Thoracic Outlet Syndrome

Thoroughness during the functional examination is essential in differentiating thoracic

outlet syndrome from other compression neuropathies of the upper extremity. Therefore, this
syndrome is discussed in a chapter of its own. For differential diagnosis in regard to cervical
nerve root syndrome, refer to diagnosis and treatment of the spine, chapter 6, Cervical Spine.

Ketelitian selama pemeriksaan fungsional sangat penting dalam membedakan sindrom

outlet toraks dari kompresi neuropati lainnya pada ekstremitas atas. Oleh karena itu, sindrom ini
akan dibahas dalam babnya sendiri. Untuk diagnosis banding dalam kaitannya dengan sindrom
akar saraf serviks, merujuk pada diagnosis dan pengobatan tulang belakang, bab 6, Cervical
Spine.
In the term thoracic outlet syndrome, disturbances of the thoracic inlet are also included.
The syndrome involves compression of nerves and/or blood vessels that lie close to the skeleton
and/or run through narrow openings in the shoulder girdle region. Symptoms are nonradicular in
nature. Seen more frequently in women than in men, the syndrome can also be found particularly
in people who perspire easily or become dizzy. Individuals in the latter group who develop
thoracic outlet syndrome often complain that the fingers feel “thick.” However, actual evidence
of swelling in the fingers is not found.

Dalam istilah thoracic outlet syndrome, gangguan saluran masuk toraks juga disertakan.
Sindrom ini melibatkan kompresi saraf dan / atau pembuluh darah yang berada dekat dengan
kerangka dan / atau berjalan melalui bukaan sempit di daerah korset bahu. Gejalanya tidak
bersifat tradisional. Terlihat lebih sering pada wanita dibandingkan pada pria, sindrom ini juga
dapat ditemukan terutama pada orang yang mudah berkeringat atau menjadi pusing. Individu
pada kelompok terakhir yang mengembangkan sindrom outlet toraks sering mengeluh bahwa
jari-jari itu terasa "tebal." Namun, bukti nyata pembengkakan di jari jari tidak ditemukan.

FUNCTIONAL ANATOMY OF THE THORACIC OUTLET REGION

Generally, in thoracic outlet syndrome, there is a problem with the passage of nerves and/or
blood vessels through one or more of the following sites (Figure 7-1) :

 The anterior and/or posterior scalenictriangle

 The space between the first rib and the clavicle (costoclavicular space)
 The space dorsal to the pectoralis minor (coracothoracopectoral space)

ANATOMI FUNGSIONAL DAERAH OUTLET THORACIC

Umumnya, dalam sindrom outlet toraks, ada masalah dengan perjalanan saraf dan / atau
pembuluh darah melalui satu atau beberapa lokasi-lokasi berikut (Gambar 7-1):
• Garis skaleni anterior anterior dan / atau posterior
• Ruang antara tulang rusuk pertama dan klavikula (ruang costoclavicular)
• Ruang dorsal ke pectoralis minor (ruang coracothoracopectoral)

Structures That Can Cause Compression

Anterior Scaleni Triangle

 Muscle bellies or insertions of the sternocleidomastoid and anterior scalene (rare)

Porterior Scalenic Triangle

 Hypertrophy of the anterior and middle scalenes (eg. In patients with bronchial asthma
or hyperventilation, or in some types of sports)
 Abnormally wide insertions of the anterior and middle scalenes, or fusion of both
insertions on the first rib.

Struktur yang Bisa Menyebabkan Kompresi

Segitiga Scaleni Anterior
• Otot perut (muscle belly)atau insersi otot sternokleidomastoid dan anterior scalene (langka)
Segitiga Scalenic Porterior
Hipertrofi anterior dan middle skaleni (misalnya pada pasien asma bronkial atau hiperventilasi,
atau pada beberapa jenis olahraga)
• insersio skaleni anterior dan middle dan skalam yang abnormal secara luas, atau perpaduan
kedua insersio pada tulang rusuk pertama.

