RUJUKAN EKSTERNAL POLI

GIGI
No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :

Halaman : 1/4

UPT Puskesmas dr.Derajad Hasti Parlina

Muara Teweh NIP.197608062006042028

1. Pengertian
Rujukan ekternal poli gigi adalah rujukan ke unit lain/ rumah sakit di luar
Puskesmas karena tidak ada fasilitas yang memadai baik tenaga maupun
peralatan

2. Tujuan Memudahkan menentukan kriteria rujukan pasien gigi dalam

melaksanakan tindakan medis pasien di unit pelayanan gigi.

3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas No.

Tentang Kebijakan Layanan Klinis di UPT Puskesmas Muara Teweh

4. Referensi Panduan Praktek Klinis Bagi Dokter Gigi Tahun 2014

5. Alat dan Bahan Alat:

1. Alat Pemeriksaan (Sonde, pinset, kaca mulut dan ekscavator)

2. Tensimeter

3. Stetoscope

4. Alat tulis

Bahan:

1. Chlor Etil

2. Hand Schoen

3. Masker

4. Format Rujukan Eksternal

5. Gelas kumur yang telah diisi air

6. Langkah-langkah 1. Petugas memakai masker

2. Petugas memeriksa riwayat penyakit pasien

3. Petugas memberi tahu maksud tindakan kepada pasien

4. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah kepada pasien dengan

1
 kriteria: semua pasien dengan usia di atas 17 tahun yang akan
dilakukan tindakan pencabutan gigi harus dilakukan pemeriksaan
tekanan darah terlebih dahulu

Klasifikasi tingkat tekanan darah ( mmHg ) berdasarkan JNC VI

Diastoli
Kategori Sistolik
k

Optimal < 120 < 80 Normal

Normal 120 – 129 80 – 84

Prehipertension
High normal 130 - 139 85 – 89

Grade I MT ( mild ) Stage I

140 – 159 90 – 99
Hipertensi

Grade 2 MT 100 –
160 – 179
109 Stage II
Grade 2 MT Hipertensi
> 180
> 110

Isolated systolic > 140

< 90
Hipertension

5. Petugas melakukan rujukan eksternal untuk pasien yang diagnosanya

sudah jelas, seperti : MCI (Mio Card Infark), Decomp
(Pembengkakan jantung), Angina Pectoris, Jantung Koroner dan
semua pelayanan yang tidak bisa dilakukan di poligigi

6. Pasca tindakan medis gigi

7. Terjadi perdarahan dimana sudah dilakukan penanganan perdarahan

tetapi belum dapat di atasi

8. Pasien mengalami syok anafilaktik, terlebih dahulu dilakukan

penanganan sesuai petunjuk kerja anafilaktik syok jika tidak ada
perbaikan rujukan ke Rumah sakit

9. Petugas melakukan rujukan ke Rumah Sakit

10. Petugas mencatat tindakan dalam rekam medis dan buku status rekam
medis

11. Petugas merapikan alat dan bahan

12. Petugas mencuci tangan

2
7. Bagan Alir Memeriksa Memberi tahu
Memakai
riwayat maksud tindakan
masker
penyakit pasien kepada pasien

Melakukan pemeriksaan
tekanan darah kepada
Pasca tindakan medis pasien dengan kriteria:
gigii semua pasien dengan usia
di atas 17 tahun yang akan
dilakukan tindakan
pencabutan gigi harus
dilakukan pemeriksaan
Pasien mengalami syok Ya
tekanan darah terlebih
anafilaktik, terlebih dahulu dahulu
dilakukan penanganan Terjadi perdarahan
sesuai petunjuk kerja dimana sudah dilakukan
anafilaktik syok jika tidak penanganan perdarahan
ada perbaikan rujukan ke tetapi belum dapat di atasi Petugas melakukan
Rumah sakit rujukan eksternal untuk
pasien yang diagnosanya
tidak sudah jelas, seperti : MCI
(Mio Card Infark), Decomp
(Pembengkakan jantung),
Melakukan rujukan ke
Angina Pectoris, Jantung
Rumah Sakit
Koronerdansemuapelayan
an yang tidakbisadilakukan
di poligigi
Mencatat tindakan dalam
rekam medis dan buku
family folder

Merapikan alat dan bahan

Mencuci
tangan

8. Hal-hal yang perlu Penyakit MCI (Mio Card Infark), Decomp (Pembengkakan jantung),
diperhatikan Angina Pectoris, Jantung Koroner, Perdarahan dan Syok Anafilaktik

9. Unit terkait 1. Loket Pendaftaran

2. Poli Umum

3. Laboratorium

4. Loket Obat

10. Dokumen terkait 1. Format Rekam Medis

2. Format Inform Consent Persetujuan Tindakan Medis

3. Format Inform Consent Penolakan Tindakan Medis

4. Rekam Medis Pasien Gigi

5. Buku Register Kunjungan Pasien

3
11. Rekaman historis perubahan

No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai

diberlakukan