ harap diulang) dan N.I. (Ne Iterretur/tidak
boleh diulang).
j.
k.
Resep yang tidak boleh diulang, dapat diberi tanda: N.I di sebelah kanan
atas dari resep untukseluruh resep yang tidak boleh diulang. Bila tidak
semua resep, maka ditulis di bawah setiapresep yang diulang.
l.
Penulisan tanda Cito atau PIM. Apabila diperlukan agar resep segera
dilayani karena obat sangat diperlukan bagi penderita,maka resep dapat
diberi tanda Cito atauPIMdan harus ditulis di sebelah kanan atas resep.
2.3.12
Skrining Resep
Resep obat adalah permintaan tertulis dari dokter atau dokter gigi, kepada
Apoteker, baik dalam bentuk paper maupun electronic untuk menyediakan dan
menyerahkan obat bagi pasien sesuai peraturan yang berlaku (PerMenKes No. 35
tahun 2014). Apotek wajib melayani resep dokter dan dokter gigi karena
pelayanan resep sepenuhnya atas tanggung jawab apoteker pengelola apotek16
Apoteker wajib memberi informasi yang berkaitan dengan penggunaan
obat yang diserahkan kepada pasien. Informasi meliputi cara penggunaan obat,
dosis dan frekuensi pemakaian, lamanya obat digunakan indikasi, kontra indikasi,
kemungkinan efek samping dan hal-hal lain yang diperhatikan pasien. Apabila
apoteker menganggap dalam resep terdapat kekeliruan atau penulisan resep yang
tidak tepat, harus diberitahukan kepada dokter penulis resep. Bila karena
pertimbangannya dokter tetap pada pendiriannya, dokter wajib membubuhkan
tanda tangan atas resep. Salinan resep harus ditanda tangani oleh apoteker 16
Pelayanan resep didahului dengan proses skrining resep yang dapat
ditinjau dari 3 aspek kelengkapan resep yang mencakup persyaratan administrasi
27
(nama pasien, nama dokter, alamat, paraf dokter, umur, berat badan, jenis
kelamin), persyaratan farmasetik (bentuk sediaan, kekuatan sediaan, stabilitas dan
kompatibilitas) dan persyaratan klinis (ketepatan indikasi dan dosis obat, aturan,
cara dan lama penggunaan obat, duplikasi dan/atau polifarmasi, reaksi obat yang
tidak diinginkan (alergi,
manifestasi
klinis lain),
mempengaruhi
kerja
obat
sehingga
dapat
terjadi
28
2.3.13
Banyak permasalahan yang timbul dalam penulisan resep, karena hal ini
menyangkut dengan pelayanan kesehatan yang bersifat holistik. Kesalahan yang
dapat timbul berupa :
Kesalahan
dalam
penulisan
resep,
dimana
dokter
gagal
untuk
Rumah Sakit
2.4.1.1
Rumah
sakit
adalah
Institusi
pelayanan
kesehatan
yang
29
Menurut
Siregar
dan
Amalia
(2004),
rumah
sakit
dapat
30
b.
c.
3.
Rumah
sakit
pendidikan,
yaitu
rumah
sakit
yang
c.
Rumah sakit umum kelas A adalah rumah sakit umum yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 (empat)
spesialis dasar, 5 (lima) spesialis penunjang medik, 12 (dua belas)
spesialis lain dan 13 (tiga belas) subspesialis.
Rumah sakit umum kelas B adalah rumah sakit umum yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 (empat)
spesialis dasar, 4 (empat) spesialis penunjang medik, 8 (delapan) spesialis
lain dan 2 (dua) subspesialis dasar.
31
Rumah sakit umum kelas C adalah rumah sakit umum yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 (empat)
spesialis dasar dan 4 (empat) spesialis penunjang medik.
Rumah sakit umum kelas D adalah rumah sakit umum yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan pelayanan medik sedikitnya 2 (dua) spesialis
dasar.
2.4.2
Perumus kebijakan-prosedur
Panitia farmasi dan terapi memformulasi kebijakan berkenaan dengan
evaluasi, seleksi, dan penggunaan terapi obat, serta alat yang berkaitan di
32
rumah sakit.
2.
Edukasi
Panitia farmasi dan terapi ini memberi rekomendasi atau membantu
memformulasi program yang didesain untuk memenuhi kebutunan staf
professional (dokter, perawat, apoteker, dan praktisi pelayanan kesehatan
lainnya) untuk melengkapi pengetahuan mutakhir tentang obat dan
penggunaan obat. Panitia farmasi dan terapi ini meningkatkan penggunaan
obat secara rasional melalui pengembangan kebijakan dan prosedur yang
relevan untuk seleksi obat, pengadaan, penggunaan, dan melalui edukasi
tentang obat bagi penderita dan staf profesional. (Lia, 2007)
Organisasi dasar tiap rumah sakit dan staf mediknya dapat
berpengaruh pada fungsi dan lingkup PFT. Berikut ini tertera beberapa
fungsi suatu PFT yang disajikan sebagai pedoman :
1.
Berfungsi dalam suatu kapasitas evaluatif, edukasi, dan penasehat bagi staf
medik dan pimpinan rumah sakit, dalam semua hal yang berkaitan dengan
penggunaan obat.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Memantau dan mengevaluasi reaksi obat merugikan dalam rumah sakit dan
membuat rekomendasi yang tepat untuk mencegah berulangnya kembali.
8.
33
9.
10. PFT mempunyai tanggung jawab pada pengadaan edukasi bagi staf
profesional rumah sakit.
11. Membantu IFRS dalam pengembangan dan pengkajian kebijkan, ketetapan
dan peraturan berkaitan dengan penggunaan obat dalam rumah sakit sesuai
dengan perundangundangan lokal dan nasional.
12. Mengevaluasi, menyetujui, atau menolak obat yang diusulkan untuk
dimasukkan kedalam atau dikeluarkan dari formularium rumah sakit.
13. Menetapkan kategori obat yang digunakan dalam rumah sakit dan
menempatkan tiap obat pada suatu kategori tertentu.
14. Mengkaji penggunaan obat dalam rumah sakit dan meningkatkan standar
optimal untuk terapi obat rasional.
15. Membuat rekomendasi tentang obat yang disediakan dalam daerah
perawatan penderita.
(Lia, 2007)
Sistem formularium adalah suatu metode yang digunakan staf medik dari
suatu rumah sakit yang bekerja melalui PFT, mengevaluasi, menilai, dan memilih
dari berbagai zat aktif obat dan produk obat yang tersedia, yang dianggap paling
berguna dalam perawatan penderita. Jadi, sistem formularium adalah sarana
penting dalam memastikan mutu penggunaan obat dan pengendalian harganya.
Sistem formularium menetapkan pengadaan, penulisan, dispensing, dan
pemberian suatu obat dengan nama dagang atau obat dengan nama generik
apabila obat itu tersedia dalam dua nama tersebut. Formularium adalah dokumen
berisi kumpulan produk obat yang dipilih PFT disertai informasi tambahan
penting tentang penggunaan obat tersebut, serta kebijakan dan prosedur berkaitan
obat yang relevan untuk rumah sakit tersebut, yang terus menerus direvisi agar
selalu akomodatif bagi kepentingan penderita dan staf profesional pelayan
kesehatan, berdasarkan data konsumtif dan data morbiditas serta pertimbangan
klinik staf medik rumah sakit. (Lia, 2007)
Pemantauan terapi obat adalah suatu proses yang mencakup semua fungsi,
diperlukan untuk memastikan terapi obat secara tepat, aman, mujarab, dan
34
mengkaji
kemungkinan
untuk
dan
terjadinya
ROM;
serta
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Kesalahan obat adalah pemberian suatu obat yang menyimpang dari resep
atau order dokter yang tertulis dalam kartu pengobatan penderita atau
menyimpang dari kebijakan, prosedur, dan standar rumah sakit. Kecuali kesalahan
karena kelalaian memberikan dosis obat kepada penderita, yang dimaksud
kesalahan obat adalah jika dosis obat telah benarbenar sampai pada penderita.
Misalnya, suatu kesalahan dosis yang terdeteksi dan diperbaiki sebelum
35
36
37
2.
3.
4.
5.
6.
38
7.
8.
9.
pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai,
pelayanan farmasi klinik dan manajemen mutu dan bersifat dinamis dapat
direvisi sesuai kebutuhan dengan tetap menjaga mutu.17
Tugas an Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Standar pelayanan kefarmasian dirumah sakit tentang tugas instalasi
farmasi rumah sakit17
1. menyelenggarakan, mengkoordinasi, mengatur dan mengawasi seluruh
kegiatan pelayanan farmasi klinis yang optimal dan propesional serta
sesuai prosedur dan etik profesi.
