LAPORAN PENDAHULUAN MIOMA UTERI

1. PENGERTIAN
 Mioma uteri adalah neoplasma jinak yang beasal dari otot uterus.
Dikenal juga dengan istilah fibromatosa, leimioma atau fibroid.
( Sarwono, 1999 )
 Merupakan jenis tumor uterus yang paling sering. Dapat bersifat
tunggal atau ganda, dan dapat mencapai ukuran besar. Perubahan ke arah
malignasi adalah jarang dan presentasi mioma tidak meningkatkan
kecendeungan terjadinya kanker cerviks atau endometrium. Konsistensi
keras, dengan batas kapsul yang jelas, sehingga dapat dilepaskan dari
sekitarnya.
 Dilaporkan, tidak pernah terjadi setelah menopause, bahkan yang
telah adapun biasanya mengecil bila mendekati masa menopause.

2. ETIOLOGI
Walaupun mioma uteri terjadi banyak tanpa penyebab, namun hasil
penelitian Miller dan Lipschulz yang mengutarakan bahwa terjadinya mioma
uteri tergantung pada sel-sel imatur yang terdapat pada “Cell Nest” yang
selanjutnya dapat dirangsang terus menerus oleh estrogen.
Namun demikian, beberapa factor yang dapat menjadi factor
pendukung terjadinya mioma adalah : wanita usia 35-45 tahun, hamil pada
usia muda, genetic, zat-zat karsinogenik, sedangkan yang menjadi factor
pencetus dari terjadinya myoma uteri adalah adanya sel yang imatur dan
terjadi pada grandemultipara.

3. JENIS
Berdasarkan posisi mioma terhadap lapisan-lapisan uterus, dapat dibagi
menjadi ;
1. Myoma Submukosum
Myoma yang tumbuh dibawah endometrium dan menonjol ke dalam
rongga uterus.
2. Myoma Intramural
Myoma terdapat di dinding uterus diantara serabut miometrium
3. Myoma Subserosum
Apabila tumbuh keluar dinding uterus sehingga menonjol pada
permukaan uterus, diliputi serosa.
 4. TANDA DAN GEJALA
Adanya myoma tidak selalu memberikan gejala karena itu myoma sering ditemukan
tanpa disengaja, yaitu pada saat pemeriksaan ginekologik. Gejala yang ditemukanpun
sangat tergantung pada tempat sarang myoma itu berada, besarnya tumor, perubahan
dan komplikasi yang terjadi ( Sarwono, 1999 ).
Adapun tanda-tanda yang umumnya terjadi adalah :
 Tumor massa, dibawah perut
Sering kali penderita pergi ke dokter oleh karena adanya gejala ini.
 Perdarahan yang abnormal
Gangguan perdarahan yang terjadi umumnya adalah hipermenorea,
menorragi, dan dapat juga terjadi metroragia. Beberapa factor yang
menjdi penyebab perdarahan ini, antara lain adalah :
- pengaruh ovarium sehingga terjadilah hiperplasia endometrium
sampai adenokarsinoma endometrium.
- Permukaan endometrium yang lebih luas dari pada biasa.
- Atrofi endometrium di atas mioma submukosum.
- Miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya
sarang mioma diantara serabut miometrium, sehingga tidak dapat
menjepit pembuluh darah yang melaluinya dengan baik.
 Rasa Nyeri
Rasa nyeri bukanlah gejala yang khas tetapi dapat timbul karena
gangguan sirkulasi darah pada sarang myoma, yang disertai nekrosis
setempat dan peradangan
 Gejala dan Tanda penekanan
Gangguan ini tergantung dari besar dan tempat moma uteri. Penekanan
pada kandung kemih akan menyebabkan poliuri, pada uretra dapat
menyebabkan retensio urine, pada ureter dapat menyebabkan hidroureter
dan hidronefrosis, pada rectum dapat menyebabkan obstipasi dan tenesia,
pada pembuluh darah dan pembuluh limfe di panggul dapat menyebabkan
edema tungkai dan nyeri panggul.
 Infertilitas dan Abortus
Infertilitas dapat terjadi apabila sarang mioma menutup atau menekan
atau menutup pars interstitial tuba, sedangkan mioma submukosum juga
memudahkan terjadinya abortus oleh karena distorsi rongga uterus.
 5. PENANGANAN DAN PENGOBATAN
Rawat inap darurat diindikaikan apabila perdarahan mengancam jiwa atau nyeri akut
abdomen. Perencanaan tata laksana harus disesuaikan dan spesifik atas pertimbangan
: keparahan gejala, keinginan mempunyai anak di kemudian hari, dan ukuran tumor.
1. Kuretagge endometrium
Dapat mengidentifikasi kelainan pada endometrium da menyingkirkan kemungkinan
keganasan endometrium. Apabila leiomioma ukurannya kecil, tidak mengubah
rongga endometrium dan apabila endometrium menunjukkan perdarhan anvoluntair
maka dapat dipertimbangkan untuk menekanovarium dengan tablet kombinasi
estrogen-progestrin. Hormon – hormon tersebut harus digunakan dengan hati-hati,
karena dapat membangkitkan leiomioma yang sudah ada.
2. Pengobatan operatif ( Miomektomi dan Histerektomi )
Miomektomi dianjurkan apbila pasien hendak mempertahankan atau meninkatkan
potensinya untuk hamil.
Histerektomi merupakan pengobatan definitive untuk gejala yang persisten. Namun,
hiterektomi dianjurkan bagi pasien-pasien simptomatik yang tidak lagi menghendaki
anak di kemudian hari.
3. Radioterapi
Tindakan ini bertujuan agar ovarium tidak berfungsi lagi sehingga penderita
mengalami menopause. Radioterapi ini umumnya hanya dikerjakan kalau terdapat
kontra indikasi untuk tindakan operatif.
Faktor Predisposisi :
 Usia 35 – 45 th
 Hamil usia muda
Faktor Predisposisi :
 Genetik
 Sel matur
 Merokok
 Grande multipara
 Alkohol
 Zat Karsinogenik
Myoma uteri

