Survey dan desain

Survey

Gigi tiruan harus didesain sehingga (1) tidak memberikan tekanan terlalu besar pada gigi penyangga;
(2) dapat dipasang dan dilepas oleh pasien; (3) dapat dipertahankan dari gaya dislodging; (4) estetis
yang baik.

Dental surveyor

Surveyor memiliki banyak variasi. Bagian yang pasti ada pada surveyor, yaitu:

1. Platform yang sejajar dengan tempat cast biasa diletakkan

2. Kolum vertikal yang mendukung suprastruktur
3. Lengan horizontal yang memanjang ke kanan dari kolum vertikal
4. Lengan surveying yang memanjang secara vertikal dari lengan horizontal
5. Alat surveying :
a. Analyzing rod yang digunakan untuk menentukan kesejajaran permukaan dental cast
b. Carbon marker  menandai tinggi kontur permukaan dental cast
c. Undercut gauge  identifikasi posisi undercut yang diinginkan pada dental cast
d. Wax knife  pada saat prosedur blockout dan konstruksi restorasi yang telah
disurvey
6. Meja surveying yang digunakan untuk memegang dental cast
Proses survey

Pada lengkung rahang edentulous parsial kemungkinan terdapat faktor yang menyulitkan seperti
jaringan lunak yang undercut dan tonjolan tulang. Semua faktor ini dan kontur harus dievaluasi dan
dipertimbangkan dalam merencanakan gigi tiruan sebagian lepasan. Untuk itu perlu digunakan
diagnostic casts yang akurat dan dental surveyor.

Langkah-langkah survey:

- Mengidentifikasi kemiringan yang diinginkan

 Pada tahap awal, cor dental dipasangkan pada meja surveying. Desain ball-and-socket meja
dapat digerakan untuk menentukan efek jika terjadi perubahan tersebut sehingga praktisi
dapat menentukan kemiringan coran yang diinginkan.
Ada beberapa faktor yang dipertimbangkan ketika menentukan kemiringan yang diinginkan.
Yaitu : (1) adanya undercut yang cocok; (2) eliminasi gangguan jaringan keras dan lunak; (3)
pembentukan estetik yang diinginkan; dan (4) pembuatan guiding planes.

- Retentive undercut
Hal yang harus diingat adalah retentive undercut harus ada pada gigi penyangga ketika coran
diletakkan secara horizontal. Hal ini dikarenakan gaya dislodging selalu bekerja tegak lurus
terhadap bidang oklusal. Gaya ini dapat dihasilkan oleh makanan yang lengket atau gaya
gravitasi dari gigi tiruan maksila.

Prosedur survey selalu dimulai dengan coran yang dipasangkan dengan baik pada meja
surveying dengan permukaan oklusal sejajar dengan platform of surveyor. Selanjutnya,
penyangga diperiksa retentive undercutnya dengan cara meletakkan analyzing rod dan
mengevaluasi kontur dari penyangga.
Jika retentive undercut tidak ada maka harus dibuat di dalam mulut. Secara ideal, penyangga
harus memiliki 0,01 inch undercut pada lokasi yang sesuai. Jika cengkram yang dipakai
 adalah wrought wire undercut yang diinginkan adalah 0,015 inchi dikarenakan fleksibilitas
wrought wire. Letak undercut harus pada 2/3 mahkota servikal klinis.
Jika retentive undercut sudah ada, kemiringan dapat diubah. Akan tetapi, mengubah
kemiringan untuk mengubah posisi undercut dapat berakibat pada posisi undercut pada gigi
tersisa.

Perubahan dilakukan agar cengkram retentif dapat diposisikan tidak jauh dari oklusal atau
insisal dan 2/3 mahkota gigi.