2. Melaksanakan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien.
3. Melaksankan pengkajian dan pemantauan penggunaan sediaan farmasi,
alat kesehatan dan bahan medis habis pakai guna memaksimalkan efek
terapi dan keamanan serta meminimlkan risiko.
4. Melaksanakan komunikasi, edukasi dan informasi (KIE) serta memberikan
rekomendasi kepada dokter , perawat dan pasien.
39
dimuali
penerimaan,
dari
pemilihan,
penyimpanan,
perencanaan
pendistribuisan,
kebutuhan,
pemusnahan
dan
pengadaan,
penarikan,
40
8. peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit dan citra Rumah Sakit; dan
9. peningkatan pendapatan Rumah Sakit dan peningkatan kesejahteraan
pegawai.
Berikut merupakan tugas dari Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai yang diatur oleh Negara;
Pemilihan
Pemilihan adalah kegiatan untuk mendapatkan jenis sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan.
Perencanaan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menetukan jumlah dan
priode pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhnya
kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu efisien.
Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan obat dengan
menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasr-dasar
perencanaan yang telah ditentukan antara lainkonsumsi, epidemiologi,
kombinasi metode konsumsi dan metode epidemologi dan disesuaikan
dengan anggaran yang tersedia.
Pengadaan
41
Untuk memastikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakaisesuai dengan mutudan spesifikasi yang dipersyaratkan maka jika
proses pengadaan dilaksanakan oleh bagian lain di luar instalasi farmasi
harus melibatkan tenaga kefarmasian.
Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,
spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam
kontrak atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua
dokumen terkait penerimaan barang harus disimpan dengan baik.
Penyimpanan
Setelah barang diterima di IFRS perlu dilakukan penyimpanan sebelum
dilakukan pendistribusian. Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas
dan keamanan sediaaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai sesuai dengan persyaratan kefarmasian. Persyaratan kefarmasian
yang dimaksud meliputi persyaratan persyaratan stabilitas dan keamanan,
sanitasi, cahaya, kelembaban, ventilasi, dan penggolongan jenis Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
yang harus disimpan terpisah yaitu:
a. Bahan yang mudah terbakar, disimpan dalam ruang tahan api
dandiberi tanda khusus bahan berbahaya
b. Gas
medis
disimpan
dengan
posisi
berdiri,
terikat,
dan
42
sistem informasi
manajemen.Penyimpanan Sediaan
Farmasi,
Alat
Pendisribusian
Distribusi
merupakan
suatu
rangkaian
kegiatan
dalam
Pengendalian
43
Administrasi
Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk
memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu. Kegiatan
administrasi terdiri dari : pencatatan dan pelaporan, administrasi keuangan,
dan administrasi penghapusan
1.
pengkajian Resep, penyiapan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai termasuk peracikan Obat, pemeriksaan, penyerahan disertai
pemberian informasi. Pada setiap tahap alur pelayanan Resep dilakukan upaya
pencegahan terjadinya kesalahan pemberian Obat (medication error). Kegiatan ini
untuk menganalisa adanya masalah terkait Obat, bila ditemukan masalah terkait
44
c. Tanggal resep.
d. Ruangan/unit asal resep.
Persyaratan klinis meliputi:
a. Ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan obat.
b. Duplikasi pengobatan.
c. Alergi, interaksi dan efek samping obat.
d.
Kontraindikasi.
e. Efek adiktif
2.
riwayat
penggunaan
Obat
merupakan
proses
untuk
riwayat
penggunaan
Obat
dengan
data
rekam
adanya
alergi
dan
Reaksi
Obat
yang Tidak
Dikehendaki (ROTD).
d. Mengidentifikasi potensi terjadinya interaksi Obat.
e. Melakukan penilaian terhadap kepatuhan pasien dalam menggunakan Obat.
f.
45
Obat
yang
digunakan
pasien
sendiri
tanpasepengetahuan dokter.
l. Mengidentifikasi
terapi
lain,
misalnya
suplemen
dan
pengobatan
3.
b.
c.
4.
Konseling
Konseling Obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait
46
5.
Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang
6.
kegiatan untuk memastikan terapi Obat yang aman, efektif dan rasional bagi
pasien. Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas terapi danmeminimalkan
risiko Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD).
7.
setiap respon terhadap Obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim
yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi. Efek
Samping Obat adalah reaksi Obat yang tidak dikehendaki yang terkait dengan
kerja farmakologi. Tujuan MESO adalah :
47
8.
Penggunaan
Obat
(EPO)
merupakan
program
evluasi
9.
Sakit dengan teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk dan
melindungi petugas dari paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya
kesalahan pemberian Obat. Dispensing sediaan steril bertujuan:
a. Menjamin agar pasien menerima Obat sesuai dengan dosis yang
dibutuhkan.
b. Menjamin sterilitas dan stabilitas produk.
c. Melindungi petugas dari paparan zat berbahaya.
d. Menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat.
10.
hasil pemeriksaan kadar Obat tertentu atas permintaan dari dokter yang merawat
48
karena indeks terapi yang sempit atau atas usulan dari Apoteker kepada dokter.
Tujuan PKOD adalah mengetahui Kadar Obat dalam Darah dan memberikan
rekomendasi kepada dokter yang merawat.
11.
Rekonsilasi Obat
Rekonsiliasi
Obat
merupakan
proses
membandingkan
instruksi
pengobatan dengan Obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan untuk
mencegah terjadinya kesalahan Obat (medication error) seperti Obat tidak
diberikan, duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi Obat. Kesalahan Obat
(medication error) rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu Rumah Sakit
ke Rumah Sakit lain, antar ruang perawatan, serta pada pasien yang keluar dari
Rumah Sakit ke layanan kesehatan primer dan sebaliknya.
2.5 Jantung
2.5.1 Anatomi Jantung
Jantung adalah sebuah organ berotot dengan empat ruang yang terletak di
rongga dada dibawah perlindungan tulang iga, sedikit ke sebelah kiri sternum.
Ukuran jantung lebih kurang sebesar genggaman tangan kanan dan beratnya kirakira 250-300 gram.
49
Jantung mempunyai empat ruang yaitu atrium kanan, atrium kiri, ventrikel kanan,
dan ventrikel kiri. Atrium adalah ruangan sebelah atas jantung dan berdinding
tipis, sedangkan ventrikel adalah ruangan sebelah bawah jantung. dan mempunyai
dinding lebih tebal karena harus memompa darah ke seluruh tubuh. Atrium kanan
berfungsi sebagai penampung darah rendah oksigen dari seluruh tubuh. Atrium
kiri berfungsi menerima darah yang kaya oksigen dari paru-paru dan mengalirkan
darah tersebut ke paru-paru. Ventrikel kanan berfungsi menerima darah dari
atrium kanan dan memompakannya ke paru-paru.ventrikel kiri berfungsi untuk
memompakan darah yang kaya oksigen keseluruh tubuh. Jantung juga terdiri dari
tiga lapisan yaitu lapisan terluar yang merupakan selaput pembungkus disebut
epikardium, lapisan tengah merupakan lapisan inti dari jantung terdiri dari otototot jantung disebut miokardium dan lapisan terluar yang terdiri jaringan endotel
disebut endokardium
50
51
dari fungsi miokardium yaitu freeload (beban awal) yaitu derajat peregangan
serabut miokardium pada akhir pengisian ventrikel atau diastolik. Afterload
(beban akhir) yaitu besarnya tegangan dinding ventrikel yag harus dicapai selama
sistol untuk memompa darah. Kontraktilitas miokardium yaitu perubahan
kekuatan kontraksi.
akibat
terjadinya
gangguan
fungsional,
anatomis
serta
sistem
hemodinamis.
Dalam arti luas yang dimaksud penyakit jantung adlah penyakit yang
terdiri dari berbagai macam keadaan sakit jantung. Kejadian penyakit jantung
yang paling sering adalah penyakit jantung koroner, serangan jantung dan kondisi
sakit jantung lainnya (The State Gooverment of Victoria, 2004). Gejalanya bisa
berupa nyeri atau perasaan tidak enak di dada seperti terbakar, tertekan, diperasperas, atau di cekik. Rasa tersebut sering menjalar ke lengan, dagu, leher,
punggung atau perut yang menjadi kembung, mual dan muntah. Gejala tersebut
52
berlangsung cukup lama (lebih dari beberapa menit) dan tidak berkurang/ hilang
dengan istirahat.
Jenis penyakit yang dapat digolongkan kedalam penyakit Jantung dan
pembuluh darah :
1. Penyakit jantung koroner (PJK, penyakit jantung Iskemik, serangan
jantung, infark miokard, angina pektoris).
