Anda di halaman 1dari 2

PERMINTAAN SURAT KETERANGAN MEDIS

LOGO

No Dokumen : No Revisi : 4 Halaman :


301.03. 1/2
Ditetapkan
STANDAR Tanggal Terbit Direktur
PROSEDUR
OPERASIONAL dr. ……………………..
NBM. ………………
Pengertian Surat Keterangan Medis adalah surat yang menyatakan riwayat
pengobatan pasien selama dirawat di RS xxx yang diperlukan untuk
kepentingan external rumah sakit.

Tujuan Untuk memenuhi kebutuhan korespondensi pasien dan menjamin


terciptanya tertib administrasi

Kebijakan Sesuai Kebijakan Direktur tentang Pelayanan Unit Rekam Medis Nomor :
454/SK/RS.XXX/X/2013
Prosedur 1. Persiapan
Penampilan petugas:
a. Periksa kerapihan pakaian seragam
b. Periksa kelengkapan atribut
Alat-alat :
a. Alat tulis
b. Buku ekspedisi

2. Pelaksanaan
1. Mengucapkan salam “assalamu’alaikum.../selamat.....”, persilahkan
pasien untuk duduk.
2. Tanyakan keperluan Surat Keterangan Medis yang dikehendaki
untuk menentukan jenis Surat Keterangan Medis yang akan dibuat.
3. Mintalah foto copy kuitansi / nota pembayaran untuk melihat
nomor RM dan mengetahui jadwal dokter DPJP dan untuk
konfirmasi ke konsumen tentang waktu pengambilan Surat
Keterangan Medis.
4. Mintalah formulir isian yang sesuai jenis asuransinya jika Surat
Keterangan Medis untuk pengajuan klaim asuransi.
5. Mintalah surat pengantar dari pihak Kepolisian jika untuk
pembuatan Visum et Repertum.
6. Berikan surat pernyataan pelepasan diagnosa untuk diisi oleh
pasien dan atau keluarga pasien dengan materai 6000,-
7. Informasikan kepada konsumen untuk konfirmasi setelah 2-3 hari,
PERMINTAAN SURAT KETERANGAN MEDIS
LOGO

No Dokumen : No Revisi : 4 Halaman :


301.03. 2/2
sudah selesai apa belum.
8. Mintalah no.telpon atau HP untuk konfirmasi ke pasien bila dalam
waktu 2-3 hari belum selesai.
9. Beri tanda terima penerimaan berkas untuk pengambilan.
10. Beri pesan kepada pasien untuk mengambil Surat Keterangan
Medis pada jam kerja(07.00-14.00).

3. Hal yang harus diperhatikan


a. Setiap permintaan Surat Keterangan Medis (SKM) diagendakan
dalam buku agenda permintaan SKM
b. Jika yang meminta bukan pasien maka harus mengisi surat kuasa
yang disediakan rumah sakit, disertai foto copy identitas yang
diberi kuasa serta surat ijin tertulis dari direksi dengan materai.
c. Jika pengajuan tersebut tidak digunakan untuk kepentingan klaim
asuransi , ditambahkan dengan persetujuan direksi.

Unit/Instalasi Unit Rekam Medis.


terkait

Anda mungkin juga menyukai