Costoclavicular space.
Compression of the neurovascular structures inthe thoracic outlet occurs most often in the
costoclavicular space. Usually a fungtional disturbance of the clavicular joints is involved:
during arm elevation, the clavicle reaches its end position too early. In many instance, this is due
to an often long-standing periarticular shoulder problem. After possibilities for a narrowing of
this space are as follows

Ruang costoclavicular
Kompresi struktur neurovaskular di outlet toraks paling sering terjadi di ruang costoclavicular.
Biasanya gangguan fungtional sendi clavicular terlibat: selama elevasi lengan, klavikula
mencapai posisi akhir terlalu dini. Dalam banyak hal, hal ini disebabkan oleh masalah bahu
periarticular yang sering berlangsung lama. Setelah kemungkinan penyempitan ruang ini adalah
sebagai berikut

 Callus formation, pseudarthrosis, or angulation after a clavicle fracture

 Exostosis of the first rib
 Significantly enlarge c7 transverse process (megatranversus), with or without collagenous
tissue connections to the firts rib (cervical bands)
 Complete cervical rib
 Collagenous tissue connections from a rudimentary first rib to the secound rib
 Pancoast tumor (pulmonary sulcus tumor)

 Pembentukan kalus, pseudarthrosis, atau angulasi setelah fraktur klavikula

 Exostosis tulang rusuk pertama
 Secara signifikan memperbesar proses transversal c7 (megatranversus), dengan atau
tanpa sambungan jaringan kolagen ke rusuk kuat (pita serviks)
 Rusuk serviks lengkap
 Sambungan jaringan kolagen dari tulang rusuk pertama yang belum sempurna ke tulang
rusuk yang menonjol
 Tumor pankreas (tumor sulkus paru)

Coracothoracopectoral Triangle.

 Shortening or hypertonia of the pectoralis minor

 Apparent shortening of the pectorais minor in a rigid thorax

Strutures that can become compromised

Anterior sealenic triangle

 Phrenic nerve
 Large lymph vessels

Posterior scalenic triangle

 Subclavian artery
 Brachial plexus

Costoclavicular space

 Subclavian vein
 Lymph vasseis
 Subclavian artery
  Brahial plexux (problems occur primarily in the microcirculation, affecting mainly the
sympathetic nerve fibers)

Coracothoracopectotal space

 Subclavian artery
 Subcalvian vein
 Brachial plexus

Segitiga Coracothoracopectoral.
• Mempendekkan atau hipertrogen pektoralis minor
• Rupanya pemendekan pectorais minor dalam thorax yang kaku
Strutures yang bisa dikompromikan
Anterior scaleni segitiga
• Saraf frenik
• pembuluh getah bening besar
Segitiga scaleni posterior
• Subklavia arteri
• Pleksus brakialis
Tempat costoclavicular
• Subklavia vena
• Lymph vasseis
• Subklavia arteri
• Plexux brahial (masalah terjadi terutama pada mikrosirkulasi, terutama yang mempengaruhi
serabut saraf simpatis)
Tempat Coracothoracopectotal
• Subklavia arteri
• Vena subkali
• Pleksus brakialis

Subclavicular artery and vein

The right subclavian artery arises from the brachiocephalistrunk :the left arises directly
from the aorta.
Initially,the subclavian artery runs cranially in the direction of the scalene muscles.At the
apex of its course,the artery lies approximately 1.5 cm above the clavicle.The artery then runs
throught the posterior scalenic triangle and curves slinghtly downward to the lateral edge of the
first rib,where its name changes to sxillary artery.
Arteri subklavikular dan vena

Arteri subklavia kanan muncul dari brachiocephalistrunk: kiri muncul langsung dari
aorta.
Awalnya, arteri subclavian berjalan secara kranial ke arah otot-otot skalene. Pada
puncaknya, arteri terletak sekitar 1,5 cm di atas klavikula. Arteri tersebut kemudian melewati
segitiga dan kurva skalenic posterior yang meluncur ke bawah ke tepi lateral. tulang rusuk
pertama, dimana namanya berubah menjadi sxillary artery.

The subclavian vein is a continuation of the axillary vein.The vein runs from the lateral
edge of the first rib to the anterior scalenictriangle,where it joins with the internal jugular vein to
form the brachiocephalic vein.The latter empties into the superior vena cava.

Vena subklavia adalah kelanjutan dari vena aksilaris. Vena mengalir dari tepi lateral
tulang rusuk pertama ke garis skalenfinanterior anterior, di mana ia bergabung dengan vena
jugularis internal untuk membentuk vena brachiocephalic. Yang terakhir bermuara ke vena cava
superior

Brachial plexus

In the formation of the brachial plexus (Figure 7-2) ,rearrangement of the nerve fibers
takes place at three sites.