- Interferences (gangguan)
Ada beberapa struktur dalam rongga mulut yang dapat mengganggu arah masuknya gigi
tiruan sebagian lepasan. Struktur ini seperti gigi, tonjolan tulang, jaringan lunak yang
undercut, atau exostoses (tumbuh tulang pada permukaan tulang). Gangguan pada maksila
dan mandibula biasanya berbeda.
Gangguan pada lengkung maksila  yang paling sering ditemukan adalah palatal torus.
Palatal torus ini mengganggu peletakkan konektor mayor dan biasanya diselesaikan dengan
cara mengubah desain konektor mayor. Jika tidak bisa dilakukan, maka pembedahan harus
dilakukan.
Exostoses dan undercut merupakan masalah yang sering ditemukan pada permukaan bukal
lengkung maksila. Kedua hal ini membuat tidak ada kontak yang baik antara GTSL dan
jaringan lunak pasien. Hal ini dapat menyebabkan akumulasi makanan di bawah basis gigi
tiruan dan menurunkan stabilitas gigi tiruan. Untuk meningkatkan prognosisnya, maka
diperlukan perawatan pembedahan.

Selain itu, facial tipping gigi posterior juga dapat menyebabkan kesulitan tersendiri, jika gigi
posterior maksila mengalami facial tipping maka tinggi kontur juga akan bergerak ke arah
permukaan oklusal dan menyebabkan posisi lengan cengkram bukal lebih susah. Facial
tipping juga berhubungan dengan undercut pada jaringan gingiva. Hal ini dapat menjadi
kontraindikasi penggunaan cengkram proyeksi vertikal karena lengan cengkram ini harus
berkontak pada mukosa. Jika tidak, maka makanan akan lebih mudah terjebak pada lengan
cengkram dan menyebabkan iritasi.
Jika gigi yang miring ke fasial hanya terletak pada satu sisi, diperlukan modifikasi minor agar
memperoleh hasil yang diinginkan. Jika inklinasinya tidak terlalu parah, dokter gigi dapat
membentuk ulang permukaan enamel.

Kesulitan juga dapat teradi jika maxillary anterior ridge mengalami edentulous dan
menunjukkan undercut yang terlihat. Kebanyakan undercut ini dapat dikontrol dengan
mengubah kemiringan posterior (posterior tilt). Anterior undercut juga dapat dihilangkan
dengan mengubah pinggiran dari gigi tiruan dan meletakan pengganti gigi langsung pada
edentulous ridge. Jika kehilangan jaringan keras dan lunak minimal, pendekatan dengan cara
ini dapat menghasilkan estetis yang baik.
Gangguan pada lengkung mandibula  mandibula tori. Perawatannya adalah pembedahan.

Tidak seperti gigi posterior maksila, gigi posterior mandibula sering mengalami lingual
tipping. Hal ini menyebabkan tidak ada undercut pada permukaan fasial dan undercut yang
berlebihan pada bagian lingual. Dengan tidak adanya undercut pada fasial, retensi lingual
yang harus digunakan. Cengkram yang digunakan biasanya adalah cengkram suprabulge.
Akan tetapi, cengkram suprabulge pada bagian lingual akan lebih pendek sehingga
menimbulkan gaya destruktif dan membahayakan penyangga.

Daerah yang berdekatan pada pear-shaped pads juga dapat menimbulkan masalah. Daerah
ini dapat menyebabkan undercut pada 1 atau kedua sisi. Mengubah kemiringan coran dapat
menguntungkan pada unilateral undercut. Agar kenyamanan pasien terpenuhi, basis rein
akriliki diletakan dekat pada undercut ini.

Tonjolan tulang juga sering ditemukan pada permukaan fasial kaninus dan premolar
mandibula. Hal ini dapat menyebabkan undercut yang mengganggu peletakan gigi tiruan.
- Estetik
Untuk memperoleh estetik optimum pada GTSL, (1) komponen logam harus tertutupi
dengan baik dan (2) gigi tiruan harus dipilih sesuai dengan kontur dan posisinya. Untuk
menyembunyikan komponen logam dengan baik, dokter gigi harus memperhatikan
kemiringan coran. Dengan demikian, komponen logam dapat ditutupi dan kesehatan
jaringan lunak dapat terjaga.
Posisi ideal cengkram adalah 1/3 servikal dari mahkota gigi.

