Anda di halaman 1dari 1

Palangka Raya, 07 Desember 2016

Kepada,
Yth. Ibu Santhy K. Samuel, S.Pd., M.Kes
Bapak H. Barto Mansyah, S.Pd., MH
di – Poltekkes Kemenkes Palangka Raya

Dengan hormat,
Melalui surat ini, saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Siti Khofifah Indriani
NIM : PO.62.24.2.16.092
Program Studi : Diploma III Kebidanan
Kelas/Angkatan : Reguler/XVIII
Mengajukan izin dan permohonan maaf tidak dapat mengikuti mata kuliah
Kewarganegaraan pada hari Rabu, 07 Desember 2016 yang Bapak/Ibu asuh, dikarenakan saya
mengikuti test pembuatan SIM C. Berkenaan dengan pentingnya hal tersebut, maka saya mohon
agar Ibu dapat memberikan saya izin kepada saya. Mengenai materi kuliah dan tugas yang
mungkin akan diberikan, saya siap menerimanya dan akan berkoordinarsi dengan teman-teman
yang mengikuti perkuliahan tersebut.
Demikian surat izin ini saya buat agar dapat dimaklumi dan atas izin yang diberikan saya
ucapkan terima kasih.

Hormat saya,
Mahasiswa

Siti Khofifah Indriani

Anda mungkin juga menyukai