2. Penyakit pembuluh darah otak (Stroke, TIA (transient ischemic
attact).
3. Penyakit jantunghipertensi
4. Penyakit pembuluh darah perifer
5. Penyakit gagal jantung
6. Penyakit jantung rematik
7. Penyakit jantung bawaan
8. Penyakit jantung kardiomiopathy
9. Penyakit jantung kutub
Gagal jantung terjadi jika curah jantung tidak cukup untuk memenuhi
kebutuhan tubuh akan O2. Kondisi ini sangat letal, dengan mortalitas berkisar
antara 15-50% per tahun, bergantung kepada keparahan penyakitnya. Mortalitas
meningkat sebanding dengan usia, dan resiko pada laki-laki lebih besar dari pada
perempuan.
Gagal jantung adalah suatu sindroma klinik yang kompleks akibat
kelainan structural dan fungsional jantung yang mengganggu kemapuan ventrikel
untuk diisi dengan darah atau untuk mengeluarkan darah. Manisfestasi gagal
jantung yang utama adalah (1) sesak nafas dan rasa lelah, yang membatasi
kemampuan melakukan kegiatan fisik ; dan (2) retensi cairan, yang menyebabkan
kongesti paru dan edema perifer. Kedua abnormalitas tersebut mengganggu
kapasitas fungsional dan kualitas hidup pasien., tetapi tidak selalu ditemukan
bersama pada seorang pasien. Ada pasien dengan aktifitas fisik terbatas tanpa
retensi cairan, tetapi ada pasien dengan edema tanpa sesak nafas atau rasa lelah.
Tidak semua pasien disertai edema pada awal diagnosis ataupun selanjutnya,
karena itu istilah gagal jantung lebih tepat dari pada gagal jantung kongestif
53
54
Akan tetapi mekanisme kompensasi ini tidak berjalan lama, karena dengan
berjalannya waktu, mekanisme kompensasi tersebut justru memperburuk
disfungsi miokard. Dengan tujuan untuk tetap meningkatkan curah jantung yang
kurang, terjadilah perubahan-perubahan maladaptive berupa hipertrofi dinding
vertikel (untuk meningkatkan kontraktilitas miokard) dan ekspensi volume
ventrikel (untuk meningkatkan tekanan dinding ventrikel sehingga meningkatkan
kontraktilitas miokard). Akan teatapi perubahan-perubahan maladaptive tersebut
terutama peningkatan tekan dinding ventrikel yang berlebihan, akan menyebabkan
apoptosis sel jantung dan poliferasi jaringan ikat (fibrosis), sehingga kontraktilitas
miokard akan menurun. Proses yang menghasilkan perubahan-perubahan
maladaptive dalam struktur dan fungsi jantung ini disebut proses remodeling
jantung. Selain melalui peningkatan stress hemodinamik pada ventrikel
(peningkaytan preload dan afterload jantung), aktivasi sistem neurohormonal
endogen tersebut di atas (peningkatan preload dan afterload jantung), aktivasi
sistem neuro hormonal ebdogen tersebut di atas (peningkatan kadar norepinerfin,
epinerfrin, angiostensin II, aldosterone, dan lain-lain), sendiri maupun bersama,
juga
55
56
Terapi gagal jantung dibagi atas terapi non farmakologi dan terapi
farmakologi. Terapi non farmakologi terdiri atas:
1. Diet : Pasien gagal jantung dengan diabetes dislipedemia atau obesitas
harus diberi diet yang sesuai dengan menurukan gula darah, lipid darah
atau berat badannya.asupan NaCl harus dibatasi menjadi 2-3 g Na/hari,
atau < 2 g/hari untuk gagal jantung sedang sampai berat. Restriksi cairan
menjadi 1.5-2 L/hari hanya untuk gagal jantung berat.
2. Merokok : Harus dihentikan
3. Aktifitas Fisik: Olah raga teratur seperti berjalan atau bersepeda
dianjurkan untuk pasien gagal jantung yang stabil (NYHA I-III) dengan
intensitas yang nyaman bagi pasien
4. Istirahat : Dianjurkan untuk gagal jantung akut atau tidak stabil
5. Berpergian : Hindari tempat-tempat tinggi dan tempat yang sngat panas
atau lembab, dan gunakan penerbangan-penerbangan pendek.
57
Disamping itu ada obat-obat yang harus dihindari atau digunakan dengan hatihati, yaitu Anti Inflamasi Non Steroid (AINS) dan cobix; antiaritmia kelas I:
antagonis kalsium (non- dihidropiridin dan dihidropridin kerja singkat);
antidepresi trisiklik; kortikosteroid; dan litium.
Obat Inotropik
Gagal Jantung
Sistolik
B Bloker
Penghmabat ACE
AT1 Bloker
Spironolaktone
Vasodilator
58
2.5.8.1Penghambat ACE
Penggunaan penghambat ACE untuk terapi gagal jantung didukung oleh
berbagai uji klinik yang mengikutsertakan lebih dari lebih dari 100.000 pasien.
Penghambat ACE terbukti dapat mengurangi morbiditas pada semua pasien gagal
jantung sistolik (semua drajat keparahan, termasuk yang asimtomik)
Penghambat ACE menghabat konversi angiostensin I (Ang I) menjadi
angiostensin II (Ang II)tetapi angi II juga dibentuk oleh enzim-enzim non ACE,
misalnya kimase yang banyak terdapat di jantung. Kebanyakan efek biologic ang
II diperantarai oleh reseptor angiostensin tipe I (AT1). Stimulasi reseptor AT1
menyebabkan vasokontriksi, stimulasi dan pengelepasan aldosterone, peningkatan
aktivitas simpatis dan hipertropi miokard. Aldostron menyebabkan vasokontriksi,
stimulasi dan pengelepasan aldosterone, peningkatan aktivitas simpatik dan
hipoertropi miokard. Aldosterone menyebabkan reabsorpsi Na dan air di tubulus
ginjal, sedangkan aktivitas simpatik menyebabkan sekresi renin dari sel
jukstaglomerular di ginjal. Reseptor AT2 memperantarai stimulasi apoptosis dan
antiproliferasi. Penghambatan ACE dengan mengurangi pembentukan Ang II
akan menghambat aktivitas Ang II di reseptor AT1 maupun AT2
Penghambat ACE merupakan terapi lini pertama untuk pasien dengan
fungus sistolik ventrikel kiri yang menurun, yakni dengan fraksi ejeksi dibawah
normal (<40-45%), dengan atau tanpa gejala, obat ini diberiakn untuk mencegah
atau menunda terjadinya gagal jantung, dan juga untuk mengurangi resiko infark
miokard dan kematian mendadak. Pada pasien dengan gejala gagal jantung tanpa
retensi cairan, penghambat ACE harus diberikan sebagai terapi awal; pada pasien
dengan retensi cairan, obat ini harus diberikan bersama diuretic. Penghambat ACE
harus dimulai setelah fase akut infrak miokard, meskipun gejala transien, untuk
mengurangi mortalitas dan infrak ulang serta hospitalisasi karena gagal jantung.
59
Pada pasien gagal jantung sedang dan berat dengan disfungsi sitolik ventrikel kiri
penghambat ACE mengurangi mortalitas dan gejala-gejala gagal jantung,
meningkatkan kapasitas fungsional, dan mengurangi hospitalisasi.
60
Dosis Awal
Dosis Pemeliharaan
Kaptropil
6.25 mg tid
25-50 mg tid
Enalapril
2.5 mg od
10-20 mg bid
Lisinopril
2.5 mg od
5-20 mg od
Ramipril
1.25 mg od/bid
2.5-5 mg bid
Trandolapril
1 mg od
4 mg od
Kuinapril
2.5 mg od
5-10 mg bid
Fosinopril
5-10 mg od
20-40 mg od
Peridopril
2 mg od
4 mg od
Keterangan : od= Sekali sehari; bid= dua kali sehari; tid= tiga kali sehari
61
pengobatan dimulai dan tiap peningkatan dosis, pada 3 bulan, dan selanjtnya pada
tiap 6 bulan.
Pada pasien NYHA kelas III yang masih simtomatik meski telah mendapat
diuretic, penghambat ACE, dan -blocker, belum ada bukti pasti untuk
merekomendasikan penambahan berikutnya.