Pleksus brakialis
Dalam pembentukan pleksus brakialis (Gambar 7-2), penataan kembali serabut saraf
terjadi di tiga lokasi

First Arrangement
 Ventral rami of spinal nerves from the cervical spine unite to form three trunks :
1. Upper trunk (C5,C8)
2. Middle (C7)
3. Lower trunk (C8,T1)
 Contribution from the T4 and T1 segments varies significantly.

Pengaturan Pertama
 Ventral rami saraf tulang belakang dari tulang belakang servikal bersatu membentuk tiga
batang:
1. Batang atas (C5, C8)
2. Tengah (C7)
 3. Turunkan bagasi (C8, T1)
 Kontribusi dari segmen T4 dan T1 sangat bervariasi

Second Arrangement

The trunk bifurcate into divisions,which go on to the so called cords :

Cord trunk segments

Lateral upper&middle C5 to C7
Medial lower C7 to T1
Posterior upper,middle&lower C5 to T1

Pengaturan Kedua
Bif bipurcate menjadi divisi, yang menuju ke kabel yang disebut:

Segmen batang kabel

Lateral atas & tengah C5 sampai C7
Medial menurunkan C7 menjadi T1
Posterior atas, tengah & bawah C5 sampai T1

Third Arragement
Nervus that innervate the upper extremities brach off from the cords.In regard to
symptomatology of the compression syndromes, the most important nerves are as follows;

Pengaturan ketiga
Nervus yang menginervasi ekstremitas atas melepaskan diri dari tali. Dalam kaitannya dengan
simtomatologi sindrom kompresi, saraf yang paling penting adalah sebagai berikut.

Nerve cord segments

Radial posterior C5 to T1
Median lateral & medial C5 to T1
Ulnar medial C8 to T1

Nervus Kabel Segmen

Radial posterior C5 sampai T1
Median latera & medial C5 sampai T1
Ulnar medial C8 sampai T1
The radial,median ulnar nerves belong to the “infraclavicular” part of the brachial plexus. Other
infraclavicular branches are as follows.

Saraf ulnaris medial radial termasuk bagian "infraclavicular" dari pleksus brakialis. Cabang
infraclavicular lainnya adalah sebagai berikut.

Nerve cord
Medial cutaneous nerve of the forearm medial
Medial cutaneous nerve of the arm medial
Medial pectoral medial
Lateral pectoral lateral
Upper and lower subscapular posterior
Thoracodorsal posterior
Axillary posterior
Musculocutaneous lateral

Saraf Kabel
Saraf kutaneous medial medial lengan bawah
Saraf kutaneous medial medial lengan
Medial pectoral medial
Lateral pectoral lateral
Bagian atas dan bawah posterior posterior
Thoracodorsal posterior
Axillary posterior
Otot-otot lateral

Branches from the “supraclavicular” part of the brachial plexus include the following;
• Long thoracic nerve
• Dorsal scapular nerve
• Subscapular nerve
• Subclavian nerve
Cabang dari bagian "supraclavicular" dari pleksus brakialis meliputi:
• Saraf toraks yang panjang
• Saraf nampak durial
• Saraf subscapular
• Saraf subklavia

Scalenic Triangles
The triangular space between the anterior and the sternocledomastoid is called the
antaeriorscalenictriangle.also triangular in shape ,the space between the anterior and middle
scalenes is called the posteriorscalenictriangle.The base of each triangle is formed by the first rib.

Segitiga Scalenic

Ruang segitiga antara anterior dan sternocledomastoid disebut

antaeriorscalenictriangle.also berbentuk segitiga, ruang antara skalenes anterior dan tengah
disebut posteriorscalcalictangle. Dasar setiap segitiga dibentuk oleh tulang rusuk pertama.

Running trought the anterior scalenic triangle are the subclavianvein,phrenicnerve,and

several lymph vessels.Compression of these structures can occur primarily as a result of
hypertrophy of the sternoclenomastoid and or anterior scalene muscles.