Sub mukosum Intramural Sub serosum

Post Operasi Histerictomy

Efek Anestesi Luka Operasi Cemas Perdarahan

Tidak adekwat Kelemahan Nyeri Resiko tinggi Gangguan

Peristaltik usus infeksi integritas
Gangguan kulit

 Resiko gangguan aktifitas

Hasil Lab PA
pemenuhan nutrisi
kurang dari kebutuhan
tubuh

 Resiko gangguan
pemenuhan kebutuhan
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
 Darah lengkap (DL)
 USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

1. Resiko tinggi gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan tidak adekwatnya peristaltik usus
2. Gangguan aktifitas berhubungan dengan kelemahan
3. Gangguan rasa nyaman: nyeri akut berhubungan dengan adanya luka operasi
4. Gangguan harga diri berhubungan dengan ketidakmampuan mempunyai anak.
5. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan interupsi mekanis pada kulit atau
jaringan
6. Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan cairan kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan pembatasan cairan peroral
7. Cemas menunggu hasil lab.PA.
8. Resiko tinggi gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan perdarahan pasca
operatif.
RENCANA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA TUJUAN RENCANA KEPERAWATAN RASIONAL
KEPERAWATAN
1. Gangguan rasa nyaman : nyeri - Mengatakan bahwa rasa sakit - Catat umur dan berat pasien, masalah - Pendekatan pada manajemen rasa
berhubungan dengan luka operasi medis/psikologis yang muncul kembli,
telah terkontrol sakit pasca opersi berdasarkan
sensitivitas idiosinkratik analgetik dan
- Tampak santai, dapat beristirahat / kepada faktor-faktor variasi
proses intra operasi (lokasi, ukuran, zat-
tidur dan ikut beraktivitas sesuai
zat anestesi) yang digunakan.
multiple.
kemampuan.
- Evaluasi rasa sakit secara reguler (mis - Sediakan informasi mengenai

setiap 2 jam x 12) catat karakteristik, kebutuhan/efektivitas intervensi.

lokasi dan intensitas.

