Anda di halaman 1dari 42

DATA KEPENDUDUKAN PUSKESMAS

TAHUN 2017

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG


NAMA KOTA : BENGKULU
NAMA PROVINSI : BENGKULU
TRIWULAN : IV
TAHUN : 2017

LAKI-LAKI PEREMPUAN LAKI-LA


JUMLAH
JUMLAH KEPADATAN
NO KELURAHAN RUMAH KELOMPOK UMUR (TAHUN) KELOMPOK UMUR (TAHUN) KELOMPOK UMU
PENDUDUK PENDUDUK /M2 JUMLAH JUMLAH
TANGGA
0 - 14 15 - 64 65+ 0 - 14 15 - 64 65+ 0 - 14
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
1 JALAN GEDANG 7,109 1,243

2 PADANG HARAPAN 8,337 1,219

JUMLAH

MENGETAHUI Bengkulu, J
KEPALA UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG YANG MEMBUAT LAP
Izhar Supriyadi, SKM Saraswati, SKM
NIP. 197001241989121001 NIP. 1988021120110120
LAKI-LAKI + PEREMPUAN

KELOMPOK UMUR (TAHUN)


JUMLAH

15 - 64 65+
(15) (16) (17)
8,352

9,556

17,908

gkulu, Januari 2018


NG MEMBUAT LAPORAN
aswati, SKM
198802112011012004
DATA WILAYAH ADMINISTRASI PUSKESMAS
TAHUN 2017

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG


NAMA KOTA : BENGKULU
NAMA PROVINSI : BENGKULU
TRIWULAN : IV
TAHUN : 2017

LUAS WILAYAH
NO KECAMATAN KELURAHAN JUMLAH RT JUMLAH RW
KELURAHAN
(1) (2) (3) (5) (4)
1 GADING CEMPAKA JALAN GEDANG
22 5

19 5
PADANG HARAPAN

JUMLAH

MENGETAHUI: Bengkulu, Januari 2018


KEPALA UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG YANG MEMBUAT LAPORAN

Izhar Supriyadi, SKM Saraswati, SKM


NIP. 197001241989121001 NIP. 198802112011012004
YANG MEMBUAT LAPORAN

Saraswati, SKM
NIP. 198802112011012004
PERSENTASE RUMAH TANGGA BERPRILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (BER-PHBS)
TAHUN 2017

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG


NAMA KOTA : BENGKULU
NAMA PROVINSI : BENGKULU
TRIWULAN : IV
TAHUN : 2017

YANG DIPANTAU TRIWULAN INI


RUMAH TANGGA
NO KETERANGAN
NAMA KECAMATAN NAMA KELURAHAN JUMLAH RUMAH JUMLAH YANG % DIPANTAU JUMLAH YANG % YANG
TANGGA DIPANTAU BER -PHBS BER-PHBS
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 GADING CEMPAKA JALAN GEDANG 1,250 750 60 750 80

PADANG HARAPAN 1,240 744 60 744 80

JUMLAH

MENGETAHUI: Bengkulu, Januari 2018


KEPALA UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG YANG MEMBUAT LAPORAN

Izhar Supriyadi, SKM Saraswati, SKM


NIP. 197001241989121001 NIP. 198802112011012004
KETERANGAN: JUMLAH RUMAH TANGGA YG BER-PHBS ADALAH JMLH RUMAH TANGGA YG MEMENUHI SELURUH INDIKATOR RUMAH TANGGA BER-PHBS
KELURAHAN SIAGA
TAHUN 2017

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG


NAMA KOTA : BENGKULU
NAMA PROVINSI : BENGKULU
TRIWULAN : IV
TAHUN : 2017

NO NAMA NAMA STRATA KELURAHAN SIAGA JUMLAH DESA/


KECAMATAN KELURAHAN PRATAMA MADYA PURNAMA MANDIRI JUMLAH KELURAHAN SIAGA
DENGAN FORUM
MASYARAKAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 GADING CEMPAKA JALAN GEDANG √

PADANG HARAPAN √

JUMLAH √

MENGETAHUI: Bengkulu, Januari 2018


KEPALA UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG YANG MEMBUAT LAPORAN

