REKAPITULASI KOHORT KB

Bulan/Tahun : Puskesmas : Puput Total PUS :

Propinsi : Bangka Belitung Kecamatan : Parittiga Total PUS Gakin :
Kab/ Kota : Bangka Barat Nama Fasilitas Pelayanan :Poskesdes Teluk Limau Total PUS 4T :
Total PUS ALKI :
NO DESA Lama/Baru Pil Suntik IUD IMPLANT MOW MOP Kondom TOTAL Efek Komplikasi Kegagalan DO Aktif Aktif Aktif
Samping Gakin 4T

Mengetahui ……………………………………..
Kepala Puskesmas Puput PENGELOLA PROGRAM

Sumono Winarno. SKM ……………………………………….

Nip. 19770513 200501 1008 NIP.
 PWS KB TK.PUSKESMAS
Propinsi : ……………………………………………… Propinsi : …………………………………………………………….. Bulan/ Tahun : ……………………………/……………….
Kab/ Kota : ……………………………………………… Kab/Kota : ……………………………………………………………..

No Desa Jumlah PESERTA BARU PESERTA KB AKTIF KEGAGALAN KOMPLIKASI DROP OUT PESERTA KB PASCA
PUS PERSALINAN
Bln Bln Kumulatif Bln Bln Kumulatif Bln Bln Kumulatif Bln Bln Kumulatif Bln Bln kumulatif Bln Bln kumulatif
Lalu Ini Jml % Lalu Ini Jml % Lalu Ini Jml % Lalu Ini Jml % Lalu Ini Jml % Lalu Ini Jml %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
 PUS PUS 4T PUS ALKI PESERTA KB AKTIF GAKIN PESERTA KB AKTIF 4T PESERTA KB AKTIF PENY.KRONIS
GAKIN (Anemia/LILA <23,5 cm/ Bln Lalu Bln Ini Kumulatif Bln Lalu Bln Ini Kumulatif Bln Lalu Bln Ini Kumulatif
Penyakit Kronis/IMS) Jml % Jml % Jml %
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

Mengetahui,
Pengelola Program

…………………………………………..
NIP……………………………………..