Prosedur untuk memulai pemberian AT1- bloker sama dengan untuk
penhambat ACE dan AT1- bloker yang telah terbukti efektif untuk pengobatan
gagal jantung serta dosis nya dapat dilihat pada table dibawah oni :
Dosis Awal
Dosis Maksimal
Kandesartan
4-8 mg od
32 mg od
Losartan
24-50 mg od
50-100 mg od
Valsartan
20-40 mg od
160 mg bid
62
2.5.8.3 Diuretik
Diuretik merupakan obat utama untuk mengatasi gagal jantung akut ang
selalu disertai dengan kelebihan (overload) cairan yang bermanifestasi sebagai
kongesti paru atau edema perifer. Penggunaan diuretic dengan cepat
menghilangkan sesak nafas dan meningkatkan kemampuan melakukan aktivitas
fisik. Diuretic mengurangi retensi air dan garam sehingga mengurangi volume
cairan ekstra sel, alir balik vena, dan tekanan pengisian ventrikel(preload)
Diuretik kuat, misalnya furosemide dengan dosis awal 40 mg od atau bid,
dan dosis ditingkatkan sampai diperoleh diuresis yang cukup. Dosis awal yang
lebih tinggi mungkin diperlukan pada gagal jantung lanjut atau yang disertai
dengan gagal ginjal. Elektrolit serum dan fungsi ginjal harus sering dimonitor.
Diuretic tidak mengurangi mortalitas pada gagal jantung (kecuali spironolakton),
maka diuretic harus diberikan dalam kombinasi dengan penghambat ACE.
Diuretik Tiazid pada pengobatan gagal jantung tidak diberikan sebagai
obat tunggal (karena efek diuresis lemah), tetapi dalam kombinasi dengan diuretic
kuat akan menunjukkan efek sinergis.
Diuretik hemat kalium: triamterene, amilorid. Diuretic hemat kalium
adalah diuretic lemah adalah diuretic lemah, karena itu tidak efektif untuk
mengurangi volume. Obat-obat ini digunakan untuk mengurangi pengeluaran K
atau Mg oleh ginjal dan/atau memperkuat respon diuresis oleh obat lain
Tabel.2.5Diuretik oral dan dosisnya untuk pengobatan retensi cairan pada gagal
ginjal.
Diuretik kuat
Furosemid
Bumetanid
Toresemid
Tiazid
HCT
Klortalidon
Indapamid
Diuretik
Kalium
Dosis Awal
Dosis maksimal
sehari
Lama kerja
20-40 mg od/bid
0.5-1 mg od/bid
10-20 mg od
600 mg
10 mg
200 mg
6-8 jam
4-6 jam
12-16 jam
25 mg od/bid
12.5-25 mg od
2.5 mg od
200 mg
100 mg
5 mg
6-12 jam
24-72 jam
36 jam
Hemat
63
Amilorid
Triamteren
2.5 mg od
25 mg od
20 mg
100 mg
24 jam
7-9 jam
aktivasi simpatis pada pasien gagal jantung, dan efek ini lebih menguntungkan
dibandingkan dengan efek inotropic negatifnya. Stimulasi adrenergic pada jantung
memang pada awalnya meningkatkan kerja jantung, akan tetapi aktivasi simpatis
yang berkepanjangan pada jantung yang telah mengalami disfungsi akan merusak
jantung dan hal ini dapat dicegah oleh -blocker
Dosis Awal
Peningkatan
Dosis Target
Piode Titrasi
10 mg od
Minggu-bulan
200 mg od
Idem
25 mg bid
idem
Dosis
Bisoprolol
1.25 mg od
2.5; 3.75; 5;
7.5;10
Metoprolol
sukinat CR
Karvedilol
200
3.125 mg od
6.25; 12.5;
25; 50
64
B Bloker
B Bloker
B Bloker
(Aritmia)
65
66
2.5.8.9 Antitrombotik
Wafarin (Antikoagulan oral) diindikasikan pada gagal jantung dengan
fibrilaasi atrial, riwayat kejadian romboembolik sebelumnya, atau adanya
thrombus di ventrikal kiri, untuk mencegah stroke atau tromboembolisme.
Setelah infark miokard, aspirin atau warfarin direkomendasikan sebagai
profilaksis skunder.
2.5.10.10 Antiaritmia
Antiaritmia yang digunakan pada gagal jantung hanyalah -bloker dan
amiodaron. -bloker mengurangi kematian mendadak pada gagal jantung.
67
68
BAB III
KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL
3.1 Kerangka konsep
Kriteria inklusi
dan ekslusi
Medication Error
Prescribing
Transcribing
Tidak
Lengkap
Lengkap
Dispensing
1. Failure mode
2. Cause
3. Effect Failure
4.Risk grading
/severity
5.Frekuensi
Risk Priority
Risk Priority
Risk Priority
Number (RPN)
Number (RPN)
Number (RPN)
(Occurance /OCC)
Tinggi /Parah
Sedang/ Sedang
Rendah/ Tidak
6. Dettection/ DET
Kejadian
parah
Keterangan :
Tidak dilakukan analisa
69
Definisi
Operasional
Adalah pelayanan
resep pasien rawat
jalan RSUP Fatmawati
Adalah resep yang
berasal dari poli
jantung IRJ RSUP
Fatmawati
- Adalah Kesalahan
dalam pelayanan
resep yang dinilai
pada tahap
prescribing.
Depo Farmasi
IRJ RSUP
Fatmawati
Resep Poli
Jantung
Medication
Error
Prescribing
Adalah tahapan
penulisan resep
obat. Yang akan
dinilai pada tahap
administresi
Kesalahan terjadi
karena tidak terisi
23 item pada
lembar resep yaitu;
nama dokter
penulis resep. Surat
Izin Praktek (SIP)
dokter, status
dokter , tidak ada
berat badan pasien,
tinggi badan dan
usia pasien, tidak
ada jenis kelamin
pasien, tidak ada
bentuk sediaan,
tidak ada rute
pemberian, tidak
ada paraf dokter,
tidak ada dosis
sediaan, tidak ada
satuan dosis, tidak
ada aturan pakai,
tidak ada jumlah
pemberian, tidak
ada tanggal
permintaan resep,
nama obat tidak
Cara Ukur
Mengamati dan
mencatat
tingkat
kesalahan yang
terjadi pada
tahap
prescribing
lembar resep
IRJ poli jantung
di RSUP
Fatmawati
Mengamati dan
mencatat
tingkat
kesalahan yang
terjadi pada
tahap
prescribing
lembar resep
IRJ poli jantung
di RSUP
Fatmawati
Ukurann
Alat
Ukur
Skala
- Potensi ME;
bila resep
tidak terisi
dengan
lengkap
- Tidak potensi
ME; bila
resep terisi
dengan
lengkap.
Resep
Nominal
1. Lengkap:
tahapan
penulisan
resep (23
item) resep
terisi penuh
2. Tidak
lengkap;tahap
an penulisan
resep (23
item) pada
lembar resep
ada yang tidak
terisi.
Resep
Nominal
70
Lengkap
Tidak
Lengkap
Failure Mode
Adalah model
kegagalan yang
terjadi pada
tahapan
kelengpana
penulisan resep
10
Cause
Adalah
kemungkinan
penyebab dari
kegagalan
kegagalan tahapan
penulisan resep
11
Effect Failure
12
Risk Grading/
severity
Adalah tingkatan
resiko atau
tingkatan
keparahan dari
model kegagalan
tahapan penulisan
Resep
Nominal
Resep
Nomilnal
Resep
Ordinal
71
resep
13
Frekuensi
Adalah banyaknya
lembar resep
ditemukan model
kegagalan.
menggunakan
metode FMEA
2. kegagalan
administrasi
yang
berdampak
pada pasien
tetapi tidak
menimbulkan
cidera
3. kegagalan
administrasi
yang dapat
menimbulkan
cidera tetapi
belum terjadi
insiden
4. potensi cidera
tetapi belum
terjadi insiden
5. insiden yang
berpotensi
menimbulkan
cidera tetapi
belum
terpapar ke
pasien
6. insiden yang
sudah
terpapar ke
pasien tetapi
tidak
menimbulkan
cidera atau
KTD dan
menyebabkan
kematian.
1. Menilai/ melihat
2 Remote/sangat
data resep IRJ
jarang terjadi
poli jantung di
adalah
RSUP
frekuensi
Fatmawati
terjadi 1
menggunakan
dalam 1000
metode FMEA
kejadian
3 Low/ jarang
terjadi adalah
frekuensi
terjadi dalam
100 kejadian
4 Moderate/
sedang terjadi
adalah
frekuensi
terjadi1 dalam
50 kejadian
5 High/ sering
terjadi adalah
frekuensi
terjadi 1
dalam 10
Resep
Ordinal
72
14
Detection
Adalah kemudahan
untuk mendeteksi
model kegagalan
15
RPN Tinggi
/Parah
16
RPN Sedang
Adalah kemungkinan
terjadinya insiden yang
sudah terpapar ke
pasien tetapi tidak
menimbulkan cidera
atau suatu kejadian
yang tidak diharapakan
yang dapat
menimbulkan kematian
Adalah kemungkinan
terjadinya insiden yang
berpotensi
menimbulkan cidera
tetapi belum terpapar
ke pasien.
