PEMERINTAH KOTA GORONTALO

DINAS KESEHATAN KOTA GORONTALO

PUSKESMAS KOTA UTARA
Jl. Jusuf Dalie Wongkaditi Barat Kec. Kota Utara Telp. 823062

SURAT KEPUTUSAN

KEPALA PUSKESMAS KOTA UTARA

NOMOR : ...........................................

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM FMEA

DI PUSKESMAS KOTA UTARA

KEPALA PUSKESMAS KOATA UTARA

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien di Puskesmas Kota Utara, perlu dilakukan
analisis tentang mutu layanan klinis.

b. bahwa oleh karena perlu disusun Tim yang mampu menganalisis

layanan klinis, maka perlu disusun TIM FMEA (Failure Mode Effect
Analisys);

c. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut di atas maka perlu

menetapkan Kepala Puskesmas tentang Kewajiban Tenaga Klinis
Dalam Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien di
Puskesmas Kota Utara.

Mengingat : 1. Undang – Undang Repoblik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009,

Tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun

2014, Tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun
2015 Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Preaktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi;
4. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Fasilitas Kesehatan
Tingkat Direktoral Jendral Bina Upaya Kesehatan Direktorat Bina
Upaya Kesehatan Dasar Tahun 2014;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KOTA UTARA TENTANG

PEMBENTUKAN TIM FMEA DI PUSKESMAS KOTA UTARA

Pertama : Pembentukan Tim FMEA di Puskesmas Kota Utara sebagaimana

tercantum dalam Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dalam Surat Keputusan ini.

Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan bila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kota Gorontalo

Pada Tanggal : 12 Desember 2016
Kepala Puskesmas Kota Utara

MIRSAD HABIBIE
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS KOTA UTARA
NOMOR : 800/PKM-KU/SK/ / I / 2017
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM FMEA DI
PUSKESMAS KOTA UTARA

TIM FMEA PUSKESMAS KOTA UTARA

Ketua : Iskandar Camaru

Sekretaris : Vindy Pratiwi, A.md, Kep

Anggota :

1. dr. Roosmira Bachtiar

2. Sriyani Husain, S.Si.Apt
3. Roslin Hasan, Amd.KG, SKM
4. Conny Abdullah, SST
5. Irma Y. Sangadji, AMAK