Izhar Supriyadi, SKM Saraswati, SKM


NIP. 197001241989121001 NIP. 198802112011012004
KETERANGAN

10
KEBIJAKAN PHBS
TAHUN 2017

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG


NAMA KOTA : BENGKULU
NAMA PROVINSI : BENGKULU
TRIWULAN : IV
TAHUN : 2017

YANG DIPANTAU TRIWULAN INI


NO NAMA NAMA NAMA BENTUK NOMOR, TANGGAL KETERANGAN
KECAMATAN KELURAHAN KEBIJAKAN KEBIJAKAN DAN TAHUN KEBIJAKAN
1 2 3 4 5 6 7
1 GADING CEMPAKA JALAN GEDANG - LARANGAN BUANG SAMPAH - POSTER
- LARANGAN MEROKOK - POSTER
- GERMAS - BANNER

PADANG HARAPAN - LARANGAN BUANG SAMPAH - POSTER


- LARANGAN MEROKOK - POSTER
- GERMAS - BANNER

MENGETAHUI: Bengkulu, Januari 2018


KEPALA UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG YANG MEMBUAT LAPORAN

Izhar Supriyadi, SKM Saraswati, SKM


NIP. 197001241989121001 NIP. 198802112011012004
DUNIA USAHA YANG BEKERJASAMA DENGAN PUSKESMAS
TAHUN 2017

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG


NAMA KOTA : BENGKULU
NAMA PROVINSI : BENGKULU
TRIWULAN : IV
TAHUN : 2017

YANG DIPANTAU TRIWULAN INI


NAMA ALAMAT NOMOR, TANGGAL JANGKA BIDANG/KEGIATAN NILAI (RP) CSR
NO
DUNIA USAHA DAN TAHUN KERJASAMA (PKS) WAKTU KERJASAMA (PKS) KERJASAMA YANG DIALOKASIKAN
OLEH DUNIA USAHA
1 2 3 4 5 6 7
1 INDOMARET JALAN GEDANG - - - -
2 DAIHATSU JALAN GEDANG - - - -
3 TOYOTA JALAN GEDANG - - - -
4 AGRI ANDALAS JALAN GEDANG - - - -
5 HONDA JALAN GEDANG - - - -
6 YAMAHA JALAN GEDANG - - - -
7 CIPTA GRAFINDO JALAN GEDANG - - - -
8 LABAIK JALAN GEDANG - - - -
9 ALLBAIK PADANG HARAPAN - - - -
10 ALFAMART PADANG HARAPAN - - - -

MENGETAHUI: Bengkulu, Januari 2018


KEPALA UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG YANG MEMBUAT LAPORAN

Izhar Supriyadi, SKM Saraswati, SKM


NIP. 197001241989121001 NIP. 198802112011012004
KETERANGAN

8
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
DATA PERAN SERTA ORGANISASI KEMASYARAKATAN DI PUSKESMAS
TAHUN 2017

NAMA PUSKESMAS : JALAN GEDANG


NAMA KOTA : BENGKULU
NAMA PROVINSI : BENGKULU
TRIWULAN : IV
TAHUN : 2017

JUMLAH ORMAS
NO NAMA ORGANISASI YANG BERPOTENSI NAMA ORGANISASI
YANG BERPERAN
SERTA
(1) (2) (3) (4) (5)
1 ORGANISASI KEAGAMAAN - - -

JUMLAH - - -

2 ORGANISASI PEMUDA - - -
JUMLAH - - -

3 ORGANISASI WANITA - - -

JUMLAH - - -

Lembaga Swadaya Masyarakat


4 (LSM)/ Non Goverment
Organization (NGO) - - -

JUMLAH - - -

5 ORGANISASI PROFESI - - -
JUMLAH - - -
JUMLAH

MENGETAHUI:
KEPALA UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG

Izhar Supriyadi, SKM


NIP. 197001241989121001
GANISASI KEMASYARAKATAN DI PUSKESMAS
TAHUN 2017

BENTUK KEMITRAAN

(6)
-

-
-

-
-

Bengkulu, Januari 2018


YANG MEMBUAT LAPORAN

Saraswati, SKM
NIP. 198802112011012004
ORGANISASI KEMASYARAKATAN YANG MEMANFAATKAN SUMBERDAYANYA UNTUK KESEHATAN
TAHUN 2017

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG


NAMA KOTA : BENGKULU
NAMA PROVINSI : BENGKULU
TRIWULAN : IV
TAHUN : 2017

YANG DIPANTAU TRIWULAN INI


NO NAMA ORMAS ALAMAT ORMAS NOMOR DAN TAHUN BIDANG/KEGIATAN JANGKA WAKTU KETERANGAN
YANG BEKERJASAMA YANG BEKERJASAMA MOU/ PKS KERJASAMA KERJASAMA
1 2 3 4 5 6 7
- - - - - -