17
RPN Rendah/
tidak parah
kejadian
6 Very high/
sangat sering
terjadi adalah
frekuensi
terjadi 1
dalam 2
kajadian
Menilai/
1. Remote
melihat data
/sedikit adalah
resep IRJ poli
terdeteksi
jantung di
0/10 kali
RSUP
2. Low/ rendah
Fatmawati
adalah
menggunakan
terdeteksi
metode FMEA
2/10 kali
3. Medium/
sedang adalah
terdetksi 5/10
kali
4. High/ tinggi
adalah
terdeteksi
7/10 kali
Menilai/
Tinggi; bila
melihat data
hasil
resep IRJ poli
perhitungan
jantung di
nilai RPN yang
RSUP
didapatkan 120
Fatmawati
menggunakan
metode FMEA
Menilai/
melihat data
resep IRJ poli
jantung di
RSUP
Fatmawati
menggunakan
metode FMEA
Menilai/
melihat data
resep IRJ poli
jantung di
RSUP
Fatmawati
menggunakan
metode FMEA
Resep
Ordinal
Nilai
RPN
Ordinal
Sedang : bila
hasil
perhitungan
nilai RPN yang
didapatkan 3680
Nilai
RPN
Ordinal
Tidak parah :
bila nilai RPN
yang didapatkan
1-30
Nilai
RPN
Ordinal
73
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1
Waktu penelitian
4.2
Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan jenis penelitian non eksperimental dilakukan
dengan desain cross sectional dan pengambilan data dilakukan secara
retrospektif. Diharapkan dengan metode ini, tujuan penelitian akan
tercapai
4.3
4.3.1 Populasi
Populasi adalah seluruh resep yang masuk di Instalasi Rawat jalan poli
jantung RSUP Fatmawati pada priode januari 2015 yaitu sebanyak 3649
lembar resep.
4.3.2 Sample
Sampel dalam penelitian ini adalah resep yang masuk di instalasi rawat
jalan poli jantung RSUP Fatmawati pada priode januari 2015. Dengan
pengambilan sampel secara total populasi yatu sebanyak 3649 lembar resep.
74
4.4
Resep yang berasal dari instalasi rawat jalan poli jantung IRJ RSUP Fatmawati
2.
75
1
2
4
5
76
diagram
ischikawa
(metode
fish
bone)
untuk
77
data
resep
untuk
melihat
variable
tahapan
kelengkapan resep
b. Dengan membuat form skoring untuk setiap jenis medication
error, dengan Menetapkan tingkat keparahan dan efek
kegagalan
pada
pasien
(severity),
frekuensi
kejadian
(Detection),untuk
rancangan
ulang
yang
tepat
untuk
BAB V
HASIL DAN PEMBAHASAN
78
Jenis Penilaian
Jumlah
Persen
Kejadian
(%)
571
15.64
0.08
1091
29.89
3365
92.21
3645
99.89
3645
99.89
2379
65.19
943
25.84
16
0.43
10
54
1.47
11
3649
100
79
12
13
14
15
3649
100
16
289
7.91
17
3649
100
18
Tidak
dan
302
8.27
274
7.50
1565
42.88
356
9.75
36
0.98
3649
100
terisi
pengkajian
klarifikasi petugas
19
petugas
20
21
22
23
Tidak
terisi
klarifikasi
dan
80
81
Tabel.5.2 Analisis FMEA untuk Kemungkinan penyebab dan efek kegagalan pada resep yang tidak
lengkap di Instalasi Rawat Jalan Poli Jantung RSUP Fatmawati3
Proses (langkah)
Failure Mode
Cause
Effect Failure
Rencana
Tindak
Lanjut
Data Pasien
No Rekam
Medis
(RM)
Kegagalan
Penulisan
No
dalam membaca
RM tidak jelas
No RM pasien
Menyediakan alat
sulitnya penelusuran
tulis , computer
yang berfungsi
baik.
Nama
Pasien
Kegagalan
Penulisan nama
Tertukarnya obat
Menyediakan alat
dalam membaca
pasien tidak
pasien
tulis , edukasi
nama pasien
jelas, nama
petugas.
ditulis
menggunakan
singkatan.nama
tidak
dicantumkan
Tanggal
Lahir
Kegagalan
Tanggal lahir
Berpengaruh dalam
Menyediakan alat
dalam membaca
tidak
perencanaan dosis
tulis , edukasi
tanggal lahir
dicantumkan,
obat pasien.
petugas
pasien
tanggal lahir
tidak ditulis
dengan jelas.
Jenis
Kelamin
(JK)
Kegagalan
Jenis Kelamin
Berpengaruh dalam
Menyediakan alat
dalam membaca
pasien tidak
tulis, edukasi
Jenis
dicantumkan.
pasien
petugas.
Kegagalan
TB pasien tidak
Berepengaruh dalam
Menyediakan
dalam membaca
di cantumkan.
perhitungan dosis
fasilitas
pasien
kelamin
pasien
Tinggi
Badan
(TB)
TB pasien
Berat
Badan
(BB)
Riwayat
Alergi
pengukur
Kegagalan
BB pasien tidak
Berpengaruh dalam
Menyediakan
dalam membaca
tidak
perhitungan dosis
fasilitas timbangan
BB Pasien
dicantumkan.
pasien
Kegagalan
Riwayat alergi
Pasien mendapatkan
Edukasi petugas
dalam Membaca
pasien tidak di
Riwayat Alergi
cantumkan.
menyebabkan alergi
pasien
Kurang telitinya
petugas.
dengan kondisi
82
pasien.
Data Penulis
Resep
Tanggal
Resep
Nama
Dokter
Kegagalan
Kurang telitinya
Pengimputan data
Menyediakan
dalam membaca
petugas, tidak
pasien bermasalah,
kalender dengan
tanggal resep
tercantum
hilangnya data
tanggal resep
catatan pengobatan
di ruang praktek
pasien.
dokter
Kegagalan
Penulisan nama
Keamanan pasien
Memberikan
dalam membaca
dokter tidak
tidak terjamin,
nama dokter
jelas, nama
kenyamanan pasien
stempel
dokter ditulis
terganggu.
menggunakan
singkatan.
Nomer
Izin
Praktek
(NIP)
Kegagalan
NIP dokter
Keamanan
dalam membaca
tidak
tidak terjamin
NIP doketr
dicantumkan ,
pasien
Memberikan
fasilitas
cap
dan
stampel
kurang telitinya
petugas
Data
Status
Dokter
Kegagalan
Status dokter
Meningkatkan
dalam membaca
tidak
dapat ditentukan.
SDM
status dokter
dicantumkan.
Kegagalan
Obat-obatan
Resep
Pencahayaan
membaca nama
LASA, nama
ruangan
obat
obat tidak
meningkatkan
Perbekalan
Farmasi
Nama
Perbekala
n Farmasi
(Nama
Obat)
tidak
dapat
tertulis dengan
SDM,
konfirmasi
jelas, petugas
kedokter,
kurang
menyediakan telfon
berkompetensi.
Dosis
Sediaan
Kegagalan
Petugas yang
Kesalahan
Meningkatkan
membaca dosis
kurang
penggunaan dosis,
SDM, konfirmasi
sediaan.
berpengalaman
ke dokter,
atau kurang
menyediakan telfon
berkompetensi
Jumlah
Kegagalan
Petugas kurang
Kesalahan pemberian
Meningkatkan
membaca
teliti , petugas
jumlah obat,
SDM, konfirmasi
83
jumlah sediaan
lupa.
kegagalan terapi
yang diresepkan
Rute
Kegagalan
ke dokter,
menyediakan telfon
Tidak
Kegagalan dalam
Meningkatkan
dicantumkan
penyembuhan,
SDM, konfirmasi
sesuai yang di
rute
penyembuhan tidak
ke dokter,
esepkan
penggunaan
berhasil
menyediakan telfon
membaca
rute
obat,
Aturan
Pakai
Kegagalan
Kurang telitinya
Tidak maksimalnya
Meningkatkan
membaca aturan
petugas,
terapi, kemungkinan
SDM, konfirmasi
pakai yang
petugas buru-
ke dokter,
ditulis pada
buru karena
dosis kurang
menyediakan telfon
resep.
banyaknya
Memberikan kolom
pasien.