Menjalankan trought segitiga skalenic anterior adalah subclavianvein, phrenicnerve, dan

beberapa pembuluh getah bening. Kompresi struktur ini dapat terjadi terutama sebagai akibat
hipertrofi sternoklenomastoid dan atau otot anterior anterior.

Running throught the posterior scalene triangle is the subclavianartery,surrounded by the

three cords of the brachial plexus.compression of these structures can occur as a result of
hypertrophy ar abnormal development of the anterior and middle scalenes.

Berjalan melalui segitiga skalene posterior adalah subclavianartery, dikelilingi oleh tiga
pita pleksus brakialis. Kompresi struktur ini dapat terjadi sebagai akibat dari perkembangan
hipertrofi yang tidak normal pada skalen anterior dan tengah.

Costoclavicular Space
Both the brachial plexus and the subclavian artery and vein have to pass throught the
space between the clavicle and first rib.Various pathological processes and or congenital
deviations can narrow this space ,leading to distrubances in the microcirculation.in addition,
long-lasting postural deviation in which the clavicle is maintained in depression can also lead to
compression of structures within the costoclavicular space.

Ruang costoclavicular

Baik pleksus brakialis dan arteri subklavia dan vena harus melewati jarak antara
klavikula dan tulang rusuk pertama. Proses patologis yang beragam dan atau penyimpangan
bawaan dapat mempersempit ruang ini, yang menyebabkan gangguan pada mikrosirkulasi.
Selain itu, penyimpangan postural jangka panjang dimana klavikula dipertahankan pada depresi
juga dapat menyebabkan kompresi struktur di dalam ruang kofisikular.

Coracothoracopectoral space
The pectoralis minor is a thin triangular muscle that runs from the cartilage of the third to the
fifth ribs, over the thorax, and ends in a flat tendon at the coracoid process. The muscle is
entirely covered by the pectoralis mayor.

Ruang Coracothoracopectoral
Pectoralis minor adalah otot segitiga tipis yang membentang dari tulang rawan ketiga ke tulang
rusuk kelima, melewati toraks, dan berakhir pada tendon datar pada proses coracoid. Otot
seluruhnya tertutup oleh pektoralis walikota.

Dorsal to the pectoralis minor, a space is located through which the axillary neurovascular
structures run. The roof of this space is formed by the coracoid process. Thus, this region is
called the coracothoracopectoral space.

Dada ke pectoralis minor, sebuah ruang terletak di mana struktur neurovaskular aksila berjalan.
Atap ruang ini dibentuk oleh proses coracoid. Dengan demikian, kawasan ini disebut ruang
coracothoracopectoral.
Shortening or hypertonia of the pectoralis minor can lead to a narrowing of the
coracothoracopectoral space, resulting in increased pressure on the blood vessels and/or nerves.

Pemendekan atau hipertensi pektoralis minor dapat menyebabkan penyempitan ruang

coracothoracopectoral, yang mengakibatkan tekanan pada pembuluh darah dan / atau saraf
meningkat.

Overview of examination of the thoracic outlet.

General inspection
The examiner should note the position of the patient’s head, shoulders, and arms. Significant
information can be gained from how the patient shakes hands.

Sekilas pemeriksaan outlet toraks.

Pemeriksaan umum
Pemeriksa harus mencatat posisi kepala, bahu, dan lengan pasien. Informasi penting bisa didapat
dari bagaimana pasien berjabat tangan.

History
Spesific questions regarding location and occurrence of the symptoms should be asked. In
thoracic outlet syndrome, symptoms often occur only at night.

Sejarah
Pertanyaan spesifik mengenai lokasi dan kejadian gejala harus ditanyakan. Pada sindrom outlet
toraks, gejala sering terjadi hanya pada malam hari.
Nerve root compression syndrome in the cervical spine and peripheral compression neuropathies
in the upper extremities (including the shoulder area) shoulder be ruled out. Localized loss of
strength, atrophy, and sensory disturbances are of significant diagnostic importance.

Sindrom kompresi akar saraf pada tulang belakang servikal dan neuropati kompresi perifer di
daerah ekstremitas atas (termasuk bahu) diikat. Hilangnya kekuatan, atrofi, dan gangguan
sensorik secara lokal sangat penting.

