Form : ROOT CAUSE ANALYSIS

Analisis terhadap KTD:

Tim RCA
Ketua
Anggota

Diskripsisingkatkejadian:

( Ringkasan Kasus )

Faktor yang menjadipencetus (trigger):

( Identifikasi faktor pencetus ).

Kronologikejadian:

( Urutan Kejadian di ceritrakan)

Faktor-faktor yang terkait dengan kejadian:

a. Faktor-faktor yang terkaitlangsung:

b. Faktor-faktor yang menunjang terjadinya kejadian:

Analisisakarmasalah :

(gambarkan diagram tulangikan/pohonmasalah)----five why

Rencanasolusi:
( rekomendasi pemecahan akar masalah )

ImplementasidanTindak lanjut:
( Action Plan----- PDCA )

Pelaporan:

( Lap.Hasil RCA )