MENGETAHUI: Bengkulu, Januari 2018


KEPALA UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG YANG MEMBUAT LAPORAN

Izhar Supriyadi, SKM Saraswati, SKM


NIP. 197001241989121001 NIP. 198802112011012004
KELURAHAN YANG MEMANFAATKAN DANA KELURAHAN UNTUK UPAYA KESEHATAN BERSUMBER DAYA MASYARAKAT (UKBM)
TAHUN 2017

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG


NAMA KOTA : BENGKULU
NAMA PROVINSI : BENGKULU
TRIWULAN : IV
TAHUN : 2017

NO YANG DIPANTAU TRIWULAN INI


NAMA NAMA JUMLAH JUMLAH DANA KELURAHAN % DANA KELURAHAN KETERANGAN
KECAMATAN KELURAHAN DANA KELURAHAN UNTUK UKBM UNTUK UKBM
1 2 3 4 5 6 7
1 GADING CEMPAKA JALAN GEDANG - - - -

PADANG HARAPAN - - - -

MENGETAHUI: Bengkulu, Januari 2018


KEPALA UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG YANG MEMBUAT LAPORAN

Izhar Supriyadi, SKM Saraswati, SKM


NIP. 197001241989121001 NIP. 198802112011012004
PUSKESMAS YANG MEMPROMOSIKAN KESEHATAN
TAHUN 2017

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG


NAMA KOTA : BENGKULU
NAMA PROVINSI : BENGKULU
TRIWULAN : IV
TAHUN : 2017

JUMLAH KEGIATAN DALAM MEMPROMOSIKAN KESEHATAN TRIWULAN INI KETERANGAN


NO ADVOKSI KEMITRAAN PEMBERDAYAAN KIE
MASYARAKAT
1 2 3 4 5 6
1 √ - √ √

MENGETAHUI: Bengkulu, Januari 2018


KEPALA UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG YANG MEMBUAT LAPORAN

Izhar Supriyadi, SKM Saraswati, SKM


NIP. 197001241989121001 NIP. 198802112011012004
KELOMPOK KERJA OPERASIONAL (POKJANAL) UKBM
TAHUN 2017

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG


NAMA KOTA : BENGKULU
NAMA PROVINSI : BENGKULU
TRIWULAN : IV
TAHUN : 2017

NO NAMA NAMA POKJANAL UKBM KETERANGAN


KECAMATAN KELURAHAN NOMOR DAN NAMA
TANGGAL SK POKJANAL
1 2 3 4 5 6
1 GADING CEMPAKA JALAN GEDANG - - POSYANDU -
- POSBINDU
- POS LANSIA

PADANG HARAPAN - - POSYANDU -


- POSBINDU
- POS LANSIA

MENGETAHUI: Bengkulu, Januari 2018


KEPALA UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG YANG MEMBUAT LAPORAN

Izhar Supriyadi, SKM Saraswati, SKM


NIP. 197001241989121001 NIP. 198802112011012004
POSYANDU MENURUT STRATA
TAHUN 2017

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG


NAMA KOTA : BENGKULU
NAMA PROVINSI : BENGKULU
TRIWULAN : IV
TAHUN : 2017

NO NAMA NAMA NAMA STRATA KETERANGAN


KECAMATAN KELURAHAN POSYANDU PRATAMA MADYA PURNAMA MANDIRI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 GADING CEMPAKA JALAN GEDANG 1. SEJAHTERA √
2. DAMAI √
3. BAHAGIA √
4. MEKAR SARI √
5. MAWAR √

PADANG HARAPAN 1. DARMAKIRANA √


2. ANGGREK √
3. RESTU IBU √

MENGETAHUI: Bengkulu, Januari 2018


KEPALA UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG YANG MEMBUAT LAPORAN

Izhar Supriyadi, SKM Saraswati, SKM


NIP. 197001241989121001 NIP. 198802112011012004
KELUARGA SEHAT
TAHUN 2017

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG


NAMA KOTA : BENGKULU
NAMA PROVINSI : BENGKULU
TRIWULAN : IV
TAHUN : 2017

YANG DIPANTAU TRIWULAN INI


NO NAMA NAMA KEPALA KELUARGA
KECAMATAN KELURAHAN JUMLAH JUMLAH YANG % DIPANTAU JUMLAH % KELUARGA KETERANGAN
DIPANTAU TRIWULAN INI TRIWULAN INI KELUARGA SEHAT SEHAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 GADING CEMPAKA JALAN GEDANG 1208 725 483 60