Spesific inspection
Discoloration of the hand can occur in thoracic outlet syndrome. If the subclavian artery is
involved, the hand is pale. If the vein is involved, the hand is blue and swollen.
Atrophy is sometimes evident, particularly in the hand region.
If the patient has a cervical rib, the supraclavicular fossa may appear to be full.

Pemeriksaan khusus
Perubahan warna pada tangan dapat terjadi pada sindrom outlet toraks. Jika arteri subklavia
terlibat, tangan pucat. Jika vena dilibatkan, tangan berwarna biru dan bengkak.
Atrofi terkadang tampak jelas, terutama di daerah tangan.
Jika pasien memiliki tulang rusuk serviks, fossa supraklavikula mungkin tampak kenyang.

Palpation
Visible swelling and atrophy are palpated for consistency. The patient’s hands are palpated for
temperature and moistness.

Rabaan
Terlihat bengkak dan atrofi teraba untuk konsistensi. Tangan pasien teraba untuk suhu dan
kelembaban.
Functional examination
During the functional examination, the nonaffected side is always tested first in order to make
comparison with the affected side.

Pemeriksaan fungsional
Selama pemeriksaan fungsional, sisi yang tidak terpengaruh selalu diuji terlebih dahulu untuk
diperbandingkan dengan sisi yang terkena.

In suspecting a thoracic outlet problem, the cervical spine and shoulder should also be examined.
If the cervical spine and shoulder examinations are negative, tests are performed in order to
determine involvement of the thoracic outlet region. If these tests are also negative, a peripheral
compression neuropathy should be suspected.
Dalam menduga masalah outlet toraks, tulang belakang dan bahu servikal juga harus diperiksa.
Jika pemeriksaan spinal dan bahu serviks negatif, tes dilakukan untuk menentukan keterlibatan
daerah outlet torak. Jika tes ini juga negatif, neuropati kompresi perifer harus dicurigai.

Tests for determining

Involvement of the thoracic outlet
7.1 roos test
7.2 adson test
7.3 eden test
7.4 wright test
7.5 median nerve stretch test
7.6 radial nerve stretch test
7.7 ulnar nerve stretch test
7.8 cervicothoracic rotation test
7.9 clavicle test
7.10 scalene muscle test
7.11 upper and midthoracic mobility test
7.12 pectoralis minor length test
7.13 pectoralis mayor length test
7.14 first rib test.
Pengujian untuk menentukan
Keterlibatan outlet toraks
7.1 uji roos
7.2 tes adson
7.3 tes eden
7.4 uji wright
7,5 uji peregangan saraf median
7,6 uji regangan radial
7.7 uji ulnaris ulkus saraf
7,8 uji rotasi cervicothoracic
7.9 uji klavikula
7.10 Uji otot scalene
7.11 tes mobilitas atas dan midthorakik
7,12 pectoralis uji panjang minor
7.13 uji panjang walikota pektoralis
7.14 tes rusuk pertama

Palpation
If the functional examination indicates that compression is occuring in one of the scalenic
tringles, coracothoracopectoral space, or costoclavicular space, the corresponding site is
palpated.

Rabaan
Jika pemeriksaan fungsional menunjukkan bahwa kompresi terjadi di salah satu tringles
skalenic, ruang korasothoracopectoral, atau ruang costoclavicular, situs yang sesuai dipalpasi.

Supplementary examination
Radiological examination
On Radiological examination, a “ panoramic” view of the upper thorax aperture is
performed. The following findings may be demonstrated:

 Megatransversus C7
 Cervical rib
 Connective tissue connections between a rudimentary first rib and the second rib (only
the rudimentary first rib is visible on radiograph)
 Exotosis of the first rib
 Pancoast tumor
Pemeriksaan tambahan
Pemeriksaan radiologis
Pada pemeriksaan Radiologi, sebuah "panorama" aperture thorax bagian atas dilakukan. Temuan
berikut dapat ditunjukkan:
 Megatransversus C7
 Rusuk serviks
 Sambungan jaringan ikat antara tulang rusuk pertama yang belum sempurna dan tulang
rusuk kedua (hanya tulang rusuk pertama yang tidak sempurna yang terlihat pada
radiografi)
 Eksotosis tulang rusuk pertama
 Tumor pancoast

Laboratory (blood and urine) tests

For differential diagnosis refer to pathology of the thoracic outlet.