- Catat munculnya rasa cemas/takut dan - Perhatikan hal-hal yang tidak dikethui

hubungkan dengan lingkungan dan (mis. Hasil biopsi) dan/atau persiapan

persiapkan untuk prosedur inadekuat dapat memperburuk persepsi

pasienakan rasa sakit.

- Kaji tanda-tanda vital, perhatikan - Dapat mengindikasikan rasa sakit akut

takikardi, hipetnsi dan peningkatan dan ketidaknyamanan

pernapasan, bahkan jika pasien

menyangkal adanya rasa sakit
- Kaji penyebab ketidaknyamanan yang - Ketidaknyamanan mungkin

mungkin selain dari prosedur operasi. disebabkan/diperburuk dengan penekanan

pada kateter indwelling yang tidak tetap,
selang NG, jarum parenteral.

- Berikan informasi mengenai sifat - Pahami penyebab ketidaknyamanan

ketidaknyamanan, sesuai kebutuhan.


Resiko gangguan volume cairan
kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan pembatasan
masukan peroral
- Mempertahankan/menunjukkan
perubahan keseimbangan cairan,
dibuktikan oleh keluaran urine yang
adekuat, tanda-tanda vital stabil,
- Lakukan reposisi sesuai petunjuk,
misalnya semi fowler, miring
- Dorong menggunakan teknik relaksasi,
misalnya latihan napas dalam, bimbingan
imajinasi, visualisasi.
- Berikan perawatan oral reguler
- Observasi efek analgesik
- Berikan obat-obatan sesuai petunjuk
- Awasi tanda vital, pengisian kapiler,
status membran mukosa, turgor kulit.
- Mungkin mengurangi rasa sakit dan
meningkatkan sirkulasi. Posisi semi
fowler dapat mengurangi tegangan otot
abdominal dan otot punggung artritis,
sedangkan miring mengurangi tekanan
dorsal.
- Lepaskan tegangan otot; tingkatkan
perasaan kontrol yang mungkin dapat
meningkatkan kemampuan koping.
- Mengurangi ketidak nyamanan yang
dihubungkan dengan membran mukosa
yang kering pada zat-zat anestesi,
restriksi oral.
- Respirasi mungkin menurun pada
pemberian narkotik, dan mungkin
menimbulkan efek-efek sinergistik dengn
zat-zat anestesi.
- Analgesik IV akan dengan segera
mencapai pusat rasa sakit, menimbulkan
penghilangan yang lebih efektif dengan
dosis kecil.
- Indikasi keadekuatan volume sirkulasi.
Hipotensi ortostatik dapat terjadi dengan
resiko jatuh/vedera segera setelah

- Pola diet dengan masukan kalori
Resiko gangguan pemenuhan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan masukan
makanan tidak adekuat
membran mukosa lembab, turgor
kulit baik.
adekuat untuk
meningkatkan/mempertahankan
berat badan yang tepat.
- AwAi jumlah dan tipe masukan cairan.
Ukur haluaran urine dengan akurat
- Identifikasi rencana untuk
meningkatkan/mempertahankan
keseimbangan cairan optimal mis jadwal
masukan cairan
- Kaji hasil test fungsi elektrolit
(kolaborasi)
- Berikan/awasi hipealimentasi IV
- Kaji peristaltik usus klien
- Pantau keadekuatan intake per parenteral
- Berikan masukan peroral bila peristaltik
perubahan posisi
- Pasien tidak mengkonsumsi cairan sama
sekali mengakibatkan dehidrasi atau
mengganti cairan untuk masukan kalori
yang berdampak pada keseimbangan
elektrolit.
- Melibatkan pasien dalam rencana untuk
memperbaiki ketidakseimbangan
memperbaiki kesempatan untuk berhasil.
- Perpindahan cairan elektrolit, penurunan
fungsi ginjal dapat meluas mempengaruhi
penyembuhan pasien/prognosis dan
memerlukan intervensi tambahan.
- Tindakan darurat untuk memperbaiki
ketidakseimbangan cairan/elektrolit.
- Kembalinya peristaltik usus menendakan
keadekuatan sistem gastrointestinal
setelah diistirahatkan karena anestesi
- Pengganti masukan peroral melalui
perparenteral selama bisisng usus belum
kembali normal
- Latihan dimulai dari yang halus sampai