Selain itu, untuk mendapatkan estetika yang optimum, pemilihan, pembentukan kontur, dan
peletakan gigi tiruan menjadi sangat penting. Pemilihan gigi harus dengan pertimbangan
warna, bentuk, dan kontur.
Jika gigi hilang dan tidak diganti dengan segera, ruang edentulous akan menjadi lebih kecil
dikarenakan gigi akan bergeser secara mesial. Oleh karena itu, gigi tiruan harus memiliki
dimensi mesiodistal yang lebih kecil. Untuk itu, diperlukan dental surveyor untuk memeriksa
perlu atau tidak melakukan pembentukan permukaan enamel.

Undercut yang besar pada permukaan proksimal gigi anterior juga menjadi perhatian utama
pada pencapaian estetika. Undercut ini dapat disebabkan oleh bentuk klinis mahkota atau
gigi yang tipping ke arah ruang edentulous. Undercut ini dapat menyebabkan ruang segitiga
yang tidak hanya mengurangi nilai estetis juga dapat menjadi tempat akumulasi makanan.
Untuk itu, dapat dilakukan pembentukan kontur permukaan proksimal untuk mengurangi
undercut.
 - Guiding planes
Guiding planes adalah permukaan sejajara dari gigi penyangga yang mengarahkan
pemasangan dan pelepasan GTSL. Guiding planes ini dibentuk pada bagian permukaan
proksimal atau aksial gigi yang berkontak dengan konektor minor atau elemen kaku dari
GTSL. Surveyor digunakan untuk menentukan lokasi permukaan yang sejajar pada jalur
pemasangan dan jalur ini bisa didapat melalui pengasahan (selective grinding).
Ketika GTSL telah terpasang di mulut, guiding planes berkontak dengan konektor minor atau
komponen kaku lain sehingga guiding planes membantu menstabilisasi gigi tiruan terhadap
gaya lateral.

Jalur pemasangan (Path of Insertion)

Kemiringan coran menentukan arah pemasangan dan pelepasan dari GTSL. Arahnya biasanya sejajar
terhadap lengan vertikal dari surveyor. Terkadang jalur pemasangan memiliki lebih dari satu cara.
Seperti pada Kennedy kelas I, Kennedy kelas II yang tidak dimodifikasi, ruang edentulous hanya
dibatasi oleh gigi pada satu ujung sehingga gigi tiuran dapat masuk dan keluar dengan posisi yang
pas dalam berbagai arah. Akan tetapi berbeda halnya pada Kennedy kelas II yang termodifikasi dan
kedua ujungnya dibatasi oleh gigi dan Kennedy kelas III, jalur pemasangannya hanya satu, yaitu
sesuai dengan guiding planes. Pada Kennedy kelas IV , jalur pemasangan biasanya sejajar dengan
guiding planes pada gigi penyangga.
Tripoding the cast

Setelah kemiringan coran telah dipilih, harus dicatat. Pencatatan ini disebut dengan tripoding atau
tripodization. Metode yang paling mudah adalah meletakkan tanda pada 3 titik dengan ruangan
yang luas pada coran dan lengan vertikal dari surveyor diletakkan pada posisi vertikal tertentu.
Dengan demikian akan menghasilkan 3 titik pada bidang horizontal yang sama sehingga coran dapat
direposisi. Ada beberapa teknik dalam melakukan tripodization cor dental. Salah satunya adalah
dengan menggunakan undercut gauge untuk menandai permukaan coran.

Setelah kemiringan dipilih, meja surveyor dikunci pada posisi. Undercut gauge diletakkan pada
lengan verikal surveyor dan mandrel dikencangkan. Lengan vertikal disesuaikan agar berkontak pada
coran pada 3 lokasi pada permukaan lingual coran. Lengan vertikal harus dikunci pada posisi dan
meja surveying digerakan untuk berkontak pada undercut gauge. Kontak antara undercut gauge dan
coran akan menghasilkan groove yang dangkal pada permukaan coran. Untuk dapat membantu
melihat groove, ditandai lagi dengan pensil berwarna merah lebih kurang 4mm.
Peletakan garis survey

Untuk meletakan garis survey, carbon marker dipasang pada mandrel dan mandrel dikencangkan.
Lengan vertikal tidak dikunci untuk pergerakan yang bebas dengan arah supero-inferior. Meja
surveying kemudian digerakan unttuk mendapatkan kontak dengan carbon marker. Daerah yang
memiliki garis survey adalah bagian gigi dan jaringan lunak pada daerah fasial dan lingual.