Electromyography (EMG)
Because the compression is usually intermittent, paresis rarely occurs. Moreover, the
problem generally lies too proximal to be able to perform a valid and reliable EMG avaluation.
In a very small number of ptients, delayed conduction of the ulnar nerve is found.

Tes laboratorium (darah dan urine)

Untuk diagnosis banding mengacu pada patologi outlet toraks.

Elektromiografi (EMG)
Karena kompresi biasanya intermiten, paresis jarang terjadi. Selain itu, masalahnya umumnya
terlalu proksimal untuk bisa melakukan avaluasi EMG yang valid dan andal. Dalam jumlah yang
sangat kecil dari ptients, konduksi saraf ulnaris tertunda ditemukan.

Arteriography and phlebography

To diagnose vascular compression, Arteriography and/or phlebograph can be performed.
A series of images is made with the patient at rest as well as in postions that provoke the
symptoms.

Although this examination is not indicated in the presence of primarily uncomplicated

symptoms, it is definitely when thrombosiss or microemboli are suspected. Sometimes this
examination is repeated after rsection of a rib, when severe symptoms remain. In this way,
postoperative vascular problems can be diagnosed.

Arteriografi dan flebografi

 Untuk mendiagnosa kompresi vaskular, Arteriografi dan / atau phlebograph dapat
dilakukan. Serangkaian gambar dibuat dengan pasien saat istirahat dan juga pada kejadian yang
memicu gejala.

Meskipun pemeriksaan ini tidak ditunjukkan dengan adanya gejala terutama yang tidak
rumit, sudah pasti bila diduga thrombosiss atau microemboli. Terkadang pemeriksaan ini diulang
setelah rsection pada tulang rusuk, bila gejala parah tetap ada. Dengan cara ini, masalah
pembuluh darah pasca operasi dapat didiagnosis.

Doppler ultrasound
Evaluation of arterial pulsation by ultrasonography can be performed if stenosis is
suspected. Ultrasonography registration of venous flow can be performed to rule out thrombus
formation.

Plethysmography
Plethysmography is photoelectric examination of capillary flow in an organ or body part.
In thoracic outlet syndrome, Plethysmography can be performed on the nail bed of the thumb.

USG Doppler
Evaluasi pulsasi arteri dengan ultrasonografi dapat dilakukan jika diduga stenosis.
Ultrasonografi registrasi aliran vena dapat dilakukan untuk mengesampingkan pembentukan
trombus.

Plethysmography
Plethysmography adalah pemeriksaan fotolistrik aliran kapiler di organ atau bagian
tubuh. Pada sindroma thoracic outlet, Plethysmography dapat dilakukan pada kuku kuku.

Neurological examination
Reflexes are rarely abnormal in thoracic oulet syndrome. Sometime there is mild
hypoesthesia( fine tactile sense, pain) in one or more of the dermatomes from C2 to T1 .
generally, loss of strength cannot be objectified. Because of pain and decrease circulation,
however, the patient often demonstrates apparent weakness during provocations of the
symptoms.
In approximately 5 % of aall case , inreased perspiration is noted.

Pemeriksaan neurologis
 Refleks jarang terjadi pada sindrom oulet toraks. Kadang ada hypoesthesia ringan (rasa
taktil halus, nyeri) pada satu atau lebih dermatom dari C2 sampai T1. Umumnya, kehilangan
kekuatan tidak dapat diobjekkan. Karena sakit dan penurunan sirkulasi, bagaimanapun, pasien
sering menunjukkan kelemahan yang nyata selama provokasi gejala.
Pada sekitar 5% dari semua kasus, keringat meningkat dicatat.

FUNCTIONAL EXAMINATION IN THE THORACIC OUTLET SYNDROME

Before beginning the examination, the examiner determines whether tje patient is
experiencing symptoms of the thoracic oulet syndrome. Per test, the examiner notes any change
in the symptoms.

PEMERIKSAAN FUNGSIONAL DALAM SYNDROME OUTLET THORACIC

Sebelum memulai pemeriksaan, pemeriksa menentukan apakah penderita tje mengalami
gejala sindrom oulet toraks. Per test, pemeriksa mencatat adanya perubahan pada gejalanya.