1237 743 494 60

MENGETAHUI: Bengkulu, Januari 2018


KEPALA UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG YANG MEMBUAT LAPORAN

Izhar Supriyadi, SKM Saraswati, SKM


NIP. 197001241989121001 NIP. 198802112011012004
UPAYA KESEHATAN BERSUMBER DAYA MASYARAKAT (UKBM)
TAHUN 2017

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG


NAMA KOTA : BENGKULU
NAMA PROVINSI : BENGKULU
TRIWULAN : IV
TAHUN : 2017

NO YANG DIPANTAU TRIWULAN INI


NAMA NAMA JUMLAH UPAYA KESEHATAN BERSUMBER DAYA MASYARAKAT (UKBM)
KECAMATAN KELURAHAN POSYANDU POSKESDES/POSKESLUR POLINDES POSBINDU POSLANSIA POS UKK POSMALDES POSKESTREN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 GADING CEMPAKA JALAN GEDANG 8 - - 2 2 - - -

PADANG HARAPAN 8 - - 2 2 - - -

MENGETAHUI: Bengkulu, Januari 2018


KEPALA UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG YANG MEMBUAT LAPORAN

Izhar Supriyadi, SKM Saraswati, SKM


NIP. 197001241989121001 NIP. 198802112011012004
KETERANGAN

12

Januari 2018
KADER UPAYA KESEHATAN BERSUMBER DAYA MASYARAKAT (UKBM)
TAHUN 2017

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG


NAMA KOTA : BENGKULU
NAMA PROVINSI : BENGKULU
TRIWULAN : IV
TAHUN : 2017

NO NAMA YANG DIPANTAU TRIWULAN INI


KELURAHAN PASYANDU POSKESDES POSKESTERN POSBINDU POSLANSIA POS UKK POSMALDES
JMLH KADER JMLH KADER JMLH KADER JMLH KADER JMLH KADER JMLH KADER JMLH KADER JMLH KADER JMLH KADER JMLH KADER JMLH KADER JMLH KADER JMLH KADER
YANG DILATIH YANG DILATIH YANG DILATIH YANG DILATIH YANG DILATIH YANG DILATIH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 GADING CEMPAKA 40 40 - - - - 10 10 10 10 - - -

MENGETAHUI Bengkulu, Januari 2018


KEPALA UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG YANG MEMBUAT LAPORAN

Izhar Supriyadi, SKM SARASWATI, SKM


NIP. 197001241989121001 NIP. 198802112011012004
KETERANGAN
POSMALDES
JMLH KADER
YANG DILATIH
16 17
-
UPAYA KESEHATAN SEKOLAH DI WILAYAH PUSKESMAS
TAHUN 2017

NAMA PUSKESMAS: UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG


NAMA KOTA : BENGKULU
NAMA PROVINSI : BENGKULU
TRIWULAN : IV
TAHUN : 2017

SK TIM PEMBINA
JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH DOKTER JUMLAH GURU JUMLAH SEKOLAH YANG TELAH PELAYANAN KESEHATAN
NO TK/PAUD SD SMP SMA KECIL/KADER UKS YANG MENERAPKAN BUKU RAPOT SECARA BERKALA SELAMA 2 KETERANGAN
ADA TIDAK
KES.REMAJA SUDAH DILATIH KESEHATAN TAHUN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 16 4 2 3 9 √ - Pemeriksaan gigi
- penjaringan anak sekolah,
- Penyuluhan reproduksi pada remaja
- penyuluhan PHBS
- Pembagian Tablet FE
- Kampanye CTPS

MENGETAHUI Bengkulu, Januari 2018


KEPALA UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG YANG MEMBUAT LAPORAN

Izhar Supriyadi, SKM SARASWATI, SKM


NIP. 197001241989121001 NIP. 198802112011012004
Data sekolah yang mempromosikan kesehatan di puskesmas
tahun 2017