Penentuan letak dan penandaan undercut

Undercut mekanis harus ditentukan dan ditandai dengan akurat agar peletakan cengkram retentif
dapat dilakukan dengan benar. Pemilihan undercut gauge yang cocok diperlukan. Meja surveying
kemudian diposisikan agar gigi penyangga berkontak dengan batang undercut gauge. Lengan vertikal
surveyor diangkat sampai kepala undercut gauge berkontak dengan daerah infrabulge gigi.
Perbatasan apikal ini harus ditandai dengan jelas menggunakan pensil berwarna merah dengan
panjang lebih kurang 2 mm.
Desain

Faktor perbedaan desain gigi tiruan sebagian lepasan

Pergerakan pada gigi tiruan yang didukung dengan gigi atau jaringan mulut berbeda. Pada gigi yang
didukung sepenuhnya oleh gigi, pergerakan gigi tiruan akan lebih terbatas dikarenakan adanya
resistensi terhadap beban kunyah. Kemampuan gigi sebagai dukungan gigi tiruan juga tidak terlalu
bervariasi. Oleh sebab itu, desain pada gigi tiruan jeni s ini juga tidak terlalu bervariasi.

Hal ini berbeda untuk gigi tiruan lepasan yang didukung oleh gigi dan jaringan, residual ridge sebagai
pendukung dapat muncul dalam berbagai kondisi dan berubah setiap waktu. Untuk itu, desain yang
digunakan untuk gigi tiruan lepasan ini juga lebih kompeks.

Selain itu, posisi gigi antagonis, adanya gigi tiruan pada rahang antagonis, dan potensial
mengembalikan oklusi juga mempengaruhi desain gigi tiruan.

Perbedaan tipe gigi tiruan lepasan

Perbedaan yang cukup jelas terlihat pada gigi tiruan lepasan untuk Kennedy kelas I dan kelas II
dengan kelas III.
 - Perbedaan dukungan

Perluasan distal pada gigi tiruan didapat dari dukungan residual ridge. Panjang dan bentuk residual
ridge sangat berpengaruh untuk dukungan dan stabilitas.

- Cara mencetak (Impression Registration)

Pencetakan untuk pembuatan gigi tiruan sebagian lepasan harus memenuhi 2 syarat, yaitu:

1. Bentuk anatomis dan hubungan sisa gigi dalam lengkung rahang, serta jaringan lunak di
sekitarnya. Untuk itu, material yang digunakan harus dapat dilepas dari area undercut tanpa
mengalami distorsi (ireversibel hidrokoloid, mercaptan rubber base, silicone impression
material, dan polieter)
2. Dukungan dari jaringan lunak yang ada pada perluasan basis distal dari gigi tiruan sebagian
lepasan harus tercetak sehingga daerah yang keras dapat digunakan sebagai penahan
tekanan dan jaringan yang dapat bergerak tidak terlalu terbebani. Material yang digunakan :
rubber base, silikon atau polieter dengan sendok cetak yang sesuai.
 - Desain cengkram (clasp design)

Perbedaan pada cengkram digunakan untuk kepentingan retensi gigi tiruan. Gigi tiruan yang
didukung oleh gigi dipertahankan dan distabilisasi dengan menggunakan cengkram pada setiap
ujung ruang tidak bergigi. Hal ini dikarenakan gigi tiruan jenis ini tidak bergerak karena fungsional.
Desain cengkramnya digunakan agar gigi tiruan dapat menjadi cukup lentur ketika dilepaskan dan
dipasang atau dapat dilepas dari daerah yang undercut. Akan tetapi, ketika dipasang, cengkram
retentif harus bersifat pasif dan tidak lentur kecuali yang berada pada daerah undercut.

