PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PASIR JAYA
Alamat : Jl. Perumahan Bukit Tiara Rt.027/005, Ds. Pasir Jaya,
Kec. Cikupa, Kab. Tangerang Tlp. 021-5906743
Website : www.pkmpasirjayablogspot.com Email: puskesmaspasirjaya@yahoo.com
Kode Pos 15710

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS PASIR JAYA
Nomor: 824/..../SK-ADM/PKM-PSJ/III/2018

TENTANG
.......................................................................

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA PUSKESMAS PASIR JAYA

Menimbang : a. ………………....
b. …………...........
c. ………………….

Mengingat : 1. Undang Undang ………….

2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia ……..
3. ……………..
4. ……………..
5. ……………..
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG.....................
Pertama : Keputusan Kepala Puskesmas Tentang Kebijakan ……….....
Kedua : Kebijakan …………………. di Puskesmas Pasir Jaya
sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.
Ditetapkan di : Tangerang
Pada tanggal : 01 Maret 2018
KEPALA PUSKESMAS PASIR JAYA

AI SITI ZAKIYAH
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 824/001/SK-ADM/PKM-
PSJ/III/2018
TENTANG : PENENTUAN FORMAT/TATA
NASKAH
AKREDITASI

KETENTUAN FORMAT / TATA NASKAH UNTUK KEBIJAKAN

1. Page Layout :
 Kertas Folio/F4
 Costum size kertas folio/F4 (8.5x13in atau 21.59x33.02 cm)
 Margin Normal (Top 2,54cm, Bottom 2,54cm, Left 2,54cm, Right
2,54cm)
 Jenis tulisan Bookman old style
 Ukuran tulisan 12
 Spasi 1.5
2. Kop/Kepala surat logo Kabupaten Tangerang di sebelah kiri atas,
identitas Puskesmas di sebelah kanan atas.