Paraf
Paraf
tidak
dicantumkan
Tahapan Pelayanan
Resep
Pengkajia
n dan
klasifikasi
Penyiapan
Kegagalan
Kurang telitinya
meningkatkan SDM
mendeteksi
petugas,
terdeteksi, konfirmasi
kesalahan
petugas di
penulisan resep
apotek buru-
terjadi kesalahan
buru.
tidak terjadi.
Kegagalan
Petugas salah
Kegagalan terapi,
Meletakkan obat
dalam
mengartikan
penyembuhan yang
dengan penanda
menyiapkan
resep, petugas
yang jelas
permintaan
kurang
efek samping
resep
berpengalaman
, letak obat
yang
berdekatan,
tidak ada
penanda nama
obat yang mirip
Dispensin
g
Keggalan dalam
Ruangan di
Memberikan
mencocokkan
apotek terlalu
pasien dan
penerangan yang
gelap. Tulisan
tertukarnya obat
cukup
terlalu kecil,
84
petugas kurang
teliti
Penyeraha
n dan
informasi
Kegagalan
Kelalaian
Kegagalan dalam
Meningkatkan
dalam
petugas,
rencana terapi
SDM dengan
penyerahan
informasi tidak
pengobatan pasien
memberikan
resep, kegagalan
diberikan
dalam
karena petugas
memberikan
kelelahan,
obat
beban kerja
pelatihan.
yang terlalu
tinggi
Form Pengkajian
Kegagalan
Resep
dalam mengisi
petugas
Meningkatkan
SDM
form
Klasifikasi dan
Kegagalan
Tidak telitinya
informasi
dalam mengisi
petugas
Meningkatkan
SDM
85
86
(Occurrence), dan Kemungkinan Deteksi (Dettection) dapat dilihat pada table 5.2
untuk melihat kemungkinan penyebab kegagalan pada resep yang tidak lengkap di
Instalasi Rawat Jalan RSUP Fatmawati.
87
Tabel 5.3 Metode FMEA untuk menghitung nilai RPN dari setiap kegagalan padaa prescribtion error (critical index).3 untuk metode
Failure Mode And Effect Analysis
Tahapan Proses
1. No Rekam
Medis
2. Nama
Pasien
3. Tanggal
Lahir
4. Jenis
Kelamin
5. Tinggi
badan
6. Berat
Badan
7. Riwayat
Alergi
8. Tanggal
Resep
9. Nama
Dokter
10. NIP Dokter
Kegagalan
Jumlah
Kejadian
(n)
OCC/
Occuring/
Frekuensi
571
DET/
Detection
SEV
Severity/
Tingkatan
keparahan
5
P/
Priority
RPN/
Risk
Priority
Number
30
10
10
1091
24
3365
60
3645
80
3645
80
2379
120
943
11
16
15
54
13
88
11. Status
Dokter
12. Nama Obat
13. Dosis
Sediaan
14. Jumlah
15. Rute
16. Aturan
Pakai
17. Paraf
18. Pengkajian
dan
klarifikasi
19. Penyiapan
20. Dispensing
21. Penyerahan
dan
informasi
22. Form
Pengkajian
resep
23. Klarifikasi
3649
20
0
0
1
1
6
6
1
1
6
6
12
12
12
3649
120
289
36
3649
302
5
3
1
5
4
2
20
30
9
7
274
36
1565
54
356
30
36
14
3649
20
89
dan
informasi
90
Keterangan Tabel
Table 5.4 OCC: Occuring atau Frekuensi (O)
Score
1
2
3
4
5
Banyaknya kejadian
Sangat jarang terjadi (Remote): adalah untuk frekuensi sangat jarang
terjadi
(angka kejadian 1 dalam 1000 kejadian)
Jarang terjadi (Low): adalah untuk frekuensi rendah terjadi
(angka kejadian 1 dalam 100 kejadian)
Sedang terjadi (moderate): adalah untuk frekuensi sedang terjadi
(angka kejadian 1 dalam 50 kejadian)
Sering terjadi (High): adalah untuk frekunsi tinggi terjadi
(angka kejadian 1 dalam 10 kejadian)
Sangat sering terjadi (Very High) ; adalah untuk frekuensi sangat tinggi
terjadi
(angka kejadian 1 dalam 2 kejadian)
4
5
6
Deskripsi kegagalan
Adalah untuk menilai potensi tingkat keparahan kemungkinan kegagalan
administrasi yang berdampak pada rumah sakit
Adalah untuk menilai potensi tingkat keparahan kemungkinan kegagalan
administrasi yang berdampak pada pasien tetapi tidak berpotensi menimbulkan
cidera
Adalah untuk menilai potensi tingkat keparahan kemungkinan kegagalan
administrasi yang berdampak pada pasien dan dapat menimbulkan cidera tetapi
belum terjadi insiden
Adalah untuk menilai potensi tingkat keparahan kemungkinan sangat berpotensi
menimbulkan cidera tetapi belum terjadi insiden
Adalah untuk menilai potensi tingkat keparahan kemungkinan terjadinya
insiden yang berpotensi menimbulkan cidera tetapi belum terpapar kepasien
Adalah untuk menilai potensi tingkat keparahan kemungkinan terjadinya
insiden yang sudah terpapar ke pasien tetapi tidak menimbulkan cidera atau
suatu kejadian yang tidak diharapkan dan menyebabkan kematian
91
Kemungkinan deteksi
92
Tabel 5.7 Nilai RPN (Risk Priority Number) berdasarkan urutan Prioritas
Tahapan Proses
Kegagalan
1. Riwayat
Alergi
2. Rute
Kegagalan
Jumlah Kejadian
OCC/Occuri
SEV/
DET /
RPN /
P/
(n)
ng/ Frekuensi
Severity/
Detection
Risk
Priority
Tingkatan
Priority
keparahan
Number
2379
120
rute
3649
120
3645
80
3645
80
membaca
3365
60
1565
54
289
36
Tinggi badan
pasien
4
Berat Badan
Jenis Kelamin
Kegagalan
dalam
Dispensing
Aturan Pakai
Kegagalan
membaca
aturan
93
Penyiapan
Kegagalan
dalam
menulis
274
36
571
30
302
30
356
30
membaca
1091
24
membaca
3649
20
3649
20
3649
20
10
943
10
No Rekam
medis
10 Pengkajian
dan klarifikasi
Kegagalan
11 Penyerahan
dan informasi
mendeteksi
resep,
kegagalan
dalam
memberikan obat.
12.
Tanggal
Lahir
Kegagalan
Kegagalan
dalam
status dokter
14. Paraf
Kegagalan
dalam
membaca
nama pasien
17. Tanggal Resep Kegagalan membaca tanggal
resep
94
Kegagalan
membaca
nama
11
membaca
dosis
11
11
membaca
54
12
36
13
Kegagalan
16
14
obat
19. Dosis Sediaan
Kegagalan
sediaan
20. Jumlah
Kegagalan
dalam
NIP dokter
22. Form
Pengkajian
resep
23. Nama Dokter
dalam
membaca
nama dokter
Dari table diatas dapat dilihat bahwa nilai RPN tertinggi adalah ;
Sehingga Focus penelitian di focus kan terhadap sebab dan akibat dari tidak ada riwayat alergi, dan tidak ada rute pemberian.
95
5. 2 PEMBAHASAN
5.2.1 Keterbatasan Penelitian
Dalam penelitian ini peneliti hanya menggunakan metode FMEA pada
tahap prescribing dan masih banyak variable lain yang belum terukur. Hal ini
karena adanya keterbatasan waktu penelitian, dan keterbatasan pengetahuan
peneliti.
96
sehingga dapat diperkirakan rejimen dosis obat yang tepat untuk pasien.
Kegagalan akibat tidak ada jenis kelamin pasien yang mencapai angka
92.21% ini merupakan kelompok potensi risiko sedang yang dapat menyebabkan
kegagalan terapi, dari hasil penelitian hanya 8.79% atau sekitar 284 resep dari
97
3649 lembar resep yang terisi jenis kelamin pasien. Jenis kelamin pasien
diperlukan untuk mendapatkan perhitungan dosis yang teapat.
Kegagalan akibat tidak ada tinggi badan dan berat badan pasien yang
mencapai angka 99.89% ini merupakan kelompok potensi risiko sedang yang
dapat menyebabkan kegagalan terapi. Dari hasil penelitian hanya sekitar 0.11%
atau sekitar empat lembar resep saja dari 3649 lembar resep yang berisi tinggi
badan dan berat badan. Tinggi badan diperlukan untuk mendapatkan perhitungan
dosis yang tepat. Berat badan diperlukan untuk mendapatkan perhitungan dosis
yang tepat.