Kurang pengetahuan tentang
prognosisi, perkembanagn penyakit
dan perawatan serta pengobatan pasca
operatif.
Resiko tinggi gangguan perfusi
jaringan berhubungan dengan
perdarahan pasca opersi
- Menuturkan pemahaman kondisi,
efek prosedur dan pengobatan
- Memulai perubahan gaya hidup
yang diperlukan dan ikut serta
dalam progam perawatan.
Perfusi jaringan adekuat dengan tanda-tanda:
tanda vital stabil, adanya denyut nadi perifer
yang kuat, kulit hangat/kering, kesadaran
normal, pengeluaran urine sesuai dengan
individu.
baik dan tidak ada kontra indikasi.
- Kolaborasi pemberian parenteral
- Tinjau ulang pembedahan/prosedur
khusus yang dilakukan dan harapan masa
datang
- Tinjau ulang dan minta pasien/orang
terdekat untuk menunjukkan perawatan
luka/balutan jika diindikasikan.
Identifikasi sumber-sumber untuk
persediaan.
- Kaji tingkat pemahaman klien
- Diskusikan terapi obat-obatan, meliputi
penggunaan resep dan anlgesik
- Tekankan pentingnya kunjungan lanjutan
- Libatkan orang terdekat dalam program
pengajaran. Menyediakan instruksi
tertulis/materi pengajaran.
- Ubah posisi secara perlahan di tempat
tidur dan pada saat pemindahan (terutama
akhirnya yang lebih kasar
- Pengganti masukan peroral.
- Sediakan pengetahuan dasar dimana
pasien dapat membuat pilihan.
- Meningkatkan kompetensi perawatan diri
dan meningkatkan kemandirian
- Berikan fasilitas perencanaan program
pengajaran pasca operasi.
- Meningkatkan kerjasama dengan
regimen; mengurangi risiko reaksi
merugikan/efek-efek yang tidak
menguntungkan.
- Memantau perkembangan penyembuhan
dan mengevaluasi keefektifan regimen.
- Memberikan sumber-sumber tambahan
untuk referensi setelah penghentian.
- Mekanisme vasokonstriksi ditekan dan
akan bergerak dengan cepat pada kondisi

- Terjadi penyembuhan luka
- Mendemonstrasikan tingkah laku /
teknik untuk meningkatkan
pada pasien yang mendapatkan obat
anestesi Fluothene)
- Bantu latihan rentang gerak, meliputi
latihan aktif kaki dan lutut
- Bantu dengan ambulasi awal
- Cegah dengan menggunakan bantal yang
diletakkan dibawah lutut. Ingatkan pasien
agar tidak menyilangkan kaki atau duduk
dengan kaki trgntung lama.
- Kaji ekstremitas bagiian bawah seperti
adany eritema, tanda Homan positif.
- Pantau tanda-tanda vital, palpasie denyut
nadi perifer, catat suhu/warna dan
pengiisian kapiler. Evaluasi waktu dan
pengeluaran urine.
- Kolaborasi pemberian cairan IV/ produk-
produk darah sesuai kebutuhan.
- Berikan obat-obatan antiembolik sesuai
hipotensi
- Menstimulasi sirkulasi perifer, membantu
mencegah terjadinya vena statis sehingga
menurunkan resiko pembentukan
thrombus.
- Meningkatkan sirkulasi dan
mengembalikan fungsi normal organ
- Mencegah terjadinya sirkulasi vena statis
dan menurunkan risiko tromboplebitis.
- Sirkulasi mungkin harus dibatasi untuk
beberapaposisi selama proses opersi,
sementara itu obat-obatan anestesi dan
menurunkan aktivitas dengan
mengganggu tonusitas vasomotor,
kemungkinan bendungan vascular dan
peningkatan risiko pembentukantrombus.
- Merupakan indicator dari volume
sirkulasi dan fungsi organ/perfusi
jaringan yang adekuat.
- Mempertahankan volume sirkulasi,
mendukung terjadinya perfusi jaringan.