7.1 Roos test

The patien is instructed to bring the shoulder girdle into depression and rectraction. The Upper
arms are positioned in approximately 80o abduction and the elbows in approximately 90o flexion.
The patient is then asked to make a fist slowly and firmly, alternating with spreading and
extending the fingers. Generally, this procedure is performed for 3 minutes.

7.1 Uji Roos

Pasien diperintahkan untuk membawa korset bahu ke dalam depresi dan rektraksi. Lengan atas
diposisikan abduksi 80o dan siku fleksi 90o. Pasien kemudian diminta untuk mengepalkan tangan
dengan perlahan dan tegas, bergantian, lalu membuka kepalan tangan. Umumnya prosedur ini
dilakukan selama 3 menit.

The test is positive if the patient’s symptoms are provoked. In most cases, when the test is
positive, the patient quickly indicates that opening and closing the hand becomes slower and
more difficult. Sometimes, discoloration of the hand(s) is noted. One hand can become either
pale or blue. The radial pulse often remains unchanged.
Tesnya positif jika gejalanya terlihat. Pada kebanyakan kasus, ketika hasil tesnya positif,
pasien menunjukkan pada saat membuka dan menutup kepalan tangan menjadi lebih lambat dan
lebih sulit. Terkadang, terjadi perubahan warna pada tangan (s) dicatat. Satu tangan bisa menjadi
pucat atau biru. Denyut arteri radialis sering tidak berubah.

The roos test is the most significant, specific, and sensitive test for thoracic outlet
syndrome. If the test is positive, there is definitely a thoracic outlet syndrome. If the test is
negative, the chance is less likely that this disoredr is present.
 Tes roos adalah tes yang paling signifikan, spesifik, dan sensitif untuk thoracic outlet
syndrome. Jika tesnya positif, pasti ada thoracic outlet syndrome. Jika tesnya negatif,
kemungkinan kecil terkena disoredr ini.

If the test is positive, there is irritation of the brachial plexus 98% of the time. in 1.5% of
cases there is compression of the subclavian vein; in 0,5% the subclavian artery is involved.

Jika tesnya positif, ada iritasi pada pleksus brakialis 98% dari waktu. dalam 1,5% kasus
ada kompresi vena subklavia; pada 0,5% arteri subklavia terlibat.

7.2. Adson Test

In sitting, the patient is instructed to make the neck as long as possible and either rotate
the head to the side being tested (the scalenes approach each other) or rotate the head of the
opposite side (the scalenes contract). Then the patient is told to inhale deeply.

Dalam posisi duduk, pasien diinstruksikan untuk merotasikan kepala ke sisi yang diuji
(otot scaleni mendekati satu sama lain) atau memutar kepala ke sisi yang berlawanan (kontrak
scaleni). Kemudian pasien diberi tahu untuk menarik napas dalam-dalam.

In the first instance (head rotated to the side being tested), the scalenic triangle are tested:
during deep inspiration the scalenic triangles become more narrow and the first rib is lifted up.
Consequently, the costoclavicular spase diminishes in size.

Pada contoh pertama (kepala diputar ke sisi yang sedang diuji), segitiga skaleni yang
diuji: selama deep inspirasi , segitiga skalenic menjadi lebih sempit dan costa 1 terangkat.
Akibatnya, ukuran spase costoclavicular berkurang .

The examiner places one hand on the patient’s head to facilitate the position of making
the neck as long as possible. With the other hand, the examiner palpates the patient’s radial
pulse. For the sake comparison, the test is then repeated on the other side.

Pemeriksa menempatkan satu tangan di kepala pasien untuk membantu pasien agar tetap
rotasi kepala selama mungkin. Dan tangan yang lainnya , pemeriksa gunakan untuk mempalpasi
arteri radialis pasien. Untuk perbandingan, tes tersebut diulang di sisi lain.
The test is positive when the patient’s symptoms are provoked.
Tes ini positif bila gejala pasien terlihat.

Althought adson and coffey describe palpating the radial pulse during this test, in our
opinion disappearance of the radial pulse is usually not clinically relevant.

Meskipun adson dan coffey mengatakan untuk meraba denyut nadi radialis selama tes,
menurut kami, hilangnya pulse radial biasanya tidak relevan secara klinis.
 With a stethoscope can determine the presence of a supraclavicular and/or infraclavicular
souffle (vascular murmur of a blowing quality.