Kegagalan akibat tidak ada riwayat alergi pasien yang mencapai angka
65.19% ini merupakan kelompok potensi risiko tinggi yang dapat menyebabakan
kegagalan terapi. Dari hasil penelitian sekitar 34.81% atau sekitar 1.270 lembar
resep yang berisi riwayat alergi.
98
risiko rendah untuk menyebabkan kegagalan terapi. NIP dokter diperlukan untuk
memberikan kenyamanan dan kepercayaan pada pasien bahwa dokter yang dipilih
telah mendapatkan izin praktik, NIP juga dibutuhkan sebagai legalitas resep.
Kegagalan akibat tidak ada status dokter mencapai angka 100% atau 3649
lembar resep tidak ada yang tercantum status dokter. Ini merupakan kelompok
risiko rendah untuk menyebabkan kegagalan terapi. Status dokter diantaranya;
DPJP, konsulen dan tim. Diperlukan agar pasien mengetahui status dari dokter
yang menanganinya.
Kegagalan akibat tidak ada paraf dokter mencapai angka 100% atau
sekitar 3649 lembar resep tidak ada yang tercantum paraf dokter. Ini merupakan
kelompok risiko rendah untuk menyebabkan kegagalan terapi Paraf dokter
diperlukan sebagai keaslian, legalitas dan keabsahan resep.
5.2.3.3
Identifikasi
medication
error
akibat
ketidaklengkapan
data
perbekalan farmasi
Terdapat lima komponen penilaian pada tahap ini. Berdasarkan hasil
penelitian peneliti menemukan kesalahan yang berpotensi menimbulkan
medication error tersebut terjadi atas ketidaklengkapan; tidak ada nama obat,
tidak ada dosis sediaan, tidak ada jumlah obat, tidak ada rute dan tidak ada aturan
pakai.
Kegagalan akibat tidak ada nama obat merupakan kelompok risiko tinggi
untuk menyebabkan kegagalan terapi. Pada penelitian ini tidak ada resep yang
tidak mencantumkan nama obat atau 100% terisi nama perbekalan farmasi.
Kegagalan akibat tidak ada dosis sediaan merupakan kelompok risiko
tinggi untuk menyebabkan kegagalan terapi. Pada penelitian ini tidak ada resep
yang tidak mencantumkan dosis sediaan atau 100% terisi dosis sediaan.
Kegagalan akibat tidak ada jumlah obat merupakan kelompok risiko tinggi
untuk menyebabkan kegagalan terapi. Pada penelitian ini tidak ada resep yang
tidak mencantumkan jumlah obat atau 100% terisi jumlah obat.
Kegagalan akibat tidak ada rute obat ini merupakan kelompok risiko tinggi
untuk menyebabkan kegagalan terapi. Pada penelitian ini mencapai angka 100%
atau sekitar 3649 lembar resep tidak mencantumkan rute obat.
99
5.2.3.4
Identifikasi
medication
error
akibat
ketidaklengkapan
data
100
penelitian ini mencapai angka 0.98% atau sekitar 36 lembar resep yang tidak terisi
form pengkajian resep oleh petugas.
Kegagalan akibat tidak terisi klarifikasi dan informasi oleh petugas, ini
merupakan kelompok risiko rendah untuk menyebabkan kegagalan terapi. Pada
penelitian ini mencapai angka 100% atau sekitar 3649 lembar resep tidak terisi
klarifikasi dan informasi oleh petugas.
101
kegagalan administrasi yang berdampak pada rumah sakit. Skala yang digunakan
pada penelitain ini mnegacu pada program pasien safety.
102
paling spesifik yang membangun masalah yang lebih besar (tulang yang lebih
besar)
Dalam penelitain ini kepala ikan atau masalah adalah variable penelitian
dengan nilai RPN (Risk Priority Number) tertinggi sebagai prioritas utama untuk
diselesaikan dalam penelitian ini. Pada penelitian ini mode kegagalan dengan nilai
RPN tertinggi adalah kegagalan membaca riwayat alergi dan kegagalan dalam
membaca rute sediaan. Adapun identifikasi masalah dengan menggunakan metode
fish Bone setiap mode kegagalan dapat dilihat pada gambar 5.1 untuk kegagalan
riwayat alergi dan gambar 5.2 untuk kegagalan membaca rute sediaan.
hasil
penelitian
kegagalan
membaca
riwayat
alergi
merupakan RPN dengan nilai tertinggi yaitu 120 dengan nilai SEV 6 , OCC 5, dan
DET 4. Riwayat alergi dianggap memiliki tingkatan berpotensi berbahaya karena
dapat menyebabkan KPC (Kejadian Potensial Cidera) yaitu kondisi yang sangat
berpotensi untuk mrnimbulkan cidera tetapi belum terjadi insiden dan kegagalan
dalam membaca riwayat alergi juga dianggap dapat mennyebabkan sentinel yaitu
suatu KTD (Kejadian yang Tidak Diharapakan) yang dapat mengakibatkan
kematian. Laporan mengenai KTD yang diakibatkan oleh alergi pasien terhadap
pengobatan, Angka kejadian alergi obat diperkirakan 1:1 000 sampai 1:10 000
orang yang terpapar obat antikejang atau antibiotik golongan sulfonamida. Angka
kematian berkisar 10% kasus, yang diakibatkan oleh gangguan organ sistemik
yang terlibat. Obat-obatan yang sering dikaitkan dengan alergi obat adalah obat
anti kejang, sufonamid, dapson, minosiklin, serta alupurinol.22 Berdasarkan Aiken
dan Clarke (2002) menyatakan bahwa kesalahan pengobatan dan efek samping
obat terjadi pada rata-rata 6,7% pasien yang masuk ke rumah sakit.2
Dibawah ini merupakan gambar diagram ischikawa untuk mengidentifikasi mode
kegagalan riwatal alergi.
103
SDM
Petugas poli
Karakter yang
tergesa-gesa
Tuntutan pekerjaan
yang tinggi
Kurangnya
pemahaman bahaya
alergi
PASIEN
LEMBAR RESEP
Karakter pasien
yang terburu-buru
Ketidaktahuan
pasien tentang
alerginya
Kolom lembar
resep yang tidak
jelas
Kolom lembar
resep yang
membingungkan
Kegagalan
Alat tulis
Buku informasi obat
obat yang memadai
Tidak adanya
pelatihan
SARANA
DAN
Suasana ramai
membaca Riwayat
Alergi pasien
LINGKUNGAN
PRASARANA
104
Pada gambar diatas dapat dilihat bahwa kepala ikan yang merupakan masalah
yang harus diselesaikan yaitu kegagalan membaca riwayat alergi. Masalah yang
besar disusun atau disebabkan oleh tulang-tulang kecil seperti kegagalan metode,
sarana dan prasarana, lingkungan, SDM (Sumber Daya Manusia), Pasien dan
Lembar resep. Tulang-tulang lebih kecil menyusun tulang-tulang yang lebih besar
seperti ;
1. Kegagalan Metode
Riwayat alergi yang tidak tertulis dengan jelas atau tidak tercantum
harus dikomunikasikan petugas farmasi kepada dokter yang bersangkutan,
untuk melakukan komunikasi ini diperlukan prosedur SOP yang jelas.
3. Kegagalan Lingkungan
Lingkungan IRJ Poli jantung RSUP Fatmawati yang sangat ramai
dengan melayani ratusan hingga ribuan pasien setiap harinya .
4. Kegagalan SDM
Sumberdaya manusia dalam hal ini adalah petugas poli dan dokter
praktik, petugas poli berperan di pencatatan awal untuk mennyakan
langsung kepada pasien mengenai alergi obat yang dimiliki pasien
sedangkan dokter berperan untuk memberi tanda pada resep rawat jalan
mengenai riwayat alergi pasien. Karakter petugas yang terburu-buru,
tuntutan pekerjaan yang tinggi dan kurangnya pengetahuan petugas
tentang bahaya alergi obat dapat menyebabkan riwayat alergi tidak
dicantumkan pada resep.
105
untuk
menulis
kolom
riwayat
alergi
dan
106
SDM
Petugas Farmasi
PASIEN
LEMBAR RESEP
Karakter pasien
yang terburu-buru
1.