3. Sekolah Menengah Atas yang Mempromosikan Kesehatan


JUMLAH SEKOLAH MENENGAH ATAS JUMLAH SEKOLAH MENENGAH ATAS YANG MEMILIKI UKS PERSENTASE SEKOLAH
NEGERI SWASTA JUMLAH NEGERI SWASTA JUMLAH YANG MEMPROMOSIKAN
NO PUSKESMAS KESEHATAN

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

1 Jalan Gedang 2 1 3 2 1 3 100%

TOTAL
KETERANGAN

(10)

-
PENYULUHAN PHBS 1 KALI - SEKOLAH

KAMPANYE CTPS 1 KALI - SEKOLAH

JUMLAH

MENGETAHUI Bengkulu, Januari 2018


KEPALA UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG YANG MEMBUAT LAPORAN

Izhar Supriyadi, SKM SARASWATI, SKM


NIP. 197001241989121001 NIP. 198802112011012004
MEDIA PROMOSI KESEHATAN DI PUSKESMAS
TAHUN 2017

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG


NAMA KOTA : BENGKULU
NAMA PROVINSI : BENGKULU
TRIWULAN : IV
TAHUN : 2017

MEDIA CETAK MEDIA ELEKTRONIK


NO
JENIS MEDIA TENTANG JENIS MEDIA
(1) (2) (3) (4)

1 LEAFLET - ASI EKSKLUSIF -

- GIZI SEIMBANG

- BAHAYA MEROKOK

- CUCI TANGAN PAKAI SABUN

2 POSTER - CUCI TANGAN PAKAI SABUN

- KAWASAN TANPA ROKOK

- KUSTA

- PHBS

3 BANNER - GERMAS
MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG

Izhar Supriyadi, SKM


NIP. 197001241989121001
KESMAS

MEDIA ELEKTRONIK
TENTANG
(5)

-
Bengkulu, Januari 2018
YANG MEMBUAT LAPORAN

SARASWATI, SKM
NIP. 198802112011012004
DATA SARANA PROMOSI KESEHATAN DI PUSKESMAS
TAHUN 2017

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG


NAMA KOTA : BENGKULU
NAMA PROVINSI : BENGKULU
TRIWULAN : IV
TAHUN : 2017

SARANA PROMOSI KESEHATAN

public address system

wireless

lemari media
slide projector

TV

video

kamera video

generator set

kamera foto

megaphone

LCD mega layout

standart fipchart
panel pameran

video projector

mobil unit promosi


kesehatan

papan informasi

studio mini
radio kaset recorder

peralatan grafs

dekstop publisher
OHP
NO PUSESMAS

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
1 JALAN GEDANG √ √ √

MENGETAHUI Bengkulu, Januari 2018


KEPALA UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG YANG MEMBUAT LAPORAN

Izhar Supriyadi, SKM Saraswati, SKM


NIP. 197001241989121001 NIP. 198802112011012004
DATA KETENAGAAN PROMOSI KESEHATAN DI PUSKESMAS
TAHUN 2017

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG


NAMA KOTA : BENGKULU
NAMA PROVINSI : BENGKULU
TRIWULAN : IV
TAHUN : 2017

JUMLAH FUNGSIONAL PKM


NO PUSKESMAS STRUKTURAL NON FUNGSIONAL PKM
AHLI TERAMPIL
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1 JALAN GEDANG 3

JUMLAH 3

MENGETAHUI Bengkulu, Januari 2018


KEPALA UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG YANG MEMBUAT LAPORAN

Izhar Supriyadi, SKM Saraswati, SKM


NIP. 197001241989121001 NIP. 198802112011012004
DATA PENINGKATAN KAPASITAS PETUGAS PROMOSI KESEHATAN DI PUSKESMAS
TAHUN 2017

NAMA PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG

NAMA KOTA : BENGKULU

NAMA PROVINSI : BENGKULU


TRIWULAN : IV

TAHUN : 2017

JUMLAH TENAGA YANG


NO PUSKESMAS JUMLAH TENAGA PELATIHAN YANG DIIKUTI TAHUN PELATIHAN
DILATIH

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1 JALAN GEDANG 3 3 JAFUNG PENYULUH 2014

TOTAL

MENGETAHUI Bengkulu, Januari 2018


KEPALA UPTD PUSKESMAS JALAN GEDANG YANG MEMBUAT LAPORAN

Izhar Supriyadi, SKM Saraswati, SKM


NIP. 197001241989121001 NIP. 198802112011012004

Anda mungkin juga menyukai