Pada GTSL yang didukung oleh kombinasi gigi dan jaringan, retainer langsung digunakan berdekatan
dengan distal extension base harus dapat menahan pergerakan vertikal. Arah pergerakan GTSL ini ke
arah jaringan sehingga cengkram yang berada di daerah undercut yang mesial terhadap fulcrum
perluasan distal harus cukup lentur untuk menghilangkan tekanan. Cengkram ini juga tidak boleh
menyalurkan tekanan yang terlalu besar kepada gigi penyangga. Cengkram yang digunakan terbuat
dari kawat tempa sehingga lebih lentur. Hanya cengkram ini yang boleh terbuat dari kawat tempa
(wrought wire) dengan alasan lebih efektif dalam menghilangkan stress sehingga tidak disalurkan
kepada gigi penyangga.

Banyaknya tekanan yang dapat disalurkan pada edentulous ridge dan gigi penyangga tergantung
kepada: (1) arah dan besar tekanan; (2) panjang lengan basis gigi tiruan; (3) kualitas resistensi
(dukungan jaringan); dan (4) desain GTSL
Hal yang penting dalam desain GTSL

Desain GTSL harus mengikuti konsep : dimana letak dukungan gigi tiruan, bagaimana gigi tiruan
dipertahankan, bagaimana hubungan retensi dan dukungan, dan bagaimana hubungan basis
edentulous.

Dalam mengembangkan desain, yang pertama kali dilakukan adalah menentukan bagaimana
dukungan gigi tiruan. Pada gigi tiruan yang didukung oleh gigi, lokasi rest yang paling ideal adalah di
bagian oklusal, cingulum atau permukaan insisal dari gigi penyangga yang berdekatan dengan ruang
edentulous. Selain itu, tipe dari rest dan banyaknya dukungan harus berdasarkan data diagnostik
dari pasien. Pertimbangan yang dilakukan dalam mengevaluasi dukungan yang dapat diberikan oleh
gigi tetangga adalah: (1) kesehatan periodontal; (2) morfologi mahkota dan akar; (3) rasio mahkota
akar; (4) bone index area (bagaimana respon gigi terhadap tekanan); (5) lokasi gigi pada lengkung
rahang; (6) hubungan gigi terhadap support units; dan (7) gigi antagonis. Hal yang sama harus
dipertimbangkan pada gigi tiruan yang dukungannya kombinasi. Untuk mengevaluasi dukungan
potensial yang dapat diberikan oleh edentulous riges, ada berbagai pertimbangan yang dilakukan
yaitu: (1) kualitas dari residual ridge dan kualitas mukosa; (2) perluasan residual ridge yang akan
ditutupi oleh basis gigi tiruan; (3) tipe dan akurasi pencetakan; (4) akurasi basis gigi tiruan; (5) desain
komponen kerangka gigi tiruan; dan (6) beban kunyah yang diantisipasi.

Tahap kedua adalah menghubungkan unit pendukung gigi dan jaringan. Hal ini didapatkan dari
desain dan letak konektor mayor dan minor. Konektor mayor harus bersifat kaku agar gaya pada gigi
tiruan dapat terdistribusi kepada struktur pendukung. Konektor minor dapat menyalurkan tekanan
fungsional kepada gigi penyangga.

Tahap ketiga adalah bagaimana mempertahankan GTSL . Retensi harus dapat menahan gaya
pencabutan. Cara memilih cengkram yang baik adalah cengkram yang (1) dapat menghindari
langsung gaya torquing atau tipping kepada gigi penyangga; (2) mengakomodasi prinsip dasar desain
cengkram dengan posisi yang benar pada permukaan gigi penyangga; (3) memberikan retensi
terhadap gaya dislodging; dan (4) dapat kompatibel terhadap daerah yang undercut.

Tahap keempat adalah menghubungkan unit retensi kepada unit pendukung. Retainer harus
terpasang pada konektor mayor secara kaku.

Tahap kelima adalah menggabungkan daerah edentulous dengan komponen desain.

Referensi:

Stewart dan mccraken