Karakter yang
tergesa-gesa
Tidak ada mekanisme
komunikasi yang jelas
antar dokter, peetugas
poli dan petugas
farmasi
SOP tidak dijalankan
dengan baik
METODE
Kegagalan
Alat tulis
Kurang nyaman nya
suasan ruang kerja
dokter
SARANA
DAN
Suasana ramai
membaca Rute
Obat
LINGKUNGAN
PRASARANA
107
Pada gambar diatas dapat dilihat bahwa kepala ikan yang merupakan masalah
yang harus diselesaikan yaitu kegagalan membaca rute obat. Masalah yang besar
disusun atau disebabkan oleh tulang-tulang kecil seperti kegagalan metode, sarana
dan prasarana, lingkungan, SDM (Sumber Daya Manusia), Pasien dan Lembar
resep. Tulang-tulang lebih kecil menyusun tulang-tulang yang lebih besar seperti ;
1. Kegagalan Metode
Rute obat yang tidak tertulis dengan jelas atau tidak tercantum
harus dikomunikasikan petugas farmasi kepada dokter yang bersangkutan,
untuk melakukan komunikasi ini diperlukan prosedur SOP yang jelas.
2. Kegagalan Sarana dan Prasarana
Agar rute sediaan dicantumkan atau ditulis dengan jelas , sarana
dan prasarana harus
108
leluasa untuk menulis kolom rute obat dan penyalah gunaan kolom rute obat
dengan beralih fungsi untuk menulis dosis sediaan, jumlah dan aturan pakai.
109
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil pengamatan, pengolahan data dan analisa, dapat diambil
kesimpulan sebagai berikut:
a. Penyebab Medication error tahap prescribing pada resep poli jantung
di IRJ RSUP Fatmawati yaitu dengan perolehan Risk Priority
Numbertertinggiadalah kegagalan membaca riwayat alergi dan
kegagalan membaca rute sediaan.
b. Faktor-faktor yang mempengaruhi medication error tahap prescribing
pada resep poli jantung di IRJ RSUP Fatmawatiyaitu SDM, Metode,
Pasien, Lembar resep, Sarana prasarana, dan Lingkungan.
c. Dampak yang timbul dari Medication error tahap prescribing pada
resep poli jantung di IRJ RSUP Fatmawati dengan nilai Risk Priority
Number Tertinggi adalah :
-
dapat
mengganggu
keberhasilan
terapi,
dan
6.2 Saran
1. Kepada dokter, Farmasi dan petugas administrasi diharapkan untuk lebih
memperhatikan hal-hal
yang berpotensi
menimbulkan
medication
110
DAFTAR PUSTAKA
111
12. Dhilton,
B.S.
1992.
System
Relibiability,
Maintainability
and
112
113
Tanggal :
Nama dokter :
No
Parameter Penilaian
Terjadi /
Tidak terjadi
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Tidak
terisi
kolom
penyerahan
dan
114
petugas
23
115
Lampiran.2 Tabel FMEA untuk penyebab dan efek kegagalan pada resep yang tidak lengkap
Fatmawati
Proses (Langkah)
Failure Mode
Cause
Effect Failure
Risk Grading
Frekuensi
Kemungkinan
Rencana Tindak
Kejadian
Deteksi
Lanjut
Data Pasien
No Rekam
Medis
(RM)
Kegagalan dalam
Penulisan No RM tidak
membaca No RM
jelas
sulitnya penelusuran
pasien
Nama
Pasien
Kegagalan dalam
Tertukarnya obat
membaca nama
pasien
pasien
menggunakan
singkatan.
Tanggal
Lahir
Kegagalan
dalam
membaca
tanggal
lahir pasien
Berpengaruh dalam
dicantumkan, tanggal
perencanaan dosis
obat pasien.
dengan jelas.
Jenis
Kelamin
(JK)
Kegagalan dalam
Berpengaruh dalam
membaca Jenis
tidak dicantumkan.
kelamin pasien
Tinggi
Badan
(TB)
pasien
Kegagalan dalam
TB pasien tidak di
Berepengaruh dalam
membaca TB pasien
cantumkan.
perhitungan dosis
116
pasien
Berat
Badan
(BB)
Kegagalan dalam
Berpengaruh dalam
membaca BB Pasien
dicantumkan.
perhitungan dosis
pasien
Riwayat
Alergi
Kegagalan dalam
Pasien mendapatkan
Membaca Riwayat
tidak di cantumkan.
Alergi pasien
Kurang telitinya
menyebabkan alergi
petugas.
Data Penulis
Resep
Tanggal
Resep
Kegagalan dalam
Kurang telitinya
Pengimputan data
membaca tanggal
petugas, tidak
pasien bermasalah,
resep
hilangnya data
catatan pengobatan
pasien.
Nama
Dokter
Nomer
Izin
Praktek
(NIP)
Kegagalan dalam
Keamanan pasien
membaca nama
tidak terjamin,
dokter
ditulis menggunakan
kenyamanan pasien
singkatan.
terganggu.
Kegagalan dalam
Keamanan pasien
dicantumkan , kurang
tidak terjamin
telitinya petugas
117
Status
Dokter
Kegagalan dalam
membaca status
dicantumkan.
dapat ditentukan.
dokter
Data
Perbekalan
Farmasi
Nama
Perbekalan
Farmasi
(Nama
Obat)
Kegagalan membaca
Obat-obatan
nama obat
Dosis
Sediaan
Kegagalan membaca
Kesalahan
dosis sediaan.
berpengalaman
penggunaan
Jumlah
LASA,
Rute
tidak
dapat
kurang berkompetensi.
atau
dosis,
kurang berkompetensi
Kegagalan membaca
Kesalahan pemberian
petugas lupa.
jumlah
diresepkan
Resep
obat,
kegagalan terapi
Kegagalan membaca
Kegagalan
penggunaan obat,
penyembuhan,
esepkan
penyembuhan
dalam
tidak
berhasil
Aturan
Pakai
Paraf
Kegagalan membaca
Kurang telitinya
Tidak maksimalnya
terapi, kemungkinan
pasien.
dosis kurang
Paraf tidak
118
dicantumkan
Tahapan Pelayanan
Resep
Pengkajian
dan
klasifikasi
Kegagalan
Kurang telitinya
mendeteksi kesalahan
petugas, petugas di
terdeteksi, konfirmasi
penulisan resep
apotek buru-buru.
Penyiapan
Kegagalan dalam
Petugas salah
Kegagalan terapi,
menyiapkan
mengartikan resep,
penyembuhan yang
permintaan resep
petugas kurang
berpengalaman , letak
efek samping
Dispensing
Keggalan dalam
Ruangan di apotek
mencocokkan obat
pasien dan
dan etiket
tertukarnya obat
kurang teliti
Penyeraha
n dan
informasi
Kegagalan dalam
Kelalaian petugas,
Kegagalan dalam
penyerahan resep,
informasi tidak
rencana terapi
kegagalan dalam
diberikan karena
pengobatan pasien
memberikan obat
petugas kelelahan,
beban kerja yang
119
terlalu tinggi
Form
Pengkajian
Resep
Klasifikasi
informasi
Kegagalan dalam
mengisi form
dan
Kegagalan dalam
mengisi
120
Lampiran.3 Tabel FMEA untuk menetapkan kemungkinan tingkat keparahan dan efek kegagalan resep tidak lengkap di IRJ poli
jantung RSUP Fatmawati
Tahapan Proses
1. No Rekam
Medis
2. Nama
Pasien
3. Tanggal
Lahir
4. Jenis
Kelamin
5. Tinggi
badan
6. Berat
Badan
7. Riwayat
Alergi
8. Tanggal
Resep
9. Nama
Kegagalan
Jumlah
kejadian (n)
OCC/
Occuring/
Frekuensi
SEV/
Severity/
tingkatan
keparahan
DET/
Detection/
RPN
(Risk
Priority
Number)
P
Priority
121
Dokter
10. NIP Dokter
11. Status
Dokter
12. Nama Obat
13. Dosis
Sediaan
14. Jumlah
15. Rute
16. Aturan
Pakai
17. Paraf
18. Pengkajian
dan
klarifikasi
19. Penyiapan
20. Dispensing
21. Penyerahan
dan
informasi
22. Form
Pengkajian
dokter
Kegagalan dalam membaca NIP doketr
Kegagalan dalam membaca status
dokter
Kegagalan membaca nama obat
Kegagalan membaca dosis sediaan.
Kegagalan membaca jumlah sediaan
yang diresepkan
Kegagalan membaca rute sesuai yang di
esepkan
Kegagalan membaca aturan pakai yang
ditulis pada resep.
Tidak ada paraf
Kegagalan mendeteksi kesalahan
penulisan resep
Kegagalan dalam menyiapkan
permintaan resep
Keggalan dalam mencocokkan obat dan
etiket
Kegagalan dalam penyerahan resep,
kegagalan dalam memberikan obat
Kegagalan dalam mengisi form
122
resep
23. Klarifikasi
dan
informasi
123
124
125
126