PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CILACAP TENGAH I
Jl. Kalimantan NO.28 Gunungsimping, Cilacap, Jawa Tengah
CILACAP
Kode Pos 53224

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS CILACAP TENGAH I
NOMOR :

TENTANG
PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL

KEPALA UPT PUSKESMAS CILACAP TENGAH I,

Menimbang : a. Bahwa untuk meningkatkan layanan klinis dengan baik, maka perlu
dilakukan pembakuan standard dan prosedur layanan klinis;

b. Bahwa dalam penyusunan standard dan prosedur tersebut diperlukan

acuan yang jelas dan dapat di pertanggung jawabkan, dan bila
memungkinkan berdasarkan bukti ilmiah terkini dan yang terbaik (the
best available evidence);

c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b,perlu

menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas CILACAP TENGAH
I tentang Penetapan Dokumen Eksternal;

Mengingat : 1. UU Nomor 29 tahun 2009, tentang Praktik Kedokteran;

2. UU Nomor36Tahun 2009, tentangKesehatan;

3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004

tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;

4. Peraturan Menteri Kesehatan No.290/MENKES/PER/III/2008 Tentang

Persetujuan Tindakan Kedokteran;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/MENKES/PER/VIII/2011
Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CILACAP TENGAH

ITENTANG PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL

Pertama : Menentukan dokumen eksternal sebagaimana terlampir dalam keputusan

ini.
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di :

Pada Tanggal :

KEPALA UPT PUSKESMAS CILACAP TENGAH I,

SRI RAHAYU
 Daftar Lampiran : SK Kepala UPT
Puskesmas CILACAP
TENGAH I

Nomor :

Tanggal :

DAFTAR DOKUMEN EKSTERNAL YANG DIGUNAKAN DALAM PENYUSUNAN

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

NO DOKUMEN EKSTERNAL

1 Kepmenkes 514_2015 PANDUAN PRAKTEK KLINIS FASKES PRIMER

2 PANDUAN NASIONAL KESELAMATAN PASIEN RS (PATIENT SAFETY)

3 PANDUAN NASIONAL KESELAMATAN RS

4 PANDUAN NASIONAL KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT

5 PANDUAN KEWASPADAAN UNIVERSAL

KEPALA UPT PUSKESMAS CILACAP TENGAH I

SRI RAHAYU