Gangguan integritas kulit
berhubungan dengan adanya interupsi
mekanis pada kulit tau jaringan.
kesembuhan dan untuk mencegah indikasi.
koplikasi.
- Beri penguatan pada balutan
awal/penggantian sesuai indikasi.
Gunakan teknik aseptic yang ketat.
- Secara hati-hati lepaskan perekat (sesuai
arah pertumbuhan rambut) dan pembalut
padawaktu mengganti.
- Gunakan sealant/barier kulit sebelum
perekat jika diperlukan. Gunakan perekat
yang halus/ silk (hipoalergenik) untuk
membalut luka yang membutuhkan
pergantian balutan yang sering.
- Periksa tegangan balutan. Beri perekat
pada pusat incisi menuju ke tepi dati
balutan luka. Hindai menutup pada
seluruh ekstremitas.
- Periksa luka secara teratur, catat
karakteristik dan integritas kulit.
- Kaji jumlah dan karakteristik cairan luka.
- Meningkatkan pengembalian aliran vena
dan mencegah aliran vena stati untuk
menurunkan risiko trombosis.
- Lindungi luka dari perlukaan mekanis
dan kontaminasi. Mencegah akumulasi
cairan yang dapat menyebabkan
ekskoriasi.
- Mengurangi risiko trauma kulit dan
gangguan pada luka.
- Menurunkan resiko terjadinya trauma
kulit atau abrasi dan memberikan
perlindungan tambahan untuk kulit atau
jaringan yang halus.
- Dapat mengganggu atau membendung
sirkulasi pada luka sekaligus bagian distal
dari ekstremitas.
- Pengenalan akan adanya kegagalan
proses penyembuhan
luka/berkembangnya komplikasi secara
dini dapat mencegah terjadinya kondisi
yang lebih serius.
- Menurunnya cairan menandakan adanya

- Pertahankan ketepatan salran
pengeluaran cairan, berikan kantong
penampung cairan pada drain/insisi yang
mengalami pengeluaran yang berbau.
- Tinggikan daerah opersi sesuai dengan
kebutuhan.
- Tekan arealatau insisiabdominal dan dada
dengan menggunakan bantal selama
batuk atau bergerak.
- Ingatkan pasien untuk tidak menyentuh
daerah luka
- Biarkan terjadi kontak antara luka dengan
udara sesegera mungkin tutup dengan
kain kasa tipis/bantalan sesuai kebutuhan.
- Bersihkan permukaan kulit dengan
menggunakan hidogen peroksida atau
dengan air yang mengalir dan sabun
lunak setelah daerah insisi ditutup.
- Berikan es pada daerah luka jika
dibutuhkan.
evolusi dari proses penyembuhan, apabila
pengeluaran cairan terus menerus atau
adanya eksudat yang bau menunjukkan
terjadinya komplikasi
- Failitasi letak kantong dekat luka,
menurunkan risiko terjadinya infeksi dan
kecelakaan secara kimiawi pada
jaringan / kulit
- Meningkatkan pengembalian aliran vena
dan menurunkan pembentukan edema.
- Menetralisasi tekanan pada luka,
meminimalkan risiko terjadinya
ruptur/dehidens
- Mencegah kontaminasi luka.
- Membantu mengeringkan luka dan
memfasilitasi proses penyembuhan luka.
Pemberian cahaya mungkindiperlukan
untuk mencegah iritasi bila tepi
luka/sutura bergesekan dengan
pakaian/linen.
- Menurunkan kontaminasi kulit,
membantu dalam membersihkan eksudat.

