RM 10 Form Grafik
RM 10 Form Grafik
Children
Nama : ...........................................
....
Tanggal
lahir : ...............................................
No.
GRAFIK RM : ..............................................
Jenis kelamin : □ laki-laki □
Tanggal perempuan
Shift ke
Jam
Suhu Nadi
(◦C) (X/mnt)
41 160
150
40 140
130
39 120
110
38 100
90
37 80
70
36 60
50
35 40
TD (mmHg)
RR (X/mnt)
BB (Kg)
Infus
Makan
Cairan Input
Minum
Per Oral
Parenteral
………………
Total
UOP
Cairan Output
Muntah
Defekasi
IWL
………………..
Total
Balance Cairan
17
Catatan
17