Dengan stetoskop dapat menentukan adanya souffle supraklavikula dan / atau

infraclavicular (murmur vaskular dengan kualitas tiupan)

7.3. eden test

The examiner sits next to the patient at the side to be tested. The patient stands with the
leg on side being tested placed against the examiner’s leg. The patient is instructed to dpress and
retract the shoulder girdle, and to sidebend the upper body away from the examiner. The
examiner grasp the patient’s arm at the elbow with one hand and exerts an inferior axial pull on
the arm. The other hand palpates the patient’s radial pulse while the patient inhales deeply. The
test is positive when the specific complaints of the patient are provoked.

Pemeriksa duduk di samping pasien. Pasien berdiri dengan kaki di sisi yang sedang diuji
diletakkan di atas kaki pemeriksa. Pasien diinstruksikan untuk menekan dan menarik kembali
shoulder girdle, dan menjauhi tubuh bagian atas dari pemeriksa. Penguji memegang lengan
pasien di siku dengan satu tangan dan memberikan tarikan aksial inferior pada lengan. Dan
tangan yang lainnya meraba pulse radial pasien sementara pasien menghirup dalam-dalam. Tes
ini positif bila keluhan spesifik pasien terlihat.

This maneuver tests mainly the costoclavicular space

Tes manuver ini terutama adalah ruang costoclavicular

As with the adson test, diminishing or disappearance of the radial pulse is not clinically
relevant. Attention can be given to the press

Seperti tes adson, berkurangnya atau hilangnya denyut radial tidak relevan secara klinis.
Perhatian bisa memberikan tekanan dari souffle supraklavikula dan / atau infraclavicular.

7.4. wright test

Pasien duduk dengan kedua tangan relaks dan tangan beristirahat di pangkuan. Pemeriksa
berdiri di samping untuk diuji dan perlahan-lahan membawa lengan si pasien secara pasif ke
ketinggian melalui penculikan. Pada saat yang sama, pemeriksa memilah pulsa radial pasien.

Seperti tes lainnya, tes ini positif bila gejala pasien terprovokasi. Penting untuk dicatat
seberapa cepat timbulnya gejala, berkurangnya atau hilangnya denyut radial yang tidak relevan
secara klinis.
Dalam tes ini, terutama ruang coracothoracopectoral yang menyempit.
7.5. uji peregangan saraf median
Sementara menstabilkan bahu pasien dalam depresi dan pencabutan, pemeriksa
membawa lengan pasien ke dalam pencabutan 90 ° dengan siku yang diperluas dan supaden.
Pergelangan tangan itu dibawa ke perpanjangan penuh, diikuti dengan perpanjangan jari. Dengan
cara ini, saraf median membentang.

Selama tahap kedua dari tes ini, kepala pasien diposisikan secara pasif di sisi
kontralateral untuk menarik peregangan median lebih besar melalui ketegangan pada pleksus
brakialis.

Tes ini penting dalam membedakan sindrom outlet toraks dari lesi nervus medianus.
Alasan di balik tes serupa dengan tes untuk tes menurut lasegue dan bragard (dibahas dalam
diagnosis dan perawatan tulang belakang, bab 4, tulang belakang lumbal).
Pengujian 7.5.7.6, dan 7.7 tidak memberikan informasi mutlak mengenai diferensiasi.

7.6. uji peregangan saraf radial

Saraf radial diuji dengan cara yang serupa dengan yang digambarkan untuk nervus
medianus. Sementara menstabilkan bahu pasien dalam depresi dan pencabutan, pemeriksa
membawa lengan pasien ke dalam pencabutan 90 ° dengan siku diperpanjang dan lengan bawah
yang dirajam. Pergelangan tangan diangkat ke dalam fleksi penuh, memungkinkan para
penyanggah untuk tetap berada dalam ekstensi. Pada fase scond, tulang belakang servikal
diposisikan secara pasif di sisi kontralateral.
Tes ini penting dalam membedakan sindrom outlet toraks dari lesi saraf radial.

Sementara menstabilkan bahu pasien dalam depresi dan pencabutan, pemeriksa

membawa lengan pasien ke dalam pencabutan 90 ° dengan siku tertekuk dan lengan bawah yang
dirajam.