- Menunjukkan teknik/ perilaku yang
memampukan kembali melakukan
aktivitas.
- Melaporkan kemampuan
Intoleransi aktivitas berhubungan melakukan peningkatan toleransi
dengan kelemahan fisik aktivitas.
Menyatakan penerimaan diri pada situasi
dan adaptasi terhadap perubahan pada citra
tubuh
- Gunakan korset pada abdomen bila
dibutuhkan.
- Iriigasi luka dengan menggunkana
debridement sesuai kebutuhan.
- Tingkatkan tirah baring atau duduk.
Berikan lingkungan yang tenang. Batasi
pengunjung sesuai keperluan.
- Ubah posisi dengan sering. Berikan
perawatan kulit yang baik.
- Lakukan tugas dengan cepat sesuai
dengan toleransi.
- Tingkatkan aktivitas sesuai toleransi,
Bantu melakukan latihan rentang gerak
sendi pasif/aktif.
- Dorong penggunaanteknik manajemen
stress, contoh relaksasi progresif,
visualisasi, bimbingan imajinasi. Berikan
aktivitas hiburan yang tepat, contohnya
menonton TV, mendengarkan radio atau
membaca.
- Menurunkan pembentukan edema yang
mungkin menyebabkan tekanan yang
tidak dapat diidentifikasi pada luka
selama periode pasca opersi tertentu.
- Memberi pengencangan tambahan pada
insisi yang berisiko tinggi ( misalnya
pada pasien yang obesitas )
- Membuang jaringan nekrotik/luka
eksudat untuk meningkatkan
penyembuhan.
- Meningkatkan ketenagan dan istirahat.
Menyediakan energi yang digunakan
untuk penyembuhan.
- Meingkatkan fungsi pernapasan dan
meminimalkan tekanan pada area tertentu
untuk menurunkan risiko kerusakan
jaringan.
- Memungkinkan periode istirahat tanpa
gangguan.
- Tirah baring lama dapat menurunkan
kemampuan. Ini dapat terjadi karena
keterbatasan aktivitas yang mengganggu
periode istirahat.
- Meningkatkan relaksasi dan penghematan
Gangguan harga diri berhubungan
dengan ketidakmampuan mempunyai
anak.
- Berikan waktu untuk
mendengarkanmasalah dan ketakutan
pasien dan orang terdekat. Diskusikan
persepsi diri pasien sehubungan
denganantisipasi perubahan dan pola
hidup khusus.
- Kaji strss emosi klien. Identifikasi
kehilangan pada klien / orang terdekat.
Dorong klien untuk mengekspresikan
dengan tepat.
- Berikan informasi akurat, kuatkan
informasi yang didapat sebelumnya.
- Ketahui kekuatan individu, dan
identifikasi perilaku koping positif
sebelumnya.
- Berikan lingkungan terbuka pada klien
untuk mendiskusikan masalah
seksualitas.
- Perhatikan perilaku menarik diri,
energi, memusatkan kemabali perhatian
dan dapt meningkatkan koping.
- Memberikan minat dan perhatian;
memberikan kesempatan untuk
memperbaiki kesalahn konsep, contoh
wanita tajut kehilangan kewanitaannya
dan seksualitasnya, peningkatan berat
badan dan perubahan tkarena menopause.
- Perawat perlu menyadari apakah arti
tindakan ini terhadap pasien untuk
menghindari tindakan kurang hati-hati
atau terlalu menyendiri. Wanita merasa
takut akan ketidakmampuan memenuhi
peran reproduksi dan mengalami
kehilangan.
- Memberikan kesempatan kepada klien
untuk bertanya dan mengasimilasi
informasi.
- Membantu dalam membuat kekuatan
yang telah ada bagi klien untuk
digunakan dalam situasisaat ini.
 menganggap diri negatif, penggunaan - Meningkatkan saling berbagi keyakinan /
penolakan atau terlalu memasalahkan nilai tentang subyek sensitive dan
perubahan actual/ yang ada. mengidentifikasi kesalahan konsep/ mitos
- Rujuk konseling ke professional sesuai yang dapt mempengaruhi penilaian
kebutuhan ( kolaborasi ) situasi
- Mengidentifikasi tahap kehilangan/
kebutuhan intervensi.

- Mungkin memerlukan bantuan tambahan

untuk mengatasi perasan kehilangan.