PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

RSUD KAJEN
Jln Raya Karangsari Karanganyar Pekalongan 51182
Telp. IGD : (0285). 385231 Fax : (0285) 385229
Email. Kajen_rsud@yahoo.co.id

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD KAJEN

KABUPATEN PEKALONGAN
NOMOR : 445 / 126 / 2015

TENTANG
PEMBERLAKUAN PANDUAN PELAYANAN AMBULAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KAJEN KABUPATEN PEKALONGAN

DIREKTUR RSUD KAJEN KABUPATEN PEKALONGAN

Menimbang : a. Bahwa pelayanan ambulan untuk keperluan mengantar

pasien ke rumah sakit lain yang mempunyai fasilitas
yang dibutuhkan pasien atau sesuai kebutuhan pasien;

b. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan

RSUD Kajen maka diperlukan penyelenggaraan
pelayanan ambulan;

c. Bahwa agar pelayanan di RSUD Kajen dapat terlaksana

dengan baik perlu adanya kebijakan direktur RSUD
Kajen sebagai landasan bagi penyelenggaraan pelayanan
ambulan di RSUD Kajen;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang

Pembentukan Daerah-Daerah Kabupaten Dalam
Lingkungan Daerah Propinsi Jawa Tengah (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 1950 Nomor 37);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah
Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5072);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 48 Tahun 1986 Tentang
Pemindahan Ibu Kota Kabupaten Daerah Tingkat II
Pekalongan dari Wilayah Kotamadya Daerah Tingkat II
Pekalongan ke Kota Kajen di Wilayah Kabupaten Daerah
Tingkat II Pekalongan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1986 Nomor 70);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 21 Tahun 1988 Tentang
Perubahan Batas Wilayah Kotamadya Daerah Tingkat II
Pekalongan, Kabupaten Daerah Tingkat II Pekalongan
dan Kabupaten Daerah Tingkat II Batang (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1988 Nomor 42
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3381);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691 Tahun 2011
Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

012 Tahun 2012 Tentang Akreditasi Rumah Sakit;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.07.06.III.1626.2007 Tentang Pemberian Ijin
Penyelenggaraan RSUD Kajen;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 264/MENKES/SK/III/2008 Tentang Penetapan
Kelas RSUD Kajen Milik Pemerintah Kabupaten
Pekalongan Provinsi Jawa Tengah;
10. Peraturan Daerah Kabupaten Pekalongan Nomor 6
Tahun 2011 Tentang Organisasi dan Tata Kerja
Lembaga Teknis Daerah, Satuan Polisi Pamong Praja
dan Badan Penanggulangan Bencana Daerah (Lembaran
Daerah Kabupaten Pekalongan Tahun 2011 Nomor 6
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Pekalongan
Nomor 22);
11. Keputusan Bupati Pekalongan Nomor 504/404 Tahun
2012 Tentang Penetapan Rumah Sakit Umum Daerah
Kajen Kabupaten Pekalongan sebagai Badan Layanan
Umum Daerah;
 MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
KESATU : MEMBERLAKUKAN PEDOMAN PELAYANAN AMBULAN RSUD
KAJEN KABUPATEN PEKALONGAN

KEDUA : Pedoman pelayanan ambulan di RSUD Kajen sebagaimana

terlampir yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
keputusan ini.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan

apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Kajen
Pada tanggal : 12 Februari 2015

DIREKTUR RSUD KAJEN

KABUPATEN PEKALONGAN

dr.DWI ARIE GUNAWAN, Sp.B

Penata Tk.I
NIP. : 19700429 199903 1 002